科普 | 脑鸣不可忽略的病因 —— 脑静脉回流不畅
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科普 | 脑鸣不可忽略的病因 —— 脑静脉回流不畅
打造首个医疗原创新媒体报道中国最顶尖医疗团队提供服务性最强就医指南本期受访专家：吉训明首都医科大学宣武医院副院长、神经外科主任医师大医生兵器谱主笔 | 赵闪闪新媒体编辑 | 雪酱脑鸣（又称颅鸣）和耳鸣都是影响人们生活的常见疾病，对于耳鸣，大家都已众所周知，但对于脑鸣的认知似乎没那么普及。即便是临床医生，在遇到脑鸣患者时也可能会存在困惑；更遑论普通患者，“四处求医，辗转无门”是最常见的开场白。那么，针对纠缠不休的脑鸣，我们该如何诊治呢？目前多数患者就诊于耳鼻喉科、神经内科和心理门诊，但是仍有部分脑鸣患者得不到有效的治疗。对于这部分“特殊”的脑鸣患者，应该如何诊治呢？本期，我们请到首都医科大学宣武医院副院长、神经外科主任医师吉训明教授为大家揭开伪装在脑鸣背后的另一个可能的潜在“元凶”。01抓住脑鸣幕后的可能元凶——脑静脉回流不畅一位 57 岁的女性患者，持续头疼、头晕、眼胀、伴颈部不适达 6 年之久，加重 3 个月，而且脑袋里每天轰轰响如过火车一般，24 小时不停。看病经年，以更年期综合症和颈椎病治疗无效，几近绝望。濒临边缘之际，她找到了宣武医院神经外科专家吉训明教授，经过头部 MRA（磁共振血管造影）、MRV（磁共振静脉造影）、TCD（经颅多普勒超声）和颈部静脉超声等检查，MRV 发现其左侧横窦-乙状窦纤细，颈部静脉超声发现其左颈内静脉 J1 和 J3 段狭窄，左颈内静脉 J1 段和椎静脉陈旧血栓。考虑该患者脑鸣由脑静脉回流不良引起，手术后，患者症状明显改善，困扰了多年的脑鸣停止了，病人回复到正常的生活中。吉训明教授表示，脑鸣的发生，目前病因尚无定论，但经他们研究发现，部分脑鸣是由于脑静脉回流不畅造成的，包括先天性的血管发育异常和脑静脉窦血栓的影响。脑静脉回流不畅是脑与脊髓静脉回流功能异常或障碍的一种状态，以颈内静脉和颅内静脉窦多发狭窄为主要特征，伴侧枝循环开放，体位改变和呼吸也无法对静脉回流给予足够的补偿。静脉发育不全、闭锁或缺如，静脉瓣膜的反转、不完整或位置异常，静脉内异常隔膜形成均可导致血液反流进入中枢神经系统。“形象的说，在人体的头部和颈部，当主干道的静脉通路被堵塞或者狭窄导致血流不畅、颅压升高，旁边便会形成许多侧支循环以分解压力，由此即可引起脑鸣。” 吉训明教授解释道。除脑鸣外，脑静脉回流不畅的表现还包括：眼干涩胀、头昏痛、睡眠困难、颈部不适等，所以脑鸣的患者往往会伴随以上症状。02脑鸣≠耳鸣——划分清楚是关键吉训明教授表示，中国每年有几百万的脑卒中病人，其中脑静脉病变患者占 19%，长久以来，这部分患者未引起重视，导致误诊。而宣武医院也是近一年来才开始收治这部分病人并进行相关研究。由于对脑鸣的认识不足，通常脑鸣的患者会先去查耳鸣，把脑鸣当成耳鸣来治，经过数次治疗无果后，往往会被认为是更年期综合征、脊椎问题、心脏问题、精神疾病等。“脑鸣多发生于中老年人，这个年龄的患者难免会存在上述问题，但病根儿不在这上面，如果仅以上述病症治疗，无异于本末倒置。”吉教授补充道。对于这类患者，很多医生在进行脑部检查时也只做脑动脉的检查而忽略脑静脉，吉训明教授特别强调：“对于脑鸣的患者，颈静脉检查（MRV，CTV 或颈静脉超声）是必须的。”从症状上来看，脑鸣与耳鸣颇有相似之处，但病因的发生机制是不同的。吉训明教授表示，脑鸣和耳鸣必须要进行区分，才能对症治疗。目前对于二者的鉴别尚无定论，根据临床诊治经验，吉训明教授总结出以下几点：耳鸣多是定位明确，单侧以及双侧耳鸣脑鸣位置不明确，涉及整个脑袋或多变同时会伴随听力下降不会伴随听力下降缺血性耳鸣多呈短暂性，持续时间短，如此反复，白天黑夜无明显轻重变化脑鸣是持续性的，24 小时不间断，一般白天轻晚上重多是由于动脉引起，合并动脉硬化，会感觉天旋地转、重影、嘴歪、饮水呛咳等脑鸣的患者，无耳鸣所述症状，但通常会合并抑郁症，甚至有自杀倾向03对症治疗——手术是可能有效的治疗方法目前，手术是脑静脉回流不畅导致脑鸣的一种治疗方法。