ChinJHemorh.)
垂体瘤卒中的MRI诊断
黄瑾瑜,付志辉,沈海林,陈剑华
(苏州大学附属第一医院影像中心,江苏苏州 215006)
摘要:目的 回顾分析垂体瘤卒中的MRI表现,探讨MRI(磁共振成像)对垂体瘤卒中的诊断价值。方法 对手术和病理证实的18例垂体卒中进行回顾性分析,占同期收治的垂体腺瘤89例病人的20.2%。男性6例,女性12例,年龄25~77岁。18例行MRI检查,均为平扫+增强。结果 18例均为垂体大腺瘤合并出血和(或)坏死。18例行MRI检查者,其中12例表现为T1WI,T2WI偏心不规则片状高信号影,4例T1WI表现为不均匀低信号,内见散在小点、片状高信号,T2WI表现为不均匀高信号。出血合并坏死有2例,表现为T1WI高低混合信号,有分隔,有液平,T2WI高信号,境界清,肿瘤内坏死2例,表现为T1WI低信号,T2WI高信号。增强后出血坏死区无强化。临床手术及病理表明17例瘤内均见出血,其中12例为陈旧性出血,4例为新鲜出血,2例囊变伴出血,2例为肿瘤内坏死。病理学18例均为嫌色细胞瘤。结论 MRI结合临床表现对垂体瘤卒中的诊断具有重要价值,MRI信号的表现与病人的起病特点有一定的联系。
关键词:垂体瘤卒中;磁共振成像
中图法分类号:R445
文献标识码:A
文章编号:04)04-0642-03
垂体瘤卒中是垂体腺瘤突然出血或梗塞引起的头痛、视功能障碍、眼肌麻痹和意识状态改变的一组临床综合征。有些病人可迅速出现严重的神经系统症状、昏迷甚至死亡。因此,及时正确的诊断是减低垂体瘤卒中病人死亡率的关键。1 材料和方法
1.1 病例 我院自2002年1月至2004年1月共收治垂体腺瘤卒中病人18例,占同期收治垂体腺瘤病人的20.2%。临床资料男性6例,女性12例,年龄25~77岁。临床18例均有头痛,发生率为100%;17例有视力下降,发生率为94.4%;其他有闭经、溢乳或性功能减退表现。
1.2 MRI检查 MarconiMedicalSystem.Inc.Eclipse1.5T超导型MR机,扫描层厚7mm,间隔2mm。采用常规自旋回波(SE)序列,TR500ms,TE30ms获取冠状位及横断位,T1加权图象。TR2000ms,TE60ms获取T2加权图象。增强MR成像均以0.1mmol/kg静
突发起病(&5d,或突发头痛、或突发视力下降等症状)
脉注射Gd-DTPA,在1min内注射完成,然后重复T1加权扫描。2 结果
2.1 MRI表现 18例均行MRI检查,其中12例表现为T1WI,T2WI不规则片状高信号影,提示瘤内出血。4例T1WI表现为不均匀低信号,内见散在小点、片状高信号,T2WI表现为不均匀高信号,亦提示瘤内出血。2例表现为T1WI高低混合信号,有分隔,有液平,T2WI高信号,境界清,提示瘤内坏死囊变伴出血,2例表现为T1WI低信号,T2WI高信号,提示瘤内坏死。增强后出血坏死区无强化,肿瘤实质内可见强化,部分呈环状强化。术中及病理12例可见暗红色或陈旧性血液,4例可见淡红色液体或血块。2例出血及坏死,2例可见囊变、坏死及软化灶(图1、2、3)。
2.2 临床表现 18例患者起病过程、病史长短与MRI信号关系、手术结果表现见表1:
MRI信号特征
表1 18例垂体瘤卒中患者临床表现
T1WI表现为不均匀低信号,内见散在小点、片状高信号,T2WI表现为不均匀高信号,增强后出血灶无强化
淡红色液体或血块
亚急性垂体卒中(症状出现数天至
T1WI呈高低混合信号,有分隔,有液平,T2WI高信号,境界清,等信号部分可见强化,T2WI不规则片状高信号影,囊变区及出血区增强后无强化
垂体腺瘤伴暗红色或陈旧性出血、坏死及囊变
中国血液流变学杂志)
图1 A:蝶鞍内巨大肿块,T1WI高低混合信号,有分隔,有液平,双侧脑室向上受压
增强后出血灶无强化
图2 A:T1WI,不规则片状高信号影
B:增强后出血灶无强化,
肿瘤实质可见均匀强化
图3 A:T1WI表现为不均匀低信号,内见散在小点、片状高信号,T2WI表现为不均匀高信号
B:增强后病灶无强化,肿瘤实质可见强化
垂体卒中是一种不太常见的垂体内突然出血或梗死而引起的临床综合征。绝大多数是由垂体瘤出血和坏死所致,少数亦可为正常垂体内出血或梗死[1~6]引起。多见于大腺瘤,微腺瘤较少见。本组18例均为垂体大腺瘤基础上发生的,其中肿瘤出血16
ChinJHemorh.)
