在怀孕8周多的时候B超提示孕囊旁见液暗区约19mm*5mm*9mm未排绒毛膜下出血声像，怀孕9周加_百度宝宝知道怀孕后绒毛膜下积血与宫腔积血是一回事吗
怀孕后绒毛膜下积血与宫腔积血是一回事吗
怀孕后绒毛膜下积血与宫腔积血是一回事吗
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：颈部创伤,胰腺炎,疝气
&&已帮助用户：31806
问题分析：您好，您的宫腔内有液性暗区，考虑您宫内有出血的地方，需要引起注意，不要活动，最好卧床休息，禁房事。意见建议：建议您最好服药治疗，可以服用止血药物以及抗生素对症治疗，如果有阴道出血以及腹痛的情况及时去医院就诊。
问怀孕5个月b超检查绒毛膜下出血造成宫腔积血,一直流褐色的血
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
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指导意见：你好，见红是先兆性流产的现象。遇到这种情况不能慌乱，不要做体力活，在家静卧休息，保持心情放松。建议最好定期B超检查，监测孩子的发育情况，同时建议注意休息，加强饮食营养。
问绒毛膜下积血，是怎么引起的、对胎儿有影象没
职称：医师
专长：高血压，心脑血管疾病
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病情分析：你好，你的情况考虑可能是先兆流产。多是由于外伤、体内激素不足、感染等因素引起的。意见建议：建议去医院检查，明确病因进行针对性治疗。同时可请中医师辨证后选择保胎丸、孕妇金花丸等进行保胎治疗。
问绒毛膜下和宫腔积血
职称：医师
专长：妇产科
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问题分析：您好，您的宫腔内有液性暗区，考虑您宫内有出血的地方，需要引起注意，不要活动，最好卧床休息，禁房事。意见建议：建议您最好服药治疗，可以服用止血药物以及抗生素对症治疗，如果有阴道出血以及腹痛的情况及时去医院就诊。
问怀孕11周人绒毛膜下积血19mm严重吗
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
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指导意见：可去正规医院做好孕产期保健.严密观察胎儿发育.
建议你在孕15-20周做唐氏筛查看胎儿的智力发育情况.在孕22-26周内做四 维彩超排畸检查了解胎儿有无大体畸形及主要器官发育情况为好.
问怀孕两月宫腔积血？
职称：主任护师
专长：妇产科,尤其擅长月经不调
&&已帮助用户：13957
问题分析：您好，孕期发生有子宫腔内积血,是发生流产的先兆症状。意见建议：需要服用保胎药来缓解改善症状的,只能是缓解症状,而是不说完全能消除,需要结合身体的恢复情况来综合考虑。祝健康
问宫腔积血出血
职称：医师
专长：中西医结合
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问题分析：1,您好，这种情况考虑为先兆流产，这些咖啡色的分泌物是出血混合了宫腔分泌物的颜色，意见建议：目前有保 胎的指征 建议进行保胎治疗，现在需要卧床休息，并且静脉滴注硫酸镁进行抑制宫缩的治疗。
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积血我这种情况危险吗？影响胎儿吗？
积血我这种情况危险吗？影响胎儿吗？
咨询标题：
病情描述：
我是一位试管妈妈现在怀孕21周双胞胎、昨天下午肚子痛去医院急诊超出一个胎盘绒毛膜血肿有72*19mm，我这种情况怎么办会不会影响到肚子里的胎儿？我第五次试管才成功、真的很担心！麻烦医生看看我的超单，非常感谢
曾经治疗情况和效果：
急诊医生说血肿大多数可以自已吸收
希望提供的帮助：
我这种情况危险吗？影响胎儿吗？
血肿可能与流产征兆有关，但一般情况下只要不继续增多，流产征兆好转，血块可以慢慢被吸收。但如血块增多，腹痛加重，会导致流产的。
有什么办法能让血肿消除?我现在肚子一直隐痛
注意避免大运动量的活动，避免性交。目前可以在医院开口服保胎药。定期复查超声，查宫颈长度。如没有宫缩，宫颈长度不缩短，一般没有流产的可能。
谢谢王医生我的宫颈长度40mm我右侧血肿的这个地方一直隐隐作痛有发烫的现象,我吃点保胎灵可以吗？
可以的。一般来说你的腹部不会有明显不适，适当放松些吧。祝你成功。
摘要：目的 探讨中央性前置胎盘剖宫产术中减少出血的有效措施。方法32例中央性前置胎盘剖宫产术中使用子宫动脉结扎的病人，对出血情况进行回顾性分析，其中，行常规子宫动脉结扎术20例，行筋膜内多重子宫动脉缝扎术12例。结果 两组比较在术中出血量、手术时间、手术效果比较有统计学意义。结论 筋膜内多重子宫动脉缝扎术是治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血的一种有效方法。
