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Joint 医生临床经验谈
肩周炎治疗8问
更新时间： 14:15
1 肩周炎的定义准确吗？
一般把肩周围软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍统称为肩，简称肩周炎。但由于肩周炎这一诊断名词对病变部位及性质含义模糊，诊断名称不够具体，治疗方法多而且各不相同，影响了治疗效果的提高以及各治疗方法效果客观评价与比较。
2 肩周炎这个概念中包含那些疾病？
随着解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，特别是近代电子技术、光学、运动生物力学、影像诊断技术以及运动创伤学的快速发展和医学专家临床实践经验的不断积累，为肩关节伤病更精确更科学的诊断创造了条件。目前肩周炎已逐渐被肱二头肌长头腱鞘炎，喙突炎，冈上肌腱炎，肩峰下滑囊炎，冻结肩，肩撞击综合症，肩袖损伤等具体定位定性的诊断名词所取代，肩周炎名词已名存实亡了。
3 肩周炎发病诱因是什么？
肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素； ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因； 　　③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 　　④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 　　
肩外因素 　颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎灶，转变为真正的肩周炎。
4 保守治疗有哪些？
多数不同诊断名称的肩周炎患者，经过服用止痛剂、非甾体抗炎药物、中药 以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的，局部封闭注射，理疗可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。运动康复训练“医三分练七分”，应 鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。经过这些措施治疗后得到治愈或缓解。喙突炎的封闭治疗效果最好；凝结肩为一种自限性疾病，一般病程在一年左右可自愈。
5 肩关节镜微创手术是怎么回事？
肩关节镜外科是最近二十五年来外科领域和运动医学领域发展最快的学科之一。肩关节镜手术和其他关节镜手术一样，需要专门的肩关节镜器械和设备，需要肩关节镜专门医生在肩关节部位选择2~3个5毫米长度的手术入口，植入肩关节镜和手术器械，用缝合线和缝合铆钉作断裂肌肉肌腱组织的缝合固定，动力打磨系统器械作骨组织以及相关软组织切除，术后结合先进的运动康复训练，实现微创手术良好的治疗效果。由于肩关节镜下手术技术具有诊断确切、手术创伤小、手术精确、手术植入固定耗材不需要二次手术取出、效果显著等优点，深受广大肩关节病患者欢迎。肩关节镜微创手术将成为现在和今后治疗肩周炎的主要外科手段。
6 哪些病人需要适合做肩关节镜微创手术？
顽固性肩周炎患者是指经过3个月以上保守治疗无效，长时间顽固性疼痛、骨骼畸形、肩袖肌腱严重病变或断裂、关节内粘连及关节囊挛缩导致的肩关节功能严重障碍者，或肩峰下骨赘造成明显的撞击的，这些患者，应积极手术治疗。
7 肩关节镜微创手术疗效如何？
以肩袖损伤为例说明肩关节镜微创手术的治疗效果：开放性肩袖修补曾经是外科治疗肩袖撕裂的金标准，该手术的疼痛缓解率平均为87%，而现代肩节镜下肩袖修复手术的疼痛缓解率达到92%，优于传统手术治疗效果。
8 预防肩周炎有哪些注意点
1．注意防寒保暖& 避免使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。2．加强肩关节功能锻炼，老年人可经常打太极拳、太极剑、门球等。3． 纠正不良姿势。对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。 4． 注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，保持肩关节的活动度。 5． 对已发生肩周炎的患者，除积极治疗患侧外，还应对健侧进行预防。有研究表明，有40％的肩周炎患者患病5～7年后，对侧也会发生肩周炎；约12％的患者，会发生双侧肩周炎。所以，对健侧也应采取有针对性的预防措施QQ
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（别名：肩关节组织炎,冻结肩,肩凝症,肩痹）
肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的的慢性特异性炎症。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重。
骨关节及软组织CT检查
肩周炎概述
　　肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。 本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。据临床观察，医院常用药合盛堂宗予以治疗，本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
　　一、肩部原因
　　1、本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素;
　　2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因;
　　3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
　　4、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
　　二、肩外因素
　　颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
　　肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。
　　本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。 逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。肩周炎的患者主要有以下的一些表现：
　　1、肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
　　2、肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的&扛肩&现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
