晚上可以到室外散步吗.左肺肺部小结节节胸腔镜手术已半月

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-08-16 05:36 标签： 左肺下叶小结节
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　　【摘要】目的：探讨胸腔镜在肺孤立性小结节疾病中的诊断及临床治疗的意义。方法：比较临床针刺细胞学活检处理病人组及胸腔镜辅助小切口手术处理病人组的肿瘤病人的检出率及良性病变病人随访出现恶性肿瘤表现率。并结果分析。结果：针刺细胞学：共有20例 鳞癌3例，腺癌5例，慢性炎症6例，结核干酪性病灶3例，炎性细胞浸润3例术后，对于恶性肿瘤病人进行胸腔镜下的肺叶切除术，术后随访2年2例复发并有远处转移。良性病变病人继续随访2年后出现恶性肿瘤表现及远处转移者4例。胸腔镜辅助手术组：共有16例腺癌6例，鳞癌2例，细支气管肺泡癌2例，慢性化脓性炎症4例，结核灶2例，良性病人继续随访2年后出现未有恶性肿瘤表现及远处转移者。统计学分析x2检验有统计学意义。结论：胸腔镜辅助小切口手术可以提高恶性肿瘤的检出率，减少恶性肿瘤的误诊及漏诊，在肺孤立性小结节的临床诊断及治疗中有重要的意义及独特的优点。
　　【关键词】电视胸腔镜& 肺孤立性小结节
　　【中图分类号】R655.3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（2-02
　　孤立肺小结节是胸外科医师常见的临床影像学疾病，由于其性质的多样性所以其给临床医师提出了挑战。早期肺癌诊断率的提高有赖于孤立性肺小结节的性质判定。所以对于肺小结节的临床确诊尤其重要。已有许多临床措施应用于此。胸腔镜对于肺孤立性结节的诊断及处理也有其独立的特点。对我院近5年内实行的胸腔镜肺小结节的处理进行处理分析。&
　　病例资料
　　对于我院发现的孤立性肺小结节进行定期随访，对于随访3个月后未明显改变或变淡及吸收的病人，患者ＣＴ片中出现如毛刺征，胸膜纠集现象，有典型的支气管征及肿瘤微血管征等有恶性肿瘤表现的人进行两种临床处理方式(同时根据患者及家属的意愿)。
　　1.进行结节处针刺细胞学检查，对于恶性肿瘤阳性的病人进行胸腔镜辅助手术病灶切除。阴性的病人继续随访。共有20例病人进入该组。
　　2.直接进行胸腔镜病灶切除，术中进行快速病理检查，恶性肿瘤病人进行肺叶切除，良性病人手术结束。良性的病人继续随访。共有16例病人进入该组。
　　胸腔镜辅助手术方式：患者术前进行CT定位，术中全麻双腔气管插管，胸腔镜辅助小切口进胸，主要是进行术中手指触摸肺表面，进行精确定位，先进行小结节处的肺楔形切除，快速病理检查，根据检验结果，如是恶性肿瘤行结节所在肺叶切除术，良性肿瘤结束手术。
　　针刺细胞学：共有20例 鳞癌3例，腺癌5例，慢性炎症6例，结核干酪性病灶3例，炎性细胞浸润3例术后，对于恶性肿瘤病人进行胸腔镜下的肺叶切除术，术后随访2年2例复发并有远处转移。良性病变病人继续随访2年后出现恶性肿瘤表现及远处转移者4例。
　　胸腔镜辅助手术组：共有16例腺癌6例，鳞癌2例，细支气管肺泡癌2例，慢性化脓性炎症4例，结核灶2例，良性病人继续随访2年后出现未有恶性肿瘤表现及远处转移者。
　　表1 恶性肿瘤检出率两组比较
　　统计学分析x2检验
