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超声多普勒检测肾积水时肾血流的意义
黑龙江医药科学 2000年第6期第23卷 技术与方法
作者：孙现印　孙蕾　曲华 曹雪梅
单位：孙现印(解放军第224医院特诊科)；孙蕾　曲华 曹雪梅(佳木斯市中心医院)
关键词：肾积水；肾血液；超声；
　　各种原因引起的尿路梗阻均能发生不同程度的肾积水，使肾盂内压增高。严重的肾积水可使肾单位停止泌尿。本文应用超声多普勒观察肾积水时肾动脉血流变化情况，旨在明确肾积水量与肾血流量变化的关系，探讨其临床意义，报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 观察对象
　　本组50例共计64个积水肾脏。男39例，女11例，年龄20～75岁，平均46.9岁。其中输尿管结石41例，输尿管狭窄4例，前列腺肥大2例，盆腔肿瘤3例，病程2天～10年。正常对照组25例，选择无高血压病，无泌尿系感染及肾动脉病变者，其中男17例，女8例，年龄26～67岁；平均46.3岁。
　　1.2 检测方法
　　应用日本东芝SSH 65A型彩色多普勒超声显像仪，探头发射频率3.5MHz常规方法探测肾脏，观察肾实质厚度、肾盂肾盏变化，测量肾积水各径值，计算出积水量。测肾动脉血流时病人取仰卧位，在上腹部胰腺水平以下横切面可显示双侧肾动脉并测其内径。将脉冲多普勒取样容积置于距肾动脉起始部0.5～1.0cm处肾动脉腔内，轴线与肾动脉夹角＜60°，可探测到负向血流频谱。分别测收缩期峰值流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)、血流速度积分(FVI)。然后计算每搏量(SV)，每分血流量(CO)及阻力指数(RI)。
　　1.3 肾积水程度的确定
　　肾集合系统分离大于1.0cm，肾盏扩张不明显者，积水量常小于50ml，为轻度肾积水；肾盂肾盏明显扩张，但实质区厚度变化不明显，积水量在50～100ml，为中度肾积水；肾脏增大，肾小盏明显扩张，实质区变薄≤1.0cm，积水量常常大于100ml，为重度肾积水。对5例重度肾积水，经肾脏穿刺测肾盂内压。
　　2 结果
　　本组64例积水肾脏中，重度肾积水23个，积水量为361.2±237.4ml；中度肾积水18个，积水量77.20±14.4ml；轻度肾积水23个，积水量24±7.6ml。肾积水组及对照组肾动脉内径分别为0.52±0.08cm和0.51±0.07cm，差异无显著意义。重度及中度肾积水Vmax、Vmin、SV及CO均低于对照组，差异有显著或非常显著意义；重度肾积水RI高于对照组，差异有显著意义；中度肾积水RI及轻度肾积水各项指标与对照组比较差异无显著意义(P＞0.05)。
　　3 讨论
　　肾积水时，肾实质被挤压于高压的肾盂与坚韧的肾包膜之间，使肾动脉血流降低。本文对64个肾积水的检测结果表明，肾动脉血流速度低于对照组，差异有显著或非常显著意义，而且随积水量增加，这种改变更明显，中、重度肾积水时SV及CO均明显减低，说明肾盂压增高时由于机械挤压作用，肾动脉远端阻力增大，血流速度及流量均明显减低；轻度肾积水时对肾血流灌注影响较小。RI主要反映外周血管阻力。本组重度肾积水与正常人比较RI增大，差异有显著意义，而轻、中度肾积水时改变不明显。肾积水较重时，由于机械挤压作用，肾单位细胞发生变性、萎缩及坏死，同时由于血管床受挤压，阻力增加，肾血流灌注量减少，肾实质缺血，进一步加重肾细胞变性坏死。只有解除尿路梗阻、降低肾盂内压，才能促进肾功能恢复正常。本组超声检测发现肾积水＞100ml时，肾血流改变较明显，提示临床应尽快解除尿路梗阻，保护肾脏。本组5例重度肾积水测肾盂内压均超过3.33kPa，此时肾单位已停止泌尿，检测时发现肾血流量明显减少，这将进一步加重肾功能损害。这5例经穿刺减压后3例重复超声多普勒检测，肾血流参数恢复正常。总之，超声多普勒检测肾积水量及肾血流灌注量能及时、准确，且无创伤，对指导临床治疗有一定意义，应列为***。
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肾积水手术适合哪种情况
是当前比较普遍的一种疾病，也是当前威胁很多比较严重的一种泌尿系统疾病，有很多孩子由于发现得比较晚，就必须通过手术进行肾摘除，那么为了你能尽快的了解肾积水手术适合哪种情况？接下来就给大家具体介绍一下，希望对你有帮助。