例,出血合并坏死2例。通过与病理、临床表现相结合,认为MRI垂体瘤卒中的诊断具有重要价值,并认为MRI信号的强度与病人症状的持续时间有一定的相关性,但由于病例相对不足以及病史的可靠性还需要进一步研究。Catherine等认为,垂体瘤约有9.5%~15.8%发生出血。原因可能与以下因素有关。
缺血因素:(1)当垂体腺瘤的生长速度超过血液供应能力时,瘤组织内出现缺血坏死区,继而发生出血。(2)垂体有独特的血管供应,仅通过来自垂体柄处的垂体门脉系统供给垂体腺瘤向鞍上生长时,可以嵌入鞍膈切迹和垂体柄的中间狭窄部位,阻断了垂体远侧部和肿瘤的营养血管,导致整个前叶和肿瘤的缺血、坏死和出血。垂体腺瘤向侧方生长压迫海绵窦,外因使海绵窦压力增加。引起肿瘤内静脉压增高,使肿瘤供应动脉受损而梗塞。
血管因素:垂体腺瘤内血管丰富,形成不规则血窦,血窦壁菲薄,肿瘤体积增大引起局部压力增高导致血管破裂出血。现代血管造影技术已证实垂体腺瘤内血管比正常腺体的血管细小,直径不一。在电镜下观察这些血管不完全成熟,其基底膜呈破裂或节段状,血管周围间隙被血浆蛋白和红细胞压缩,这些均是垂体腺瘤出血的基础。
肿瘤类型:文献报道认为泌乳素腺瘤多见,这不仅因为它在垂体腺瘤中较多见,而且由于该瘤体积一般较大,易引起局部血液循环和血供障碍。以往认为垂体卒中多见于体积较大的腺瘤,但目前认为小腺瘤亦可发生,许多微小腺瘤卒中后,临床症状不显著,称为亚临床垂体卒中。
诱发因素:(1)外伤:在患垂体腺瘤时,若头部受到外力作用,由于头颅与脑运动速度不一致,肿瘤与脑颅在运动的瞬间发生挤压或牵拉,导致或促进供瘤血管出血,尤其是肿瘤病理血管。(2)放疗:垂体腺瘤放射治疗可以使得瘤体内血管增加,增加出血的机会。(3)雌激素:有实验表明,雌激素能导致垂体充血,易出现垂体卒中。(4)上呼吸道感染、喷嚏使海绵窦内压力增高,如腺瘤长入海绵窦内,则瘤内静脉回流压力剧增,引起瘤内血供不足或动脉栓塞。(5)其它:如溴隐亭、氯丙嗪、抗凝治疗、酗酒、血管造影、垂体功能动态检查、外科手术后以及蝶窦炎、动脉粥样硬化栓塞、血小板减少等也能诱发垂体卒中。本组实验18例均有头痛,机制不明,可能与硬膜牵拉或蛛网膜下腔出血有关。若肿瘤出血膨胀,压迫视交叉可出现视觉障碍。
不是所有垂体腺瘤出血的病人都表现为垂体卒中的症状,因为由于出血量的不同,临床表现亦不同。垂体卒中主要表现为严重的出血所致的脑膜刺后对周围结构的影响和病情缓急及严重程度,将垂体卒中分为四种类型。
(1)暴发性垂体卒中(?型):指出血迅猛,出血量大,直接影响下丘脑,此时病人均伴有脑水肿及明显颅内压增高,出血后3h内即出现明显视力视野障碍,意识障碍进行性加重,直至昏迷甚至死亡。
(2)急性垂体卒中(?型):指出血比较迅猛,出血量较大,已累及周围结视野障碍,眼肌麻痹或意识障碍,在出血后24h达到高峰,在观察治疗期间症状和体征无继续加重倾向,但占位效应明确。
(3)亚急性垂体卒中(?型):出血较缓慢,视力障碍或眼肌麻痹,原有垂体腺瘤症状轻度加重,无脑膜刺激征及意识障碍,常被病人忽略。
(4)慢性垂体卒中(?型):出血量少,无周围组织结构受压表现,临床上除原有垂体腺瘤的表现外,无其它任何症状,往往是CT、MRI或手术时才发现。
本组病例中属于?型的有3例,属于?型的有15例。4 鉴别诊断
因垂体瘤发生于鞍区,故垂体瘤卒中常需与颅咽管瘤鉴别。对于垂体瘤,正常腺体可完全包绕肿瘤,位于肿瘤的上方或后上方;而颅咽管瘤一般将腺体压在下方或其未受累及。垂体瘤一般呈圆形或/哑铃0状肿块影;颅咽管瘤呈分叶状且其囊变、钙化多见。其次垂体瘤卒中需与动脉瘤蛛网膜下腔出血鉴别,血管造影可将二者鉴别开来。
MRI不仅在显示肿瘤的大小、形态和与邻近结构的关系方面较CT强,而且在显示肿瘤内部结构改变如出血、坏死方面亦较CT优越,对显示出血向周围蔓延的范围和程度上MRI由于具有多平面成像及极高的组织对比度,无骨骼伪影等优点,亦比CT更清楚、准确[1,4,7,8]。但CT在诊断急性期出血时用途最大,且在显示骨质改变方面较MRI强。因此,及时的CT及MRI检查结合典型的临床表现对垂体卒中的诊断、治疗及随访均具有至关重要的价值。
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主诉，所以鉴别意义不是太大。垂体脓肿的确诊仅能通过术后的病理确诊。
以往对垂体脓肿的描述往往是病人伴有高热，脑脊液中白细胞升高，血象较高，脑膜刺激征等一种严重感染性疾病，实际上临床中发现患者的术前症状，很少有上述典型表现。大多数患者的临床症状与垂体瘤及颅咽管瘤及Ｒａｔｈｋｅ囊肿等常见鞍区疾病的表现相似或者相同。这给日常临床工作鉴别垂体脓肿带来了不少困难。因而在遇到难以鉴别的鞍区疾病时，除了发病率较高的囊性垂体腺瘤及颅咽管瘤等鞍区疾病外，应时刻想到垂体脓肿的可能性。因为诊断的是否正确，紧密关系到患者的术后预后情况。若患者诊断有误，很可能导致垂体脓肿中治疗方案。为预防脓肿感染及脓肿复发，现多数学者主张应在患者入院时至术前及术后应用至少６ｗ的抗生素。当鞍内穿刺处脓肿或切开硬膜有黄色或者白色脓液流出后即可诊断为垂体脓肿。其优点在于避免脓肿与蛛网膜下腔接触，引起的颅内感染扩散，也可避免对视神经的牵拉和刺激，术后效果较好。术中应该注意动作轻柔，避免牵拉及操作失误带来的不必要的损失和创伤。