AS完全手册
第一章： AS概述
& 第一节： 几个基本概念
&&&&&&& 强直性脊柱炎
&&&&&&& 血清阴性脊椎关节病变
&&&&&&& 强直性脊柱炎的流行病学
&&&&&&& 强直性脊椎炎的病理变化
& 第二节： AS的病因和临床症状和诊断标准
&&&&&&& 强直性脊柱炎的病因
&&&&&&& 强直性脊柱炎的临床症状
&&&&&&& 强直性脊柱炎的诊断&&
& 第三节： AS的治疗，预后以及关于遗传
&&&&&&& 如何治疗强直性脊柱炎？
&&&&&&& 强直性脊柱炎与遗传的关系&
&&&&&&& 强直性脊柱炎的预后
第二章 强直性脊柱炎的西医治疗
& 第一节：强直性脊柱炎的西药治疗
&&& 非类固醇消炎药(NSAID, non-steroid anti-inflammatory drug)
&&& 其它症状治疗药物
&&& 免疫调节剂&
&第二节：强直性脊柱炎的手术治疗&&
&&& 髋关节&&
&&& 其它周边关节&
第三章： 强直性脊柱炎的中医治疗中医对本病的认识
& 第一节：病因
& 第二节：早期的发病过程&
&&& 2.1 足太阳膀胱经与早期下行性&&
&&& 2.2足少阴肾经与早期上行性 AS
& 第三节： 中医对AS的治疗方法&&
&&& 3.1 中医药物治疗&
&&& 3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例&&
&&& 3.1.2治疗强直性脊柱炎的主要中成药
&&& 3.1.3治疗强直性膏柱炎的一些土单验方
&&& 3.1.4熏洗疗法
&&& 3.1.5治疗强直性脊柱炎的药敷疗法&
&&& 3.1.6 治疗强直性脊柱炎的药酒&
&&& 3.1.7 治疗AS的药膳
&&& 3.2 中医物理疗法
&&& 3.2.1推拿治疗强直性脊柱炎&
&&& 3.2.2针灸治疗强直性脊柱炎
&&& 3.2.3 拔罐法
& 第四节：中医对AS的治疗方法
&&& 4.1选择中医治疗如同选衣服（谨慎的原则）
&&& 4.2 综合治疗的原则
第四章：病友治疗心得（药物版）&
& 第一节： 中西医争鸣
&&& 不可盲信中医或神医&&
&&& 我对各种中西药物的看法（我们是西医的试验品？）
&&& 中药也可造成肾损害
&&& 我对中西医的个人看法&
& 第二节：个人经验和技巧。
&&& 流水不腐，户枢不蠹
&&& AS应做那些检查
&&& 敬告目前症状不明显或无症状的AS朋友
&&& 国际上流行的AS治疗方法
&&& 一位中医风湿专科军医对AS的独特看法
& 第三节： 其他疗法：
& 第四节： 一些关于AS的网上调查
&&& 強直性脊柱炎患者的ABO血型分布
&&& 強直性脊柱炎患者HLA-B27的調查
&&& AS起始發病部位的調查
&&& 关于出生月份、B27以及发病原因的投票结果
第五章 抗病心得（心理版）
& 与病共处&
& 治疗AS的最好医生&
& 非药物控制AS的方法
& 你今天正常了吗&
& 病人为什么要保持精神愉快
& AS们不要跳进“抑郁的陷阱”
& 痛并快乐着&
& AS并非不快乐的理由
感知疼痛&&
& 三大法则&
& AS-SKY病友友每日三问&
第六章 生活实录
& 第一节 磨砺篇
&&& 我和强直性脊柱炎
&&& 磨难是福
&&& 那一段岁月
&&& 深圳不归路
&&& AS是如何找上我的
& 第二节：学子篇
&&& 为希望而活
&&& 积极—消沉—重新振作
&&& AS——想说爱你不容易
&&& 我的AS史回忆
& 第三节：感悟篇
&&& 别放弃自己的奶酪&
&&& 我与AS&
&&& 震憾心灵的一句话&
&&& 幸福与责任
&&& 心灵的事业
& 第四节：情致篇
&&& 就这样一起度过&
&&& 我的一天
&&& AS哭吧不是罪
& 第五节：爱心篇&
&&& 愚钝的幸福
&&& AS，我的情敌
&&& 我决定嫁给他
&&& 爱的天空——大卫手术前后
第七章：强直性脊柱炎的复健运动与休闲活动
& 强直性脊椎炎病人运动的基本原则&
& 心肺功能的训练与休闲运动的原则
& 附1：僵直性脊椎炎的复健运动&&
& 附2：达摩易筋经&
第八章： 附录部分
附录一：常用中成药
附录二：常用西药
附录三： AS－SKY介绍
&&& 面向广大AS病人及风湿免疫科初中级医务工作者。内容涵盖AS病人需面对的各种问题（病理，心理，生活）。丰富的科学理论知识和广大AS病友真实的亲身体验紧密结合。为AS提供各方面的帮助，为医务工作者提供全面的参考。第一本AS患者自己编写的指导手册丰富的AS知识介绍AS患者亲身的经历体会资深患者的抗病心得
&&& 强直性脊柱炎是一个世界性的顽疾，每个病友， 尤其是病史超过10年以上的病友， 多数都会有一段治疗AS曲折的经历。一路摸怕滚打探索下来， 等到对该病有所认识的时候， 发现已经到了中晚期。& 发展到这种情况， 对这种不可逆的疾病，很难再有好的办法。 如果我们可以把自己的一些经验和体会以及教训，总结下来，让后来者有所警觉和预防， 这种作用， 应当意义更加重大。
&&& 尽管AS患者越来越多，但是现在市场上可以找到的专业论述强直性脊柱炎的专著依然稀少，即便幸运的碰上几本， 大都又是专业的医学书籍，而且，内容简单且陈旧。 而针对于患者指导的书籍， 更加没有了。这也是我们为什么编写这个手册的一个客观原因。
INTERNET的出现， 使得大家的交流和沟通更加方便。 强直性脊柱炎患者，也通过因特网， 建立了这片属于AS自己的天空---WWW.。随着AS-SKY的成立， 经过一年多的发展，在我们交流病情和结交朋友的同时， 一些资深病友对于AS深刻的认识和丰富的维护AS的经验和体会等很多非常有益的东西， 逐渐沉淀和积累下来。这使得我们有足够的资源，去完成这个手册。
&&& 我们希望，这个手册，可以成为AS病友尤其是早期的病友， 提供一些切实的指导和不懈的动力， 帮助大家尽快克服AS所带来的不便和困难， 象正常人一样享受每一天的生活。
在手册的编写中， 得到了很多病友的支持和参与， 很感谢RUNNERSHEEP，她在繁忙的工作中， 编写了AS概论， 西医治疗AS和AS的康复运动等三个章节； 感谢AS中期，他对中医的广泛认知和深刻理解， 完成了中医治疗AS这个章节以及很多的有见地的医疗心得； 感谢我们的AS专栏作家开心强柱，她在本手册编写的后期参与进来， 整理完成了抗病心得和生活实录2个章节， 使得手册得以顺利完成；感谢悠哉悠哉，
他很努力的查找了很多的资料，完成了附录部分；感谢清清，水楼台，梦醒时分，小雪时时等，他们都为手册的编写，做了大量的工作；感谢AS-SKY， 正是这个网站， 汇集了世界各地的AS病友，为我们提供了一片自己的天空； 感谢广大的AS病友， 你们对于AS-SKY的热切参与，才使得本手册可以有这么丰富的素材资源； 最后， 我们要感谢贾医生和欣凯公司，是他们的热情帮助， 才使本手册得以最后印刷。
&&& 以上以及本书的内容中，有关的人名， 皆是大家在WWW.的注册笔名。想了解他们更多的情况， 欢迎登陆网站， 一起加入我们。
本手册的内容， 皆是由病友编写或摘录，如有错误和疏漏之处，请不吝指出。本手册请谨用作参考， 具体用药和诊治，请咨询专业医生。