由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。
成年人肾积水的手术治疗应早期进行。合理的应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复。肾积水严重，肾功能破坏十分严重对侧肾正常者，可作肾切除术。
手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张下严重时，作单纯矫形手术；扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术；更严重者作肾切除术。手术成功率各家报道不同，决定于肾盂、肾盏扩张程度及肾脏的功能状态，也决定于手术方法是否合理，一般在80%～90%。
双肾积水治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏。一般有几种情况：①一侧积水严重，一侧较轻：可先治疗严重侧。这样手术时没有发生肾功能不全的顾虑，手术成功后可为对侧手术时增加安全性。较轻侧要慎重判定手术适应证，必要时可严密观察其发展。②两侧积水皆严重：可分期治疗，但仍以先处理较重侧为好。③两侧积水皆轻，要仔细分析，确定手术适应证。
如在解除梗阻之前需先作肾引流时（如存在严重感染或双侧病病变已呈现肾功能衰竭）可作肾穿刺并置入肾引流管。目前经皮穿刺置放引流管已可代替开放手术的肾造瘘方法。
以上就对肾积水手术适合哪种情况做了具体的介绍，专家说肾积水手术主要是针对比较严重的肾脏积水，一般的都会采取保守的治疗，因为肾脏和其他的治疗方法不同，一旦通过手术摘除，都会对身体造成很大的伤害，所以只有肾的功能彻底丧失，才会选择手术摘除肾脏。
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微信扫一扫肾积水是怎么回事？会变成尿毒症吗？医生建议增强CT照。是否需要动手术？
全部答案（共3个回答）
我们到医院看病，经常会看到医生在B超或X线片报告上写有“肾
积水”的诊断。肾积水只是现象，究其原因有多种多样，如结石、感
染、肿瘤压迫等。但有一种常见又可以通过手术治愈的肾积水却不被
大家所认识，此病一旦延误治疗，就有可能丧失肾功能，这就是肾盂
输尿管连接部梗阻。
　　盂管连接部梗阻可以因为狭窄、瓣膜、纤维带或异位血管压迫等
因素引起，而更多的则是先天性功能性梗阻。男性发病率较高，约占
发病人数2／3。左侧盂管梗阻较多见，其中约1／5为双侧。如积水明
显，则可能在幼儿时期就会发现腹部包块；如积水较轻，则有可能在
成年以后才会出现症状，或者通过查体发现。轻中度积水可以没有任
何症状，肾积水过度膨胀时，因挤压肾包膜而出现钝痛或胀痛。还有
很多人是因为感染、自发破裂、轻度外伤后出现血尿和包块而就诊。
　　肾盂输尿管连接部在尿液的输送过程中起着十分重要的作用，肾
盂收缩舒张的协调动作可以保证尿液的顺利通过并防止尿液的反流。
在电子显微镜下观察，肾盂输尿管连接部梗阻患者的肌细胞间有大量
的胶原组织增生、沉积及纤维组织浸润，使细胞互相分离，细胞间的
连续传导遭到破坏，肌细胞本身也有损害。这些病变使连接部成为一
个不能舒缩的管道，尿液不能顺利排出而产生反流，久而久之，肾皮
质越来越薄，最后全部囊性化，肾脏的功能也就完全丧失了。
　　盂管连接部梗阻一旦确诊，就应尽早手术，不要延误时机。对于
轻度积水，可以只做成形手术。对于积水扩张明显者，应切除狭窄段
及过度扩张的肾盂，再做吻合术，以恢复其电生理传导。双肾积水者
更应慎重，要尽一切可能保留肾脏。
我们在生活中或多或少的都会遇到头晕恶心，有些只是因为劳累偶尔才会发生，有些却是常常头晕恶心。常常头晕...
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冬虫夏草乳腺癌患者能吃吗
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患者性别:女患者年龄:52问题描述:冬虫夏草乳腺癌患者能吃吗?是开过手术的.
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