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三言两语13.&不要轻易确定或否定转氨酶正常&“小三阳”肝炎的诊断
先生跟帖2进口试剂检查5次方copies/ml是诊断ALT正常“小三阳”肝炎的红线，还需要有至少1个权重参数，如年过40、肝纤维化扫描弹性值偏高、血小板偏低、脾偏大等
ALTBALTALT
35copies/mlALT“”&
转氨酶正常的“小三阳”肝炎，如果漏诊了，可能耽误成肝硬化；如果误诊了，错误服用核苷类药，病毒也可能转阴，就难以发现纠正错误，但长期服药，最终无效，容易耐药。所以对转氨酶正常的“小三阳”肝炎的诊断必须谨慎，不要一张验单就冒失确定或否定诊断。
进口试剂检查5次方是诊断正常“小三阳”肝炎的红线，但必须有1个以上的权重参数。年龄说明携带病毒的年限，国人都在婴幼儿期间感染，超过40岁的人携带病毒30多年，总会有一些肝纤维化，需要抗病毒治疗。
单项血小板偏低和脾偏大可能只是肝纤维化，不要轻易戴上“肝硬化”的帽子。即使已是“小三阳”肝炎，多观察几个月不会耽误成肝硬化，从肝炎到肝硬化，一般要三、五年以上。
“小三阳”肝炎的病毒已经变异，复制活性比较低，可以转氨酶正常；病毒水平不稳定，可以在50倍的范围内波动。不够5次方
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案例分析14&肝功正常、病毒微量、脾大，需要抗病毒治疗吗？
[女士的跟帖]
女38岁,自小就有乙肝“小三阳”，20岁检查病毒阴性。父亲肝癌去世，母亲娘家人都有乙肝携带，就大舅一人发病。本人于2008年感染戊肝，当时肝功2000copies/ml多，胆红素180&mol/L多，住院好转出院。胆红素还是偏高，服用中药半年后，B超:脾大4.2cm；上省医院增强CT:脾稍大，食道下段静脉稍粗,肝未见明显异常。病毒阴性，服鳖甲软肝片3年，其中也服用了很多保肝的药，查B超肝形态未见明显异常，肝脏包膜尚光滑，实质回声不均匀，脾大4.5cm。HBV
DNA：2011年2.94E+02copies/ml；2012年6.38E+02
copies/ml；2014年1.83E+02
IU/ml。2014年肝纤维扫描硬度值4.3KPA,肝功血常规都正常，请问骆老我肝硬化了吗？是该抗病毒治疗，怎么治疗？
"小三阳"，肝功正常，每次检查病毒低水平阳性，如果只是如此，不够诊断肝炎。
然而，38岁，确有脾大和轻度门静脉高压，父亲肝癌，综合判断，必需抗病毒治疗！
选用派罗欣，可以防癌，但复发率很高、代价很大；选用替诺福韦，5年病变逆转约70%，较贵，用恩替卡韦也可，病变逆转较慢。
病毒低水平、转氨酶正常的人都不需要抗病毒治疗吗？
大多数情况是这样，但有例外，可能这些例外的人更加需要抗病毒治疗。
那么，他(她)们是什么样的人呢？
“小三阳”，进口试剂检查病毒5次方copies/ml(国产试剂检查4次方，但有时不准确)是一条红线，在下面的权重因素中至少有1项就可以诊断“小三阳”肝炎：40岁，几次检查血小板&100X109/L，脾稍大，近亲患肝癌，可能还有其它。
诊断“大三阳”肝炎必须ALT&正常高值的2倍，连续3个月；为什么“小三阳”肝炎ALT可以正常的呢？
“大三阳”感染初期有免疫耐受性，在免疫耐受性期间不发病、或发病太轻，抗病毒治疗无效。“小三阳”感染免疫耐受性早就消失了，感染的是变异病毒，毒性低，转氨酶不一定升高，所以病毒复制水平比转氨酶更重要。
但“转氨酶正常”缺少了一个可以量化的标志，为避免误诊，所以要加上权重因素。
年龄对于抗病毒治疗有什么关系？
&“小三阳”进口试剂检查病毒5次方copies/ml，超过40岁的人，可以诊断“小三阳”肝炎。为什么呢？
我国人的乙肝病毒几乎都是婴幼儿时期感染的，40岁的人已经感染了30多年，虽说是慢性携带，但每年总有一些损害(所以医学名词叫“慢性无症状携带”、不叫“慢性健康携带”)，虽然很轻微，日积月累几十年，一般都有轻微炎症和纤维化，所以作为加分的权重因素。
如果是“大三阳”携带，少年期前都有免疫耐受性，几乎没有肝脏损害。年纪逐渐长大、免疫耐受性逐渐消减，到60岁如果还是“大三阳”，病毒当然还不会太低，即使ALT正常，适合抗病毒治疗。
家人患肝癌与抗病毒治疗有什么关系？
“小三阳”，进口试剂检查病毒5次方copies/ml是一条红线。近亲患肝癌也是1项权重因素。
什么样的肝硬化患者需要抗病毒治疗？
肝硬化患者如果病毒阳性叫做“活动性肝硬化”，意思是病变还在活动，病变可能继续加重，而且这类患者的肝细胞对病毒的防御性特别脆弱。无论病毒水平高低，只要病毒阳性，就应该抗病毒治疗。
抗纤维化的药物疗效尚未肯定，女士治疗3年肝越用越硬，只有抗病毒药物才对肝纤维化肯定有效，长期用一线核苷类药(恩替卡韦或替诺福韦)，才可能逐渐软化。
博主还写了
17:28:25 02:26:33 15:39:10 14:51:49 15:23:04 17:33:39现在肝功能正常，病毒含量比较高，脾大
现在肝功能正常，病毒含量比较高，脾大
患者信息：男 24岁 辽宁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
大三阳，现在肝功能正常，病毒含量比较高，脾大（说明：脾大不是因为乙肝导致的，一直就大，所以不用考虑慢性肝硬化）。不想吃恩替卡韦，阿德福韦酯片等抗病毒的。吃保肝护肝的最佳药物？
