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【请教】肾移植术后肌酐进行性降低，但尿素氮进行性升高
肾移植术后肌酐进行性降低，但尿素氮进行性升高想问问是什么原因！谢谢！可能是营养不足，分解代谢状态，建议加强静脉营养。简单说一下，血中BUN的增高见于：1.器质性肾功能损害，肾功能轻度受损时，BUN可以没有变化，，只有GFR下降到50％以下，BUN才见升高。但是对于慢性肾衰竭，尤其是尿毒症其增高的程度一般与病情的严重程度一致。2.肾前性少尿，常见于血容量不足，肾血流量减少贯注不足导致的少尿。3.蛋白质分解或摄入过多，常见于高热，大手术术后，甲亢，高蛋白饮食等，但是这种情况血肌酐一般不升高。楼主所说的情况应该是第三种可能性吧。BUN的升高与进食高蛋白饮食、严重营养不良、消化道出血、便秘、发热和应用降血脂药物都有关系，肾移植术后进食高蛋白饮食可以引起BUN升高，但到一定程度就不会再升高（我们观察为10.0mmol/L左右），严重营养不良术后在医生的密切观察下一般不会发生，术后血肌酐下降正常，故由肾功能不良引起也可排除，你要注意排除后几项了；若为降血脂药物引起，一定要停用，以后降血脂药物可以从小剂量开始，缓慢加量。就说这些把，不全不对处望见谅！
您的位置： &&副主任医师
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肾移植术后三年半，尿素氮偏高，移植术后三年半，肌酐从原...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
当地大医院
用药情况：
服用说明：小溪 2g \d,普乐可复 5mg/d 洛丁新 20mg/d,美卓乐 1粒/d.
检查资料：
状态：就诊前
使用电话咨询服务
提交时间：
预约时间： 10:30
90元/次(最长10分钟)
订单状态：已结束
疾病：肾移植术后三年半，尿素氮偏高，
病情主诉：移植术后三年半，肌酐从原来的140到现在的110左右，一直很稳定，但最近尿素氮一直偏高，血压和血糖也偏高一些，拜读文教授的一些相关文章后想做个肾穿刺看看，是否有问题。
所就诊科室：当地大医院
用药情况： 小溪 2g \d,普乐可复 5mg/d 洛丁新 20mg/d,美卓乐 1粒/d.
想要获得帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
状态：就诊前
使用电话咨询服务
提交时间：
预约时间： 15:00
老患者咨询
订单状态：已结束
疾病：肾移植术后
病情主诉：移植术后三年半，肌酐从原来的140到现在的110左右，一直很稳定，但最近尿素氮一直偏高，血压和血糖也偏高一些，拜读文教授的一些相关文章后想做个肾穿刺看看，是否有问题。
状态：就诊后
患者购买了电话问诊
预约时间：
订单状态：
肾移植术后
病情描述：
男,33岁。 移植术后三年半，肌酐从原来的140到现在的110左右，一直很稳定，但最近尿素氮一直偏高，血压和血糖也偏高一些，拜读文教授的一些相关文章后想做个肾穿刺看看，是否有问题。
——以上来自于日的病历记录
智慧互联网医院
出诊医师:文吉秋
当前患者:苑***
医小助提示您：医生将在问诊过程给出看病结果（检查单、处方等）或相关建议。超过7天后系统自动关闭本次问诊
目前暂时稳定，继续定期复查！
医生已开医嘱，无限次交流模式关闭，本次看病结束。若您还有问题，还可以继续跟医生沟通。
疾病名称：尿毒症&&
希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：大夫您好！我想咨询肾配型的事情，我是内蒙古包头市的，如果在我们这里做配型去您那里登记肾源拿结果去，你们医院是否认可？如果认可那怎么吧结果传过去？病人是否必须要去呢？他现在透析。
疾病名称：血透，等待肾移植。&&
希望得到的帮助：我咨询专家是医院所说那样吗。因HLA检测费用较高，如必须做可否每次检测间隔延长至半年...
病情描述：我是等待肾移植人员，配型资料已交医院（四川省人民医院和几个有肾移植资质的成都医院）。因省人民医院让我每三个月必须做一次HLA抗体检测，说是肾移植前要看，没有这个报告就无法进行肾移植。
疾病名称：肾移植&&
希望得到的帮助：有办法可以快速降抗体吗？费用大概多少？
病情描述：如何快速降抗体，二类抗体48%，一类抗体8%
疾病名称：糖尿病肾病，尿毒症，腹膜透析中&&
希望得到的帮助：希望排队肾移植或胰肾联合移植。如何申请？
病情描述：患者冯*，男，55岁，工程师。
2型糖尿病26年，糖尿病肾病21年。胰岛素泵治疗12年。2012-4心脏造影后，血肌酐急转直下。日行腹膜透析置管术。
2014年5月开始腹透，从每日2次，到每日4...