垂体脓肿鞍旁生长时容易侵及双侧海绵窦，在手术切除脓肿时应注意避免损伤海绵窦造成出血及损伤神经引起眼球运动麻痹等。有人建议在手术时配合应用神经内科镜，因其创伤小、角度广等优点，在术中应用可以彻底清除脓肿，降低术后脓肿的复发率。在手术之后应用碘仿纱条充分引流脓的脓液扩散，导致全颅感染，重者危及生命。在此笔者认为存在以下征象时应优先考虑垂体脓肿的可能：（１）伴有无明显诱因的发热病史。（２）在发现鞍区占位后或者鞍区占位的术后，患者突然出现剧烈头痛，眼球运动障碍等海绵窦中支配眼球运动的神经受累的症状。（３）颅内存在感染灶，如其他部位有脓肿形成，或者有化脓性脑膜炎等感染病灶时。（４）患者身体素质较差，平时容易感冒，发热等免疫力低下的临床表现。（５）影像学上发现鞍区的骨质受累，甚至骨质缺失。（６）上述文章中已经阐述尿崩症是具有一定鉴别意义的临床表现，因其患者确诊鞍区占位且有尿崩症状时。（７）患者伴有垂体功能低下，伴有下丘脑－垂体－肾上腺轴功能低下的症状。鞍区肿瘤很少在早期及出现垂体功能的低下。以上几种临床表现，笔者认为考虑垂体脓肿的可能性较大。3 垂体脓肿的影像学表现
鞍区疾病的诊断，多选择鞍区ＣＴ及磁共振成像（ＭＲＩ）。垂体脓肿的ＣＴ表现
特点为垂体腺增大，多表现为低密度，少
数呈等密度或混杂密度，环形强化。其中占位病变变现为囊性，中央为均匀性低密度，囊壁呈均匀环形强化。据相关报道
显示垂体脓肿的ＣＴ值在４０Ｈｕ左右。因ＣＴ参数较少，不
及鞍区核磁在鉴别诊断中意义大。在平扫核磁可见，鞍内或鞍上发展的圆形或者类圆形肿物，多表现为Ｔ１上低信号或者等信号，Ｔ２上表现为高信号，有时表现为混杂信号，信号的不同与脓肿的内容物不同有关。其中鞍区增强核磁可以作为鉴别垂体脓肿的重要工具。鉴别之处在于：颅咽管瘤的影像学表现为鞍上肿瘤，含钙化和囊变区。强化后肿瘤的实质部分常增强，壁常有钙化是颅咽管瘤的特征之一，向鞍内生长时，多可见受压移位的垂体。垂体腺瘤囊性变的壁薄厚不一，内常有大小不等的软组织肿块伴强化，有时可见液平。拉克氏囊肿少见，其壁薄而均匀，无强化。而垂体脓肿体脓肿壁由于厚薄不均，致使病灶不均匀环状强化。垂体瘤卒中也是临床中常见的一种疾病，在影像学中与垂体脓肿鉴别存在一定困难，建议临床治疗后随访
4 垂体脓肿的治疗
垂体脓肿应及时选择手术治疗，内科保守治疗无任何意义。目前一致认为经鼻蝶入路垂体脓肿切除术是最佳的手术
腔。术后应常规使用庆大霉素溶于盐水中反复清洗脓腔。由于脓肿可能破坏垂体柄等，术后患者出现垂体功能低下和尿崩等症状，因而术后应定期复查垂体激素，必要时选择激素代替治疗，并及时对症治疗出现的各种并发症。5 垂体脓肿诊治的展望
垂体脓肿是一种罕见的感染性疾病，临床上往往表现为一种慢性的非特性的过程。对于垂体脓肿治疗的难点在于垂体脓肿的诊断。因此，笔者认为可以通过以下两条途径有助于提高垂体脓肿的确诊率和治愈率：（１）在临床中可将庆大霉素用于患者入院考虑存在垂体脓肿可能时，作为术前常规应用抗生素，若患者发热、头痛及血常规升高等症状缓解或者消失，则更加支持垂体脓肿的诊断；对于垂体瘤术后脑脊液鼻漏患者，可首选庆大霉素，予以预防术后垂体脓肿形成。但由于对垂体脓肿成因中细菌感染的种类至今认识尚不完全，庆大霉素本身有耳毒性副作用及垂体脓肿临床例数较少等局限因素，其临床应用价值尚待进一步证实。（２）对于囊性的鞍区占位性病变术中应该常规抽取囊性液体细菌培养，以免漏诊垂体脓肿，影响术后的及时对症治疗。6 参考文献
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影像学杂志，２０１０；２０（３）：３０４－７．．
〔２０１３－１１－１９修回〕
（编辑 袁左鸣）
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核心提示：临床上我们发现许多病人因月经不调、不孕、性欲减退等病就医时，却被医生诊断为脑垂体瘤。患者不明白这到底是怎么回事呢？脑垂体瘤为什么会导致“性趣”减退呢？我们听听专家的说法。
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　　脑垂于颅内大脑下方，是个很奇妙的微小器官，是人体的内分泌中枢，统领全身的内分泌功能。是发生在脑垂体上的，也叫垂体腺瘤。据美国的一项结果显示，垂体瘤的发病率为7.5～15/10万，约占颅内肿瘤的10%。因压迫位置等的不同，通常有以下三类临床表现：
　　1.肿瘤压迫神经导致的症状：、视力减退和视野缩小。垂体瘤内急性出血(垂体瘤卒中)时，可引起剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至视力突然丧失等症状。
　　2.肿瘤压迫正常垂体组织导致的症状：垂体瘤长大到一定程度后，会妨碍垂体内正常组织的功能，导致垂体功能不全或低下。
　　3.激素过度分泌导致的症状：根据分泌激素的不同，可出现不同的临床表现。一是泌乳素型垂体瘤，最多见，约占39%，发病年龄多在30～40 岁。主要表现为甚至、溢乳(出奶水)或不孕。男性患者最常见的症状为勃起障碍、减退、乳房组织增大和不育。二是生长素型垂体瘤，主要表现为巨人症或肢端肥大症，面容改变，手足粗大(鞋子尺码增加)，到后期，可发生关节炎、心功能衰竭、病、和视神经受压所致的视力、视野改变。这种疾病如果不积极治疗，可因疾病不断加重而过早死亡。三是促肾上腺皮质激素型垂体瘤：主要表现为肥胖、满月脸、多毛、紫纹(身上有紫红色的皮纹)、、肌肉无力等，常合并高血压和高。
