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闭合复位经皮克氏针治疗小儿桡骨远端骨骺骨折临床分析
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闭合复位经皮克氏针治疗小儿桡骨远端骨骺骨折临床分析
官方公共微信　　（河北省泊头市医院骨科& 河北沧州& 062150）
　　【摘要】桡骨远端骨折在临床上非常多见，特别是中老年人外伤后患此病机率更高，这与中老年人的骨质疏松症有直接关系。对于它的治疗，目前大多数基层临床骨科医生仍采用中医骨折手法整复夹板或石膏外固定的方法，我本人在20余年的骨科临床工作中使用此方法治疗过很多桡骨远端骨折患者，大都取得了良好的效果，同时也积累了很多经验，愿与广大同行进行交流。
　　【中图分类号】R683.42&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（5-02
　　1&& 资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组75例，男20例，女55例；年龄6～90岁，平均52.3岁；左侧57%，右侧43%。致伤原因：跌倒致伤61例，交通致伤10例，高处坠落伤4例。我们使用&人名分类法&，其中Colles骨折57例，Smith骨折12例，Barton骨折6例。按AO分类法，A型：52例 B型：16例；C型：7例。其中开放骨折4例，其余均为闭合性骨折。受伤至治疗时间为1～3天，治疗前我们均行腕关节正侧位X光片检查。对于这些患者我们全部采用骨折手法整复石膏外固定，均取得了良好的结果。
　　1.2治疗方法
　　首先，患者就诊后，观察患者的全身情况并行常规心电图检查，全身情况允许后，观察患者腕部的畸形情况，初步判断患者骨折的类型，然后让患者行腕部正侧位X光片检查，根据X光片检查结果确定患肢是那种类型的骨折，然后再确定采取何种手法整复方法。如为开放性骨折，大部分为骨折端刺破皮肤所致，一般伤口不会太大，可先给予伤口彻底清创后，根据伤口情况给予缝合或直接纱布覆盖，然后再实行骨折手法整复。如为老年患者，可给予骨折处血肿麻醉，用1%利多卡因5～10毫升注入骨折端血肿内，待麻醉成功后，再给予骨折手法整复。如患者情绪过度紧张，还可给予止痛镇静剂，如肌注&杜冷丁100毫克&，女性患者注射量可减少到75毫克，其中针孔用无菌纱布覆盖。
　　1.3& 其次，骨折手法整复前尽量让患者平卧位于病床上，并详细询问患者当时的受伤机制并反复观察患肢的X光片。整复前一定要做到心中有数，心中有此骨折的立体图像，即：1.骨折端短缩多少，涉及或未涉及关节面；2.向哪个方向移位，移位多少；3.向哪个方向成角，成角多大；4.向哪个方向旋转，旋转角度多少；5.是尺偏还是桡偏，偏移多少。这样在骨折整复过程中就能做到使用力量多大才能矫正此骨折畸形。接下来即行骨折两端拔身牵引，这其中最重要的为牵引时间要够，一般为2～3分钟，如牵引时间不够，骨折两端的肌肉不够松弛，骨折短缩就不能纠正，骨折的短缩不能纠正，其骨折的成角及旋转、尺偏或桡偏也就很难纠正，骨折的手法整复效果就不会太理想。如拔伸牵引中听到骨檫音或感觉到骨檫感，这一般说明骨折的短缩已经纠正，骨折的短缩纠正后，同时根据骨折类型及骨折端的移位程度，手法用适当的力量给予纠正骨折端背侧或掌侧成角畸形，骨折的旋转、尺偏或桡偏，这样骨折的整复效果一般是不错的。如腕部Colles骨折，它存在的畸形一般为：短缩、向掌侧成角、桡偏、向背侧移位、轻度向外后旋转。骨折手法整复时，先给予骨折端旋前位拔伸牵引2～3分钟，当听到骨折端骨檫音或感觉到骨檫感时，术者用双手拇指下压骨折远端并同时用其余手指上挑骨折近端，再同时给予患腕尺偏，这时骨折手法整复初步完成。观查患肢腕部的外形，并用手指触摸骨折端是否有台阶，并同时嘱患者背身拇指，观察拇指能否伸屈自如。如患者腕部外形良好，骨折端无台阶，患肢拇指伸屈自如，一般说明骨折整复良好。如患肢腕部仍有畸形，骨折端可触及骨性台阶，患肢拇指背伸受限，说明骨折手法整复不理想，得给予重新手法整复。背伸拇指是观察骨折端是否影响拇长伸肌腱的活动。