祝福所有的AS病友和关心AS的朋友
强直性脊柱炎患者完全手册编写小组
第一章 强直性脊柱炎概述
第一节： 几个基本概念
强直性脊柱炎
&&& 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis)，是强直(Ankylos)与脊柱炎(Spondylitis)两字的合称，为一种免疫异常造成的慢性发炎性风湿病，主要侵犯脊椎关节与附近的肌腱、韧带等软组织，发炎后的纤维化与钙化，使脊椎逐渐失去柔软度，严重时会发展到像竹竿一样无法弯曲或伸展，因此被称为「竹竿病」，部分病人身上则因脊椎变形而有严重的驼背。病人血液中因缺乏类风湿因子(rheumatoid
factor)，故属于血清阴性脊椎关节病变(seronegativespondyloarthropathy﹚之一。
血清阴性脊椎关节病变
&&& 这是一群疾病，血中的类风湿因子为阴性，包括强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis)、干癣性关节病变(Psoriaticarthropathy)、莱特氏症候群(Reiter’ssyndrome)、发炎性肠道疾病(Inflammatory bowel disease)、反应性关节炎(Reactive arthritis)、未分化型脊椎关节病变(Undifferentiatedspondyloarthropathy)，这些疾病的特点为骶髂关节炎(sacroiliitis)、与脊柱关节炎(spondylitis)、周边关节病变、接骨点病变(enthesopathy)，及其它关节外的表征如眼睛有葡萄膜炎或结膜炎、肠胃道或生殖泌尿道的发炎、皮肤干癣，少数病人会有心脏传导阻滞或瓣膜异常、肺纤维化、A型免疫球蛋白肾病变(IgA
nephropathy)，而各种疾病与HLA-B27基因有不等程度的关联。
强直性脊柱炎的流行病学
&&& 强直性脊柱炎的盛行率大约是全人口的0.1-0.4%，好发于十六到四十岁的年轻人，以男性较多，男与女比例约为3：1，但女性症状通常较轻微，较不容易诊断，且常因较多的周边关节症状而被误诊为血清阴性的类风湿性关节炎，以致于一般人容易有女性不会得强直性脊柱炎的错误观念。
强直性脊椎炎的病理变化
&&& 1.接骨点病变(enthesopathy)：这是强直性脊柱炎的主要病理变化，接骨点(enthesis)是肌腱、韧带、关节囊与筋膜附着于骨头处，在发炎后修复的过程，会渐渐发生纤维化与钙化，最常发生的位置是脊椎关节、骶髂关节(sacro-iliac joint)，亦可见于脚跟处的阿基里斯腱炎(Achillestendinitis)、足底筋膜炎(Plantar fascitis)、膝盖髌骨肌腱炎(Patellar
tendinitis)、髂骨脊(iliac crest)、前后上髂棘(anterior and posterior iliac spine)、耻骨联合(pubissymphysis)、坐骨结节(ischial tuberosity)、股骨大转子(greater trochanter)、肋椎关节和胸肋关节附近的肌腱、肱骨结节等等。
&&& 2.滑膜炎(synovitis):这是较次要的病理变化，发生的部位包括骶髂关节、脊椎介面关节(facetjoint)、肋椎关节、胸肋关节、髋关节、肩关节、膝关节、踝关节等。
第二节： AS的病因和临床症状和诊断标准
强直性脊柱炎的病因
强直性脊柱炎的病因还不确定，但目前认为是多因子交互作用而造成，包括遗传基因、后天的感染或受伤等。
1.遗传： 1973年，强直性脊柱炎被发现和HLA-B27有强烈的关联性，B27结构上有一凹槽，是决定B27和哪些抗原结合的关键，大约有95%的强直性脊柱炎患者带有HLA-B27抗原，但所有具HLA-B27阳性的人中，只有2-10%会得到强直性脊柱炎。除此之外，HLA-B7、B22、B40、BW42也被发现和强直性脊柱炎有弱关联性。
2.分子相似学说(Molecular mimicry theory)：有些细菌，如Klebsiella、Yersinia、Shigella，有片段结构和HLA-B27上的凹槽有相似之处，当细菌进到人体时，体内的免疫细胞误认自身的B27为细菌，而攻击自身的细胞，造成疾病的发生，临床上确实可以见到，有些病人是在肠道感染或是泌尿道感染后发病，或是已发病者的病情恶化。
3.致关节炎抗原学说(arthritogenic peptidetheory)：当细菌进入人体后，在关节处产生一些抗原，这些抗原和B27结合后成为B27-抗原复合体，成为免疫系统攻击的对象，因而发生疾病。
强直性脊柱炎的临床症状
1.慢性发炎性下背痛通常是最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善，病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来。
2.& 通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧，有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下，随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎进行，最后可影响颈椎，脊椎的活动范围变差，初期为后弯侧弯受限，晚期时前弯亦受限。
3. 病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛，主要是肌腱附着处的发炎，感觉类似肋膜的疼痛，吸气时疼痛增加，局部会有压痛，需与肋膜炎做鉴别诊断，这种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降，使得病人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成。
4.有部分病人会有周边关节炎，其中以髋关节最多，其它常见的是肩关节、膝关节、踝关节等，大约有四分之一的病人有髋关节炎，严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行、两脚不等长。5.肌腱、韧带附着于骨头处的接骨点病变，常见于脚跟的阿基里斯腱炎，脚底的足底筋膜炎，会有红肿热痛的情况，甚至影响走路，骨盆附近的肌腱附着点也常发炎，有局部的压痛。
6.十六岁以前发病的幼年型强直性脊柱炎，常起始于周边关节炎，尤其是膝关节、髋关节、踝关节，或是后脚跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，几年后才渐渐出现典型的脊椎关节炎的症状，且在这些病人的周边关节炎，通常会有比较严重的侵犯。
7. 女性的强直性脊柱炎，通常脊柱关节和骶髂关节的症状较轻微，但会有早期侵犯周边关节或颈椎，然预后通常良好。
8.大部分病人可以控制良好，病情进展缓慢，病情控制不佳的患者，可以渐渐出现脊椎黏合，造成驼背、变形，在生物力学上不耐冲撞，有时会因为轻微的撞击就发生骨折，常见的位置是颈胸椎交界处，或胸腰椎交界处，引起四肢瘫痪或下半身瘫痪、大小便功能失常。
