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尿酸升高，是慢乙肝药物引起的肾损害吗？
摘要：尿酸是体内嘌呤物质代谢后生成的产物。尿酸的产生分为内源性和外源性两类。内源性尿酸是我们体内细胞新陈代谢的产物。
　　最近，我收到一位病人的来信，说自己服用阿德福韦治疗，最近检测肾功能发现血清尿酸升高，认为是阿德福韦引起的肾损害，停止了阿德福韦的治疗，结果导致疾病复发。然后，他改用，尿酸仍然居高不下。他来信问我，这是不是阿德福韦和恩替卡韦引起的肾损伤？
　　要搞清楚阿德福韦引起的肾损伤会不会引起尿酸升高，首先要从尿酸的代谢说起。
　　尿酸从哪里来？
　　尿酸是体内嘌呤物质代谢后生成的产物。尿酸的产生分为内源性和外源性两类。内源性尿酸是我们体内细胞新陈代谢的产物。我们体内细胞中的物质DNA(脱氧核糖核酸)和RNA(核糖核酸)是由几百万或几千万个核酸组成的。随着细胞代谢，这些核酸分解后的产物就是嘌呤。大约80%的尿酸属于内源性嘌呤代谢产生的。外源性尿酸来自于食物。摄入富含嘌呤的食物，如海鲜和动物内脏等，代谢后即产生嘌呤，最终生成尿酸。
　　尿酸到哪里去？
　　酸对人类健康毫无利用价值，被视为人体代谢后产生的&垃圾&。这些&垃圾&最终应被排出体外。
　　别看尿酸属于人体的&垃圾&，但要把它从体内排泄掉，还要有几分周折。大约100%的尿酸通过肾脏，经肾小球滤过到尿液中。但到了肾小管，98%～100%的尿酸又被重吸收入血液。然后，又有大约50%的尿酸又被肾小管细胞中的一些转运蛋白分泌到肾小管中，但又有40%的尿酸被肾小管再次重吸收回来。几经周折，终于有8%～12%的尿酸从肾脏排出。最终，体内的尿酸2/3从肾脏排出，1/3从肠道排出。
　　尿酸升高就是肾脏有病吗？
　　有人可能会想：既然2/3的尿酸通过肾脏排出，那么尿酸升高是不是就说明肾脏有病了呢？实际上，血清尿酸增高最常见的原因是体内嘌呤代谢紊乱，摄入含嘌呤的食物过多，或体内嘌呤产生过多，导致血清尿酸增加。最初仅表现为无症状的高尿酸血症，日久天长，尿酸在体内堆积，沉积在关节、肾脏，即可引起痛风性关节炎和痛风性肾病。
　　引起尿酸升高的原因还有很多。如：溶血性贫血、横纹肌溶解、红细胞增多症、心肌梗塞、吸烟等，肿瘤化疗期间尿酸也可能增加。一些肾脏疾病也会引起尿酸升高，如：IgA肾病、造影剂肾病、肾移植术后等。
　　肾脏有病尿酸就会升高吗？
　　尿酸的检测通常属于肾功能的一项指标。那么，肾脏有病是不是尿酸都会升高呢？其实不然。肾脏有病时血清尿酸的变化要看肾脏的病患在什么部位。如果肾脏的病变在肾小球，肾小球对尿酸的滤过减少，则血中的尿酸就会增多。如果是肾小管负责分酸的转运蛋白受到损害，尿酸也可能升高。另外，阻碍了尿液的排出也可能引起尿酸升高。但是，肾脏疾病引起的血清尿酸升高常常发生在严重肾病或肾病的晚期，同时伴有肾脏损害的其他化验检查异常，绝不可能表现为单项血清尿酸升高。
　　肾脏有病会引起尿酸降低吗？
　　肾脏有病也会引起尿酸降低。如果肾小管重吸收功能受到损害，肾小管不能将肾小球滤过和肾小管分泌到管腔中的尿酸重吸收回来，则表现为血清尿酸的降低。治疗慢性乙型肝炎的阿德福韦和替诺福韦就有可能损伤肾小管的重吸收功能，主要表现为血清肌酐升高和血磷降低。血磷降低就是肾小管重吸收功能的主要表现之一。在肾小管重吸收的物质还有很多，如：钾、钙、葡萄糖、尿酸、小分子蛋白等。阿德福韦和替诺福韦引起的肾小管损害发展到严重程度时，还会表现为血钙降低、血钾降低、血清尿酸降低，而尿中的葡萄糖和小分子蛋白等排出增加，这就是&范可尼综合征&。因此，服用阿德福韦和替诺福韦期间应注意监测血清肌酐和血磷，发现异常后在医生的指导下调整剂量或改变治疗方案。
　　给我来信的这位患者肾功能检查中仅有单项血清尿酸升高，这很可能是患者嘌呤代谢异常所致，建议他注意少吃富含嘌呤的食物，增加运动，不吸烟饮酒，促进体内嘌呤的代谢。
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核心提示：Ｂ族维生素主要参与生物代谢，提供能量和促进神经发育。如果缺乏，会引起相关代谢障碍及神经障碍。有些人会通过服补充剂获取，但如果尿酸水平高，患有痛风，最好慎重补充。
