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辟谣：HPV病毒没那么可怕，离宫颈癌还远着呢
来源：好大夫在线|作者：
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一位患者的自白：
查出HPV高危后我才，自己8公分的子宫肌瘤那真不叫事了!现在都不去想子宫肌瘤的事了，满脑子是HPV高危阳性、病变、癌等。
会知道HPV高危感染，还是源于我查出了子宫肌瘤，辗转反侧后决定手术。因需要术前检查，就在当地做了白带常规、尿检和TCT(宫颈薄层液基细胞学检查)。
TCT结果显示：非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。我什么都不懂，很茫然。医生说，这是界于正常和病变之间的临界状态，如果有病变会发展成癌前病变再到癌，恐怖万分。
为此，第二天我直接去了省立医院，又做了TCT，并做了HPV检查。两周后去拿回结果，TCT：中度炎症;HPV：高危阳性。看到这个结果，我茫然了，差点晕过去。
我觉得自己要疯了，两次TCT结果不一样，HPV又是高危阳性，我怕是，因为现在还没做阴道镜活检，这个得预约，我不肯接受这个事实，不相信自己会感染HPV。
我性生活只有老公一个人，老公也是按点下班回家的人，都是本份之人怎么会感染高危HPV?每天上班也满脑子想这个，因为高危HPV是直接导致宫颈癌的重要因素，我不知道我会不会得癌或癌前病变，觉得自己要崩溃了。
安慰得了别人却安慰不了自己，自己一旦真正遇上事了，就不是安慰那么一回事了。
此前曾经陆陆续续写到过宫颈癌相关的文章，近期仍然收到不少患者的咨询，提到了HPV感染的问题。更有不少患者因为发现了HPV感染，惊恐万分，不仅精神上紧张，而且为此花费了不少费用，因此我想就此问题再次进行科普。
感染HPV其实挺常见 人人都是HPV感染的宿主
HPV是一种，被称之为人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus，HPV)，它有一个大家族，包括100多种亚型。HPV和宫颈癌的关系最先是在上世纪70年代的时候由德国的科学家Harald zur Hausen提出的，并得到了验证。
HPV家族成员众多，但并不是每一种亚型都会让人患宫颈癌，HPV目前大概是根据它致癌与否分为了低危型和高危型。
低危型的HPV不会导致宫颈癌，但是高危型的HPV可能(注意，只是可能)会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。
HPV的感染途径主要是性接触，但这并非是唯一的途径，儿童、处女均发现有HPV的感染存在。
感染HPV其实是一个常见的事情，从图1可以看出，人从青少年时期开始就一直有HPV感染的检出，因此可以说，人人都是HPV感染的宿主。
(图1：绿色曲线代表HPV感染的比例，蓝色曲线代表宫颈癌前病变，黄色曲线代表癌的发生，从图中比例不难看出，感染HPV和罹患宫颈癌的比例存在巨大的差别。)
正常情况下，HPV会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染不是什么特别的事件。就类似于你得了一次病毒感冒，甚至可能还没有出现感冒症状，病毒就已经从体内被清除了。
真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染，若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上，那么就会有机会(注意，是有机会，不是必然)导致宫颈的癌前病变。不过从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程，通常需要10-15年的时间。
感染HPV病毒要不要吃药?然而吃药并没有什么卵用
很多患者会问，感染了HPV病毒，我要怎么治疗?我要吃什么药进行治疗?