　　脑垂体瘤病人性欲减退的发生率各家报道不一，与肿瘤的类型、病人性别、年龄等都有关，一般在22%～75%。泌乳素腺瘤和伴有垂体低功的垂体瘤病人发生率最高。早期为性欲减退，逐渐发展为丧失。其机理可能为：
　　(1)直接影响性腺器官，干扰性激素的生成，使其合成和分泌减少;
　　(2)高泌乳素血症作用于垂体，降低了垂体对促性腺激素释放因子的敏感性，减少了促性腺激素的分泌;
　　(3)高泌乳素血症作用于下丘脑，抑制了促性腺激素释放因子的合成与释放，性激素正反馈效应受阻。
　　在临床上，不少女性垂体瘤患者因月经紊乱就诊，长期用黄体酮调经或服用调理，以致病情被延误。而男性垂体瘤患者，由于其既不具有“月经”这样能够提示疾病的可靠指征，又不会特意关注自己的性功能或性欲的逐渐减退，往往不会积极就诊，更容易延误诊断。
　　因此，女性若出现不明原因月经紊乱、闭经，男性若出现不明原因性功能低下，都应该提高警惕。若再伴有上述提到过的垂体瘤的典型症状，请及早到内分泌专科就诊，经过必要的生化和垂体磁共振扫描，以明确诊断。
（责任编辑：陈璐）
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百科词条： （最后修订于 21:45:18）[共5633字]摘要：
垂体卒中（pituitary apoplexy）一词在文献中的含义是相当混乱的。有些学者认为，只要垂体内出现梗死或出血坏死，不论临床上是否有症状，都应归入垂体卒中；另一些学者则主张，只有在垂体腺瘤的基础上发生急性梗死或出血坏死，产生垂体功能减退并伴有头痛及神经眼科症状方可称为垂体卒中。从理论上说，“垂体卒中”一词本身并没有限定基础疾病的性质，故它不应限于垂体腺瘤，产后大出血以及血管病变引起垂体梗死、出血坏死亦可视为垂体卒中；如同脑卒中可以没有症状一样，垂体卒中也不一定要有急骤的临床表现（如头痛、视野缺损、急性蝶鞍扩大等）。因此作者认为，只要出现垂体梗死、出血、坏死，不管是否存在垂体腺瘤，也不管是否出现急性临床症状，均应视为垂体卒中。垂体腺瘤为垂体卒中最常见的原因，在垂体腺瘤基础上出现的垂体卒中多起病急骤，常有头痛、呕吐、视野缺损、眼运动神经麻痹、蝶鞍扩大等表现，可称为垂体腺瘤急性出血综合征。
垂体卒中多限于腺垂体，少数情况下亦可累及神经垂体。
相关文献：第55章　垂体卒中　　垂体卒中一般系指垂体瘤的梗死、坏死或出血。绝大多数作者报告的病例是包括生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促皮质素（ACTH）、黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）及无内分泌功能的垂体腺瘤的卒中。但某些作者将非瘤体（nonadenomatouspituitary）的梗死和出血称为垂体卒中，包括正常垂体产后梗死（Sheehan'snecrosis）、糖尿病性梗死、抗概述垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。诊断一．病史、症状及体征（一）危象类型：1．低血糖昏迷；最多见，多于进食过少、饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病。表现为低血糖症状；昏厥（可有癫痫样发作，甚至昏迷）及低血DH261mmol/L，当时诊断低钾性麻痹，给以静脉补钾纠正后，随着血钾的上升患者肌力渐改善，分析患者的电解质除有明显的低钾外，尚有较轻微的内分泌低糖、低钾、低钙、高磷改变，查脑垂体磁共振扫描，MR垂体扫描后显示垂体卒中。进一步检查7月29日甲状腺功能示T31.82ng/ml,Tng/ml,游离T39.599pmol/L，游离T414.809pmol/L，促甲状腺素0.09μIU【概述】垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。【诊断】一．病史、症状及体征（一）危象类型：1．低血糖昏迷；最多见，多于进食过少、饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病。表现为低血糖症状；昏厥（可有癫痫样发作，甚至昏迷【关键词】垂体瘤卒中；治疗；并发症；预后垂体瘤卒中又称垂体卒中（pituitaryapoplexy）［1］，代表一系列复杂的临床事件，是由于垂体肿瘤或临近垂体组织梗死、出血或出血性梗死［2］造成垂体肿瘤爆发性突然膨胀所产生的一系列结果。垂体卒中的特点为垂体腺肿瘤内发生出血或坏死，从而压迫临近结构并导致临床上的垂体功能减退症。头痛是最常见的症状，其他依次为（依发生率多少排序）：视力受损，眼肌麻痹或上中央前回、额上回、额中回及额下回。额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅神经、植物神经功能及精神活动等方面的障碍。病因病理病机颅脑外伤波及颅前窝、大脑前、中动脉到额叶的分支病变、鼻窦感染、额叶肿瘤及垂体卒中时，均可出现额叶症状。临床表现1.