　　3、怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
　　4、压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
　　5、肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。
　　6、X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
　　在辅助检查上，本病主要可以采用X线检查和肩关节造影：
　　一、X线检查
　　诊断肩周炎时摄X线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。
　　1、早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。
　　2、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。
　　二、肩关节造影
　　肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀释，再加入1∶1000的盐酸肾上腺素0.5毫升，注入关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20度的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：
　　1、关节囊缩小，表现如下：
　　(1)关节容量减少。
　　(2)腋隐窝缩小或闭塞。
　　(3)肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。
　　2、关节囊破裂，造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。
　　3、肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。
　　4、肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。
　　肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法，也需要做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况。
　　一、初期中药治疗
　　1、中成药可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒治疗。
　　2、汤药可选用经验方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，陈皮10克，清半夏10克，羌活10克，桔梗10克，白芥子10克，黑附片10克，秦艽10克，茯苓10克。以白酒作引，水煎服，每日2次，饭后服用。
　　二、后期中药治疗
　　1、中成药治疗：可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。
　　2、汤药可选用经验方：当归30克，丹参30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地黄30克，香附10克，草乌9克，忍冬藤40克，桑枝20克。水煎服用，每日2次。
　　治疗&肩周炎&的食疗药膳：
　　1、取追骨风30克，酒60克。追骨风入酒内浸泡5日。分数次内服。
　　2、用老生姜1000克，葱子500克，甜酒250克。将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。
　　3、取生姜500克，大葱根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生姜和葱根切碎，捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面，然后将四味混在一起搅匀，置于铁锅中用文火炒热，加白酒搅和，再装入纱布袋中，敷于患处。温度以能耐受为度，上盖毛巾，再盖上棉被，使之发汗。第二天药袋用锅炒热继续用，不必换药，此药袋可加酒。每晚1次，坚持治疗，定有疗效。连服1个月见效，一般需服81天。
　　三、肩周炎按摩治疗
　　自我按摩的步骤及方法为：1、用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间大约1-2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。2、用健侧手的第2-4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间大约1-2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。3、用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间大约1-2分钟。4、还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。5、最后用手掌自上而下地掌揉1-2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用前面介绍的拍打法进行治疗。
　　自我按摩可每日进行1次，坚持1-2个月，会有较好的效果。
　　相关阅读：
　　1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。
　　2、营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。
　　3、受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。
　　4、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了很多，所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。
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我是一名教师，今年42岁，双肩疼痛3年，之前在当地确诊魏肩周炎，经常服布洛芬、芬必得、消炎痛、炎痛喜康等药物。外用多种疗法，按摩、针灸、跌膏药封闭等疗法不见好转，夜间疼痛常不能入睡，由于不能长期承受西药对胃的刺激去年九月份来到医院诊治，一疗程后症状明显减轻，夜已能睡。
症　　状：
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发表时间： 22:48:17
宝宝年龄：
我最近常常感到颈椎痛，有时晚上痛得无法入睡，我原以为是平时在办公室使用电脑时间长了而造成的，于是就注意多休息，并去美容院接受按摩，但却没有什么显著效果。到医院检查发现，我的第七颈椎有轻微的骨质增生。是轻微的骨质增生，所以通过治疗我的骨质增生很快就得到治愈
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来源：网络
