髋关节股骨头坏死费用保髋治疗主要讲的是什么？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-08-13 14:13 标签： 髋关节股骨头坏死
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2016 股骨头坏死保髋治疗指南
根据其诱发因素，可分为创伤性ONFH 和非创伤性ONFH，糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性ONFH 的最常见诱因。ONFH 的根本病理机制目前尚未完全阐明，近年研究发现，ONFH 具有一定的遗传易感性；其最终通路是股骨头的缺血及骨形成相关细胞损害，进而造成骨形成动态平衡体系破坏。病理上，病变股骨头软骨下骨中有功能的微血管密度下降、血管通透性异常、血管新生能力变差；骨形成相关细胞凋亡增加，前体细胞增殖和成骨分化能力减弱；脂肪细胞肥大、炎症细胞浸润等改变。骨形成体系失衡会进一步表现为骨小梁的稀疏、断裂和微骨折，大体病理可观察到软骨和软骨下骨的剥离。ONFH 的血管病变和骨形成失衡相互影响。即使是无症状ONFH，自然病程研究揭示约60%最终会进展为影像学上的股骨头塌陷、髋关节骨关节炎，临床表现从髋关节疼痛、活动受限至严重的行走能力丧失。塌陷是股骨头软骨下骨力学属性失败的最重要特征，是传统意义上决定ONFH治疗方案最重要的因素。一般来说，青壮年塌陷前期的ONFH具有保髋指征，而塌陷后的患者则应行人工髋关节置换术。虽然目前人工髋关节置换术为骨科学领域最成功的手术之一，但与之相关的并发症（包括感染、假体松动、脱位、假体周围骨折等）日益凸显。关节假体寿命有限、费用昂贵等问题限制了其广泛应用。因而，对于青壮年ONFH患者，如何进行合理有效的保髋治疗是骨科医师亟需解决的问题。本指南从ONFH 的诊断和分期着手，重点介绍ONFH的保髋治疗方法。
中国骨科相关专家小组（统称）
中华老年骨科与康复电子杂志编辑委员会
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来源：中华老年骨科与康复电子杂志.):65-70.
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股骨头坏死
专题教程：股骨头坏死的保髋治疗进展
股骨头坏死的保髋治疗进展作者：张宏军 & &河南省洛阳正骨医院 & &医学博士 & &发病概况多见于青壮年患者，年龄多在30－50岁多累及双侧（40－80％）每年约有30－60万患者约80％未经有效的治疗，1－4年内发生塌陷、继发骨性股骨头坏死的Ficat分期0期（临床前期）: MRI有异常，无其他影像学异常表现，无临床症状。1期（影像学前期）: MRI可有异常，无其他影像学异常表现，有临床症状。2期（囊性变期）：股骨头内骨小梁模糊，密度不均匀，可见有月牙征。外型无塌陷。（ARCO分期按照病变的范围将此期分为A，B，C三个亚型A〈15%，B 15-30%，C〉30%）3期（塌陷期）：股骨头外型塌陷，关节间隙正常（ARCO分期按照病变的塌陷程度和范围将此期分为A，B，C三个亚型，A〈15 %，〈2mm；B，15-30%，2mm-4mm；C〉30%，〉4mm ）4期（骨期）：骨性表现，股骨头轮廓平坦，塌陷，关节间隙狭窄，可有脱位半脱位表现。外科治疗进展总的原则：根据坏死的部位、范围和塌陷程度、髋臼累及与否并结合病因、年龄等因素综合考虑治疗目的：1、保留关节手术：重建和改善股骨头血运；维持其解剖承重力学关系，延缓或避免2、术：缓解疼痛、改善功能外科治疗的选择1.早中期（FicatⅠ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB期）：保留股骨头手术髓心减压（干细胞混合植骨或钽棒植入术）微创打压植骨骨瓣移植截骨术2.中晚期（FicatⅢC、Ⅳ期）：全髋表面置换全髋置换http://mp./s?__biz=MzA5MDM4MDEzMw==&mid=&idx=1&sn=25eead4d048bef#rd
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