左侧腓总神经运动传导速度减慢波幅降低F波潜伏期延长
左侧腓总神经运动传导速度减慢波幅降低F波潜伏期延长
病情描述：左脚掌翘不起来可弯曲
你好，这种情况可以针灸治疗。
你这个年龄阶段多见于尾神经损伤，发病原因估计是腰椎生理病变剌激神经所导致的腓总神经麻痹，临床多表现为足下垂和小腿外侧麻木，在没有诊断清病情前不要治疗，否则白花费。建议你做腰椎磁共震检查为病情定性后再行治疗。需帮助发来磁共震为你指导。
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nginx/1.13.0肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 三亿文库
肌电图规范化检测和临床应用共识修订版
生堡煎丝型苤圭；Ｑ！！生！！旦筮塑鲞箜！！塑垦！ｉ！』塑！！塑！：堕！！！翌！！！！！！ｉ：ｙ！！：塑：堕！：！！常见结果：腓总神经ＣＭＡＰ波幅在受损严重时可降低，ＤＭＬ可轻度延长。在腓骨小头上、下节段ＳＣＶ、ＭＣＶ减慢或见到传导阻滞或波形离散。胫神经运动、感觉传导检测正常。２．针极肌电图：（１）肌肉选择：胫前肌。需要鉴别诊断时可选择腓肠肌、股二头肌短头和股四头肌。（２）常见结果：胫前肌可见神经源性损害表现。腓肠肌正常。股二头肌短头异常提示坐骨神经病变而非腓总神经病变。五、多发性周围神经病变（一）急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病∞。（ａｃｕｔｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｎｇｐｏｌｙｒａｄｉｃｕｌｏｎ―ｅｕｒｏｐａｔｈｙ，ＡＩＤＰ）１．ＮＣＳ：（１）神经选择：上肢可选择正中神经、尺神经或桡神经；下肢可选择胫神经、腓总神经及腓肠神经。（２）常见结果：表现为ＤＭＬ延长、ＭＣＶ减慢、ＣＭＡＰ波幅降低；可出现运动神经传导阻滞现象、异常波形离散、Ｆ波出现率降低或潜伏期延长；要注意电生理改变与临床严重程度相关。症状轻微者，电生理改变轻微甚至不能检测出异常。早期以ＣＭＡＰ波幅降低、传导阻滞为主，后期以传导速度减慢、波形离散为主。感觉神经传导一般正常，但异常时不能排除诊断。２．针极肌电图：（１）肌肉选择：选择肢体远端肌肉如拇短展肌、小指展肌、胫前肌等，上、下肢各选１块肌肉。（２）常见结果：早期脱髓鞘而没有轴索损害时，肌电图检查可以正常。如果继发轴索损害，２～４周后可出现异常自发电位，随着时间延长可出现神经源性损害的ＭＵＡＰ。（二）急性轴索性运动神经病（ａｃｕｔｅｍｏｔｏｒａｘｏｎａｌｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ，ＡＭＡＮ）１．ＮＣＳ：（１）神经选择：上肢为正中神经、尺神经或桡神经；下肢为胫神经、腓总神经。（２）常见结果：主要表现为ＣＭＡＰ波幅降低为主，ＤＭＬ延长、ＭＣＶ减慢、Ｆ波出现率降低程度都较轻。发病早期时难以和ＡＩＤＰ造成的神经阻滞鉴别，需要进一步随访电生理变化并与临床相结合。感觉ＮＣＳ正常。２．针极肌电图：（１）肌肉选择：选择远端肌肉如拇短展肌或小指展肌、胫前肌等。（２）常见结果：早期仅可见募集相时募集减少，２～４周后出现异常自发电位，随病程进展出现神经源性损害的ＭＵＡＰ。（三）慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病一二（ｃｈｒｏｎｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｎｇｐｏｌｙｒａｄｉｃｕ－ｌｏｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＤＰ）万方数据１．ＮＣＳ：（１）神经选择：上肢正中神经、尺神经或桡神经；下肢胫神经、腓总或肠神经。