疾病名称：安卡性肾炎&&
希望得到的帮助：需要肾移植
病情描述：肾衰竭，尿毒症，透析中，现在想咨询肾移植
疾病名称：尿毒症&&
希望得到的帮助：主任你好， 我想咨询一下现在换肾需要多少钱，多长时间可以换上
病情描述：检查及化验：
血红蛋白120
治疗情况：
每两周透析五次，吃降压药。身体状况挺好。
尿毒症三年
想得到怎样的帮助：
主任你好， 我想咨询一下现在换肾需要多少钱，多长时间可以换上
疾病名称：肺部感染&&
希望得到的帮助：是否需要调整506和骁悉的药量
病情描述：女,35岁。按肺部感染来治疗，杨丹蕾教授怀疑是肺结核。多贝斯一直缺货，我从今年10月就没吃了。力蜚能、百令、风定宁一直在吃。
疾病名称：慢性肾衰&&
希望得到的帮助：想做肾移植，拿着配型结果去登记等待肾源就可以了吗
病情描述：现在每周透析两次，一次血滤一次血透，透前肌酐608！
疾病名称：肾移植&&
希望得到的帮助：肾移植，贵院医保刷卡外，需带多少现金。
病情描述：尿毒症想肾移植，想咨询费用，医院可否接受医保。
疾病名称：肾移植&&
希望得到的帮助：你的医院在哪里？什么时候上班？
病情描述：现在有微小病毒b19有什么方案可以治疗呢？
疾病名称：肾移植&&
希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：肾移植手术九个月，这三个月以来，尿量少，吃速尿尿量正常，不吃就体重长，一天尿量才七八百
疾病名称：肾移植&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：肌酐升高，有尿蛋白0.2、血糖偏高6.8
疾病名称：慢性肾衰竭五期&&
希望得到的帮助：胰肾联合移植风险大吗？还是先保守治疗，血透无效果后再移植？
病情描述：现打算做胰肾联合移植，已做了相关检查，目前在做血透，病情基本稳定
疾病名称：尿毒症&&
希望得到的帮助：医生，我是尿毒症患者，想要做换肾手术，想要医生给个好的建议
病情描述：医生我是慢性肾炎，慢性肾功能衰竭尿毒症期，血透有三年，现在想做换肾手，请问医生有什么好的建议？
疾病名称：慢性肾衰&&
希望得到的帮助：想要换肾，咨询换肾事宜。
病情描述：目前想要换肾，一周透析两次。透完效果不是很好。
疾病名称：肾移植&&
希望得到的帮助：现在血压起床之前是130/80，一天的血压浮动也不大。
病情描述：宋主任您好，我是你的病号，11月23日由于下大雪，道路交通不遍，不能去复查，术后三个月多了，可以下个星期在去复查吗？
疾病名称：尿毒症，亲属肾移植，&&
希望得到的帮助：做亲属肾移植
病情描述：在2006年在上海长征医院做过一次肾移植，2011年坏了，一直透析到现在，现在移植那个坏的肾还在体内，现在老婆给我一个肾，请问能在您的医院做肾移植吗？大概费用多少钱？
疾病名称：胰肾联合移植术后&&
希望得到的帮助：希望定期复查并给予专业指导
病情描述：患者为糖尿病肾病，已经于2016年6月进行了胰肾联合移植手术，目前术后状态良好，需要定期复查
疾病名称：颈部静脉血栓导致手臂和手严重肿胀&&
希望得到的帮助：听您说贵院肾源及时，手术成功率高，我要预约，大约等多久？
病情描述：由于颈部静脉血栓严重阻碍血液回流，已导致右手及手臂严重肿胀，无法再继续扎针透析，也无其他途径提供透析渠道，急于换肾。
疾病名称：移植术后反复出现蛋白尿&&
希望得到的帮助：请问我要怎么做能减少蛋白尿？需要做穿刺吗？
病情描述：移植术后药物浓度一直不高，在4—6.5之间，尿常规检查反复出现两个加或一个加，今天测的尿微量白蛋白46mg，标准是0—20。肌肝一直80左右，血压也保持在130/85左右，
文吉秋大夫的信息
慢性肾衰的保肾治疗；亲属肾移植；
肾移植术后血肌酐升高，蛋白尿，血尿；
肾移植后肾病复发、体液性排斥...