从国际的指南和研究的数据来看，目前国际上并没有发现有针对HPV治疗的特效药，因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。
更多的建议是“治病不治毒”，即如果细胞学有问题了，查清楚治疗;如果仅仅是HPV的感染，没有细胞学的异常，加强监测即可，无需针对HPV做什么治疗。我此前和多个国际同行交流，基本上认同这一个观点。
近年来，国内有不少医院给医生提供针对HPV治疗的药物，个人认为并没有很好的研究证据的支持。通常要了解一个疗法是否有效，不是听厂家的宣传，重要是看有无在国际相关期刊上发表的文献的支持。若只是厂家提供的数据，是有偏倚的，就目前的情况来说，不足以支持治疗HPV的做法。
个人甚至认为这种HPV疗法是抓住了病人恐癌的心理，有过度治疗的嫌疑。当然，我并不排除今后可能有HPV治疗方法的出现，但是现阶段，没有很好的证据支持。
要不要做HPV的筛查?30岁以下不建议做
目前NCCN(美国癌症协助网)、ACOG(美国妇产科学院)等一些组织，将宫颈HPV感染的筛查方案推荐在30岁以后进行，30岁之前发现HPV并不需要进行特殊的治疗。因为一过性感染(即短暂性感染)比较常见，即便筛查结果显示是阳性的，过段时间就被清除了的可能性也很大。
2013年新英格兰医学杂志杂志总结了近年来的规范，大概提出了筛查宫颈的建议大概如下：
21岁以下：不需要筛查
21~29岁之间：每3年进行一次细胞学筛查(如宫颈刮片、TCT、CCT或者LCT等)
30~65岁：每5年进行一次HPV和细胞学联合筛查，或每3年进行一次细胞学筛查
65岁以上：若之前的结果正常，可以停止筛查
也就是说，HPV检测在30岁以下是没有必要的。但在30岁之前，如果开始性生活，即建议开始进行细胞学的筛查，但是没有必要检测HPV。
如果细胞学筛查发现问题了，医生可能会根据需要进行阴道镜检查和宫颈活检检查，进一步了解是否有宫颈癌或者癌前病变的存在。
30岁以后需进行HPV和细胞学联合筛查。如果发现HPV阳性，那么需要告诉患者这是一种高危状态，需要加强对宫颈癌的监测。
但也不用太紧张，因为虽然是高危型病毒，但不等于你得了宫颈癌，此时重要的是细胞学筛查。如果细胞学筛查没有问题，则可以不必太担心，只需继续随访下去就好。
如果每年监测，连续3年HPV和细胞学筛查结果都是阴性，那么以后可以延长检测的时间间隔，过度到每3年一次。
当然，若是有HPV分型检测的结果，发现是HPV16和18亚型阳性，也有学者建议直接进行阴道镜检测和宫颈活检排除宫颈癌
预防宫颈癌怎么做才好?疫苗接种是一个不错的办法
随着对宫颈癌病因的了解，那么针对这些病毒，科学家研制了针对高危型HPV的疫苗，通过注射产生抗体，以避免HPV的感染，借此来减少宫颈癌的发生率。
目前HPV疫苗已经在多个国家上市，主要适用于尚未开始性生活的青少年女性，一旦有了性生活，HPV感染常见了，HPV疫苗的意义也就不大了，目前批准的适应症是用于16-26岁的女性。
香港、台湾目前已经上市，大陆因为国家药监局审批流程的问题，至今HPV疫苗仍未上市，在大陆使用HPV疫苗理论上来说是非法的。国产的疫苗也在研制中，希望早一天上市可以让广大的女性受益。
但宫颈癌预防的关键并不在于技术，定期体检的意识相对来说更重要。早期的宫颈癌往往是没有任何不适的症状，单纯凭宫颈的外观也不能发现任何的异常，必须要通过细胞水平的检查才能了解。因此，加强定期体检，才能争取在早期发现肿瘤并得以治疗。
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宫颈癌疫苗处女时期打最好
　　宫颈癌高居全球女性常见恶性肿瘤中的第二位。近年来，许多高收入女性流行到港澳去打人乳头瘤病毒(HPV)疫苗，以防范宫颈癌。然而，妇科医生指出，疫苗的防护效果被高估，打完疫苗未必能高枕无忧。很多自我保护意识较强的女性多已处于性活跃期，已过了HPV疫苗的最佳注射年龄。
　　医学指导/中山大学附属第六医院妇产科主任张帝开教授、主任医师
　　现有疫苗不能涵盖所有高危亚型
　　导致宫颈癌的主要“黑手”是人乳头瘤病毒 (HPV)。宫颈表面的鳞状细胞和宫颈黏液一起发挥保护作用，感染HPV后，大部分女性自身能清除体内的病毒。“但是，有不到10%的女性无法把病毒清除干净，导致病毒的持续性感染。”中山大学附属第六医院妇产科主任张帝开教授指出，这样，HPV便与宫颈鳞状细胞的DNA整合，使得鳞状细胞发生病变。