　　药剂科主任 邵华 　　B族主要参与生物代谢，提供能量和促进神经发育。如果缺乏，会引起相关代谢障碍及神经障碍。有些人会通过服补充剂获取，但如果水平高，患有，最好慎重补充。　　痛风病是嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所致的疾病。虽然有研究表明，能减少尿酸生成，服少量&维生素B6、维生素B12、叶酸能降低体内尿酸浓度，但部分种类的B族维生素参与嘌呤代谢的相关过程，摄入过多可能增加体内尿酸水平，加重痛风。因此，在治疗痛风时，不能够盲目补充B族维生素，尤其是维生素B1、维生素B2、等。
　　值得注意的是，痛风患者急性发作期单独服用可引起维生素B12吸收不良，如果出现手脚无力、麻木等症状，可在医生指导下补充。　　痛风患者如果有相关需要，可适当补充维生素C、维生素D和维生素E补充剂。不过，最好别自行长期服含B族维生素和维生素A的产品，因过量维生素A可促发氧化应激反应，也可能引起尿酸升高&。　　另外，痛风患者需适量少吃富含维生素B1、维生素B2&及烟酸的食物，如海鲜、瘦肉、动物内脏、高脂奶等，但可以食用含粗纤维较多的食物，如蔬菜、水果、全谷作物等&。
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　　当我们和&三高&做斗争的时候，第四高已悄然袭来。它就是高尿酸。当血尿酸浓度过高和（或）在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。　　高尿酸全国发病率13.3%；全国约有1.7亿人，超过了糖尿病1.14亿人，紧追高血压2亿人、高血脂3亿人。　　　　什么是高尿酸呢？　　尿酸是人体的代谢&垃圾&。人体内有一个容纳尿酸的&漏斗&。一旦&漏斗&中的尿酸过多，或&漏斗&出现问题，尿酸就会被带到血液中；就是高尿酸。　　　　血液中尿酸达到420（女性360），就会在许多器官组织中沉积，引发各种疾病。　　沉积在软骨：痛风性关节炎。　　沉积在肾脏：痛风性肾病，严重时可能出现肾功能不全，甚至衰竭。　　沉积在尿路：引起尿路结石。　　加重心血管疾病：研究显示，痛风患者急性心梗的发病率比正常人高26%。　　加重糖尿病等代谢病：高尿酸血症患者中20%~50%的人患有糖尿病。　　哪些人容易患上高尿酸　　一般来说，男性、肥胖者、有痛风家族史者、具有高嘌呤饮食习惯等人群是高尿酸血症的高危人群；　　糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生也非常密切；　　长期服用利尿剂、阿司匹林等药物，也会导致高尿酸血症发病率升高。　　与此同时，高尿酸血症还是慢性肾病、糖尿病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。　　高尿酸饮食最重要的就是要吃嘌呤含量少的食物，高嘌呤食物要少吃，如：　　1、啤酒：啤酒中含有大量嘌呤，一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。　　2、火锅：涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤高10倍，甚至数十倍。　　3、海鲜：嘌呤高的海鲜包括凤尾鱼、沙丁鱼、带鱼、鲱鱼、鲭鱼、牡蛎、蛤蝲、干贝等。　　4、内脏：动物内脏的嘌呤比海鲜更多。　　5、高汤：高汤内脂肪、嘌呤都高，且为酸性，不利于尿酸的排出。　　多喝水能促进排尿，帮助尿酸排出，那么，在喝水的同时，加入点帮助尿酸排除的东西一起，是不是效果更好呢？　　　　多项研究实验表明，蓝菊（又称菊苣）具有调血脂和降尿酸的功能，对高尿酸三酰甘油血症具有很好的调节作用，并且可明显改善由高嘌呤饮食引发的高尿酸血症及腹型肥胖。其作用机制可能是通过降低肝脏乙酰辅酶A羧化酶、脂肪酸合成酶以及黄嘌呤氧化酶活性，从而发挥综合调节尿酸及腹部脂肪堆积的作用。　　蓝菊为药食两用植物，又称为菊苣，奇可利，欧洲菊苣，咖啡萝卜，富含多种营养物质，蓝菊叶可作为蔬菜直接使用，也可调制成茶、菜片，它的根含菊糖及芳香族物质，促进人体消化器官活动。蓝菊的主要科研成分含有蛋白质、脂肪、单糖、纤维素、黄酮、原花青素、蓝菊素、蓝菊酸、泛醌、蓝菊苷、蓝菊倍半萜等对人体及其有益的物质。具有清热解毒，利尿消肿，健胃，降糖、降脂、降压、降尿酸等功效。　　　　既然这样，那么为何不在喝水的时候加一点试试呢？& 上传我的文档
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