关键词：中央性前置胎盘 产后出血 子宫动脉结扎术　筋膜内
中央性前置胎盘是指孕28周后胎盘组织完全覆盖宫颈内口。目前剖宫产已成为中央性前置胎盘终止妊娠的主要方式。术中大出血多为子宫下段胎盘剥离面弥漫性出血所致，处理较为棘手，为了抢救产妇生命，必要时需行子宫切除术，使其丧失生育能力，对产妇的心理、生理及家庭社会生活均有很大的影响。我们应用多重筋膜内子宫动脉缝扎术防治中央性前置胎盘剖宫产术中出血取得了显著效果。现报道如下：
1 资料和方法：
1．1 一般资料：：1997年01月～2011年05月，因“中央性前置胎盘”在我院行剖宫产术中为减少出血行子宫动脉结扎术32例。孕妇年龄25～42岁，平均年龄(29．0±1．2)岁，孕次1～4次，平均(2．0±1．3)次，产次0～3次，平均(1．1±0．5)次；初产妇10例，经产妇22例，有人工流产史22例，中孕引产史2例。其中行常规子宫动脉结扎术共20例，行筋膜内多重子宫动脉缝扎术12例。
1.2手术方法：均采用下腹部纵切口进腹，子宫切口尽量避开胎盘，其中子宫前壁有胎盘附着者均采用子宫体部纵切口。首先纵形切开子宫体全层约3cm，切缘用鼠齿钳钳夹止血，然后用手指伸入宫腔内撑开切口，分别向上下延长，推开胎盘，破膜，快速娩出胎儿，人工剥离胎盘。常规予以按摩子宫，催产素20U、欣母沛250ug宫体及子宫下段注射，如子宫下段胎盘剥离面仍持续出血，则立即予以子宫动脉结扎术。常规子宫动脉结扎术的操作如下（见图1）：在宫颈上方3cm处用大号圆针，由前向后紧贴子宫侧缘穿过子宫肌层全层缝合、打结，1号可吸收肠线单次双侧缝合［1］。筋膜内子宫动脉缝扎术具体操作如下（见图2）：拉开子宫切口以暴露子宫内腔，于切口下0.5～2cm处，大号圆针1号可吸收肠线从宫腔内子宫侧壁前缘进针，由前往后穿过整个子宫肌层，但不穿透浆膜层，再从肌层穿过至子宫侧壁前缘出针。然后在宫腔内打结。如无效，则在第一针的上方和（或）下方同法多重缝扎，可一直至宫颈外口处，同法处理对侧。术后均予以加强抗感染，促子宫收缩、纠正贫血等对症支持治疗。
&&&&&&&&&&&&&&
图1 &常规子宫动脉结扎术&&&&&&&&& 图2& &筋膜内多重子宫动脉缝扎术
2.1 两组产妇一般情况见表1。
表1 两组一般情况比较
&&&&&&&&&&&&&&& 常规子宫动脉结扎组&&&& 多重筋膜内子宫动脉缝扎组&&&&&&&
年龄（岁）&&&&&&&&&&&&&& 28.6±5.4&&&&&&&&&&&& 29.1±4.5
孕周（周）&&&&&&&&&&&&&& 35.6±1.5&&&&&&&&&&&& 36.1±1.3
孕次&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2.4±1.1&&&&&&&&&&&&& 2.6±1.2
经产妇（例）&&&&&& &&&&&&&&15&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 7
妊娠合并症（例）&&&&&&&&&& 6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3
胎盘附着子宫前壁（例）&&&& 14&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 8
合并胎盘植入（例）&&&&&&&& 0&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&0
2.2两种手术方式的手术情况比较 见表2。
表2& 两种手术方式的手术情况比较
&&&&&&&&& &&&&例数& 术中出血&&& 输血& 手术时间& 髂内动脉& 子宫切除 术后动脉栓塞
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （ml）&&& 例数&& （min）& 结扎例数&&& 例数&&&&& 例数
常规子宫动脉 &&20&& && 18&&&&& 135±42&&& 3&&&&&&&&&& 2&&&&&&&& 2
多重筋膜内子宫12&& 824±218&&& &6&&&&& &62±49&&& &0&&&&&&&&&& 0&&&&&&&& 0
动脉缝扎组
两组产妇的年龄、孕次、孕周、产次及妊娠合并症比较均无统计学意义（P&0．05)），均无合并胎盘植入。两组在术中出血量、手术时间、手术效果比较有统计学意义（p& 0.05）。行常规子宫动脉结扎术20例中有7例无效，其中， 3例行髂内动脉结扎，2例行全子宫切除术，2例术后行动脉栓塞术。行筋膜内多重子宫动脉缝扎术12例均成功止血。无1例术后需行子宫动脉栓塞，无1例行髂内动脉结扎术，无1例行全子宫切除，无1例产妇死亡。术后恢复良好，无1例发生晚期产后出血。