“手术的效果可能是立竿见影的，把狭窄的部分予以扩张，堵塞的部分予以疏通，脑鸣也就迎刃而解，其他合并症状也可能会一同消失。” 吉训明教授介绍道，手术是微创，一般患者只需住院四五天。吉训明教授主要从事脑卒中筛查与防治工作，包括急性脑梗死溶栓与神经保护治疗研究、慢性脑缺血的远隔缺血适应治疗研究和脑静脉病变的诊断与治疗研究。在狭窄和闭塞性脑血管病，颅内高压症，静脉窦血栓的治疗上，他具有丰富的经验。目前，对脑鸣的研究还很缺乏，吉训明教授从一年前开始做脑鸣的相关研究，其间接收并治愈了大量脑鸣患者。
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脑鸣是什么病
发病时间：不清楚
我的脑子里成天一直在响，请问是何原因 ？血压较高，达110/160。吃药后能降到正常。但脑子里还是响。不知要做哪些检查？可能是什么病？吃什么药有效？
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精选回答(2)
擅长：全科
脑鸣任何年龄均可发病，脑鸣可以单独发生，也常常与耳鸣同时存在，以40-70岁的中、老年人均多，女性多于男性。脑鸣就是自觉脑内有各种各样的声音，如流水声、嗡嗡声、鸟鸣声、虫鸣等，可时响不停，或持续不止，使人烦躁不安，坐卧不宁，难以忍受，常伴耳鸣、腰膝酸软、目眩，并且还可伴有头晕、记忆力下降等症状，影响睡眠、生活、工作等。脑鸣是一种症状，是疾病的一部分或是表现之一。病因较多，主要有以下几类：脑部疾病如脑肿瘤、炎症、变性、脑萎缩、脑中风、动脉硬化及脑供血不足；全身性疾病如高血压、低血压、贫血、肾病、毒血症、白血病、甲状腺功能亢进，糖尿病、高血脂等； 耳部疾病：常有耳鸣等症，但系耳内鸣响而非脑内鸣响，耳部检查多能发现病变。心身疾病特别是可能与紧张、焦虑有关，这些病人由于长期紧张、焦虑、工作压力大除脑鸣外，还可能出现睡眠不好、情绪不稳定、注意力不集中、体力不足、心慌、气短、脑子空白感、躯体疼痛、头晕、头痛等很多主观症状，但客观检查常常没有发现器质性病变。过去诊断为“神经官能症”、“神经衰弱”、“植物神经功能失调”等，现在经临床心理评测，多数病人属焦虑症、抑郁症或强迫症等；其它原因如某些药物的使用亦可引起脑鸣。脑鸣一旦出现，应及时就医，针对不同情况，详细检查，明确病因，有针对性的治疗。脑鸣可以采取药物：扩血管营养神经类药物，卡马西平类抗惊厥类药物，利多卡因及安定类药物，以及六味地黄丸等中药治疗；小脑电刺激治疗；心理学治疗，调整心态；抗焦虑药，抗抑郁药；耳部按摩：如传统的按摩方法鸣天鼓：双手掌按住耳部，拇指置于脑后，四指敲打后脑勺；高压氧治疗等综合治疗。
擅长：皮肤性病科常见病，多发病，外科
你好,你的这个情况应该是一个脑血管硬化引起来的,建议到医院去做个头颅TCD检查下,建议可以用点养血清脑颗粒治疗呀
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（恐水症）
　　狂犬病(rabies)乃狂犬病病毒所致的急性传染病，因其恐水症状比较突出，故又名恐水症(hydrophobia)。人畜共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因病兽咬伤而感染。临床表现为恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
多发人群：所有人群，大多是儿童
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&
治疗费用：市三甲医院约（元）
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参考价格：￥18.0
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑我已有脑鸣病两年半，大脑中每天吱吱响，像知了叫似的...