颅神经麻痹:颅前凹肿瘤或局限蛛网膜炎时，病灶侧嗅觉障碍，原发性视神经萎缩和对侧视乳头水肿、双侧视乳头水肿，病侧视力可迅速下降，甚至完全消失。2.运动障碍:额叶刺激前回、额上回、额中回及额下回。额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅神经、植物神经功能及精神活动等方面的障碍。　　【病因】　　颅脑外伤波及颅前窝、大脑前、中动脉到额叶的分支病变、鼻窦感染、额叶肿瘤及垂体卒中时，均可出现额叶症状。　　【临床表现】　　1.颅神经麻痹:颅前凹肿瘤或局限蛛网膜炎时，病灶侧嗅觉障碍，原发性视神经萎缩和对侧视乳头水肿、双侧视乳头水肿，病侧视力可迅速下降，甚至完全消失。　　2.运8%达到完全缓解，而单纯手术治疗仅有5.7%的患者完全缓解。手术治疗不能完全缓解的患者采取药物、放疗以及两者联合治疗，3种治疗的疗效差异无统计学意义(P＝0.498)。(3)肿瘤存在侵袭性的患者较无侵袭性的患者预后差(P=0.03)，疗效不同的患者在年龄、病程、肿瘤大小、治疗前血催乳素水平以及是否存在垂体卒中方面无明显差异。可见男性催乳素大腺瘤应首选药物治疗。肿瘤存在侵袭性是其预后不良因素。作者：定结果确诊。其中男4例，女30例。年龄13～85岁，平均52岁。　　1．2病因席汉综合征23例，垂体瘤1例(泌乳素瘤手术加&刀放射治疗后)，鞍区生殖细胞瘤1例，特发性垂体功能减退2例，垂体卒中1例，糖尿病4例。鼻烟癌放射治疗斤1例，脑外伤1例。　　1．3临床表现就诊时情况见表1。34例均有不同程度乏力、纳差，部分患者有不同程度的怕冷、少汗、皮肤干燥，阴毛、腋毛脱落，性功能减退，抵抗力下体瘤早期局部水肿，供血障碍或粘连，应用糖皮质激素及抗生素可使视力暂时改善，使医生盲目乐观，易造成误诊。垂体瘤早期诊断，早期手术或药物治疗，预后良好。诊断过晚易出现失明、视神经萎缩等并发症，甚至出现垂体卒中而危及生命，因此预防垂体瘤的误诊具有重要临床意义。我们认为在临床上应详细询问病史，凡以视力障碍为主诉者，均应行动态视野检查，常规行CT或MRI检查，充分利用内分泌激素检查，这样才能大大减少垂体瘤的；⑩海绵样脑病。　　二、脑干反射正常，有锥体束征组　　（一）头颅CT能帮助诊断者　①脑出血；②脑梗死；③疱疹性病毒性脑炎；④硬膜下或硬膜外血肿；⑤颅内肿瘤；⑥脑脓肿；⑦多发性脑梗死（腔隙状态）；⑧垂体卒中；⑨多发性硬化。　　（二）头颅CT不能帮助诊断者　①代谢性脑病伴不对称的体征者；②等密度的硬膜下血肿；③癫痫局灶性发作或发作后状态。　　三、脑干反射异常，有或没有锥体束征组　　（一）头颅CT能帮助【摘要】目的探讨垂体腺瘤卒中的诊治方法。方法回顾分析36例垂体腺瘤卒中的临床表现、影像学检查结果、以及手术治疗情况。结果CT阳性率为55%，MRI阳性率为94%。经蝶手术33例，经额手术3例。全切除26例，次全切除5例，部分切除5例。术后头痛缓解，呕吐停止，有意识障碍者逐渐清醒，术前视力在有光感以上者均有不同程度好转，眼肌麻痹均有改善。随访28例，治愈7例，缓解16例，无缓解2例，复发3例。结论M重要保证。【关键词】蛛网膜下腔出血;观察;护理蛛网膜下腔出血(SAH)是脑底部或脑表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，常因先天性颅内动脉瘤，其次为脑血管动静脉畸形、颅内肿瘤、垂体卒中、血液病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等所致[1]。主要表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度征象或腰穿检查压力增高和血性脑脊液即可确诊。通手术治疗仍是公认的首选方法。垂体腺瘤手术入路大致分为经蝶、经颅和联合入路三大类。以往认为经蝶入路的适应证为：肿瘤向蝶窦突出明显者;伴有脑脊液鼻漏者;无颅内多方向扩展者;老年或体衰者;视力损伤严重或垂体卒中需行视交叉紧急减压者[2]。在实际工作中，手术入路的选择取决于许多因素，如：鞍区的大小，蝶窦的大小及气化程度，颈内动脉的位置及走行情况，颅内肿瘤的大小、形状、位置、鞍外扩展的程度及病理类型，病变的）等。在颅内以鞍区占位性病变多见。如垂体腺瘤、颅咽管瘤等，其他前翼部，蝶骨小翼中部，鞍结节、蝶骨嵴和嗅沟脑膜瘤亦不见。颈内动脉弯曲、硬化或发生在内颈动脉终末支或大脑前动脉或前交通动脉的动脉瘤亦可逐渐压迫单侧视神经。转移癌如鼻咽癌，淋巴网状细胞内瘤（何杰金氏病）及额叶胶质瘤和星形细胞瘤，错构瘤、结核瘤、梅毒胶样肿、隐球菌病、结节病、癌性脑膜病变等均可引起。垂体卒中可致突然单眼视力消失。鼻窦囊肿、息肉肿　结节病，汉－许－克病（Hand-Schuller-Christiandisease)，嗜酸细胞肉芽肿，多系统性肉芽肿。　　五、血管病变产后垂体前叶功能低下，颈动脉或颅内动脉瘤，蛛网膜下腔出血，垂体卒中，脑动脉硬化，脑栓塞，脑溢血。　　六、机械压迫　各种原因的脑积水。　　七、医源性　放射治疗，神经外科手术。　　八、创伤　颅脑外伤。　　九、功能性神经性呕吐，多食、厌食，闭经，阳萎，甲状腺功能低下，【摘要】目的阐明暴发型垂体瘤卒中患者的临床表现，探讨暴发型垂体瘤卒中的治疗方法。方法对7例经CT、MRI和病理检查确诊为暴发型垂体瘤卒中患者的临床特征进行分析，对疗效进行观察。