（２）常见结果：表现为ＤＭＬ延长、ＳＣＶ、ＭＣＶ减慢、神经传导阻滞及波形离散的脱髓鞘病变的表现；ＣＭＡＰ和（或）ＳＮＡＰ的波幅可降低。２．针极肌电图：（１）肌肉选择：选择远端肌肉如拇短展肌或小指展肌、胫前肌等。（２）常见结果：脱髓鞘继发轴索损害后可见异常自发电位、神经源性损害的ＭＵＡＰ。轻度的脱髓鞘如果没有继发轴索损害，肌电图可正常。（四）遗传性运动感觉性周围神经病（腓骨肌萎缩症，Ｃｈａｒｃｏｔ．Ｍａｒｉｅ．Ｔｏｏｔｈｄｉｓｅａｓｅ）１．ＮＣＳ：（１）神经选择：常规上肢周围神经如正中神经、尺神经及桡神经，下肢周围神经如胫神经、腓总神经及腓肠神经等。（２）常见结果：Ｉ型多表现为ＭＣＶ和ＳＣＶ减慢，ＭＣＶ低于正常值５０％；Ⅱ型多表现为ＣＭＡＰ和ＳＮＡＰ波幅降低，传导速度轻度减慢或正常。２．针极肌电图：（１）肌肉选择：选择远端的肌肉如拇短展肌和小指展肌，胫前肌等。（２）常见结果：Ｉ型如没有继发轴索损害，肌电图可表现为正常；如有继发轴索损害，则出现自发电位和神经源性损害ＭＵＡＰ；ＩＩ型表现为异常自发电位及神经源性损害的ＭＵＡＰ，募集相表现为高波幅的单纯相。（五）糖尿病周围神经病１８ｊ１．ＮＣＳ：（１）神经选择：上肢周围神经如正中神经、尺神经或桡神经，下肢周围神经如胫神经、腓总神经及腓肠神经等。（２）常见结果：多表现为远端轴索型周围神经病，ＭＣＶ和（或）ＳＣＶ轻度减慢或正常，而ＣＭＡＰ和（或）ＳＮＡＰ波幅降低。也可见到ＭＣＶ和ＳＣＶ减慢，ＣＭＡＰ和ＳＮＡＰ波幅轻度下降或正常的脱髓鞘型周围神经病。２．针极肌电图：典型的病史、体征和ＮＣＳ可以诊断，可不必做针电极肌电图。ＮＣＶ正常不除外糖尿病小纤维神经病。单纯的糖尿病周围神经病肢体远端肌肉可表现为神经源性损害的ＭＵＡＰ。在怀疑同时合并其他神经或肌肉疾病时选择相应肌肉进行检测。六、神经肌肉接头病变怀疑神经肌肉接头的病变需做ＲＮＳ检查。（一）突触后膜病变最常见的突触后膜病变是重症肌无力Ｌ９Ｊ。１．神经选择：面神经、副神经、腋神经、尺神经。２．常见结果：低频刺激出现ＣＭＡＰ波幅递减，主堡盟丝型苤查！！！！生！！旦笠塑鲞笠！！塑堡堕！』堕塑型：堕！！！里！盟！！！！：ｙ！！．塑：№：！！高频刺激也可出现或不出现递减。面神经异常率最高。阴性结果不排除临床诊断。（二）突触前膜病变突触前膜病变较后膜病变罕见，一般以Ｌａｍｂｅｒｔ―Ｅａｔｏｎ肌无力和肉毒毒素中毒为常见模型。１．神经选择：尺神经、面神经、副神经、腋神经。其中高频刺激选择尺神经。建议用运动后易化代替高频刺激。２．常见结果：高频刺激ＣＭＡＰ波幅递增为突触前膜病变的特征，出现异常则可以诊断。七、肌肉病变肌肉病变通常ＮＣＳ正常，在肌肉萎缩严重时ＣＭＡＰ波幅可降低。针电极肌电图表现为肌源性损害的ＭＵＡＰ。（一）Ｄｕｃｈｅｎｎｅ型肌营养不良Ｉ．ＮＣＳ：（１）神经选择：常规选择上、下肢神经。（２）常见结果：神经传导一般在正常范围，在萎缩严重的肌肉记录ＣＭＡＰ波幅可降低。２．针极肌电图：（１）肌肉选择：选择肢体近端受累但未完全萎缩的肌肉，一般选择三角肌、肱二头肌和股四头肌。（２）常见结果：表现为典型的肌源性损害。自发电位在病程快速进展期可见，慢性进展中少见。ＭＵＡＰ表现为时限缩短，波幅降低和多相波百分比增多。募集相位低波幅的干扰相，也称为病理干扰相。（二）多发性肌炎１．ＮＣＳ：（１）神经选择：常规选择上、下肢神经。（２）常见结果：ＮＣＳ可正常。在合并其他结缔组织病造成周围神经损害时可显示异常。２．针极肌电图：（１）肌肉选择：选择近端受累但未完全萎缩的肌肉，一般为三角肌和股四头肌。（２）常见结果：典型的肌源性损害表现。出现异常自发电位提示病变为活动性。ＭＵＡＰ表现为时限缩短，波幅降低和多相波百分比增多。募集相为病理干扰相。在治疗恢复期针电极肌电图可表现为异常自发电位消失，ＭＵＡＰ和募集相可恢复正常。病程中病情波动时注意和类固醇肌病的鉴别，后者不出现异常自发电位。（三）强直性肌营养不良１．ＮＣＳ：（１）神经选择：常规选择上、下肢神经。