&& 剖宫产是目前中央性前置胎盘终止妊娠的主要方法。但因前置胎盘附着部位在子宫下段，甚至遮盖宫颈口，此处紧邻子宫动脉、阴道动脉的垂直分支，血管和血窦极为丰富，且子宫下段平滑肌相对较少，主要由结缔组织构成，因此平滑肌纤维的收缩力较差，缩复作用较弱，促使蜕膜面血窦的止血功能相对不足，故可发生胎盘剥离面大出血且难以控制。以往常用的处理是加强子宫收缩，子宫下段剥离面8字缝扎开放的血窦、宫腔填塞等，必要时可行双侧子宫动脉上行支、双侧髂内动脉结扎及子宫压迫缝合术［2］。但子宫下段接受宫颈动脉(子宫动脉下行支)及阴道动脉的血液供应，因此常规结扎子宫动脉上行支多无明显效果。惟有结扎髂内动脉才有可能达到控制胎盘剥离面出血的目的，但结扎髂内动脉有一定难度，且时间长，最后被迫行子宫切除术。子宫填塞纱条是一种较传统的止血方法，近代又提倡应用于剖宫产术中难治性出血的患者。但有学者认为出血主要来自缺乏自主收缩能力、松软的子宫下段，纱布填塞不易起到止血作用，且如纱布填塞不紧会掩盖子宫出血的真相，但过紧又会影响子宫自身的收缩，加剧出血，另外还容易继发术后感染［3］。另有使用Foley导管、三腔气囊管等填塞宫腔止血的方法，但国内使用较少。子宫压迫缝合术是用于治疗产后出血的一系列新方法，包括B-Lynch缝合法、Cho缝合法等，其原理是通过机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而止血，同时也刺激子宫收缩进一步压迫血窦而止血。但子宫压迫缝合术对单纯宫缩乏力引起的出血效果较好［3］。选择性动脉造影栓塞术治疗产后出血成功率达97%［4］，但其只适用于生命体征平稳可以搬动的患者，且需要个人技术及特殊设备，价格昂贵。其并发症主要有栓塞后缺血、盆腔感染等。
本研究总结出在中央性前置胎盘剖宫产术中防治大出血的下列经验：⑴如胎盘附着于子宫下段前壁及侧壁，做横切口易引起出血，特别是在胎盘上打洞更易引起人为的大出血。我们主张行子宫体部纵切口。即先在子宫体部先切一3cm小口，然后再分别向上下延长，向上达到有利于胎儿娩出处，向下延长时避免损伤胎盘，有时即使碰到胎盘也应控制在其边缘，如此，出血量不会太多。⑵在给予促进子宫收缩、局部缝扎等常规处理后立即行子宫动脉结扎术。剖宫产后产后出血标准为胎儿娩出后出血量达500ml,但一般待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚。我们认为出血量达到200ml时，即应警惕产后出血的可能，预防出血的处理要提早一步。⑶因孕晚期输尿管随子宫右旋及子宫下段的伸展而升高，并向前转位，膀胱底的位置也较正常为高，且妊娠期子宫下段充血水肿，故常规子宫动脉结扎容易损伤输尿管及膀胱。双侧子宫动脉均有上下两个主要分支，沿宫体侧壁走行，并发出垂直分支即弓状动脉穿入子宫壁，在子宫肌层的外、中1/3处走形。我们行筋膜内多重子宫动脉缝扎术，间断缝合子宫侧壁肌肉全层及其内的子宫动脉的分支，止血效果牢靠，在宫腔内操作，简单易行，不穿透子宫浆膜层，故不会损伤输尿管及膀胱，不会引起阔韧带内血肿，且可同时向切口下方缝扎子宫动脉的下行支,无需再经阴道分离膀胱行子宫动脉下行支结扎术［5］，能有效中止中央性前置胎盘术中胎盘剥离面引起的子宫下段的出血。
综上所述，筋膜内多重子宫动脉缝扎术对于控制中央性前置胎盘宫产术中的出血有良好的临床效果，能有效降低子宫切除率，简便适用，值得临床推广。
参考文献：
[1] Chandraharan E,Arulkumaran S.Surgical aspects of postpartum haemorrhage[J].Best Prac Res Clin Obstet Gynaecol,):.
[2] Arduini M,Epicoco G,Clerici G.B-Lynch suture,intrauterine balloon,and endouterine hemostatic suture for the management of postpartum hemorrhage due to placenta previa accete [J].Int J Gynaecol Obstet,-193.
[3] &B-Lynch C,Keith LG,Lalonde AB,et al.A textbook of postpartum hemorrhage[].Dumfriesshire:Sapiens,.
&[4] Pelage JP,Limot O.Current indications for uterine artery embolization to treat postpartum hemorrhage [J].Cynecol Obstet Fertil,-8):714-720.
[5]& Cundula H,Albert H.Vaginal uterine artery ligation avoids hight blood loss and puerperal hysterectomy in postpartum hemorrhage [J].Elsevier Sci,):574-578.