9.骨骼关节以外的症状：
(1)& 全身性症状：微烧、疲劳、体重减轻等。
(2)& 葡萄膜炎(uveitis)︰大约有四分之一的病人会合并葡萄膜炎，以前段的虹膜睫状体发炎为主，症状包括红眼、畏光、眼睛痛、流泪、视力模糊等，通常是两边交替发生，和脊柱炎的症状严重程度没有关联，预后良好，但如没有好好治疗，可能发生青光眼或白内障等后遗症。
(3)& 肺脏：胸腔扩张不佳，加上严重的脊柱变形，会造成制限性肺疾病(restrictive lung disease)，在严重且病程长的病人，则可能发生上肺叶纤维化。
(4)& 肾脏：部分病人会有A型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy，但通常是没有症状的显微性血尿或蛋白尿，大多不会造成肾脏衰竭的状况。
(5)& 心脏：少数病人会有轻微的主动脉闭锁不全、心脏传导阻滞，通常没有症状。
(6)& 肠道：部分病人会有发炎性大肠疾病，症状是腹泻或血便、便秘、腹痛等。
(7)& 生殖泌尿道：有些病人会有经常性的生殖道或泌尿道的感染发炎。
(8)& 皮肤︰有些病人会有干癣的症状。
强直性脊柱炎的诊断
&&& 要诊断强直性脊柱炎，必须要靠医师仔细地问诊，包括病人的症状、过去病史、家族史、理学检查、X光检查，加上必要的实验室检查，或其它放射线学与核子医学检查，做出正确的判断，有些早期或症状不典型的病人必须经过一阵子的追踪检查，才能够诊断。
(1) 疼痛性质，包括疼痛发生年龄、疼痛部位、时间、有否晨间僵硬、运动或休息对于疼痛的影响。
(2)有无肌肉骨骼关节外的症状。
(3)患者的过去病史
(4)强直性脊柱炎或其它血清阴性脊椎关节病变的家族史。
2.理学检查：
(1) 骶髂关节：骶髂关节的压痛或敲击痛，Gaenslen’s test 、Patrick test(4字测验)、slump trunk torsion test是否为阳性。
(2)脊椎活动范围的测量，深呼吸气时胸腔扩张的测量、站立时头枕部与墙间的距离。
(3)任何肌腱附着点的肿痛，包括脚跟、脚底、骨盆附近、肱骨结节、胸肋关节、肋椎关节附近的肌腱等。
(4)周边关节的红肿热痛，活动范围的限制，以及下蹲、行走、站立等动作是否正常。
3. 实验室检查：
(1)血中的发炎指数在急性发作期的病人常会升高，尤其是ESR，但与病情严重度并没有绝对相关，CRP则在有周边关节侵犯的病人较常升高，此外，血中免疫球蛋白也常会升高，尤其是A型免疫球蛋白(IgA)。
(2)血液学检查有时可见轻微贫血，血红素下降，这是因为慢性疾病而引起的。
(3) HLA-B27在95%的强直性脊柱炎病人是阳性的，在疾病早期诊断不明确的病人可以当作参考。
4. 放射线学检查：
(1) X光摄影：
(i)骶髂关节X光摄影︰在骨盆X光摄影，可观察是否有骶髂关节炎，通常分为四度，第一度为可疑病变，可见到骶髂关节有假性变宽，第二度为轻度的骶髂关节炎，可见到骶髂关节的边缘不清楚，第三度为中度的骶髂关节炎(图一)，除了边缘不清楚外，还可见到关节两侧有硬化，关节腔狭窄，第四度为骶髂关节完全黏连，没有间隙(图二)。
图一：第二到三度的骶髂关节炎，两侧骶髂关节边缘不清，尤其是关节的中下部分，右侧还可见到关节两侧有明显的骨质硬化。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
图二：第四度骶髂关节炎：两侧骶髂关节均已融合。
(ii) 脊椎X光摄影︰通常发生在骶髂关节炎开始之后，初期可见因接骨点病变造成椎体四方化(vertebral squaring)，反应性硬化造成shiny corner征象，渐渐地椎体前缘失去正常的凹形，在椎间盘的纤维环渐渐钙化而形成韧带联合(syndesmophyte)(图三)，最后形成bamboo spine(图四)，此外，还可能看观察到脊椎面关节和肋椎关节的侵蚀、融合，及脊椎后面的韧带钙化，最后形成trolly
track sign。
图三：可见到腰椎体间都产生了韧带联合。
&图四：后期形成了竹节样的脊柱(bamboo spine)
&须注意的是有些受到撞击的病人，会发生脊柱的骨折，最常发生在胸腰椎和颈胸椎交界处的横向骨折(transverse fracture)，骨折线为前后延伸，常会发生在钙化的椎间盘。
(iii) 周边关节X光摄影：髋关节炎是最常见到的周边关节侵犯通常为两侧性，可见到骨侵蚀、硬化、关节间隙变窄，甚至完全失去关节间隙；另外，有些病人也会有肩关节、膝关节或踝关节的侵犯，主要变化为关节间隙变小、亦有侵蚀、硬化或骨化。
&(iv) 附着点病变：在肌腱或韧带的附着点可见到骨侵蚀、硬化，继之以新骨形成，常见到的部位有髂骨脊(iliac crest)、坐骨结节(ischial tuberosity)、股骨大转子(greater trochanter)、跟骨(calcaneus)、髌骨前缘、肱骨结节(humeral tuberosity)。
(2) 计算机断层扫描(CT)：在早期的强直性脊柱炎，X光还不能见到骶髂关节炎，可以做骨盆的计算机断层扫描，可以较早看到骶髂关节的变化，包括骨侵蚀、骨硬化等，有助于早期诊断。
(3) 核磁共振(MRI)：近年来发展的核磁共振，可以在疾病早期就见到骶髂关节边缘的骨水肿，也可较早看出骨侵蚀与硬化，因此可以作为早期诊断的工具，但缺点是有较高的伪阳性，因此还没有广泛使用。
5.核子医学检查：
在疾病早期X光还没有变化时，全身骨骼扫描(whole body bone scan)可以看到全身各部位的发炎情形，另外还可以做骶髂关节的定量分析(quantitative sacro-ililac scan, QSS)，计算出骶髂关节与骶骨对于放射性同位素的摄取比(SI/S index)，因此可以帮助早期诊断，但缺点是如果不处于活动期，就没办法看出发炎的状况了。
6. 诊断标准：
目前最常被采用的诊断标准，是1984年的修正后纽约诊断标准(Modified New York Criteria for Ankylosing Spondylitis)：
(1)& 下背疼痛僵硬三个月以上，休息无法改善。
(2)& 腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。
(3)& 胸部扩张受限，最大呼气与吸气相差小于2.5公分。
(4)& X光见到骶髂关节炎，双侧二级或单侧三级以上。
如有第四项加上1-3项之一，可以确定诊断强直性脊柱炎。
以这个诊断标准，常会因为在疾病的早期，X光还没有出现骶髂关节炎，而延迟了诊断，因此对于有强直性脊柱炎家族史的病人，只要有45岁以前发生的发炎性下背痛、反复无法解释的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、接骨点病变或外围关节炎，都应该怀疑有强直性脊柱炎的可能性。
7.鉴别诊断：强直性脊柱炎可能与下面多种疾病不易分辨，需赖病人正确报告病史，与医师的提高警觉，才能做出正确的判断。
(1)& 背肌拉伤(Back muscle strain)