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医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：艾滋病、传染性肝炎、脂肪肝、狂犬病、脱发、过敏性皮...
&&已帮助用户：55038
你好，你描述的情况看目前肝功能正常，可以不需要治疗，做好复查就可以。
及时病毒复制量比较高，因为肝功能正常，所以暂时不需抗病毒治疗，做好复查就可以，注意饮食清淡，多吃富含维生素类食物。
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
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病情分析：你好，从你说的情况来看，患有乙肝大三阳，那这时看你肝功能是正常的，只是病毒含量较大，那这种情况下要治疗也只是抗病毒治疗的
意见建议：不过乙肝在治疗时，如果肝功能是正常的，那也可先不用抗病毒治疗也行的，因为肝功能正常时抗病毒治疗效果并不是很好的
职称：医生会员
专长：临床常见疾病
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你好，乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。应根据临床类型、病原学的不同型别采取不同的治疗措施。总的原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅建议在医生的指导下治疗，祝。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。你健康
职称：医师
专长：皮肤科
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指导意见：你好，你描述的情况看目前肝功能正常，可以不需要治疗，做好复查就可以。
及时病毒复制量比较高，因为肝功能正常，所以暂时不需抗病毒治疗，做好复查就可以，注意饮食清淡，多吃富含维生素类食物。
问肝功能正常，病毒数量偏高
职称：三级营养师
专长：高血压、糖尿病、脑梗后遗症
&&已帮助用户：93121
指导意见：你好,你的情况是由于没有得到正确治疗，导致出现现在的症状，目前有进一步发展的可能，所以一定要及早正确治疗,才能尽快康复，否则长期不愈有可能恶化或者传染他人。乙肝之所以久治不愈，是由于绝大部分乙肝患者都有免疫耐受力，对乙肝病毒HBV不产生免疫应答，故导致乙肝迁延不愈。所以，促使体内免疫系统对乙肝病毒产生免疫应答，是乙肝快速康复的关键。
问我是乙肝病毒携带者，肝功能正常，病毒量很高，
职称：医生会员
专长：神经内科
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问题分析：乙肝的治疗主要包括，主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞、促进肝细胞再生以及中医药治疗、基础治疗及心理治疗等综合治疗。意见建议：乙肝病毒携带者是指感染了乙肝病毒，没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查正常，1 年内连续随访3 次以上，血清ALT 和AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体。根据你的情况，你只是属于乙肝病毒携带者，而慢性肝炎是有病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症，有明显的临床症状，肝功检查有异常，二者是不同的。
问肝功能正常，病毒数量偏高
职称：三级营养师
专长：高血压、糖尿病、脑梗后遗症
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指导意见：你好,你的情况是由于没有得到正确治疗，导致出现现在的症状，目前有进一步发展的可能，所以一定要及早正确治疗,才能尽快康复，否则长期不愈有可能恶化或者传染他人。乙肝之所以久治不愈，是由于绝大部分乙肝患者都有免疫耐受力，对乙肝病毒HBV不产生免疫应答，故导致乙肝迁延不愈。所以，促使体内免疫系统对乙肝病毒产生免疫应答，是乙肝快速康复的关键。
问乙肝大三阳，右叶有血管瘤，脾大
职称：主治医师
专长：内科、高血压、
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问题分析：你好，你的情况主要是患有乙肝大三阳以及肝血管瘤，脾大，目前肝功能异常的话，多为乙肝大三阳引起，大三阳代表病毒复制活跃，要积极护肝和抗病毒治疗的。意见建议：肝血管瘤方面如果体积不大的话，一般是无需治疗的，定期复查就是，如果体检很大，有明显的压迫症状，疼痛的话，还要考虑手术。
问有我是乙肝大三阳肝硬化
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
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病情分析： 你好，建议：饮食疗法：患者所食用的食物应富含营养，易于消化吸收。一般以高热量，高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。药物疗法：根据病情的需要主要补充多种维生素。生物细胞疗法，日常要注意自己的生活饮食5.日常饮食要清淡，不要吃辣，不要喝就，不要太疲劳，多吃蔬菜水果，低糖饮食。
问有乙肝大三阳
服用保肝药和恩替卡韦...