结果7例均经外科手术治疗，6例好转，1例死亡。结论暴发型垂体瘤卒中患者，均应进行神经外科急症手术治疗以减低鞍内外压，以挽救生命及保存视力。积极防治术后并发症是降低患者术后死亡率的关键措施。　　【关键词】垂体瘤；卒中；暴发型1例多种合并症垂体瘤卒中术后护理体会(pdf)　　显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是近年来在经口鼻蝶窦入路基础上发展起来的又一新技术，其手术路径更简单、术中损伤小。我科成功救治了1例老年垂体瘤卒中合并多种疾病的患者，现将护理体会介绍如下。1临床资料患者，男，73岁，因头晕、头痛伴恶心、呕吐5个月余就诊。行头颅MRI示垂体瘤卒中，既往有糖尿病、冠心病、高血压病史，白内障、左耳听力下降多年。入院药物名称垂体中叶素药物别名垂体中叶素英文名称Intermedin说　　明功用作用用法用量注意事项作者：【关键词】原发性甲状腺功能减退症；垂体增生；垂体大腺瘤；误诊原发性甲状腺功能减退症（甲减）是比较常见的内分泌疾病，但由于临床表现多样性常易被漏诊和误诊，而且随着影像学检查被普遍应用，因此常被误诊为垂体瘤。现将我院2002年7月&2009年1月原发性甲减误诊为垂体大腺瘤22例患者临床资料分析如下。1对象和方法1.1研究对象22例原发性甲减患者中，男6例，女16例；年龄4～42岁，平均32【关键词】垂体微脉瘤;MRI诊断垂体微腺瘤诊断临床报道较多，但对无垂体柄移位的垂体微腺瘤的研究报道较少。无垂体柄移位的微腺瘤，单从形态学上分析，易与青春期正常垂体混淆，容易漏诊或误诊，为提高对本病的认识，并为临床怀疑微腺瘤患者提供准确可靠的影像学依据。现将我院发现的10例报告如下。　　1临床资料　　1?1一般资料我们选择15例临床高度怀疑垂体微腺瘤的患者行MRI检查，男4例，女11例，年龄11~34月22日，记者在北京协和医院举办的“首届垂体腺瘤患者健康教育大会-暨第二届肢端肥大症诊疗日”活动上了解到，近年来，随着MRI检查的普及，全世界正常人群的垂体腺瘤检出率呈现上升的趋势，现已达10％以上，其发病率达7.5/10万～15/10万。尽管目前我国在垂体腺瘤的诊断和治疗方面已经取得了很大进步，在某些方面还达到了国际先进水平，但在临床工作中，诊治水平参差不齐、治疗不规范等问题非常突出。在此次活新的研究中，苏立博士等人发现在不考虑雌激素缺乏的本质或严重性时，高的FSH水平是卵巢功能减退动物发生骨质流失的先决条件。　骨质疏松症影响着全世界4500万名妇女的健康，患者的骨折发生率远超过乳腺癌、中风和心脏病发病率的总和。这种病的发病原因是骨骼形成和再吸收之间的精确平衡被打破。在更年期后，骨骼的再吸收速度超过了新骨骼形成的速度，从而导致净的骨质流失，这种流失能够通过雌激素疗法加以缓解。　但是，新垂体危象是在垂体前叶功能低下的基础上，由于某些诱因的侵袭而致病势急剧加重的表现。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以呼吸困难、低氧血症、肺顺应性降低和透明膜形成导致肺部病理改变为特点的一种急性进行性呼吸衰竭。我院2005年1月收治了1例垂体瘤并发垂体危象、ARDS的患者，经精心护理，病情稳定后出院。现将护理体会报告如下。　　1临床资料　　患者，男，43岁，因反复乏力头痛2年、咳嗽1个月、呼吸困难3天块呈白色，质硬，并伴浅白色脓液。手术清除脓液，以双氧水、生理盐水及抗生素溶液反复冲洗，脓液细菌培养（-），病理报告囊壁为炎性组织。　　例3，患者，女，41岁，因“闭经1年余，头痛1个月”以“垂体腺瘤卒中”收入院。查体：双眼视力0.8，双颞侧视野缩小，眼底检查双侧视乳头轻度水肿，右眼外展受限。CT示：鞍区3cm×3cm×3cm占位，中央低密度灶，考虑垂体腺瘤卒中。经口鼻蝶窦显微手术，见肿块呈白色，切项新的研究中，苏立博士等人发现在不考虑雌激素缺乏的本质或严重性时，高的FSH水平是卵巢功能减退动物发生骨质流失的先决条件。骨质疏松症影响着全世界4500万名妇女的健康，患者的骨折发生率远超过乳腺癌、中风和心脏病发病率的总和。这种病的发病原因是骨骼形成和再吸收之间的精确平衡被打破。在更年期后，骨骼的再吸收速度超过了新骨骼形成的速度，从而导致净的骨质流失，这种流失能够通过雌激素疗法加以缓解。但是，新的图片相关说明:垂体位于垂体窝内。作者：垂体性甲亢多数为垂体肿瘤引起，少数由下丘脑?垂体功能紊乱所致。临床表现多数为轻、中度甲亢，甲状腺肿大，经甲亢的多种方法治疗均不能治愈，且反复发作。治疗本病应先用抗甲状腺药物控制甲亢，然后根据情况采用垂体放射治疗或垂体手术治疗。作者：不明随着电子技术的迅速发展，仪器设备也逐步向精确、安全、可靠及自动化方向发展，以往头颅平片、蝶鞍X线检查一直是诊断垂体瘤的主要X线诊断方法之一。70年代以来CT机的问世取代了传统普通头颅X线检查，高分辨率的CT扫描检查垂体病变已被广泛的应用。据文献报道，脑垂体病变其发病率占颅内肿瘤的10%左右，多见于青年女性，垂体CT扫描方法与常规脑CT扫描有所不同，其扫描方法的适当与否对诊断起着十分重要作用。垂体扫中华神经外科杂志2004Vol.20No.3P.207-210为了研究α-干扰素(IFN-α)和溴隐亭(BC)对人垂体腺瘤细胞激素分泌的影响，将垂体生长激素(GH)腺瘤(11例)进行体外细胞培养,每例培养细胞随机分成IFN-α组、BC组、IFN-α+BC组及对照组,每组3管,观测药物干预后细胞激素分泌量。