（２）常见结果：ＮＣＳ一般正常。２．针极肌电图：（１）肌肉选择：选择近端和远端肌肉，一般为三角肌、股四头肌和拇短展肌。（２）常见结果：肌强直放电和肌源性损害。远端肌肉更易万方数据记录到肌强直放电。报告书写及参考范例书写报告是肌电图检测中最重要和关键的一步，直接体现了肌电图检测者的临床思维能力和诊断思路，报告的准确性对临床诊断有重要的提示作用。某些疾病如ＡＬＳ，肌电图的结果可直接提示诊断。一、肌电图报告书写的原则１．结果的描述应详细和客观。２．结论的描述应准确和简洁，密切结合病史和临床表现，尽最大可能为临床诊断提供帮助。３．电生理检测能够提示诊断线索，有助于定位，但是不能进行病因诊断，结论中可以提示是否支持临床诊断。４．电诊断检查方案是一个动态的过程，不同患者的检查有一定的共性，但是每例患者的临床表现各不相同、各有特点，检查应有针对性地进行。根据检查所见，随时调整检查方案，得出可以解释患者临床症状的结果，满足临床医生的需要。二、书写报告的格式１．描述有关病史、神经系统体格检查结果及相关的实验室检查结果，得出初步临床诊断。２．描述有关检测内容：（１）ＮＣＳ：刺激和记录的部位、距离、潜伏期、传导速度及波幅等。（２）Ｆ波：记录潜伏期、出现率和速度。（３）针电极肌电图：记录检测肌肉的名称及各种生理状态下的肌电活动的变化，包括插入电位、自发电位、ＭＵＡＰ及募集相时的波形、相位、波幅等。（４）其他检查的结果。３．结论：根据描述的结果给｝Ｈ初步的结论，尽可能为临床提供帮助。４．审核：负责技术操作的技师或医生将全部的检测结果和相关结论记录到报告上，由有经验的负责临床神经电生理的医生再次复核签字。三、结论书写形式和举例根据神经传导和针电极肌电图结果，区分神经源性损害和肌源性损害，常见的神经源性和肌源性损害的书写形式包括如下几项（以下病例感觉神经检测均为顺行法）。（一）神经源性损害１．广泛神经源性损害（提示前角细胞损害的可能）：电生理广泛的意义是脊髓各个节段（颅段、颈段、胸段、腰骶段）的相应下运动神经元均受累的术语，在多数病例中向临床医生提示前角细胞病变史堡鳢经型苤盍！！！！芏！！旦筮塑鲞箜！！塑ｇ！！！』盟！！！！！：堕！！！坐！盟！！！！：ｙ！！：！！：型！：！！（如ＡＬＳ）的可能。前角细胞病变在针电极肌电图上应表现为广泛分布的损害，但是，“广泛神经源性损害”并非一定是前角细胞病变。例如颈神经根、胸神经根和腰骶神经根同时存在病变时也可表现为广泛的神经源性损害。例ｌ男性，６５岁，因“言语不利，吞咽困难１年，肢体无力半年”来门诊检查。患者１年前逐渐出现言语困难，伴吞咽困难。症状进行性加重，半年前出现有上臂无力感，逐渐加重，出现抬举困难，伴肌肉萎缩、肉跳。６个月后出现双下肢无力，能行走。近损害（提示前角细胞病变可能）。２．上肢神经源性损害：局部或节段的神经源性损害提示局部病变，如颈神经根病，或臂丛的病变。例２男性，６２岁，左上肢麻木，放射性疼痛３个月伴左手伸指力弱，无肉跳。既往体健。体检：脑神经正常。左上肢伸指肌力Ⅲ级，并指肌力Ⅲ级，余肌力Ｖ级。左手手背及前臂内侧针刺觉减退。四肢腱反射正常病理征阴性。临床诊断：左上肢麻木无力原因待诊。肌电图检测结果：（１）运动ＮＣＳ和感觉ＮＣＳ结果见表３；（２）Ｆ波（左正中神经）：出现率１００％，速度６４．７ｍ／ｓ（正常）；（３）针电极肌电图结果见表４。结论：左上肢神经源性损害（提示Ｃ，～。神经根损害）。３．上下肢周围神经源性损害（感觉和运动纤维均受累）：提示多发性周围神经病。由于病因不同，可表现为运动神经脱髓鞘为主的急性或慢性多发性神经根神经病，运动感觉均受累的周围神经病。以１个月左上肢无力。无四肢麻木。大小便正常。体检：脑神经可见舌肌萎缩及纤颤，余检查结果正常。双侧第一背侧骨间肌、鱼际肌、三角肌、肱二头肌可见萎缩。右上肢近端肌力Ⅲ级，远端Ⅲ级，左上肢近端肌力Ⅳ级，远端Ⅳ＋级。双下肢肌力Ｖ一级。上、下肢腱反射活跃，双侧霍夫曼征（＋）。临床诊断：吞咽困难，肢体无力原因待诊，运动神经元病可能性大。