(2)& 肌筋膜疼痛症候群(Myofacial pain syndrome)
(3)& 骶髂关节功能失常(Sacroiliac joint dysfunction)
(4)& 椎间盘突出症(Herniated intervertebral disc)
(5)& 腰退化性关节炎(Lumbar spondylosis)
(6)& 弥漫性原发性骨增生(Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis)
(7)& 髂骨致密性骨炎(Osteitis condensans ilii)
(8)& 痛风性关节炎(Gouty arthritis)
(9)& 脊椎的类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis, spine)
(10) 其它血清阴性脊椎关节病变，包括干癣性关节病变(Psoriaticarthropathy)、莱特氏症候群(Reiter’ssyndrome)、发炎性肠道疾病(Inflammatory bowel disease)、反应性关节炎(Reactive arthritis)、未分化型脊椎关节病变(Undifferentiatedspondyloarthropathy)。
(11)贝塞氏症候群(Behcet’s syndrome)
(12)细菌性关节炎(Septic arthritis)
第三节：治疗，预后以及关于遗传
如何治疗强直性脊柱炎？
1.&&&& 药物治疗：基本上，这是一个免疫机能异常引起的疾病，当然主要治疗方法就是药物，包括症状治疗的药物，与能够改变病程减缓疾病进行的药物，在下面的章节会详细介绍。
2.&&&& 物理治疗：
(1)&&&& 急性期：
(i)& 如有明显的红肿热痛，应该采用冰敷，并使发炎的部位得到局部休息，同时每日的睡眠时间应有八小时。
(ii)& 肿胀关节附近的肌肉痉挛则可用热敷或按摩以减轻不适。
(iii)& 经皮神经电刺激(TENS)或干扰波(IFC)透过闸门控制理论(gate control theory)达到减少疼痛的效果。
(2) 亚急性期：
&(i) 热疗可以降低关节与肌肉的僵硬程度，如热敷垫、热水疗、湿热电毯或石蜡浴等
&(ii)若关节有肿胀情形，冷热交替式水疗最具有消肿的效果冷热交替式水疗，做法为冷水(约10-16℃)泡1分钟，热水(约40-43℃)泡5分钟，交替共30分钟。
(3)慢性期：除了上述热疗方法，可以加上深部热疗，如超音波、短波，对于较深层的肌腱与关节僵硬的疗效更好。
3.运动治疗：包括两大部分，一为复健的运动治疗，一为日常生活中可进行的体适能锻炼与休闲运动。因为患者的个别差异相当大，发病前的体适能基准不同，喜好的运动不同，受疾病影响的部位不同，且病情严重度差异很大，因此每位患者适合的体能锻炼也就大有不同，患者应该与医师有良好的沟通，了解自己处于病程的哪个阶段，知道应该要做什么复健运动，日常生活中可以做什么休闲运动，有关运动的原则会在下面的章节详细介绍。
4. 辅具的使用：
(1)急性发作期，可以使用一些副木，如护膝、护踝、护腰等，以减少关节与肌腱的活动和负荷，降低发炎程度，但不可长时间使用，以避免僵硬与肌肉萎缩。
(2)非急性期，但有严重的关节变形时，可以使用功能性的辅具，以帮助病人处理日常生活。
(3)脊椎装具：如有脊椎骨折或脊椎韧带损伤造成不稳定脊椎时，通常会有无力和感觉受损等神经学症状出现，则必须赶快求医，按医师指示使用脊椎装具，以避免或减少神经受压迫的机会。
5. 手术治疗：在脊柱方面，如有因驼背造成心肺功能受损，或有神经压迫时，可考虑手术治疗；另如髋关节或膝关节功能严重受限，或并发股骨头坏死，也可考虑手术治疗。
强直性脊柱炎与遗传的关系
&&& 如父亲为强直性脊柱炎患者，且HLA-B27阳性，则小孩有百分之五十的机会为HLA-B27阳性，若小孩为HLA-B27阳性，大约有百分之二十的机会得到强直性脊柱炎，男孩罹病的机会大于女孩。因此，总体来说，父母之一为强直性脊柱炎患者，小孩大约有百分之十的机会得到强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎的预后
&&& 强直性脊柱炎病程进展缓慢，虽然是个反复的过程，但大多预后良好，约有百分之九十的病人可以有几近正常人的生活，因此只要能够好好了解这个病，与医师充分合作，接受适当的药物治疗和复健运动，可以和这个疾病和平共处的。
第二章 强直性脊柱炎的西医治
一、强直性脊柱炎的西药治疗
&&&& 1、非类固醇消炎药(NSAID, non-steroid anti-inflammatory drug)︰传统上，这是用来治疗强直性脊柱炎的第一线用药。
&&&&&&&& (1)作用机制：透过抑制环氧化酶(cyclo-oxygenase, COX)的作用，而抑制前列腺素的合成，降低发炎反应与疼痛，以利患者进行复健运动，但并不能改变疾病的病程，因此患者可根据病情来调整药物。
&&&&&&&& (2)分类：
&&&&&&&&&&&&(i)非选择性非类固醇消炎药：基本上人体的COX有两种－COX-1和COX-2，传统的非类固醇消炎药对于COX-1和COX-2的抑制效果相当，包括aspirin(阿司匹林)、indomethacin(吲哚美辛)、diclofenac(双氯芬酸)、tiaprofenic acid(噻洛芬酸)、piroxicam(吡罗昔康)、sulindac(舒林酸)、naproxen(萘普生)、ibuprofen(布洛芬)、ketoprofen(酮洛芬)、mefenamic
acid(甲芬那酸)、mepirizole等。
&&&&&&&&&&&&(ii)选择性非类固醇消炎药：近年来发展出的选择性抑制COX-2的药物，，可以减少长期服药对肠胃造成的副作用如rofecoxib(罗非昔布)、celecoxib(塞来昔布)、meloxicam(美络昔康)、etodolac(依托度酸)、nimesulide(尼美舒利)、nabumetone(萘丁美酮)等，目前还有正在研发中的新药。
&&&&&&&& (3)副作用及注意事项：
&&&&&&&& &&&&(i)肠胃道的副作用：胃痛、恶心、呕吐、胃或十二指肠溃疡或出血、腹泻、便秘、结肠炎。
&&&&&&&&&&&&(ii)过敏：气喘、皮疹、急性呼吸困难。
&&&&&&&&&&&&(iii)肾功能损害：造成蛋白尿、血尿，血液中尿素氮(BUN)、肌酸酐(Creatinine)上升，肌酸酐廓清率下降(Creatinineclearance)，以老年人、肝肾功能异常、心脏衰竭、使用利尿剂患者较可能出现此副作用。
&&&&&&&&&&&&(iv)心血管：水分滞留、水肿、郁血性心脏衰竭、高血压。
&&& &&&&&&&&&(v)肝功能损害：造成黄疸、肝功能指数异常与药物性肝炎，原本有肝疾患者尤须注意。
&&&&&&&&&&&&(vi)出血倾向：因为非类固醇消炎药是抑制血小板功能的药物，长期服用会引起出血倾向，尤以消化道出血最为常见，老年人、高剂量使用、同时并用抗凝血剂患者为高危险群，因此如果有消化道出血的症状如解黑便、晕厥，或皮肤出现出血性紫斑，必须怀疑有此种副作用出现。