　　HPV的主要传播途径为性传播。据张帝开介绍，性行为中，黏膜或多或少会有些微小损伤，只要一方携带HPV病毒，病毒就很容易侵入另一方的生殖道黏膜。因此，有过性经验的女性均有感染的机会。性伴侣越多，感染的概率就越大。有统计指出，80%的女性都曾在一生中感染过HPV。
　　HPV有近100个亚型，其中有15个与宫颈癌发生有关，高危亚型有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等，其中又以16、18型最常见。境外接种的疫苗主要针对这两个亚型。
　　“国外疫苗分为二价和四价两种，前者涵盖了HPV16、18两种亚型，后者涵盖了HPV16、18、6、11四种亚型。”张帝开解释说，现有疫苗主要根据在国外常见的高危亚型研制，跟国内流行的病毒亚型有所不同。国内常见的高危亚型还有58、31等。如果打了宫颈癌疫苗，遇到其他高危亚型，仍有重复感染的可能。
　　“第一次”前打疫苗效果最好
　　到境外接种宫颈癌疫苗并不便宜，需打三针，每针几千元。因此，目前到境外接种疫苗的女性多为高收入人群，其中大多数已处于性活跃期。“一旦有了性经验，就意味着可能已接触过HPV病毒，甚至受到了感染。再打疫苗的话，保护效果就没有那么理想。”张帝开说，宫颈癌疫苗的最佳接种时间是在女性有第一次性行为之前，最好能像乙肝疫苗一样，在女性幼小时就进行普种。据了解，国外接种HPV疫苗的人群有相当大的比例是即将进入青春期或者正当花季的女孩。
　　疫苗虽有上述局限，仍不失为降低感染风险的积极预防手段。不过，从防范宫颈癌的角度来看，“熟女”预防宫颈癌，未必要抱定疫苗这一棵“树”。
　　“感染HPV后，病毒可潜伏在细胞内若干年，一旦机体免疫力降低，潜伏的病毒可恢复活动。”他说，从潜伏感染期到进入HPV相关的肿瘤期，特别是发展成宫颈癌，中间有大约10年左右的时间，还会有宫颈上皮不典型增生(在病理上称“宫颈上皮内瘤变”)等癌前病变的警示，足够采取防范措施，保护自己免于陷入癌魔之手。
　　查出HPV阳性 不代表一定进展为癌症
　　对熟女而言，更经济可靠的防癌办法是定期进行妇科检查，包括HPV检测和宫颈细胞学筛查两项，其中HPV检测的结果最牵动患者的心。
　　妇检结果显示HPV阳性，这个消息令32岁的许女士十分忧虑：“我要马上准备抗癌吗？”这种想法在患者中具有一定普遍性。实际上，阳性不代表宫颈癌的进展程度。
　　张帝开指出，HPV阳性妇女能否进展到宫颈上皮内高度病变等癌前病变和癌症，与属于哪种亚型有很大联系。研究显示，出现宫颈低度病变的女性中，高危型别HPV感染阳性的妇女，宫颈病变进展的危险性大于低危型HPV感染或HPV阴性的妇女。此外，HPV 的DNA载量水平、HPV首次感染的时间等，对宫颈病变的进展也有一定意义。
　　六类高危女性要定期妇检
　　目前最佳的检查组合方案为TCT(液基薄层细胞学检查)加HPV检测。宫颈细胞学检查和HPV检测相结合，能测出绝大部分高度和低度的病变。三甲医院做这两项检查费用约五百多元，对女性而言，少置办几瓶护肤品或几件衣服就可了解自身健康风险。
　　做TCT和HPV检查需在妇检时采集标本，用专用的小刷子在宫颈上刷取若干细胞，只消几分钟时间，不痛也没有创伤。检查前也不需要做什么准备，只要避开月经期就可以了。若检测HPV为阴性，可一到两年查一次宫颈细胞学。如果检测HPV为阳性，应三到六个月复查一次TCT。如果两项检查皆为阳性，“升级”为宫颈癌的风险要高很多，还需要进行阴道镜检查。
　　张帝开建议，六类有高危因素的女性，尤其要注意定期妇检：一是性生活过早；二是较早生育或多次生育的女性；三是有多个性伴侣，或配偶有多个性伴侣的女性；四是男性伴侣包皮长或患生殖器疱疹等性传播疾病；五是有宫颈病变，如宫颈炎、宫颈癌前病变等；六是有宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史。一旦出现不正常阴道出血，尤其是性生活后出血，应马上进行宫颈筛查。
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