热心网友g***
您好！如果您是前置胎盘的带产妇，建议您最好是做剖宫产生产。并且在快到预产期是要去医院检查一下。因为为前置胎盘是非常非常容易发生产前大出血的，对胎儿和产妇来说都是非常危险的。建议您，最好注意，尽量不要做太多运动，34周以后如果有条件最好是住院待产，如果发生出血，立刻到医院检查。祝您身体健康！
热心网友w***
你好，妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。先兆早产是指妊娠在28～37周;胎膜完整;宫口开大3cm以内;子宫收缩持续时间不超过30s，间隙为10min以上者。前置胎盘患者应该绝对卧床休息，纠正贫血并抗生素预防感染。如果孕周小于34周，抑制宫缩并给予促胎肺成熟。同时严密观察病情并进行相关辅助检查。如反复大量出血、需酌情终止妊娠。先兆早产的处理：妊娠35周以上者，可待其自然分娩。妊娠35周以下者，若胎儿存活，无胎儿窘迫，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月，其间用糖皮质激素来促进胎儿肺成熟；若胎膜已破，给抗生素预防感染；早产已不可避免时，则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。
热心网友v***
你好，胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。一旦被确诊为前置胎盘后,孕妇应严格遵守医嘱,注意休息,定期检查.平时要注意多卧床休息,避免精神紧张引起宫缩.要注意个人卫生,勤换内衣裤,保持皮肤和外阴清洁；在饮食上要多食高蛋白,高维素食品,如鱼,肉,禽,蛋,猪肝,新鲜蔬菜,水果等，祝健康
热心网友g***
您好，由于前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产，亦可因产妇休克发生胎儿窘迫，胎儿严重缺氧以至胎死宫内，也可因早产儿生活力差而死亡。故前置胎盘的围产儿死亡率较高。但是，请此类孕妇不用紧张,只要你能保持一个健康心态,注意观察,一定会生出个健康的宝宝。我有几个朋友都是这类情况，现在都有自己的健康宝宝。
热心网友d***
你好，一般是的。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要方式。如果顺产的话是很容易大出血的。前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现轻微直至严重的阴道出血；是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命安全。
病情描述:我是一位试管妈妈现在怀孕21周双胞胎、昨天下午肚子痛去医院急诊超出一个胎盘绒毛膜血肿有72*19mm，我这种情况怎么办会不会影响到肚子里的胎儿？我第五次试管才成功、真的很担心！麻烦医生看看我的超单，非常感谢
曾经治疗情况和效果：
急诊医生是大多数血肿可以自已吸收
病情描述:38岁，IVF鲜胚自然周期单胎怀孕，7.25日孕14 5周出鲜血入院，B超示“边缘前置胎盘，靠宫颈口绒毛膜板下血肿6*4*2”，入院后宫颈分泌物培养杂菌，其他阴性。入院以黄体酮治疗，血止，血肿B超逐渐缩小，胎盘逐渐长上去。
1周余后再次出血，初黑血，后偏红，量多。后渐渐血止。休息一周左右曾出现白带量增多，稀乳白色，查白带常规阴性。
数天后8.31日（19周），下午4点翻身时，突出现破水，试纸变蓝。
曾经治疗情况和效果：
入产房观察，因要求保胎，仅用红霉素2片Q8H 口服（共用7天），未再出现流液。血象隔天复查均正常，B超羊水量无明显减少40mm左右。宝宝胎心一直正常。现转回病房继续治疗.
病情描述:卧床休息，偶尔逛超市但感觉缺氧就没去了。医生你好，我12周做NT时B超发现胎盘后下方有血肿，胎盘位置较低完全覆盖宫口！隔两周复查后胎盘部分覆盖宫口，胎盘下缘后方有不规则液性暗区，考虑绒毛膜出血。但是期间都没有阴道出血或腹痛！请问这会形成前置胎盘吗？或者有什么影响呢？需要注意什么？还有我早期唐筛是低风险；而中期唐筛是神经管畸形高风险！请问这结果是不是代表胎儿异常？或需要怎么处理呢？感谢您的回答！ 你好，我12周做NT时B超发现胎盘后下方有血肿，胎盘位置较低完全覆盖宫口！隔两周复查后胎盘部分覆盖宫口，胎盘下缘后方有不规则液性暗区，考虑绒毛膜出血。但是期间都没有阴道出血或腹痛！请问这会形成前置胎盘吗？或者有什么影响呢？需要注意什么？还有我早期唐筛是低风险；而中期唐筛是神经管畸形高风险！请问这结果是不是代表胎儿异常？或需要怎么处理呢？感谢您的回答！ .
病情描述:女,26岁。31周，以前检查说是胎盘低，前两天有点出血，去医院检查是完全性前置胎盘
病情描述:女,39岁。孕24周，胎儿发育正常。彩超显示中央性前置胎盘，高度怀疑胎盘植入，帆状附着。,
妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠，对母儿均有较大危害。妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能
擅长：优生咨询、高危妊娠的诊治...