&&&&&&&&&&&&(vii)中枢神经：头晕、头痛、嗜睡。
&&&&&&&&&&&&(viii)血液：白血球过低或血小板过低症。
&&&&&&&& (4)孕妇用药：属于B级的有ketoprofen、naproxen、diclofenac、piroxicam、sulindac、indomethacin，可以使用，但在怀孕最后三个月为D级，不应使用，属于C级的有aspirin、mefenamic acid、tiaprofenic acid、rofecoxib、meloxicam、celecoxib、nabumetone，哺乳的母亲也不宜使用，因为药物大多会经过乳汁传给婴儿。
&&&& 2、其它症状治疗药物
&&&&&&&&& (1)肌肉松弛剂︰对于晨僵，肌肉痉挛会有帮助，如chlorzoxazone(氯沙宗)、tolperisone(甲苯哌丙酮)、baclofen(巴克罗芬)、mephenoxalone。
&&&&&&&&& (2)类固醇(steroid, 激素)：
&&&&&&&&&&&&&(i)使用时机：
&&&&&&&&&&&&&&&&-难以控制的局部周边关节急性发炎，或肌腱附着点发炎，可作类固醇局部注射。
&&&&&&&&&&&&&&&&-非类固醇消炎药和免疫调节剂难以控制的急性发作，可以暂时使用口服或注射类固醇，再慢慢停掉。
&&&&&&&&&&&&&&&&-眼睛虹膜睫状体炎：局部使用类固醇眼药水，严重时需做类固醇眼内注射，效果良好。
&&&&&&&&&&&&&(ii)副作用：中心型肥胖(central obesity)、股骨头缺血性坏死(femoral avascular necrosis)、骨质疏松症、高血压、青春痘、毛发增生、血糖上升、失眠、感染、皮肤变薄等等，经常性局部注射类固醇可能导致肌腱断裂。
&&&&&&&&& (3)治疗中枢痛(central pain)的药物：应在免疫调节剂与非类固醇消炎药治疗效果不佳，疼痛严重影响日常生活时才加上，如一些抗癫痫药物，如carbamazepine(卡马西平)、gabapentin；抗忧郁药物如imipramine(丙咪嗪)、trazodone(曲唑酮)；吗啡类药物，如Tramadol(曲马多)。
&&&&& 3、免疫调节剂：
&&&&& 传统上被视为第二线用药，在非类固醇消炎药控制不佳，或有严重的周边关节侵犯，肌腱骨头关节以外(如眼、心、肺)的侵犯，才使用这类药物，但目前有积极用药的趋势，尤其对于有幼年发病患者，更需要使用这类药物来达到控制病程的目的。
&&&&&&& &&&(1)Sulfasalazine(Salazopyrin,柳氮磺胺吡啶, SASP, SSZ)：起始最常使用药物。
&&&&&&&&&&&&&&(i)剂量：第一周每日早晚各服用250mg，第二周早晚各500mg，第三周早中晚各500mg，大约一个星期增加500mg，分两次或三次服用，值到每日维持剂量大约为体重(公斤数) × 30mg，当超过每日3g时会明显增加副作用发生的机会。
&&&&&&&&&&&&&(ii)副作用:
&&&&&&&&&&&&&&&&&-过敏：红斑、搔痒，为最常见副作用，如果症状轻微，可以减少药量，并使用抗组织胺，如有改善再慢慢增加药量，有极少数病人会发生严重过敏，如Steven-Johnson症候群，必须停药，赶快就医治疗。
&&&&&&&&&&&&&&&&-头痛、头晕、胃肠不适，通常减少药量就可改善。
&&&&&&&&&&&&&&&&-肝机能受损：尤其原本有肝炎带原者须注意，需定期检查(约三个月)肝功能指数(GOT、GPT),这些副作用如有的话通常三个月会慢慢出现。
&&&&&&&&&&&&&&&&-白血球数减少：尤其是嗜中性球，其它血液组成包括红血球，血小板都可能会减少，应三个月做一次血液常规检查。
&&&&&&&&&&&&&&&&-肾机能受损：较少出现的副作用，约三个月检查一次肾功能(BUN、Creatinine)。
&&&&&&&&&&&&&&&&-生殖系统：影响男性精虫量与质，在停药后约三个月即可恢复。
&&&&&&&&&&&&&&&&-叶酸缺乏：可加服叶酸。
&&&&&&&&&&&&&(iii)起效时间：约1-3个月。
&&&&&&&&&&&&&(iv)对生育的影响︰无论男女性，在欲生育前半年宜停用，且女性怀孕期间不建议服用。
&&&&&&&&& (2)methotrexate(MTX,甲氨蝶呤)：严重的外围关节炎，对sulfasalazine反应不佳，可以两者并用，或是因过敏而无法使用sulfasalazine时，可以改用此药。
&&&&&&&&&&&&&(i)剂量：起始剂量约为每周5-10mg,如无不良反应，视病情加量，最大剂量最好不要超过每周15mg，一次服用副作用比较大，可分成二或三次服用。
&&&&&&&&&&&&&(ii)副作用：
&&&&&&&&&&&&&&&&&-过敏。
&&&&&&&&&&&&&&&&&-血球数减少：各种血球(红血球、白血球、血小板)都可能减少，刚开始使用时大约一个月就要检查血常规，之后可减为三个月一次。
&&&&&&&&&&&&&&&&&-肝肾机能受损：发生的机会大于sulfasalazine，应三个月检查一次肝肾功能。
&&&&&&&&&&&&&&&&&-叶酸缺乏：使用此药时应加服叶酸。
&&&&&&&&&&&&&&&&&-头晕、头痛。
&&&&&&&&&&&&&&&&&-间质性肺炎：发生机会小。
&&&&&&&&&&&&&(iii)起效时间：约1-3个月。
&&&&&&&&&&&&&(iv)对生育的影响︰无论男女性，在欲生育前半年宜停用，且女性怀孕期间不建议服用。
&&&&&&&& (3)抗肿瘤坏死因子(anti-tumor necrosis factor, anti-TNF)：
&&&&&&&&&&&&(i)近年来研究出的抗肿瘤坏死因子，有etanercept、infliximab等，对于强直性脊柱炎的治疗具有良好的效果，但目前仍处于临床实验阶段。
&&&&&&&&&&&&(ii)thalidomide(沙利窦迈, 肽胺哌啶酮)在过去是用来治疗孕吐的镇静剂，但因致畸胎而成为禁药，最近也被发现有抗肿瘤坏死因子的效果，可以治疗强直性脊柱炎，也在临床试验阶段，欲生育的患者，不可以接受此种治疗。
二、强直性脊柱炎的手术治疗
&&&&& 1、脊柱：当患者驼背达到影响心肺功能的程度，可以考虑做脊椎手术，手术方法有单节椎板切骨术、多节椎板切骨术及经椎弓椎体切骨术，医师因病人病情不同而采用不同的方法。
&&&&& 2、髋关节：
&&&&&&&&&&(1)手术的指标：
&&&&&&&&&&&&&&(i)髋关节强直：强直性脊柱炎侵犯髋关节时，病份病人有难以用药物控制的严重疼痛与僵硬，活动范围严重受限，不良于行，关节间隙消失，或是髋臼的严重骨质流失时，应该考虑手术治疗，除了部份病人可以做股骨切骨术，使髋关节可以伸直外，大部分病人需做人工关节置换术。
&&&&&&&&&&&&&&(ii)有些病人因为不当使用类固醇治疗，又有抽烟喝酒等不良习惯，加上髋关节炎使供应股骨头血液的血管容易受损，于是造成股骨头缺血性坏死，可以做的手术治疗方法包括中心减压术、股骨切骨术、中心减压术加上骨头移植与血管植入、人工髋关节置换。