我已有脑鸣病两年半，大脑中每天吱吱响，像...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我已有脑鸣病两年半，大脑中每天吱吱响，像知了叫似的，日夜不安很痛苦，四处寻医吃药却不见减轻，今特求助名医，请予回复，谢谢！曾经治疗情况和效果：有曾经检查或治疗过，却不见减轻。想得到怎样的帮助：求助治疗治愈。
医院出诊医生
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：副主任医师
专长：面神经炎,脑血管病,短暂性脑缺血发作,脑血栓,腔隙...
&&已帮助用户：935
指导意见：你好！脑鸣可见于脑动脉硬化，也可见于焦虑抑郁，神经衰弱等，顽固性的脑鸣，可以应用抗焦虑药物，如奋乃静。能够控制症状，但不能够治愈，目前没有能够完全治愈的好方法。
目前哪种药治疗此类病更有效？
回复：抗抑郁，抗焦虑类相对效果好一些。奋乃静就可以。价格很便宜，副作用小。
职称：医师
专长：内科，呼吸内科
&&已帮助用户：15680
指导意见：您的症状是典型的耳鸣症状，一般常见于中耳炎，耳朵疾病，或者是青光眼，颅内压增高脑部病变，建议可以做头部ct或者磁共振检查确诊。如果有耳部疾病请及时给予抗生素抗感染治疗。如果单纯是脑部疾病引起的，可以服用西比灵增加脑部血液循环，左慈耳聋丸对症治疗效果很好。
问耳鸣脑鸣有手麻，瞬间大脑空白，像大脑放电一样，应该...
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，月经不调，儿科
&&已帮助用户：157703
病情分析： 手麻木的原因很多，如肩周炎，颈椎病，或上肢肌肉筋腱经络运行不畅，风湿，受凉受风受湿，血液粘稠，血脂高，糖尿病等均可以引起。建议到正规医院检查确诊后真对病因进行治疗。意见建议：如果查不出病因也可以找有经验的中医辨证用中药治疗。或选服正清风痛宁，万通筋骨片，双氯灭痛片，天麻丸等。也可烤电，砂烫，热敷等理疗治疗。
问脑鸣如何治
职称：医师
专长：中医科,尤其擅长体寒等疾病
&&已帮助用户：71158
病情分析：
根据现有的检查来看,你的情况属于脑部供血不足引起的神经性耳鸣及头晕.由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域,感觉器以及感觉神经纤维,不少人有突然眩晕感,突然出现耳鸣,听力减退等.
脑部供血不足的原因和睡眠休息不足,贫血及营养不足,血脂偏高导致血液粘稠,颈动脉狭窄及颈椎压迫等有关.
你的情况建议进一步检查,查找病因,并对症采取治疗.建议到医院做个血液生化检查,了解下是否由于血脂升高引起,同时可以拍个颈椎X光或ct检查.
平常需要注意休息,均衡饮食,加强体育运动有助于提高血液循环,改善脑部供血及供氧.
问耳鸣脑鸣大脑空白，半有手扎痛。应该做什么检查。谢谢...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：170015
病情分析： 你好,头鸣脑鸣,属于功能性疾病,多数是由于紧张压力大劳累,脑血管痉挛等因素引起的.病人多数有焦虑症状,烦躁不安,心慌气急胸闷,有的患者颈部僵硬或肩背部不适,缺乏体育锻炼,意见建议：导致头颈部肌肉痉挛不能放松,压迫颈部的血管,致使脑供血不足或病人体质差,血压低,导致血液循环不良,影响脑部供血不足,脑血管痉挛而引起头鸣头晕等症状,采用中药方剂或针灸治疗有特效 !