肌电图检测结果：（１）运动ＮＣＳ和感觉ＮＣＳ结果详见表１；（２）Ｆ波：出现率为０；（３）针电极肌电图结果详见表２。结论：肌电图提示广泛神经源性下就不同病因的周围神经病示例。例３女性，１４岁，因“四肢麻木１个月，肢体无力２周”入院。１个月前手指、足趾尖麻木感，服用表１例１运动ＮＣＳ和感觉ＮＣＳ结果运动神经右正中神经腕一拇短展肌肘一拇短展肌ｆｉ尺神经腕－，】、指展肌肘．小指展肌左胫神经踝．踌短屈肌胭一踌短屈肌左腓神经踝一趾短伸肌小头一趾短伸肌３１３２４Ｏ３６３３５６５３２５７３７６７２３．６７．３末鬻熏拳期４蔫堤５．０（６７％０）（速ｍ／度ｓ）感觉神经右正巾神经指１一腕雩然≯２．１３．Ｏ落堤（速ｍ／度ｓ）５１．４５０．Ｏ６（６７％１）５５．４指３一腕右尺神经指５．腕左胫神经趾１一踝２．３５７．２３．７１．５５１．９２５左腓躁冲一经小头Ｆ甜５５２２注：ＮＣＳ：神经传导检测；０表示降低或缩短；’表示升高或延长，括号内表示该检查结果衰减或增高的百分率；表２～８同表２例１针电极肌电图检测结果注：ＭＵＡＰ：运动单位动作电位；表４，９，１１，１４，１６，１９，２２同万方数据?９５８主堡翌丝型盘查！！！ｊ生！！旦筮塑鲞筮！！翅些ｉ！』堕！！塑！：堕！！！坐！堕！！！！：！！！：塑：№：！！营养神经药物无改善。２周前开始出现双下肢无未引出。结论：上下肢周围神经损害（感觉、运动均力，发沉感，起床费力。大小便正常。神经系统检查：意识清楚，脑神经正常。未见肌肉萎缩。双下肢远端肌力Ⅲ级，近端肌力Ⅳ级。双上肢肌力Ⅳ级。受累）。提示符合临床诊断（或符合吉兰一巴雷综合征改变）。例４男性，６０岁，因“双下肢无力４个月”人院。患者４个月前出现双下肢轻度无力，后逐渐加重，出现上下楼梯，蹲起不能。无吞咽及麻木。无大小便共济检查无法完成。肘部以下，髌骨上１０ｃｍ以下针刺觉减退。四肢腱反射消失。Ｉ临床诊断：吉兰．巴雷综合征可能。肌电图检测结果：（１）运动ＮＣＳ和感觉ＮＣＳ结果见表５。（２）Ｆ波（双侧正中神经、双侧胫神经）：障碍。临床诊断为周围神经病，ＣＩＤＰ。体检：脑神经正常。双下肢远端肌力Ⅲ级，近端肌力Ⅳ级。右上肢肌力Ｖ级，左上肢近端肌力Ｖ级，远端肌力Ⅳ表３例２运动ＮＣＳ和感觉ＮＣＳ结果表４例２针电极肌电图检测结果注：（一）：未见异常自发电位；表９、１１、１６、１９、２２同表５例３运动ＮＣＳ和感觉ＮＣＳ结果运动神经右正中神经腕一拇短展肌肘一拇短展肌右尺神经腕＿，Ｊ、指展肌肘－，Ｊ、指展肌左胫神经踝．踌短屈肌胭．踌短屈肌左腓神经踝一趾短伸肌小头－趾短伸肌右胫神经踝．跨短屈肌胭一踌短屈肌右腓神经踝一趾短伸肌小头．趾短伸肌２１．１（７０５％Ｔ）０．３（９５％ｊ）２８．４末端潜伏期（ｍｓ）波幅（ｍＶ）速度（ｍ／ｓ）感觉神经右正中神、潜釜妒５．１５．６波幅（ｔｚＶ）速度（ｍ／ｓ）１３．２（３２６％Ｔ）未引出１．１（６７％１）指１．腕指３．腕右尺神经指５．腕３３．１（４９％』）左胫神经趾１一踝１左胫神经０．７（９９％０）１．１（９７％０）１．４（９３％０）２４．１（６０％１）２７．７（５５％』）２９．５（５０％０）９．９（３１３％Ｔ）１７．３３．２（８３％ｊ）１．０（９４％』）１．３（９１％』）３．９１４．３（２６７％Ｔ）未引出２０．４（１７７％ｔ）２８．７未引出０．５（９２％１）０．５（９０％１）趾１一踝ｌ未引出右腓神经１０．８（１７７％Ｔ）未引出右腓神经踝一小头下３９．０（３７％ｊ）０．３（９４％０）踝．小头下万方数据虫堡盟经整苤查！！！ｉ生！！旦笠塑鲞箜！！塑垦！也』丛！！翌！：堕！！！里！竺！Ｑ！！：！型：型：型！：Ｕ级，感觉正常。四肢腱反射均减低。临床诊断：周围神经病，慢性多发性神经根周围神经病？肌电图检测结果：（１）运动ＮＣＳ和感觉ＮＣＳ结果见表６；（２）Ｆ波（右正中神经）：未引出。结论：上下肢周围神经损害（运动纤维脱髓鞘为主）。例５女性，６０岁，因“双足麻木１年，双手麻木４个月”就诊。