　　讨论：孤立性肺小结节的临床处理是胸外科医师常见的问题，对于其性质的确定是其主要的难点，早期肺癌症状轻微或无症状，部分患者体检发现SPN被误诊为良性病变，70%-80%的病人确诊为肺癌时已失去根治的机会[1]。所以肺部孤立性小结节性质的确定关系着患者的治疗方案的制定及预后。我们对于孤立性肺小结节随访3月后有恶性肿瘤趋势的病人，主要是结节有毛刺征，分叶征，胸膜纠集现象，典型的支气管征及肿瘤微血管征等恶性肿瘤表现。针刺细胞学检查确诊其是恶性肿瘤的病人可以进行下一步治疗，主要是行肿瘤的根治术包括常规的开胸手术或再行胸腔镜手术治疗等。对于检查阴性的病例继续随访或行抗炎治疗等保守治疗或继续随访。其中有假阴性的病例，假阴性率约30%，对于该类病人会造成治疗延误，丧失了较好的治疗时机。胸腔镜进行的肺部孤立性结节的治疗计划，可以较好的明确肿块的性质，恶性肿瘤的病人可以及时进行肺部肿块的切除，及根治性治疗。由于该类患者的病理分期大多处于早期，所以患者预后及生存期均有提高，对比针刺细胞学的恶性肿瘤的检出率，胸腔镜手术组检出率明显提高。对于阴性患者治疗来说，胸腔镜的应用可以减少患者手术时间，对于患者的胸壁损伤较常规手术也明显减轻，同时可也完整的切除病灶，解除了患者后顾之忧，对于针刺细胞学阴性的病人，理论上并不能完全排除恶性肿瘤的可能性及良性肿块继续生长的可能性，所以该类患者需要进行定期的复查，基于目前较好的复查手段主要是胸部CT的运用，长期来讲患者经济负担并不能根本的减少。同时对于患者的心理负担可能过重，降低患者的生活质量。对于后期发现的结节变化明显的病人，仍需进行病灶的切除。所以孤立性结节的胸腔镜处理，进行病变性质的确定可以较好指导临床治疗。不仅可以明确病理性质，还可以进行恶性肿瘤的根治性治疗。而有生长趋势的良性病变，如错构瘤，或肺癌的癌前病变，不典型腺瘤样增生，可以达到根治的目的。解除了患者后顾之忧。对于高龄老年性患者尤其是合并心肺功能障碍的患者，胸腔镜的手术治疗，是其禁忌。针刺细胞学可以明确部分患者病理性质，指导下一步治疗。恶性患者可以进行放化疗治疗等。对于良性的病变可以定期随诊。所以对于该类患者针刺细胞学可的运用。可以使大多数患者从中获益。
　　胸腔镜手术进行主要的难点是术中病灶的精确定位，这也是所有胸腔镜外科医师所面临的困难和难点，目前主要的术前定位方式有进行CT引导下的金属针刺标记，亚甲蓝标记，生物医学凝胶标记等，均各有优缺点[2]。我们进行的主要是术中精确定位是手指的触摸，然后进行肿块的局部切除。胸部CT的检查是术前进行定位所必须的。仔细的术前阅片，同时测定肿瘤的直径及其与肺表面的距离。可以对术中肿块的定位起到较好的指导作用。减少术中肿块定位的时间。
　　肺部孤立性结节是早期肺癌的主要检出人群，明确诊断避免漏诊是诊治的重点。但事实仍有许多病人出现了漏诊及误诊，这当然有多方面原因，主要的是患者本身及医院因素[3]。而医疗性因素可能是我们遇到的主要原因。我们观察的两组患者，针刺细胞学组有4例患者虽然细胞学为良性炎性反应。但2年后出现恶性肿瘤的远处转移表现，所以对于孤立性肺结节在不能根本确定良恶性时，如果患者的条件准许时还是建议行肺部包块的切除术。包括行胸腔镜手术或常规的开胸手术。胸腔镜手术可以及时的提供快速的病例结果及及时的治疗措施。对于孤立性肺部结节是较好的治疗措施。可以减少恶性肿瘤的漏诊或误诊。
　　总之，对于肺部孤立性小结节的临床诊断及治疗，胸腔镜辅助下的手术可以提高患者恶性肿瘤的检出率，减少恶性肿瘤的误诊或漏诊，提高早期肺癌的检出率，提高治疗效果。
　　参考文献
　　[1]Le Chevlier T Single agent activity of gemcitabine in advanced non-small cell cancer .Semin oncol, suppl.10)36-42.
　　[2]邱宁雷 张治 等.肺部小结节胸腔镜术前CT引导下的硬化剂定位的临床应用价值,中华胸心血管外科杂志， 8-400.
　　[3]黄宇清 杨德松 等.162例表现为孤立性肺小结节的肺癌延误诊治的临床分析,中华胸心血管外科杂志，-393.
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