　　1.4最后，骨折手法整复成功后行骨折端石膏外固定，这时术者一定不能松开双手，助手给予10～14层的石膏绷带垫棉花固定骨折端，石膏绷带远端达掌指关节处，近端一般达到前臂的近端（不包括肘关节），如为Colles骨折，石膏绷带置于患肢背侧，腕关节掌屈固定；如为Smith骨折，石膏绷带置于腕部的掌侧，腕关节背伸固定。石膏绷带固定好后，一定要告知患者观察手指的血运情况，这时一般观察患侧指甲的红白反应即可，如指甲的红白反应（+），一定要松开绷带重新固定患肢，以免造成患肢远端坏死，给患者带来灾难性的后果。待石膏绷带凝固后，再给予行腕关节正侧位X光片检查，根据腕关节X光片，观察腕关节的掌倾角及尺偏角，掌倾角一般为：9～20度，平均为14度；尺偏角一般为：20～35度，平均为27度。如以上两个角度均在正常范围内，说明你的骨折手法整复是良好的。如为开放性骨折，待石膏凝固前给予石膏开窗，便于伤口3～5天换药一次，直至伤口愈合。我们一般行石膏外固定时间为4～6周，这期间嘱患者多活动患肢末端，以利于患肢消肿及促进骨折愈合。一般石膏外固定后7～10天复诊一次，因这时一般骨折端的软组织开始消肿，石膏绷带开始松动，如不给予及时调整石膏绷带的松紧度，有可能造成骨折端的再次错位。一般给予重新绷带固定石膏或更换石膏绷带即可。4～6周后给予拆除石膏，在保护下逐步练习腕部关节活动，直至患肢腕部活动自如。
　　2&& 结果
　　2.1& 75例患者获5～21个月的随访，平均12.4个月。所有患者均骨折愈合，骨折愈合时间为3.5～7.5个月，平均5.4个月。其中2例患者因脑萎缩半月即自行拆除石膏并当时未复查，出现骨折畸形愈合；2例青年患者为C3型，因骨折手法整复后关节面台阶仍大于2毫米，给予切开复位内固定；1例90岁的患者因骨折为Barton骨折，骨折愈合后伴轻度骨性关节炎而引起活动量大后腕关节疼痛，其余患者均能恢复日常工作，未诉明显不适。我们觉得&桡骨远端骨折&行骨折手法整复石膏外固定，只要掌握了骨折手法整复的技巧与方法，加之患者的配合，均能取得很好的效果，特别值得在基层医院推广。
　　3&& 讨论
　　3.1桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面约2.5厘米的松质骨骨折，是上肢中最常见的骨折，约占全身骨折总数的1/6。对于它的治疗，大部分患者采用骨折手法整复石膏外固定的方法均能取得不错的效果，但临床骨科医生必须要掌握桡骨远端骨折的分型及手法整复的技巧与方法。但如治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者日常生活带来不便。
　　3.2我们对于临床上来就诊的桡骨远端骨折患者，首先，评估患者的年龄以及患者对腕部以后功能的期望值，再决定采用何种治疗方法，一定要向患者及家属交代清楚；然后，再了解此患者的全身情况，评估此患者是否能耐受骨折手法整复所带来的疼痛；最后，再根据患者的腕部畸形情况及拍摄的X光片来初步确定它是桡骨远端骨折的哪一型，必要时行腕关节三维CT检查，来确定骨折手法整复的方法。如决定行骨折手法整复石膏或夹板外固定治疗，我本人在20余年的临床工作中终结的经验与技巧是：第一，骨折手法整复前让患者平卧于病床上，尽量消除患者的精神紧张及疼痛因素，因为患者越紧张，其肌肉张力就越大，骨折端拔伸牵引时也就越难，骨折手法整复的效果也就越差。这时，首先给患者讲清精神紧张会给骨折手法整复带来很多麻烦，而且精神紧张可能会并发心脑血管疾患等许多对身体不利的因素。如通过做工作仍不能降低患者的紧张，可给予镇静剂及止痛剂，这也很关键；第二，骨折手法整复前，一定要弄清患者的受伤机制及骨折类型，做到心中有数；第三，骨折端拔伸牵引最重要，如牵引时间不够，骨折端肌肉不松弛，就很难完成纠正骨折短缩及其他畸形；第四，石膏外固定4～6周，不能时间太长，以免腕关节僵硬，给后期功能锻炼带来很大的困难。