患者糖尿病１４年，血糖控制一直欠佳。近１年逐渐出现四肢麻木及轻微的无力而来我院就诊。体检：脑神经正常左手小指展肌轻度萎缩，肌力Ⅳ级。余肌力Ｖ级。感觉呈手套袜套样减退。四肢腱反射未引出。病理征阴性。临床诊断：糖尿病性周围神经损害可能。肌电图检测结果：（１）运动ＮＣＳ和感觉ＮＣＳ结果见表７；（２）Ｆ波（左正中神经）：出现率５０％［出现率低，速度５６．４ｍ／ｓ（正常）］；（３）上下肢ＳＳＲ异常。结论：上、下肢周围神经损害。例６男性，１３岁，因“双下肢无力１年半”就诊。患者１年前开始出现双下肢跑步易摔倒，之后逐渐表６例４运动ＮＣＳ和感觉ＮＣＳ结果万方数据
联系客服：cand57</１０４２；陕西医学杂志２００８年８月第３７卷第８期；产生类似的作用其作用部位可能在中枢或是对心脏的直；综上所述，在全麻拔管期间气管内应用利多卡因，可有；参考文献；［１］金伶俐，王；勇．乌拉地尔对气管内插管围拔管期心血管；反应的影响．陕西医学杂志，２００４，３３（５）：；Ｂｉｄｗａｉ；ｐｒｅｓｓｕｒｅ；管导管对气管声门咽喉部的刺激而发生的，其引起的严；本文通过
陕西医学杂志２００８年８月第３７卷第８期
产生类似的作用其作用部位可能在中枢或是对心脏的直接抑制。要维持这样的作用须保持一定的血药浓度，势必要增加剂量。也有研究［５１认为利多卡因静脉应用作用时间短，用于减轻拔管期血流动力学过度波动的用药时机较难掌握。
综上所述，在全麻拔管期间气管内应用利多卡因，可有效抑制浅麻醉期气管导管对气管刺激所引起的反射性呛咳和血流动力学过度波动的应激反应，有助于提高全麻质量。气管内局部喷雾利多卡因预防拔管期应激反应一种简单、迅速、有效和安全的方法。
［１］金伶俐，王
勇．乌拉地尔对气管内插管围拔管期心血管
反应的影响．陕西医学杂志，２００４，３３（５）：４２１．［２］
Ｂｉｄｗａｉ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ
管导管对气管声门咽喉部的刺激而发生的，其引起的严重心脑血管副反应以及声门、支气管痉挛等严重并发症不容忽视。苏醒和拔管期呛咳和血流动力学过度变化是常见问题，对多数健康人可能不会太大威胁，但对原有心脑血管疾病病人却是非常危险的因素，可诱发心肌缺血、心衰和颅内出血等严重并发症，因此，对全麻拔管期间保持心血管系统稳定已引起学界越来越多的重视ｕｊ。
本文通过对３组病例的对比观察，证明利多卡因对减轻全麻结束时的呛咳和对心血管反应的预防有明显作用，值得在临床应用。但是要注意，有严重心血管疾病的病人、房室传导阻滞的病人、对利多卡因过敏的病人不宜使采用。利多卡因气管内给药，可使气管内黏膜被局部麻醉，使产生这类应激反应反射的感受器在反射弧的起始点即被阻断。Ｂｉｄｗａｉ等［２］研究证实局部喷雾利多卡因对拔管时血压和心率的增加有明显的抑制作用，并可有效防治拔管前后呼吸道并发症的发生，同时其研究结果也证明静脉用药作用时间短。虽然静脉应用利多卡因也有减轻呛咳和血流动力学过度波动的作用，本研究相同剂量的利多卡因在同一时点分别应用于气管内和静脉内，二者都有降低血流动力学过度波动的作用，但气管内用药时血流动力学波动程度最小，我们认为这与用药方法不同有关，这与一些学者研究一致［３］。有研究［４］认为静脉应用利多卡因时效远低于气管内局部应用，与本研究结果一致。静脉用药要
ＡＶ。Ｂｉｄｗａｉａｎｄ
ＶＡ，Ｒｏｇｅｒｓ
ＣＲ，以耐．Ｂｌｏｏｄ―
ｐｕｌｓｅ―ｒａｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅｓ
ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ
ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｐｒｉｏｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆＩｉｄｏｃａｉｎｅ．
Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９７９，５１：１７１―１７３．
［３］傅国强，王
兰，李连红．利多卡因不同给药方法对伞麻
苏醒拨管时血流动力学变化的影响．临床麻醉学杂志，
’２００７，２３：７２―７３．
兵．利多卡因在全麻拔管中的应用．西部医学，
２００６，１８：４６７―４６８．
邓立琴，李
芳，涂继善．利多卡因气管导管内注入对拔
管反应的预防．宁夏医学院学报，１９９９，２ｌ：４９―５０．
（收藕：２００７一０８．１８）
神经电生理检查对腰骶神经根病与腓总神经
损伤鉴别诊断的临床价值
宁夏医学院附属医院（银川７５０００４）
孙海峰刘南平
沙彦妮周立明
目的：探讨神经电生理对腰骶神经根病与腓总神经损伤鉴别诊断价值。方法：采用
丹迪公司Ｋｅｙｐｏｉｎｔ肌电诱发电位仪对６５例患者进行神经电生理检测。结果：ＥＭＧ异常率６４．６２％，其中腓总神经损伤１８例，Ｌ。神经根损害９例，Ｓ．神经根损害５例，Ｌ。、Ｓ，神经根都损害１０例。ＮＣＶ异常率１００％，其中腓总神经ＭＣＶ明显减慢３２例，未引出ｌｏ例；胫后神经ＭＣＶ明显减慢２４例（同时伴腓总神经ＭＣＶ减慢或未引出）。１８例腓肠神经或腓浅神经ＳＣＶ减慢或未引出，ＳＥＰ异常率１００％。表现为Ｐ４０潜伏期明显延长者１２例，ＰＦ波幅明显降低者６例。结论：神经电生理检测能直接反映神经根的功能受损状况，并进行定量分析，是诊断腰骶神经根病的重要手段。利用神经电生理检查的定位作用，可提高对这两种疾病的鉴男ｑ诊断水平。
神经根病／诊断
腓神经／损伤
创伤和损伤／诊断腰骶骨
腰骶神经根病与腓总神经损伤均可以表现为足下垂、小腿外侧和足背侧皮肤感觉减退、肌力减退甚至肌肉萎缩，临床上常需要进行鉴别诊断‘１｜。有些疾病根
据体格检查及影像学检查仍难以区别，常需要借助神经电生理检查的帮助。我科于２００３年９月至２００６年１２月收治的以足下垂为主要表现的６５例患者，均行
万方数据　
陕西医学杂志２００８年８月第３７卷第８期
神经电生理检查，旨在探讨神经电生理检查对腰骶神经根病与腓总神经损伤鉴别诊断价值，现报道如下。
资料与方法
一般资料本组６５例，男４９例，女１６例，年
龄２７～７３岁，平均４６．１岁，病程１月至１０年，一侧小腿外侧和足背侧皮肤感觉减退伴胫前肌萎缩４２例，双侧小腿外侧和足背侧皮肤感觉减退伴胫前肌萎缩２３例。无脊髓受损的症状和体征。均行腰椎正侧位、过伸过屈Ｘ线片，腰椎ＭＲＩ。所有患者均有Ｌ。～Ｓ。退变，其中腰椎间盘突出４０例，膨出１０例；Ｌ。、Ｌ。不稳１５例。根据临床症状和体征均不能确诊为腰骶神经根病、腓总神经损伤或二者合并。
神经电生理检查方法采用丹迪Ｋｅｙｐｏｉｎｔ．
ｎｅｔ型肌电图仪及配套产品，所有检查均在我科电生理室进行，为便于对照观察，均采用双侧检查。
ＮＣＶ‘２３（Ｎｅｒｖｅｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＮＣＶ）
检测：运动神经传导速度（ＭＣＶ）采用表面电极分别对左右侧股神经、坐骨神经、腓总神经、胫后神经进行运动神经检测，感觉神经传导速度（ＳＣＶ）采用表面电极对左右侧腓肠神经、腓浅神经进行检测。观察运动、感觉神经的动作电位潜伏期、波幅、传导速度，确定有无神经传导减慢及传导阻滞。
ＥＭＧ嘲（Ｅｌｅｃｔｅｏｍｙｏｇｒａｍ，ＥＭＧ）检测：采
用同心针电极分别检测肌肉为左右侧股四头肌、股二头肌、胫骨后肌、胫前肌、腓骨长肌、趾短伸肌、躅短屈肌、腓肠肌、Ｔ。。～Ｓ。脊椎两侧棘旁肌等受累肌肉。必要时加作部分大腿肌、臀肌及Ｔ。。以上棘旁肌。观察放松时、轻用力收缩和最大用力收缩时ＥＭＧ表现。
ＳＥＰ（Ｓｅｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙ
ｅｖｏｋｅｄ
ｐｏｔｅｎｔｉａｌ，