发现干预2d和4d时,IFN-α对6/10例和7/10例垂体腺瘤细胞GH分泌有明显抑制,与对照概述垂体前叶功能减退症系腺垂体分泌激素不足所引起的征群。本病可分为部分性与完全性二类，前者受累激素仅1～2种；后者则为全部垂体前叶激素合成与分泌不足。临床表现主要取决于垂体前叶激素缺乏的种类与程度；此外，发病年龄也影响临床表现。病因病理病机可分为原发性垂体病变和继发于下丘脑垂体释放激素分泌受损二类。具体病因见表6－2－1。表6－2－1　垂体前叶功能减退的常见病因原发性作者：概述垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，约占颅内肿瘤的10％。可发生于任何年龄，多见于40-50岁。分类：１．功能性（分泌性）垂体瘤，包括催乳素瘤、生长激素瘤、ACTH瘤、Nelson综合征（ACTH-MSH瘤）、促甲状腺激素瘤、混合型腺瘤。２．无功能性（非分泌性）垂体瘤即“嫌色细胞瘤”，占20－35％。症状功能性垂体瘤多有各自特征性的临床症状，垂体微腺瘤（直径＜10mm）五、垂体的松果体的发生　　1．垂体的发生垂体是由两个截然不同的原基共同发育而成的。腺垂体来自拉特克囊（Rathkepouch），神经垂体来自神经垂体芽（neurohypophysealbud）（图25－10）。图25－10垂体的发生　　胚胎发育至第3周，口凹顶的外胚层上皮向背侧下陷，形成一囊状突起，称拉特克囊。稍后，间脑的底部神经外胚层向腹侧突出，形成一漏斗状突起，称神经垂体芽。拉特克囊和神经垂体日中华神经外科杂志2005Vol.21No.3P.149-15215（武汉）为了探讨Boyden小室体外侵袭模型适用于侵袭性垂体瘤研究的实验条件和方法，研究者选取手术切除的新鲜垂体瘤标本5例，体外进行原代培养，肿瘤在影像学上均为一侧或双侧的颈内动脉被完全包绕或肿瘤破入蝶窦的侵袭性表现。将不同浓度(0.5×105、1.0×105、1.5×105、2.0×105/ml)的垂体瘤细胞颈外科杂志2005Vol.40No.1P.41-44（北京）为了探讨使用德国产BrainLabVectorVision(R)2无框架导航系统在鼻内镜经蝶垂体腺瘤切除术中的作用，研究者选择性研究13例垂体腺瘤患者在无框架影像导航引导下鼻内镜经蝶入路垂体腺瘤切除患者的临床资料,其中巨大垂体腺瘤7例，微腺瘤4例，大腺瘤2例。结果影像导航定位误差平均1.5mm,重要结构和病变定位满意，导航注册时间平均5m简单地说促甲状腺激素分泌过多引起的甲亢，称垂体性甲亢。临床较少见，多数为垂体瘤所引起，少数由下丘脑-垂体功能紊乱所致。多数为轻、中度甲亢，儿童多见，男女无差别。患者具有典型的甲亢症状，甲状腺肿大，很少有突眼，可伴胫前局限性粘液性水肿或肢端肥大或泌乳闭经综合征，按甲亢经多种方法治疗均不能治愈，垂体肿瘤手术切除或放疗后甲亢症状消失。实验室检查：TT3、TT4、摄131碘率均高于正常，促甲状腺激素升高，【摘要】目的探讨垂体柄占位性病变的分次X刀治疗。方法回顾性分析2例垂体柄占位性病变的分次X刀治疗过程。患者2例，女性，年龄14岁、16岁。分别在9天、17天内分次X刀治疗3次、4次。1例单纯CT薄层扫描定位，1例核磁共振薄层扫描与CT薄层扫描图像融合，分别采用美国RSA第三代X刀和美国RSA第五代X刀治疗，利用非共面弧交角聚焦技术，准直器分别为0.4cm+0.75cm和1.25cm。中心剂量分别为女性的性周期及生殖功能受卵巢功能的调控，卵巢本身又受垂体和下丘脑的控制。下丘脑、垂体、性腺三者在生殖功能方面形成了一个不可分割的相互关系、相互影响的功能单位，医学上称之为下丘脑?垂体?性腺轴系。三者之间的关系是以正、负反馈调节为基础的。正反馈是指下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(LHRH)刺激垂体分泌卵泡刺激素(FSH)，FSH又作用于卵巢，促使后者分泌雌激素以及促使卵泡的形成。负反馈则是指性腺分泌垂体功能减退时常发生轻至中度贫血。产后垂体功能不足(席汉氏综合征)或垂体经手术切除后的患者，均有贫血。血红蛋白一般在8～9g/dl左右，红细胞平均体积(MCV)大多正常或轻至中度增高。红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)正常或轻度减低。红细胞的大小和形状很少变异。网织红细胞计数正常。血清胆红素不增多。白细胞计数正常或轻度减低，分类计数显示，中性粒细胞轻度减少，淋巴细胞相对增多。红细胞的生存时间正常。女性生殖系统的生理特点之一是它的周期性，月经是这个周期性变化的重要标志。丘脑下部——脑垂体——卵巢三者之间的相互作用为月经周期调节的主要环节，因此又被称为丘脑下部——脑垂体——卵巢轴，但其活动是在大脑皮层控制下进行的。月经周期的调节机理如下：　　①在前次月经周期的卵巢黄体萎缩以后，孕激素及雌激素的分泌量随之下降，从而解除了对丘脑下部“持续中枢”及脑垂体的抑制。“持续中枢”分泌促性腺素释放激素(Gn随着催乳素（PRL）放射免疫测定，CT、MRI技术以及溴隐亭药物的临床应用，使有关高催乳素血症与垂体肿瘤的研究不断取得进展［1～3］。为探讨垂体泌乳素瘤的诊治要点。