职称：医师
专长：儿科，
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指导意见：你好，是不需要再次的服用保肝药物的呢。需要对症的服用红枣粥等改善肝脏不适症状为宜。避免服用辛辣食物和生冷食物的。
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请教各位专家：不知道伍主任为什么要我抗病毒治疗？
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| &&&&浏览8105次 &&&&| &&&&提问时间： 11:59:49 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
患者性别：男 患者年龄：23详细病情及咨询目的：首先要感谢伍主任给我看过病！我是大三阳，5年了，今天8月底过多运动后感到肚子痛，导致：谷转安?45（0-40） 总胆红素26（0-20） 直接胆红素9.0（0-5） 。 9月1-15号：在亚贸对面的军区医院服用 胆维它+肝苏颗粒。谷丙转氨酶 56（0-40） 总胆红素 22 （0-20.5）直接胆红素 3.8（0-5）。 9月16-30号 继续以前的药 谷丙转氨酶 67（0-40） 总胆红素 21（0-20.5） 直接胆红素5.2（0-5.0） 我亲戚建议我转到你们中医院来看，伍主任建议我抗病毒，但先把转氨酶升到 150 再抗效果号。这种机理我以前也了解。可是她又砧还可以抗到转阴，我就不敢相信了。不过还是在10月4号-18号 吃了 10服草药+云芝菌胶囊。18号到你们院检查 谷丙转氨酶 70 （0-46）谷草转氨酶46 （0-46）。伍主任砧 要继续升 到100才好，又买了 10月19-11月4号的半个月的药。现在是在吃药的时候，可是我担心我是不是走了一条不归路：一（因为都5年了，肝功能以前一直正常，现在才出问题，我几乎是天天上网学习，对乙肝的知识还是有些了解）我对转阴不报希望，即使对转到小三阳都不报希望。只要肝功能正常就已经非常知足了！（我当过医生的姨妈也砧没有听过转阴的事）二 现在是转氨酶在升的时候，我知道很多人是升上去了，就要的很长的时间降下来。三 我还是一个农村学生，经济有些困难。既然抗病毒的话，那肯定是一个持久战 四 我现在研二 ，要做论文了，学习紧张，这样的治疗对我的心理影响比较大 所以我还是想请教你们医院的医生，根据我的以上情况,我该怎么办？是向回走－－－继续升转氨酶，以后继续抗病毒；还是向回走，保肝降酶（我胆红素基本正常了，在砧身体也没有不适！）请伍主任，吴主任，罗主任等专家给我点建议啊，我现在还不想赌啊！！ 本次发病及持续的时间：8.10-10......病史：2000年发现 大三 1 3 阳性 后转为 1 3 5阳性每年体检，肝功能一直正常 号左右肝功能不正常
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：
　　乙肝的概念，乙肝的病因，乙肝的症状，乙肝疫苗，乙肝大三阳，乙肝病毒携带者，乙肝的传染，乙肝五项，乙肝检查，乙肝小三阳，乙型肝炎，乙肝两对半，乙肝表面抗体，乙肝病毒……久久健康网肝病传染病疾病库/dis/140896/为您提供全方位的肝病传染病的健康指导，您还可以在线咨询我们的肝病传染病专家进行更深入的问询，同时您可以与线上好友一起探讨乙肝的治疗心得。祝您健康！
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擅长:内科护理综合
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