ＳＥＰ）：记录电极分别置于头皮Ｃｚ’（即Ｃｚ向后２ｃｍ）、Ｔ。。、Ｌ。、ＰＦ（按国际ｌｏ／２０法），参考电极置于Ｆｚ、相邻椎骨、对侧髂肌，观察皮层电位（Ｐ４０、Ｐ６０）、胸髓电位（Ｎ１７）、腰髓电位（Ｎ２１）、胭窝电位（Ｎ９）的潜伏期、波幅、波形分化。以上检测方法均按汤晓芙［１１所荐进行。
３异常判断标准
ＥＭＧ检测：神经源性损害：①所检肌肉放
松时出现插入电位延长、纤颤电位、束颤电位、正相电位（同一块肌肉出现两次以上自发电位为异常）；②轻用力运动电位平均时限增宽，电压增高，或运动单位量减少，甚至无力收缩；③最大用力呈无力收缩或单纯相。
ＮＣＶ检测：①ＭＣＶ、ＳＣＶ减慢（低于本室
正常值低限７５％）；②远端潜伏期延长（大于正常值高限１３０％）；③波幅低于５０％。
方数据１０４３
ＳＥＰ检测：皮层电位（Ｐ４０）两侧比较延长＞
ｍｓ，或双侧均明显延长（＞Ｘ±２．５ＳＤ）［１］，或波幅低
于对侧＞５０％以上，或未引出肯定波形为异常。
６５例患者中，针电极肌电图异常４２
例，异常率６４．６２％，其中依据ＥＭＧ诊断为腓总神经损伤１８例，Ｌ。神经根损害９例，Ｓ，神经根损害５例，Ｌ。、Ｓ。神经根都损害１０例。
６５例患者中，腓总神经ＭＣＶ明显减
慢３２例，未引出１０例；胫后神经ＭＣＶ明显减慢２４例（同时伴腓总神经ＭＣＶ减慢或未引出），１８例腓肠神经或腓浅神经ＳＣＶ减慢或未引出。
ＥＭＧ异常４２例患者中，其中１８例检
测ＳＥＰ，异常率为１００％，表现为Ｐ４０潜伏期明显延长者１２例，ＰＦ波幅明显降低者６例。
应用肌电图检查对神经根病损进行诊断已为临床所承认［２］。ＥＭＧ检查可准确定位神经局灶性病变。腓总神经损伤一般会导致趾短伸肌、胫前肌呈部分神经源性损害；腰骶神经根病不仅损害趾短伸肌、胫前肌，还会造成胫骨后肌（Ｌ。神经根发出支配胫后神经）、股二头肌（唯一一块由坐骨神经腓神经分支支配肌肉）、棘旁肌神经源性损害。本组采用胫骨后肌、股二头肌、棘旁肌ＥＭＧ检查，结果显示腓总神经损伤时胫骨后肌、股二头肌、棘旁肌ＥＭＧ正常；而腰骶神经根病时胫骨后肌、股二头肌、棘旁肌呈神经源性损害。在急性期，可观察到插入电活动延长，肌松弛时出现束颤电位、纤颤电位和正锐波等异常自发电位，肌收缩时运动单位电位数量减少，波幅降低。病程较长者可见运动单位电位相位增多，时限延长，波幅增高。这符合临床的发病机制，因为在腰骶神经根病中，病理改变主要是各种因素造成神经根的受压，随着病情的进展，根袖处炎症反应，逐渐纤维化，甚至瓦勒氏变性，因而肌肉出现失神经电位［３］。
神经传导速度检查可反应有无神经功能性阻滞，
并问接反映病变部位［ｚ］。本组结果显示腓总神经损伤以腓总神经（腓头上一腓头下）ＭＣＶ减慢为主，腓总神经（腓头一踝）ＭＣＶ正常或波幅降低，腓浅神经及腓肠神经ＳＣＶ减慢或波幅降低。这是因为腓总神经损伤是下肢最常见单发神经病，腓总神经在腓骨小头处位置最表浅，很容易受到外力压迫性损伤，导致此处病变最多见，分析原因是轴索损害导致神经不能传导或局部
神经传导阻滞而使神经暂时失去传导功能。腰骶神经根病表现为神经根支配神经如胫后神经和腓总神经（腓头一踝）ＭＣＶ减慢，而腓总神经（腓头上一腓头下）
陕西医学杂志２００８年８月第３７卷第８期
ＭＣＶ正常，腓浅神经、腓肠神经ＳＣＶ正常。这是由于学专家们的重视，但在临床诊断中仍主要依赖于影像腰骶神经根纤维在椎管内走行较长，比较容易受压，而学，由于该段神经根的解剖特殊性，影响了其诊断的敏腰骶神经根几乎支配整个下肢近端和远端肌肉，当其感性及特异性，且它不能反映神经根的功能受损状况。发生病变时，由于近端肌肉的有效芽生，导致纤颤电位而神经电生理可以从电生理角度提供神经通路的连续只在膝以下的远端肌肉出现，很像腓总神经损伤，容易性、损害类型和严重程度等神经根的功能受损状况，并造成误诊。在同时进行胫后神经ＭＣＶ检查中发现，腓根据功能损害状况进行定量分析。一般说来，ＥＭＧ检总神经损伤患者胫后神经ＭＣＶ正常，提示只有在腰测放松时肌肉出现失神经电位（纤颤、正相电位），只说骶神经根受压时才会导致其传导阻滞，这一点在临床明该肌肉有失神经损伤，不能反映其损伤程度，还必须进行腓总神经损伤与腰骶神经病的鉴别诊断中具有一通过ＭＣＶ来帮助对损伤程度的判断。若ＭＣＶ不能定的指导意义。