　　总之，桡骨远端骨折在临床上非常多见，熟练的掌握此骨折手法整复的技巧与方法对于我们临床骨科医生来说是必须的。
　　参考文献
　　[1]桡骨远端骨折手法整复失败的治疗经验-中国矫形外科杂志- ).
　　[2]不同方法治疗桡骨远端骨折的临床研究-武警医学院学报-).
　　[3]Cooney WP.Fractures of the distal radius.A modern treatment based classification[J].Orthop Clin North Am，):211-6.
　　[4]Dienst M，Wazasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop，):160-71.
　　[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，.
　　[6]李绍良，贡小英.对保守治疗桡骨远端骨折稳定性的评价[J].中华医学杂志，)：759-62.
　　[7]贡小英，荣国威，安贵生，等.经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折疗效分析[J].中华骨科杂志，)：50-3.
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一例桡骨远端骨折复位后20天错位
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患者，女，71岁，右腕跌伤肿痛畸形功能障碍1小时来诊，急诊摄片示右桡骨远端桡背侧移位甚，行手法复位石膏外固定术，术后摄片示，对位对线可，一周后复查片示骨折未移位，与刚复位后的片子基本一样。固定20天来诊，石膏外固定松弛，复查X线片示：断端错位，侧位片子掌侧居然还出现一个骨片，甚是疑惑，那是尺骨上的还是桡骨上的实在搞不清，这样会不会有什么问题啊，还有必要再给纠正一下吗？今天给换了石膏，加大了一下掌屈，似乎感觉到还有骨擦感，但是没有再给复查片子了，就这样不弄它应该也不会有什么问题吧
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继续观察。
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桡骨远端可以接受的复位结果是，关节面移位《2mm，适度的掌倾，以及桡骨长度的恢复，
为了确保骨折复位的维持，必须每周复查，骨折端复位丢失，是不稳的表现。
就这一例患者，桡骨远端骨折，折线未累及关节面，我个人对目前的复位结果是认可的、可以接受的。
复位的丢失与病员没及时复查，石膏的松紧度没有及时发现、没有及时作相应的调整等都有关系。
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这样的情况，以前遇到过一次，患者是六十多岁的女性，应用了一点促进愈合的药物，后来八周左右也骨性愈合了。楼主遇到的这个患者，时间可能会略微长点，主要是向患者及家属交代清楚，没有达到解剖复位，但是愈后对功能影响不大。
石膏松动是主要原因，最好是10天左右更换石膏
我个人的意见啊，还是石膏固定不确切，最好对复位后不稳的，采用管形石膏固定最好。
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本帖最后由 daniu0619 于
22:16 编辑
43期读片会讨论录音
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22:11 上传
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如果牵引力度再大点，掌曲尺偏度再大点，效果会更好，
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同意：石膏松动是主要原因，最好是10天左右更换石膏。