擅长：妊娠合并内科疾病的诊断与治疗。尤其对妊娠期糖尿病及......
擅长：专注于胎儿医学及高危产科。
1. 复杂性多胎妊娠的监护......
擅长：妊娠肝损害诊治,乙肝母婴阻断...
擅长：宫颈机能不全；早产；外倒转；VBAC（一胎剖宫产，二胎......
副主任医师
擅长：产科常见病及疑难病，专攻方向妊娠期糖尿病，复发性流...
副主任医师
上次在线：08月02日
擅长：产科常见病、合并症、并发症的诊断与治疗，尤其擅长复...
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上次在线：昨天
擅长：糖尿病、妊娠糖尿病、妊娠甲状腺疾病、甲状腺疾病
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擅长：1.妊娠期甲状腺疾病（甲状腺有问题的小朋友们，请及时...
上次在线：昨天
擅长：高危妊娠、妊娠合并乙肝、梅毒等感染性疾病诊治，前置...
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擅长：擅长优生优育、试管婴儿妊娠并发症诊治及各种产科疑难...
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发布医生：
产科 副主任医师
发布医生：
产科 副主任医师
发布医生：
大连医科大学附属第二医院
内分泌科 副主任医师
发布医生：
内分泌科 主任医师
发布医生：
上海同济医院
内分泌科 副主任医师
妊娠合并糖尿病患者看病经验
张宣医生分析病情详细易懂，轻重委婉得当，很详细的让你知道病情，又不危言耸听，是很负责任的医生，尽职尽责，是个好医生。
就诊大夫：
医院科室：石家庄第四医院妇产科
发表时间：08-04 01:52
耐心有亲和力的好教授，我属于肺高压高危孕妇，一直看的皮教授
就诊大夫：
医院科室：湘雅二医院产科
发表时间：07-31 18:16当前位置：
积血我这种情况危险吗？影响胎儿吗？
积血我这种情况危险吗？影响胎儿吗？
咨询标题：
病情描述：
我是一位试管妈妈现在怀孕21周双胞胎、昨天下午肚子痛去医院急诊超出一个胎盘绒毛膜血肿有72*19mm，我这种情况怎么办会不会影响到肚子里的胎儿？我第五次试管才成功、真的很担心！麻烦医生看看我的超单，非常感谢
曾经治疗情况和效果：
急诊医生说血肿大多数可以自已吸收
希望提供的帮助：
我这种情况危险吗？影响胎儿吗？
血肿可能与流产征兆有关，但一般情况下只要不继续增多，流产征兆好转，血块可以慢慢被吸收。但如血块增多，腹痛加重，会导致流产的。
有什么办法能让血肿消除?我现在肚子一直隐痛
注意避免大运动量的活动，避免性交。目前可以在医院开口服保胎药。定期复查超声，查宫颈长度。如没有宫缩，宫颈长度不缩短，一般没有流产的可能。
谢谢王医生我的宫颈长度40mm我右侧血肿的这个地方一直隐隐作痛有发烫的现象,我吃点保胎灵可以吗？
可以的。一般来说你的腹部不会有明显不适，适当放松些吧。祝你成功。
摘要：目的 探讨中央性前置胎盘剖宫产术中减少出血的有效措施。方法32例中央性前置胎盘剖宫产术中使用子宫动脉结扎的病人，对出血情况进行回顾性分析，其中，行常规子宫动脉结扎术20例，行筋膜内多重子宫动脉缝扎术12例。结果 两组比较在术中出血量、手术时间、手术效果比较有统计学意义。结论 筋膜内多重子宫动脉缝扎术是治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血的一种有效方法。
关键词：中央性前置胎盘 产后出血 子宫动脉结扎术　筋膜内
中央性前置胎盘是指孕28周后胎盘组织完全覆盖宫颈内口。目前剖宫产已成为中央性前置胎盘终止妊娠的主要方式。术中大出血多为子宫下段胎盘剥离面弥漫性出血所致，处理较为棘手，为了抢救产妇生命，必要时需行子宫切除术，使其丧失生育能力，对产妇的心理、生理及家庭社会生活均有很大的影响。我们应用多重筋膜内子宫动脉缝扎术防治中央性前置胎盘剖宫产术中出血取得了显著效果。现报道如下：
1 资料和方法：
1．1 一般资料：：1997年01月～2011年05月，因“中央性前置胎盘”在我院行剖宫产术中为减少出血行子宫动脉结扎术32例。孕妇年龄25～42岁，平均年龄(29．0±1．2)岁，孕次1～4次，平均(2．0±1．3)次，产次0～3次，平均(1．1±0．5)次；初产妇10例，经产妇22例，有人工流产史22例，中孕引产史2例。其中行常规子宫动脉结扎术共20例，行筋膜内多重子宫动脉缝扎术12例。