&&&&&&&&&&(2)人工髋关节置换：
&&&&&&&&&&&&&&(i)人工髋关节：包括髋臼、人工衬垫、人工股骨头、人工股骨柄四部份，材质有钴铬合金、钛合金、超高分子量聚乙烯、陶瓷。固定的方式有两种，一是骨泥式固定(cemented type)，历史已有40多年，是用骨水泥(polymethylmethacrylate)来固定植入物和骨头，是一种机械式结合，比较容易松脱，另一为非骨泥式固定(cementless type)，藉由人工关节表面打洞，或涂上一层氢氧基磷灰石，以帮助骨头长入而结合牢固，一般来说年轻人骨再生能力好，因此适合使用非骨泥式固定，而年纪较大的患者就适合使用骨泥式固定。
&&&& &&&&&&&&&&(ii)髋关节置换可能发生的并发症：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&-静脉栓塞，可以透过抗凝血剂的使用及足踝的运动来预防。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&-感染。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&-人工股骨头脱位：术后三个月应避免髋关节曲屈超过90度，内收或内转过中线。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&-异生骨(heterotopic ossification)：强直性脊柱炎患者在置换髋关节后较常见此种并发症，在髋关节附近出现异生骨，病人最主要症状为疼痛，过去报告可以术后服用非类固醇消炎药(indomethacin)或放射线照射来预防，近来有些文献指出并没有效，但目前有新的药物etidronate被证实是有疗效的。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&-无菌性松脱(aseptic loosening)：慢性期最常见的并发症，尤其是有严重的骨质流失患者。
&&&&&&&&&&&&&&(iii)髋关节置换术后复健：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&-足踝运动︰促进血液循环，减少发生腿部深部静脉栓塞的机会。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&-开始负重︰如果是骨泥式固定，在术后一天就可以负重，开始拿辅助器(助行器或拐杖)练习走路，随着肌力增强，可以逐渐增加负重，不再使用拐杖。但如果是非骨泥式固定，需要拿辅助器部份承重练习值到三个月才能渐渐增加负重，以利骨头长入人工髋关节的孔中。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&-大腿肌力锻炼与关节活动范围的训练，须注意关节活动范围的限制。
&&&&&&&&&&&&&&(iv)髋关节置换术后应注意事项：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&-关节活动范围的限制：为了预防人工股骨头脱位，在术后前三天坐时应使用外展枕(abduction pillow)，三个月内应避免髋关节屈曲超过90度，不可内转或内收过身体中线，日常生活应注意不做矮凳，加高马桶，不可蹲或弯腰捡东西，不做两脚交叉的动作，
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&-不可做剧烈运动，并且避免体重增加，以延长人工髋关节寿命。
&&&&&&&&&&&&&&(v)人工髋关节的寿命：视人工髋关节品质、医师技术、术前骨质状况、病人使用量而定，大约都可以达到十年以上，目前常用的双磷酸盐类，如etidronate，抑制蚀骨细胞，可以有效延长人工关节的寿命，如果好好保养的话，甚至可以达到二十年以上的寿命。
&&&& 3、其它周边关节：
&&&& 大多数的强直性脊柱炎患者，其膝关节病变不会到达需要置换关节的程度，只有少数病人需要做人工膝关节置换。也有少数病人的肩关节会发展到强直，但目前肩关节置换的技术并不像髋关节和膝关节那样成熟。
第三章 强直性脊柱炎的中医治疗 中医对本病的认识
第一节：病因
中医认为本病大多是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，淤血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。
l 风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。
l 湿热浸淫：关节湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。
l 淤血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，淤血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。
l 肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或方式不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。
&&& 综上所述，先天禀赋不足，肾精亏虚，筋骨失养是本病的主要病理基础；湿热浸淫，淤血阻络，气血运行不畅，则是造成本病发生的基本病历因素。或者说，体内原有的肾精亏虚是最主要的致病内因，而风、寒、湿、热、邪、老、伤等是致病外因。内外交合，导致经脉阻滞、内毒沉积后可引发肿痛等症状；邪气内盛导致组织的异常增生症状；而经脉长期阻滞致使筋骨失养则导致软骨、滑膜等组织的坏死和脊柱、关节等器官强直，丧失正常的功能。
第二节：早期的发病过程
2.1足太阳膀胱经与早期下行性 AS
&&& 部分AS患者起初从眼部出现症状（大部分不是非常严重，可以忍受，没有就医，即使就医也不会怀疑到AS），然后依次出现颈部、胸椎、腰椎病变，再向骨盆、下肢发展，可一直到足部。
这种发展过程，与足太阳膀胱经脉主干的走向是一致的。
让我们先看看这条经脉的资料：
足太阳膀胱经脉
《灵枢·经脉》：膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅 （1）。
其支者：从巅至耳上角。
其直者：从巅入络脑，还出别下项 （2） ，循肩膊 （3） ，挟脊 （4） 抵腰中，入循膂 （5），络肾，属膀胱
其支者：从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中。
其支者：从膊内左右别下贯胛，挟脊内，过髀枢 （ 6 ） ，循脾外后廉下合腘中——以下贯踹内，出外踝（7） 之后，循京骨 （8） 至小指外侧。