文吉秋，本人1992年在湘雅医学院临床医学学习，2000年考入中山大学医学院学习，专业为肾脏病学， 2005年考入...
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南京总医院肾移植后的两个注意
核心提示：　感染是肾移植后常见的并发症。术后3个月内，由于免疫抑制剂使用量大，是患者身体抵抗力最差的阶段，各种细菌、霉菌、病毒都会乘虚而入，造成各种感染。
　　近年来，随着技术的日趋成熟，国内每年都有几万名患者接受肾移植，从而重获新生。但是有关肾移植的常识，人们知道得还比较少，甚至有很多误区：
　　——许多人认为，肾移植是切除患者自己的肾，在原来的位置上换上别人的肾。
　　——还有人认为，肾移植后，就万事大吉，不需要再服药。
　　其实，肾移植是将别人的肾取出，移植到患者右侧或左侧下腹部髂窝处，以替代患者已失去功能的肾脏。通常只需要植入一个肾脏，患者原有的肾无需取出。肾移植术后，由于机体对移植的异体肾有着强烈的排斥作用，患者需终身服用免疫抑制剂，即抗排异药。免疫抑制剂的作用，是使机体对移植来的肾排斥降到最低水平，使别人的肾能在患者体内与其和平共处。但使用这种药物可引起免疫力低下，细菌、病毒等感染会随时威胁病人的健康。所以肾移植术后，病人需要注意两大问题：抗感染和抗排异药的适量应用。
　　一注意：术后半年内防感染
　　感染是肾移植后常见的并发症。术后3个月内，由于免疫抑制剂使用量大，是患者身体抵抗力最差的阶段，各种细菌、霉菌、病毒都会乘虚而入，造成各种感染。最常见的有上呼吸道感染、泌尿系感染、、胃肠炎、等。这一阶段患者因免疫力低下，对抗生素敏感度不高，一旦感染，很不容易控制。
　　预防感染要做到以下几点：
　　1)定期复查等抗排异药在血液中的浓度，并根据血药浓度来调节用药量。如果用量过大，可造成免疫功能过度破坏，容易发生感染;而用量过小，又容易发生排异反应。
　　2)尽量不去公共场所活动，不要接触太多的人。
　　3)注意饮食卫生，避免不新鲜和生冷的食品。
　　4)注意保暖，避免受凉。如有感冒，可服用、等药物。
　　5)术后3个月内需用抗生素预防感染。体温持续上升，超过38℃者，要及时看医生，以防发生肺炎。
　　二注意：术后终身抗排异
　　渡过了险象环生的术后半年关，肾移植病人就可以像正常人一样重返工作岗位，从事轻体力劳动了。随着抗排异药用量的减少，病人的免疫力也接近正常。此时需要注意的是慢性排异问题了。慢性排异的症状可归纳为“三高一少”：即血肌酐、血压、体温升高，骤然减少，还可伴有肾区肿痛、关节酸痛、蛋白尿。由于任何药物都不能使慢性排异逆转，所以慢性排异一旦发生，大多数患者预后很差，只有部分病人在医生指导下经重新调整药量，会缓解病情。
　　对于预防慢性排异，也要做到四点：
　　1)严格遵医嘱，不可自行减药。自行减药，是目前导致慢性排异的一个主要原因。有位肾移植病人，术后一年多出现血压、肌酐缓慢升高和尿量减少，以及蛋白尿等慢性排异症状。追问原因，他说术后半年，自认为身体恢复得不错，就偷偷减少了抗排异药的用量。慢性排异反应是个缓慢发生的过程，患者减少一两粒药，也许一两个月都不会出现什么不适。但半年、一年以后，待症状出现，你会后悔莫及。
　　2)避免过度劳累、熬夜、淋雨受凉，病毒、细菌感染都可造成慢性排异。肾移植病人应当养成睡午觉的习惯，因为只有躺下时，才能保证肾脏充分的血流灌注和休息。
　　3)避免使用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏霉素、呋喃坦丁等，暂不接种抗病毒疫苗。
　　4)给自己当个好护士，每天观察记录体重、血压、尿量，定期门诊复查血、，肝、肾功能和血环孢素浓度等。
（实习编辑：陈莹）
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