1.2手术方法：均采用下腹部纵切口进腹，子宫切口尽量避开胎盘，其中子宫前壁有胎盘附着者均采用子宫体部纵切口。首先纵形切开子宫体全层约3cm，切缘用鼠齿钳钳夹止血，然后用手指伸入宫腔内撑开切口，分别向上下延长，推开胎盘，破膜，快速娩出胎儿，人工剥离胎盘。常规予以按摩子宫，催产素20U、欣母沛250ug宫体及子宫下段注射，如子宫下段胎盘剥离面仍持续出血，则立即予以子宫动脉结扎术。常规子宫动脉结扎术的操作如下（见图1）：在宫颈上方3cm处用大号圆针，由前向后紧贴子宫侧缘穿过子宫肌层全层缝合、打结，1号可吸收肠线单次双侧缝合［1］。筋膜内子宫动脉缝扎术具体操作如下（见图2）：拉开子宫切口以暴露子宫内腔，于切口下0.5～2cm处，大号圆针1号可吸收肠线从宫腔内子宫侧壁前缘进针，由前往后穿过整个子宫肌层，但不穿透浆膜层，再从肌层穿过至子宫侧壁前缘出针。然后在宫腔内打结。如无效，则在第一针的上方和（或）下方同法多重缝扎，可一直至宫颈外口处，同法处理对侧。术后均予以加强抗感染，促子宫收缩、纠正贫血等对症支持治疗。
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图1 &常规子宫动脉结扎术&&&&&&&&& 图2& &筋膜内多重子宫动脉缝扎术
2.1 两组产妇一般情况见表1。
表1 两组一般情况比较
&&&&&&&&&&&&&&& 常规子宫动脉结扎组&&&& 多重筋膜内子宫动脉缝扎组&&&&&&&
年龄（岁）&&&&&&&&&&&&&& 28.6±5.4&&&&&&&&&&&& 29.1±4.5
孕周（周）&&&&&&&&&&&&&& 35.6±1.5&&&&&&&&&&&& 36.1±1.3
孕次&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2.4±1.1&&&&&&&&&&&&& 2.6±1.2
经产妇（例）&&&&&& &&&&&&&&15&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 7
妊娠合并症（例）&&&&&&&&&& 6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3
胎盘附着子宫前壁（例）&&&& 14&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 8
合并胎盘植入（例）&&&&&&&& 0&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&0
2.2两种手术方式的手术情况比较 见表2。
表2& 两种手术方式的手术情况比较
&&&&&&&&& &&&&例数& 术中出血&&& 输血& 手术时间& 髂内动脉& 子宫切除 术后动脉栓塞
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （ml）&&& 例数&& （min）& 结扎例数&&& 例数&&&&& 例数
常规子宫动脉 &&20&& && 18&&&&& 135±42&&& 3&&&&&&&&&& 2&&&&&&&& 2
多重筋膜内子宫12&& 824±218&&& &6&&&&& &62±49&&& &0&&&&&&&&&& 0&&&&&&&& 0
动脉缝扎组
两组产妇的年龄、孕次、孕周、产次及妊娠合并症比较均无统计学意义（P&0．05)），均无合并胎盘植入。两组在术中出血量、手术时间、手术效果比较有统计学意义（p& 0.05）。行常规子宫动脉结扎术20例中有7例无效，其中， 3例行髂内动脉结扎，2例行全子宫切除术，2例术后行动脉栓塞术。行筋膜内多重子宫动脉缝扎术12例均成功止血。无1例术后需行子宫动脉栓塞，无1例行髂内动脉结扎术，无1例行全子宫切除，无1例产妇死亡。术后恢复良好，无1例发生晚期产后出血。