[本经穴]睛明、攒竹、眉冲、曲差、五处、承光、通天、络却、玉枕、天柱、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶、殷门、浮郄、委阳（三焦下合）、委中（合）、附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边、合阳、承筋、承山、飞扬（络）、跗阳、昆仑（经）、仆参、申脉、金门（郄）、京骨（原）、束骨（输）、足通骨（荥）、至阴（井）。
[交会穴]曲鬓、率谷、浮白、窍阴、完骨、临泣、环跳（足少阳），神庭、百会、脑户、风府、大椎、陶道（督脉）。【注释】
（1）交巅——“交”者，交会之意；“巅”者，乃指头顶正中高点，当百会穴处。
（2）项——后颈部。
（3）肩膊——指肩胛区。
（4）挟脊——指挟行脊柱两旁。
（5）膂——挟脊两旁的肌肉。
（6）髀枢——当股骨大转子部，环跳穴所在。
（7）外踝——腓骨下端的突出处。
（8）京骨——足外侧小趾本节后突出的半圆骨，即第五蹠骨粗隆。又为穴名。
&&& 足太阳膀胱经：从内眼角开始（睛明），上行额部（攒竹、眉冲、曲差；会神庭、头临泣），交会于头顶（五处、承光、通天；会百会）。
&&& 它的支脉：从头顶分出到耳上角（会曲鬓、率谷、浮白、头窍阴、完骨）。
&&& 其直行主干：从头顶入内络于脑（络却、玉枕；会脑户、风府），复出项部（天柱）分开下行：一支沿肩胛内侧，夹脊旁（会大椎、陶道；经大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞），到达腰中（肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞），进入脊旁筋肉，络于肾，属于膀胱（气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞）。一支从腰中分出，夹脊旁，通过臂部(上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶)，进入窝中（殷门、委中）。
&&& 背部另一支脉：从肩胛内侧分别下行，通过肩胛（附分、魄户、膏肓俞、神堂、、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边），经过髋关节部（会环跳穴），沿大腿外侧后边下行（浮郄、委阳），会合于窝中（委中）－－由此向下通过腓肠肌部（合阳、承筋、承山），出外踝后方（飞扬、跗阳、昆仑），沿第五跖骨粗隆（仆参、申脉、金门、京骨），到小趾的外侧（束骨、足通谷、至阴），下接足少阴肾经。
&&& 《灵枢·经脉》：是动脉则病：冲头痛，目似脱，项加拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘加结，踹如裂，是为踝厥（1） 。
&&& 是主筋所生病者（2） ：痔，疟，狂、癫疾 （3） ，头囟项痛 （4） ,目黄，泪出，鼽衄，项、背、腰、尻 （5） 、腘、踹、脚皆痛，小指不用。
（1）踝厥——指本经经脉循行小腿部气血厥逆的见症。
（2）主筋所生病——《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养精”，主说明阳气化生精微，内可以养神，外可以柔筋.太阳为巨，所以主筋所发生的病证。
（3）癫疾——癫痫等病证。
（4）囟——音信。即囟门部。
（5）尻——音考，平声。骶尾骨部的通称。
&&& 本经有了异常变动就表现为下列的病症：头重痛，眼睛要脱出，后项象被牵引，脊背痛，腰好象折断，股关节不能弯曲，腘窝好象凝结，腓肠肌象要裂开；还可发生外踝部的气血阻逆，如厥冷、麻木、痠痛等症。
&&& 本经所属腧穴就能主治有关“筋”方面所发生的病症：痔，疟疾，躁狂、癫痫，头囟后项痛，眼睛昏黄，流泪，鼻塞、多涕或出血，后项、背腰部、骶尾部、膝弯、腓肠肌、脚都可发生病痛，小脚趾不好运用。
好了，现在我们采用中西医结合的观点来看看它与AS的关系：
&&& 既然叫作“膀胱经”，显然与这个器官有显著关系，有一种假说，说经脉体系就是人体内看不见的信息传导体系，包括有免疫信息传递的功能。在经脉中巡行的“气”，其中有一部分叫作“正气”的，就是免疫信息。当然，也有邪气，又分外邪、内邪，外邪应包括病菌、病毒，而内邪则是紊乱的免疫信息，如肿瘤坏死因子之类。
&&& 如果一旦膀胱这个器官（或者泌尿系统）出现细菌感染或各类其他疾病，免疫系统就会工作，而免疫系统的工作也可能产生副作用，就是发生了一些紊乱，产生了“内邪”。内邪通过经脉巡行，导致陆续出现各种病变。
那么，这样一类AS患者，他们发病的过程应大致如下：
① 首先出现病变的部位就是足太阳经脉的起点——眼部。会有一些胀痛的感觉（书中说“目欲突，目黄，泪出”，是形容虹膜炎发病时的现象——虹膜变色，流泪，眼压升高。）
② 同时，头部会经常疼痛。可能也包括偏头痛。
③ 然后，发展到颈部，可能出现疼痛，然后是经脉阻滞导致的骨质增生、韧带硬化劳损等现象。这可能导致出现一些类似颈椎病的症状。
④ 然后，是胸椎——背部出现疼痛。
⑤ 再下面，是腰椎。
⑥ 然后，是髋关节关节炎，直到强直。（“髀不可以曲”，说得多形象啊！）
⑦ 再下面，是膝关节炎，但是比较特别的是，这里是膝关节后侧（腘窝）变硬，而不是膑骨痛。
⑧ 再下面，小腿后侧像“要裂开”样疼痛。
⑨ 最后，则是踝关节和脚面。出现疼痛。
⑩ 此后，通过足太阳经脉与其他经脉的连接处，继续影响其他部位和器官。
2.2足少阴肾经与早期上行性 AS
&&& 一部分早期AS，易发足少阴肾经为病，该经瘀阻，以至下肢关节、足底肿痛。足少阴长期瘀阻后，可继发督脉阻塞，从而造成脊柱症状。
这是一种“上行性”发展趋势。
让我们先看一下足少阴肾经的资料：
足少阴肾经
1.经脉循行：起于足小趾下，斜走足心（涌泉），出于舟骨粗隆下，沿内踝后，进入足跟，再向上行于腿肚内侧，出于腘窝内侧半腱肌腱与半膜肌之间，上经大腿内侧后缘，通向脊柱，属于肾脏，联络膀胱，还出于前（中极，属任脉），沿腹中线旁开0.5寸、胸中线旁开2寸，到达锁骨下缘（俞府）。
肾脏直行之脉：向上通过肝和横膈，进入肺中，沿着喉咙，挟于舌根两侧。
肺部支脉：从肺出来，联络心脏，流注胸中，与手厥阴心包经相接。
2.主治概要：本经主要治疗妇科、前阴、肾、肺、咽喉病证。如月经不调、阴挺、遗精、小便不利、水肿、便秘、泄泻，以及经脉循行部位的病变。
3.常用腧穴：
涌泉 然谷 太溪 大钟 水泉 照海 复溜 交信 筑宾 阴谷 横骨 大赫 气穴 四满 中注 肓俞 商曲 石关 阴都腹通谷 幽门 步廊 神封 灵墟 神藏 彧中 俞府 。
《灵枢·经脉》：是动则病：面不欲食，面如漆柴 （1） ，咳唾则有血，喝喝（2） 面喘，坐而欲起目。如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥 （3） 。
是主肾所生病者：口热、舌干、咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼 （4） ,脊、骨内后廉痛,痿、厥（5） ，嗜卧,足上热而痛。
（1）漆柴——形容病者面色黄黑无光泽。
（2）喝喝——为气喘声.