最好楼主能提供受伤后的片子，看能不能看出那块片。按我看是桡骨的。原先我也有碰到。有些患都骨折愈合后也没症状，但个体差异不同，就不好说会不会有事了。说不定活动会碰到正中神经也有可能。
是石膏松动，固定不牢固。造成移位。那块片，是桡骨上的。
开始固定，尺偏不够。松动后就会这样。目前位置可以接受。向家属说明，可以用小夹板纠正残余畸形。
可以纠正以后换小夹板固定，片子对位还是可以接受的
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还是重新复位吧。位置不好，这样就越来越移位。还有外固定不牢固。换个别的外固定吧。
石膏是移位的主要原因，手法复位后选用夹板外固定，可以及时调整松紧度，不至于后期移位
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现在位置完全可以接受，绷带紧一紧就可以了，况且71岁了，完全没有影响。以前医疗条件差的时候，错位的比这大哪去了，外形有些差，功能很好的，这例外形功能都应该可以。
位置还可以，符合复位标准，关节面是完整的，随然没有达到解剖复位，但是愈后对功能影响不大。
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71岁了，和患者家属交代一下，搞那么精准没有意义。
结合患者的年纪保持现在这个位置还是可以的。
桡骨不应该是石膏托外固定，石膏托外固定不利于骨折的动静结合
导致腕部骨折功能障碍，我建议此类骨折予以手法整复夹板外固定，促进患者腕部功能恢复，
此类多讲究功能复位，而不是过多讲究解剖复位；因为骨折反复折腾，不但患者难忍，骨折会越来越糟糕，功能也会越来越差
这样的情况，以前遇到过一次，患者是六十多岁的女性，应用了一点促进愈合的药物，后来八周左右也骨性愈合了。楼主遇到的这个患者，时间可能会略微长点，主要是向患者及家属交代清楚，没有达到解剖复位，但是愈后 ...
hill 发表于
& & 支持楼主
我 两月前 刚遇到一例 这样病人 我很内疚
& &也是经验不足 第一次、失败
& &也是如楼主 所说&&复位后复查&&位置很好&&外固定 有 40来天 复查
这大年纪了，这样已可以了，没必要再去动，跟家属沟通一下，老年人生活能自理就行了。
患者右桡骨远端，骨折向掌侧成角，骨折远端向桡侧、掌侧移位明显，力线改变，继续维持目前状态致骨折畸形愈合，对腕关节功能影响，建议行骨折切开复位内固定术，其优点有：骨折复位良好、固定牢固，可以早期功能锻炼，避免关节僵硬。
放心吧，没事，5周后去除石膏，指导锻炼。
好& &&&啊啊啊
阅读权限100
71岁了，现在这个位置还是可以接受的啊
阅读权限20
从片上看患者掌倾角已成负数，估计腕关节屈伸功能将受限，考虑患者年龄较大，腕关节功能要求可适当降低（与家属沟通后），解除石膏托，改为小夹板外固定，背侧可加垫；6周后开始功能锻炼，配合中药熏洗！
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桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。
按地区找医院：
按地区找医生：
所属单位：北京东直门医院
擅长疾病：特长：擅长中西医结合骨伤科疾病骨折，颈肩腰腿痛，骨关节疾病等...
所属单位：北京军区总医院
擅长疾病：四肢及关节骨折、脊柱、脊髓损伤、骨盆、髋臼骨折及四肢多发伤、...
所属单位：上海市第六人民医院
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用途：供行动困难的残疾人、病人及年老体弱者作代步工具。
用途：适用于行动困难的残疾人、病人和年老体弱者做代步工具。
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用途：该产品适用于行动困难的残疾人、病人及老年体弱者做代步工具使用。
用途：该产品供行动有困难和年老体弱者使用。
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