&& 剖宫产是目前中央性前置胎盘终止妊娠的主要方法。但因前置胎盘附着部位在子宫下段，甚至遮盖宫颈口，此处紧邻子宫动脉、阴道动脉的垂直分支，血管和血窦极为丰富，且子宫下段平滑肌相对较少，主要由结缔组织构成，因此平滑肌纤维的收缩力较差，缩复作用较弱，促使蜕膜面血窦的止血功能相对不足，故可发生胎盘剥离面大出血且难以控制。以往常用的处理是加强子宫收缩，子宫下段剥离面8字缝扎开放的血窦、宫腔填塞等，必要时可行双侧子宫动脉上行支、双侧髂内动脉结扎及子宫压迫缝合术［2］。但子宫下段接受宫颈动脉(子宫动脉下行支)及阴道动脉的血液供应，因此常规结扎子宫动脉上行支多无明显效果。惟有结扎髂内动脉才有可能达到控制胎盘剥离面出血的目的，但结扎髂内动脉有一定难度，且时间长，最后被迫行子宫切除术。子宫填塞纱条是一种较传统的止血方法，近代又提倡应用于剖宫产术中难治性出血的患者。但有学者认为出血主要来自缺乏自主收缩能力、松软的子宫下段，纱布填塞不易起到止血作用，且如纱布填塞不紧会掩盖子宫出血的真相，但过紧又会影响子宫自身的收缩，加剧出血，另外还容易继发术后感染［3］。另有使用Foley导管、三腔气囊管等填塞宫腔止血的方法，但国内使用较少。子宫压迫缝合术是用于治疗产后出血的一系列新方法，包括B-Lynch缝合法、Cho缝合法等，其原理是通过机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而止血，同时也刺激子宫收缩进一步压迫血窦而止血。但子宫压迫缝合术对单纯宫缩乏力引起的出血效果较好［3］。选择性动脉造影栓塞术治疗产后出血成功率达97%［4］，但其只适用于生命体征平稳可以搬动的患者，且需要个人技术及特殊设备，价格昂贵。其并发症主要有栓塞后缺血、盆腔感染等。
本研究总结出在中央性前置胎盘剖宫产术中防治大出血的下列经验：⑴如胎盘附着于子宫下段前壁及侧壁，做横切口易引起出血，特别是在胎盘上打洞更易引起人为的大出血。我们主张行子宫体部纵切口。即先在子宫体部先切一3cm小口，然后再分别向上下延长，向上达到有利于胎儿娩出处，向下延长时避免损伤胎盘，有时即使碰到胎盘也应控制在其边缘，如此，出血量不会太多。⑵在给予促进子宫收缩、局部缝扎等常规处理后立即行子宫动脉结扎术。剖宫产后产后出血标准为胎儿娩出后出血量达500ml,但一般待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚。我们认为出血量达到200ml时，即应警惕产后出血的可能，预防出血的处理要提早一步。⑶因孕晚期输尿管随子宫右旋及子宫下段的伸展而升高，并向前转位，膀胱底的位置也较正常为高，且妊娠期子宫下段充血水肿，故常规子宫动脉结扎容易损伤输尿管及膀胱。双侧子宫动脉均有上下两个主要分支，沿宫体侧壁走行，并发出垂直分支即弓状动脉穿入子宫壁，在子宫肌层的外、中1/3处走形。我们行筋膜内多重子宫动脉缝扎术，间断缝合子宫侧壁肌肉全层及其内的子宫动脉的分支，止血效果牢靠，在宫腔内操作，简单易行，不穿透子宫浆膜层，故不会损伤输尿管及膀胱，不会引起阔韧带内血肿，且可同时向切口下方缝扎子宫动脉的下行支,无需再经阴道分离膀胱行子宫动脉下行支结扎术［5］，能有效中止中央性前置胎盘术中胎盘剥离面引起的子宫下段的出血。
综上所述，筋膜内多重子宫动脉缝扎术对于控制中央性前置胎盘宫产术中的出血有良好的临床效果，能有效降低子宫切除率，简便适用，值得临床推广。
参考文献：
[1] Chandraharan E,Arulkumaran S.Surgical aspects of postpartum haemorrhage[J].Best Prac Res Clin Obstet Gynaecol,):.
[2] Arduini M,Epicoco G,Clerici G.B-Lynch suture,intrauterine balloon,and endouterine hemostatic suture for the management of postpartum hemorrhage due to placenta previa accete [J].Int J Gynaecol Obstet,-193.
[3] &B-Lynch C,Keith LG,Lalonde AB,et al.A textbook of postpartum hemorrhage[].Dumfriesshire:Sapiens,.
&[4] Pelage JP,Limot O.Current indications for uterine artery embolization to treat postpartum hemorrhage [J].Cynecol Obstet Fertil,-8):714-720.
[5]& Cundula H,Albert H.Vaginal uterine artery ligation avoids hight blood loss and puerperal hysterectomy in postpartum hemorrhage [J].Elsevier Sci,):574-578.