现将我院诊治68例垂体催乳素瘤和高催乳素血症者的临床资料分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料年在我院门诊诊治的高催乳素血症68例，其中诊断为垂体催乳素瘤者21例。主要症状为闭经、溢乳、不孕。病程最短6个月，最长51病历摘要　　患者，男，31岁，因“咯血3天”于日入院。患者于日活动后出现咯血，量约30~100ml/d不等。2003年患“右上肺结核”，并经“异烟肼、利福平、乙胺丁醇”正规治疗9个月，无心血管病史。入院时查体：血压105/65mmHg，心率104次/min，律齐，烦躁，右上肺可闻及少许湿啰音。心电图提示窦性心动过速；胸部CT提示“右上肺陈旧性结核，支气管扩张”垂体腺瘤是发生于垂体前叶和生长缓慢的颅内肿瘤，约90%为良性，是颅内常见的肿瘤之一。本肿瘤约占全部颅内肿瘤的10%左右，多见于30～50岁的成人，小儿及老人少见，男女发病率大体相等。垂体腺瘤的外科治疗可采取经颅手术及经蝶手术，在当今显微外科技术较为普及的情况下，经蝶入路垂体腺瘤节除术可更快、更直接地达到垂体腺，清晰区分肿瘤组织和垂体腺，肿瘤切除的彻底性较高，而病人的手术风险及术中损伤视路等结构的可日新华社15一名34岁的患者大脑正中长了一个罕见的巨大脑垂体瘤，危及生命。第三军医大学新桥医院的专家日前大胆施用微创手术，从患者鼻孔中切除了这个“柿子”般大的肿瘤。34岁的王某头晕将近一年，最近经常出现恶心、呕吐症状，且左眼视力明显下降。新桥医院的专家检查发现，王某大脑正中鞍区有一个巨大的脑垂体瘤，长度接近７厘米，宽度和厚度均超过３厘米。新桥医院神经外科的杨辉教授介绍，脑垂体瘤【摘要】为了在剖宫产术中及时有效的止血，使用垂体后叶素直接宫肌注射19例，结果达到良好效果，有效率达94.7%。垂体后叶素通过鸟苷酸调节蛋白使内质网释放Ca2+，产生收缩血管效应，尤其对小动脉和毛细血管的收缩作用，而达到止血作用。　　【关键词】剖宫产;止血;垂体后叶素　　我院对19例剖宫产术中不同原因广泛渗血难以止血患者行垂体后叶素直接注射宫肌，达到良好效果，报告如下。　　1临床资料　　我院200下丘脑一垂体一肾上腺轴是人体内分泌系统的重要组成部分，主要功能是调节蛋白质、糖、脂肪三大营养物质及水盐代谢，它与中枢神经系统、免疫系统一起构成复杂精细的内分泌一神经一免疫网络，共同协调机体的功能，维持内环境稳定。临床上针灸治疗类风湿l生关节炎、抗炎、抗休克以及调节应激状态、调节免疫功能，都与其对下丘脑一垂体一肾上腺轴的调节作用密切相关。现将近年来针灸对下丘脑一垂体一肾上腺轴调节作用的研究做以下综述垂体瘤是一种较常见的颅内肿瘤，发病率为1∶10万人。近来随着内分泌检查与纤维外科的发展，其早期诊断和治疗水平大大提高，由于病人多能早期确诊，因而发病率有增高的趋势。我院自年共对10例垂体瘤病人施行了显微镜下经蝶窦垂体腺瘤手术治疗，效果满意，现将护理配合体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组10例，男8例，女2例。年龄37～63岁。病程1～10年。肿瘤最小1.2cm×【摘要】目的探讨垂体腺瘤经蝶窦入路手术并发脑脊液漏的防治。方法回顾性分析230例显微镜下经蝶窦垂体瘤切除术中，39例术中发生脑脊液漏。术中用自体脂肪、肌肉浆及耳脑胶修补，4例术后出现脑脊液鼻漏。结果用自体脂肪等修补39例脑脊液漏，其中35例术后未发生脑脊液漏;术后发生脑脊液漏4例，其中2例经腰穿脑脊液持续引流5天自愈，另2例须再次经蝶窦手术予以鞍底修补并治愈。无脑膜炎。结论应用自体脂肪、肌肉浆修补【摘要】目的探讨奥曲肽、垂体后叶素及其联合治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法94例临床证实的肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者随机分为3组。垂体后叶素组34例，0.3u/min持续静滴;奥曲肽组32例，100μg静注后以25μg/h持续静滴;联合治疗组28例合用上述药物。3组均连续应用3天。结果垂体后叶素组、奥曲肽组及联合治疗组平均止血时间分别为38±26h、21±8h及15±10h。视力:双眼眼前指数一尺。诊断:（1）药物过敏;（2）腮腺炎。给予地塞米松10mg静注，5min后患儿全身颤抖消失。30min后视力眼前指数2m。并予口服利君沙、板兰根冲剂、病毒唑。头颅CT检查报告:垂体窝内见一边界不清晰圆形稍高密度影，测CT值56HU。改用10%葡萄糖酸钙6ml静注，次日晨双眼视力均为0.4，头颅MRI检查报告正常。患儿精神情况渐进好转，因腹部有轻度的压痛而停用利君沙，改用洁霉素后面有一对腺体。这对腺体到了一定时候就会分泌一种化学物质，导致章鱼自身死亡。生物学家称这种化学物质为“死亡激素”。　　人类有没有这种“死亡之腺”呢？经过研究发现，人类的“死亡之腺”长在人脑中，就是脑垂体。它虽然只有5克重，却调节、控制着人的生长发育、生殖及新陈代谢，重要的是它还促使甲状腺分泌甲状腺素。一旦甲状腺素停止分泌，人就会衰竭死亡。科学家们研究证明，人的脑垂体也定期释放“死亡激素”。“死亡激
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