发布者：xiaobai
　　疾病从古到今从来没有消失过，现在疾病的突发趋向越来越多。有些人有时会无故的吞咽苦难，这就有可能是疾病突发的早期症状了。如何预防疾病便成了当务之急。那么哪里治疗肩周炎治疗的好?下面小编与大家一起学习关于这方面的知识!病例一：病情描述 :　　肩周炎怎么治疗？广州哪里治疗肩周炎好？患者男，45岁。患有肩周炎已经有些日子了，请问要怎么治疗啊？广州哪里治疗这类病比较好？问题回答 :　　你好！肩周炎是一种非常常见的骨科疾病，肩周炎一旦出现会给人们的日常生活带来非常多的危害!广州建安骨科医院是广东地区治疗这类疾病的专业医院！ 　　你好，中医认为肩周炎主要是由于肾气亏损、筋脉不通、经络瘀阻所致，一般药物很难根治。西医没有特效药，中医中药长期临床实践有许多非常有效的独到治疗方法，建议你采用传统中药穿山龙、血丹花、血竭、乳香、没药、生地、川西归尾、川西红花、川芎、赤芍、威灵仙、鹤虱、利筋藤、桑寄生、刘寄奴、伸筋草、千年健、一口钟、乌药、青风藤、鸡血藤、木瓜、杜仲、补骨脂、菟丝子、杞子、熟地、怀牛膝、狗脊、锁阳、和尚头、羊藿叶、骨碎补、制川乌、制附子、香附等配合治疗，见效快，疗效确切。以上传统中药的配合治疗，可以滋补肝肾、强筋壮骨、行血散瘀、消肿定痛，治愈后不复发，只需单服中药即可，不需要其它治疗方法，可以彻底根治不复发。希望正确治疗早日康复！ 病例二：病情描述 :　　治疗肩周炎的膏药哪种好大家都说治疗肩周炎的话，还是的贴膏药，那贴哪种比较好呢，请问大夫给点建议行吗这该怎么办，贴哪种膏药相对较好啊问题回答 :　　肩周炎一般夜晚疼痛加重.主要症状就是胳膊抬举受限.一般的消炎药不起作用,针灸治疗,按摩只能暂时的缓解症状,而不能治病,可外敷舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒治疗.膏药外敷治疗,局部渗透力强,药物分子经皮肤吸收参与血液循环,直达病处,并通过皮肤传导至经络,筋骨,激发肌体的调节功能,促进功能恢复而达到快速治愈目地.平时保健注意事项：1,注意肩关节局部保暖,随气候变化随时增减衣服,避免受寒受风及久居潮湿之地.2,避免过度劳累,避免提重物,注意局部保暖.3,要加强身体各关节的活动和户外锻炼,注意安全,防止意外损伤.4,老年人要加强营养,补充钙质,如吃牛奶,鸡蛋,豆制品,骨头汤,黑木耳等,或口服钙剂.5,急性期不宜做肩关节的主动活动,可采用热敷,拔火罐,轻手法推拿等方法综合治疗,注意热敷时不要烫伤.　　病情分析：您好：要使肩周炎的疗效好，首先要明确诊断，排除颈性肩痛，使治疗能有的放矢，如果治疗及时，肩周炎是可以完全治愈的。　指导意见：　肩周炎的治疗采用液体松解，澳氏手机,银质针、小针刀及外贴琥珀软坚膏等。具有疏通经络、分解粘连、活血止痛、改善肩关节的活动功能，消除无菌性炎症的作用，并积极配合肩部的功能锻炼，效果十分理想。。病例三：病情描述 :　　北京治疗肩周炎的好方法是啥呀？哪个医院好肩周炎的全部症状忘了北京治疗肩周炎的好方法是啥呀？哪个医院好问题回答 :　　你好 根据你确诊的病情采用对症治疗即可，可以结合保守治疗以及理疗综合 如高新氧等效果不错 ，祝早日康复！ 　　病情分析：您好！
您的情况可能是肩周炎，该病虽然称为“五十肩”，但是并非绝对。指导意见：建议您到正规中医院的针灸科就诊，可以采用保守治疗：针灸、推拿、中频等方法来综合调理自己买点云南白药喷雾剂之类的帮助活血化瘀止痛，不要随意按摩，否则可能加重，平时注意保暖，注意可以适当锻炼，但是不要做剧烈的运动。 病例四：病情描述 :　　请问福州治肩周炎哪家医院好?在福州治疗肩周炎好的医院是哪家？治疗效果怎么样治疗好问题回答 :　　你好,因为您提供的描述有限,所以暂时无法判断具体病因,治疗方法不能乱说,因为不能保证别人痊愈的方法也适用于您,建议您还是去诊治吧,网站上有很多视频案例,都是骨科病患者治好留下的治疗经历和过程.中医治疗骨科病效果好,治标又治本.如果你有时间的话也可以点击左侧闪动图片咨询我,祝您早日康复.　　病情分析：您好，肩周炎是长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因。 指导意见：目前对肩周炎的治疗，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发，所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，可以针灸加按摩，若患者能坚持功能锻炼，可以经常做做八段锦、跳绳、爬墙动作，预后相当不错。 医生询问：　　我们平时一定要将任何突发疾病重视起来，同时将疾病作为我们的生命工程，不要让我们的身体处于危险当中。通过上面的介绍我们都学到一点知识，只要我们平时注意自己的饮食习惯，注意个人卫生，这样疾病就会远离我们了!
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大家都在搜：“肩袖损伤”误当“肩周炎”治8年 肩痛不都是肩周炎
　　原标题：“肩袖损伤”误当“肩周炎”治8年 肩痛不都是肩周炎
　　扬子晚报讯 （通讯员 马明 杜恩 记者 杨彦）65岁的王大爷一直把肩痛当做肩周炎治疗，8年来尝试了各种方法，都不奏效，最近来到东南大学中大医院骨科才发现自己的肩痛不是肩周炎的毛病，而是肩袖撕裂，需要进行手术治疗。手术治疗后，王大爷的肩痛迅速改善，并通过康复科的功能训练于近日康复出院。
　　据该院骨科李永刚主任医师介绍，临床上经常会看到这样的患者，大约60岁以上的患者中有30%是肩袖损伤，主要是由于急性撕裂损伤和慢性劳损导致，这些患者往往表现为活动时肩关节疼痛僵硬，休息或夜间的时候疼痛明显与肩周炎的表现完全相同，很多患者甚至医生都会把它当做肩周炎的毛病来治，结果疗效很差，患者越治越疼。李永刚主任医师分析说，肩袖损伤和肩周炎虽然症状很相似，但治疗方法完全不同。肩周炎一般有自限性，需要在医生的指导下进行肩部关节活动来加速血液的供应，以改善炎症症状。而肩袖损伤则肌腱纤维撕裂，甚至断裂，需要手术缝合修补。肩袖损伤时需要保持肩部绝对休息，不能活动，注意养护，恢复肌肉的损伤程度。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，失去手术机会。
　　目前关节镜下微创治疗可以对撕裂的肩袖组织进行缝合，使患者症状和功能得到显著改善。
　　李永刚主任医师强调说，许多患者只要肩痛就会当肩周炎治疗，其实肩部各部位疾病的治疗方法各不相同，有的需要功能锻炼防止粘连，有的则需要手术治疗。像锁关节脱位、肩关节半脱位、肩关节损伤、肩后部软组织损伤、胸大肌撕裂、滑膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出等都可能引起肩部疼痛，此外肺结核、肩部肿瘤及纵膈上下恶性肿瘤也会引起肩痛，因此需要专科医生通过手位姿势和影像资料加以鉴别，以免延误患者最佳治疗时间。建议平时不要过度使用肩关节，尤其是甩膀子运动要注意分寸，最好以不过肩运动为宜，以免对肩部造成损伤。
（扬子晚报）
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