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您好！如果您是前置胎盘的带产妇，建议您最好是做剖宫产生产。并且在快到预产期是要去医院检查一下。因为为前置胎盘是非常非常容易发生产前大出血的，对胎儿和产妇来说都是非常危险的。建议您，最好注意，尽量不要做太多运动，34周以后如果有条件最好是住院待产，如果发生出血，立刻到医院检查。祝您身体健康！
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你好，妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。先兆早产是指妊娠在28～37周;胎膜完整;宫口开大3cm以内;子宫收缩持续时间不超过30s，间隙为10min以上者。前置胎盘患者应该绝对卧床休息，纠正贫血并抗生素预防感染。如果孕周小于34周，抑制宫缩并给予促胎肺成熟。同时严密观察病情并进行相关辅助检查。如反复大量出血、需酌情终止妊娠。先兆早产的处理：妊娠35周以上者，可待其自然分娩。妊娠35周以下者，若胎儿存活，无胎儿窘迫，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月，其间用糖皮质激素来促进胎儿肺成熟；若胎膜已破，给抗生素预防感染；早产已不可避免时，则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。
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你好，胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。一旦被确诊为前置胎盘后,孕妇应严格遵守医嘱,注意休息,定期检查.平时要注意多卧床休息,避免精神紧张引起宫缩.要注意个人卫生,勤换内衣裤,保持皮肤和外阴清洁；在饮食上要多食高蛋白,高维素食品,如鱼,肉,禽,蛋,猪肝,新鲜蔬菜,水果等，祝健康
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您好，由于前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产，亦可因产妇休克发生胎儿窘迫，胎儿严重缺氧以至胎死宫内，也可因早产儿生活力差而死亡。故前置胎盘的围产儿死亡率较高。但是，请此类孕妇不用紧张,只要你能保持一个健康心态,注意观察,一定会生出个健康的宝宝。我有几个朋友都是这类情况，现在都有自己的健康宝宝。
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你好，一般是的。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要方式。如果顺产的话是很容易大出血的。前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现轻微直至严重的阴道出血；是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命安全。
病情描述:我是一位试管妈妈现在怀孕21周双胞胎、昨天下午肚子痛去医院急诊超出一个胎盘绒毛膜血肿有72*19mm，我这种情况怎么办会不会影响到肚子里的胎儿？我第五次试管才成功、真的很担心！麻烦医生看看我的超单，非常感谢
曾经治疗情况和效果：
急诊医生是大多数血肿可以自已吸收
病情描述:38岁，IVF鲜胚自然周期单胎怀孕，7.25日孕14 5周出鲜血入院，B超示“边缘前置胎盘，靠宫颈口绒毛膜板下血肿6*4*2”，入院后宫颈分泌物培养杂菌，其他阴性。入院以黄体酮治疗，血止，血肿B超逐渐缩小，胎盘逐渐长上去。
1周余后再次出血，初黑血，后偏红，量多。后渐渐血止。休息一周左右曾出现白带量增多，稀乳白色，查白带常规阴性。
数天后8.31日（19周），下午4点翻身时，突出现破水，试纸变蓝。
曾经治疗情况和效果：
入产房观察，因要求保胎，仅用红霉素2片Q8H 口服（共用7天），未再出现流液。血象隔天复查均正常，B超羊水量无明显减少40mm左右。宝宝胎心一直正常。现转回病房继续治疗.
病情描述:卧床休息，偶尔逛超市但感觉缺氧就没去了。医生你好，我12周做NT时B超发现胎盘后下方有血肿，胎盘位置较低完全覆盖宫口！隔两周复查后胎盘部分覆盖宫口，胎盘下缘后方有不规则液性暗区，考虑绒毛膜出血。但是期间都没有阴道出血或腹痛！请问这会形成前置胎盘吗？或者有什么影响呢？需要注意什么？还有我早期唐筛是低风险；而中期唐筛是神经管畸形高风险！请问这结果是不是代表胎儿异常？或需要怎么处理呢？感谢您的回答！ 你好，我12周做NT时B超发现胎盘后下方有血肿，胎盘位置较低完全覆盖宫口！隔两周复查后胎盘部分覆盖宫口，胎盘下缘后方有不规则液性暗区，考虑绒毛膜出血。但是期间都没有阴道出血或腹痛！请问这会形成前置胎盘吗？或者有什么影响呢？需要注意什么？还有我早期唐筛是低风险；而中期唐筛是神经管畸形高风险！请问这结果是不是代表胎儿异常？或需要怎么处理呢？感谢您的回答！ .
病情描述:女,26岁。31周，以前检查说是胎盘低，前两天有点出血，去医院检查是完全性前置胎盘
病情描述:女,39岁。孕24周，胎儿发育正常。彩超显示中央性前置胎盘，高度怀疑胎盘植入，帆状附着。,
妊娠合并肝炎病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸的最常见原因，妊娠合并病毒性肝炎发病率为0.8%-17.8%，分为甲型、乙型、 丙型、丁型 、戊型、庚型和输血传播型肝炎7个类型。
擅长：妊娠肝损害诊治,乙肝母婴阻断...
擅长：诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因......
擅长：1.早孕、宫外孕；先兆流产、先兆早产；妊娠期妇科疾病......
擅长：孕前检查，产前检查，优生优育的遗传咨询，胎儿畸形的......
擅长：慢性病毒性肝炎，肝纤维化，肝硬化的诊治...
副主任医师
擅长：高危妊娠、产科肝病，孕妇发热性疾病。妇科常见病的诊...
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擅长：妊娠期合并各种感染性疾病的诊治，尤其妊娠合并梅毒的...
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擅长：擅长于各种肝病：如乙型肝炎（乙肝）、丙型肝炎（丙肝...
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肝脏肿瘤诊疗与研究中心 主治医师
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妇产科 住院医师
妊娠合并肝炎患者看病经验
提前咨询预约挂号。免得耽误时间！王大夫很有耐心，人很好！！！！！！！！是个好大夫！！！！！
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医院科室：北大人民医院产科
发表时间：07-20 19:36
白医生人很热情，说话很轻切，挂号等了很久，我是第一次去检查，感觉挺好的呢，希望之后的治疗能够很好，宝宝一直健康
就诊大夫：
医院科室：南京市第二医院妇产科
发表时间：07-18 12:57