测出，可提示神经完全损伤。ＭＣＶ减慢在５０％以上可ＳＥＰ是指刺激肢体远端感觉神经纤维，通过脊髓作为神经大部分损伤的标志，减慢在５０％以下提示部后索和内侧丘系而达对侧皮层所引出的一种电位。通分损伤，减慢在３０％以下提示粘连压迫。总之，神经电路的任何一环节的损害都能导致ＳＥＰ的异常。ＳＥＰ检生理检查对腓总神经损伤的诊断必不可少，也是诊断测对有后根症状的腰骶神经病能提供定位诊断依腰骶神经根病的重要手段。
据［４］。是因为采用了节段性的外周神经刺激，即分别总之，腓总神经损伤和腰骶神经病变均可出现足刺激头皮Ｃｚ’、Ｔ。。、Ｌ。、ＰＦ神经根，由单个神经根通路下垂及小腿肌肉萎缩，利用神经电生理检查的定位作进入后索，神经根的轻微损害，均会导致皮层电位与受用，可提高对这两种疾病的鉴别诊断水平。
压神经根对侧的不同。腰骶神经根患者ＳＥＰ皮层电位参考文献
异常，特别是以Ｐ４０潜伏期延长为主，这与腓总神经［１］
汤晓芙．临床肌电图学．北京：北京医科大学、中国协和医损伤的ｓＥＰ不同，后者ＳＥＰ正常。ＳＥＰ诊断时，为克科大学联合出版社，１９９５：１７７―１７８．
服身长的影响因素尤其是应与对侧比较，当一侧皮层［２］卢祖能，曾庆长，李承晏，等．实用肌电图学．北京：人民卫
电位异常且远端ＮＣＶ正常者，即可明确诊断为神经生出版社，２００２：１８８―３１４．
根的损害。三项检测联合，可提高腰骶神经根患者神经［３］党静霞．肌电图诊断与临床应用．北京：人民卫生出版
社，２００５：３１０―３１１．
根损害检出率，对其损害范围、程度和神经根以外的周［４］潘映辐主编．临床诱发电位学．北京：人民卫生出版社，
围神经等均能提供可靠诊断与鉴别诊断依据。
１９８８：１０２―１０８．
肌电图诊断腰骶神经根病，多年来已受到临床医
（收藕：２００８―０２一０４）
子宫内膜癌组织中８一连环素与ＰＴＥＮ蛋白的表达及临床意义
郑州市第五人民医院妇产科（郑州４５０００３）
要目的：探讨子宫内膜癌ｐ连环素和ＰＴＥＮ蛋白的表达及意义。方法：利用免疫组织
化学方法测定３２例子宫内膜癌、２２例正常增生期子宫内膜和１０例不典型增生子宫内膜石蜡包埋组织中ｐ连环素和ＰＴＥＮ蛋白的表达。结果：在正常增生期子宫内膜、不典型增生子宫内膜和子宫内膜癌组织中ｐ连环素的异常表达率依次增高（Ｐ＜ｏ．０５）。ＰＴＥＮ蛋白在正常增生期子宫内膜、不典型增生子宫内膜组织中高表达，在内膜癌组织中表达降低（Ｐ＜ｏ．０５）。ｐ连环素的表达与病理分级、ＦＩＧＯ分期和淋巴结转移有关。ＰＴＥＮ蛋白的表达与促进细胞增值、抑制凋亡导致肿瘤的增殖和转移有关。结论：子宫内膜癌发生过程中ｐ连环素与ＰＴＥＮ蛋白异常表达起重要作用。
子宫内膜肿瘤
免疫组织化学
＠ｐ连环素
＠ＰＴＥＮ蛋白
子宫内膜癌（Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，Ｅｃ）是女性
＊郑州大学公共卫生学院
生殖器官恶性肿瘤之一，肿瘤细胞向子宫肌层快速浸
神经电生理检查对腰骶神经根病与腓总神经损伤鉴别诊断的临床价值
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
孙海峰， 刘南平， 沙彦妮， 周立明宁夏医学院附属医院,银川,750004陕西医学杂志
SHAANXI MEDICAL JOURNAL)
参考文献(4条)
1.潘映辐 临床诱发电位学 19882.党静霞 肌电图诊断与临床应用 20053.卢祖能;曾庆长;李承晏 实用肌电图学 20024.汤晓芙 临床肌电图学 1995
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