问右侧大脑脑鸣
职称：医生会员
专长：内科，尤其擅长肺炎等疾病
&&已帮助用户：59096
你好；可能是由于脑血管动脉硬化造成脑缺血缺氧所致。除上述症状外，不知您是否还有其它症状，如睡眠不好、出汗、心烦、对任何事物不感兴趣、注意力不能集中、记忆力下降等症状，有时精神因素也可能引起您所说的症状，如抑郁或心情焦虑等，精神放松，心情愉悦可以使症状缓解。
职称：医师
专长：女性不孕
&&已帮助用户：435754
你好，可能是自主神经功能紊乱，可用中药龟龙脑康调理，平时多运动，生活有规律性
问脑鸣耳鸣，大脑瞬间空白，半有手麻瞬间，请问到那科检...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：88077
病情分析： 你好，脑鸣发生的大多数原因，多是由于脑动脉硬化，血管弹性降低，意见建议：管腔狭窄，导致血液冲击血管壁而引起。建议可以适当使用如桂利嗪、丹参片、维脑路通等调理，也可去看中医，根据辨证使用如六味地黄丸、天麻首乌丸等调理，也有很好的效果
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评价成功！→ 头疼脑鸣很无助不知道得了什么重病
头疼脑鸣很无助不知道得了什么重病
健康咨询描述：
头疼脑鸣头晕血压低头疼了五个月了一直疼感觉脑血管跳动疼痛头部发紧连着脖子心跳时快时慢泡温泉时出现心跳剧脑袋也剧烈跳动感觉脑袋要炸开然后无意识晕倒浑身没劲十多分才缓解过来去医院照Ct没有脑出血但头疼情况不明之前过度紧张现在很无助还有脑鸣很烦睡不好担心自己是不是得了血管痉挛脑梗脑硬化之类的脑供血不足会不会影响到生命啊
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，　低血压病的患者可有头晕、黑矇、眩晕，甚至晕厥，常在突然改变体位时发生。还可出现心绞痛，血糖降低或性功能衰退等并发症。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议：多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等&造血原料&的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。正常的血压一般是在80-120之间的，这个就是正常血压。低压在70-85之间都是正常的，
头疼一直疼血管跳动厉害脑鸣也是一直有感觉脑袋血管紧绷面部神经也是蹦的Ct能检查出脑血管痉挛脑供血不足吗
17:18医生回答：
你好，脑供血不足的症状，头晕，特别是突然感到眩晕。全身明显乏力，肢体软弱无力。恶心呕吐或血压波动。建议使用稳迈舒运动按摩轮，可用于运动功能的恢复锻炼，由按摩轮带动的下肢整体协调运动，涉及大腿、小腿、膝关节、踝关节、脚底及脚趾等多个部位肌肉、骨骼，并重点针对足底和足侧产生按摩效果，同时通过足底穴位保健按摩达到调节全身器官功能、缓解脑供血不足，缓解疲劳、提高记忆力。
脑鸣几个月了是什么原因呢血管痉挛的症状是什么呢
17:29医生回答：
脑鸣几个月了是什么原因、朋友你好、最好尽快到当地正规医院检查一下。查出病因、对症治疗。
脑Ct能检查出来血管疾病吗去医院照过没发现什么?_?不知道该怎么检查
17:33医生回答：
是脑供血不足的症状，建议当地医生确诊后才能用药、可以用点养血清脑颗粒治疗。
有生命危险吗
18:09医生回答：
有生命危险吗、建议当地医生确诊一下、
疾病百科| 脑出血（别名：大脑出血，高血压性脑出血，脑溢血）
挂号科室：神经内科
温馨提示：生活要有规律老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。控制高血压。
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好发人群：老年人（有80%的新病人是50岁以上的老年人）
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治疗方法：内科保守治疗、外科手术治疗
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