（3）骨厥——肾主骨,指本经脉所过部出现的证候。
（4）肠澼——澼音僻，肠间水也。此处指泄泻病证。
（5）痿厥——痿，主要指下肢痿弱；厥，逆冷。
本经有了异常变动就表现为下列病症：饥饿而不想进食，面色黯黑象漆柴（炭），咳嗽痰唾带血，喝喝气急，刚坐下就想起来，两目视物模糊不清、心象悬空而不安，有如饥饿之感;肾气虚的容易发生恐怖、心中怦怦跳动，好象有人要捉捕一样；这还可发生为“骨”方面的深部的气血阻逆，如厥冷、麻木、痠痛等症。
本经所属腧穴就能主治有“肾”方面所发生的病症：口热、舌干燥、咽部发肿、气上逆、喉咙发干而痛、心内烦扰且痛、黄疸、腹泻、脊柱、大腿内侧后边痛、萎软、厥冷、喜欢躺着，脚心发热而痛。
可见，足少阴肾经是自足部起始，向上走的。
此类AS，中医认为与“肾”有关，多是先天廪赋不足，或后天感染风、寒、湿、邪，导致肾虚，肾主水，又主筋骨，造成筋骨不养，水气不行造成的。
病的早期时，先在足部、膝部阻塞作乱，导致浊水淤积。所以治法是疏通患处的上部，使得水路重通，浊水自肾出，则病情可解。
第三节&中医对AS的治疗方法
医讲求针对病因，尤其是病人自身的内因，标本兼治，治本为主。药物治疗也好，其他治疗手段也好，都体现了这一观点。
3.1中医药物治疗
3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例
&(1)风湿寒邪外袭
主证：背腰拘急疼痛，或连髋股，或引膝胫，或见寒热，腰背觉冷，遇寒则重，得温痛减，脉浮紧，苔白腻。
主证分析：寒湿之邪，侵袭腰背，痹阻经络，寒性收引，湿性凝滞，故背腰拘急疼痛且感觉冷；得温则气血较为流畅，故其痛减；遇寒则血益凝滞，故疼痛加重；风湿寒邪或留于髋股，或下注膝胫，故痛引髋股或膝胫；风寒束表，营卫不和，故见寒热。脉浮紧，苔白腻为风湿寒邪侵袭之象。
治则：疏风散寒，祛湿止痛。
方药：三痹汤加减。
独活log，秦艽12g，细辛68，川芎log，当归12g，熟地15g，芍药10g，茯苓12g，桂枝log，杜仲128，牛膝10g，党参12g，黄芪12g，续断12g，防风log，制川草乌各log。
方解：方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿，散寒止痛，桂枝温经通络，为主药，熟地、·续断、杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、芍药、当归补血活血；黄芪、党参，茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，以助主药驱邪外出；使以秦艽、防风祛周身之风湿寒邪从外而解。诸药合用，扶正祛邪，共奏疏风散寒、袪湿止痛之功。
(2)湿热浸淫
主证：背腰及腿部疼痛，活动后痛可减轻，口干不欲饮，无明显畏寒，但恶热，舌红苔黄厚腻，脉濡数。
主证分析；湿热之邪壅滞背、腰、腿部，经脉痹阻，气血郁遏不通，故至疼痛：活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻；湿热内盛，故不畏寒，但恶热；热灼津液，且内有湿邪，故口干不欲饮，舌红苔黄厚腻，脉濡数皆湿热之象。
治则：清热利湿，通络止痛。
方药：四妙丸加味。
苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30s，鸡血藤30g,栀子10g，川断10g，乳香8g，没药8g，杜仲10g。
方解：苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配薏苡仁清利湿热，再以牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮筋骨：川断、杜仲，助牛膝强健筋骨，配栀子以助黄柏之清利湿热：乳香、没药行瘀止痛，鸡血藤通经活络。全方共奏清热利湿、通络止痛之功。
&(3)瘀血阻络
主证：腰背及腿部疼痛，日轻夜重，脊背活动受限，舌质紫暗；或有瘀斑，脉细涩。
主证分析：瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故背、腰、腿部疼痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，日轻夜重皆为瘀血内停征象。
治则：活血祛瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
当归10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，没药10g，五灵脂 10g，牛膝15g，秦艽10g，土元10g，羌活10g，地龙15g，香附 15g。
方解：方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，没药，五灵脂消肿定痛井增强祛瘀之力，香附行气以活血，牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝，秦艽、羌活以除周身痹痛；加土元以配方中地龙通络祛瘀。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功。
(4)肾精亏虚
主证：腰背及腿部酸软疼痛，喜温喜按，腰膝无力，遇劳加重：肾阳虚者，畏寒，肢体怕冷，遇冷痛重，得温则舒，面色胱白，手足不温，舌质淡，脉沉细；肾阴虚者，心烦失眠，口干咽燥，手足心热，足跟疼痛，舌质红、脉弦细。
主证分析：腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜温喜按，此乃虚证所见；劳则气耗，故遇劳加重：肾阳虚，不能温煦脊骨筋脉，故畏寒、肢冷，四肢不得温养，故手足不温，遇冷则阳气更显不足，故痛重，得温则阳气易于舒展，则痛轻；面色胱白，舌质淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象；阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口干咽燥，手足心热；足跟疼痛为肾阴亏虚之象；舌质红，脉弦细均为阴虚有热之征。
①肾阳亏虚
治则：温补肾阳，佐以活血祛风止痛。
方药：乌头桂枝汤加味。
制川、草乌各9g，炙甘草9g，熟地10g，当归10g，川芎10g，独活12g，制乳香9g，制没药9g，桑寄生15g，细辛3g，蜂房9g，红花9g，肉桂9g，菟丝子12g，川断15g，杜仲15g。
方解：方中菟丝子、肉桂、川断、杜仲温补肾阳，熟地、当归、川芎、红花养血化瘀，独活、桑寄生祛风胜湿，川乌、草乌、制乳没散寒化瘀止痛，细辛以搜肾经风痹，蜂房祛风湿并能解毒。全方共奏温补肾阳，活血祛风止痛之功。
②肾阴亏虚
治则：滋补肾阴，佐以活血祛风止痛。
方药：芍药甘草汤加味。
白芍20g，甘草9g，生地30g，麦冬15g，丹参25g，木瓜15g，乳香9g，没药9g，蜂房9g，川断9g，桑寄生15g，独活9g，枸杞子15g，龟板l0g。
方解：方中枸杞、生地、麦冬、龟板滋阴补肾，芍药、甘草缓急止痛，丹参、乳香、没药化瘀消肿止痛，木瓜舒筋活络，桑寄生、独活祛风胜湿以治痹痛，川断补肝肾、行血脉，且可消肿止痛。诸药合用，全方共奏滋阴补肾，活血祛风止痛之功。
3.1.2治疗强直性脊柱炎的主要中成药
&(1)雷公藤片
功效：祛风除湿，活血通络止痛。
主治：强直性脊柱炎，风湿痹阻型。
用法用量：每次1—2片，每日3次。
(2)风湿寒痛片
药物组成：青风藤、桂枝、附子、生苡仁、鹿茸、枸杞、黄芪、黄芩等。
功效：祛风散寒，利湿通络，扶正固本。
主治：早期强直性脊柱炎属风湿寒邪痹阻者。
用法用量：每次6～8片，病重者12一15片，每日3次。&
(3)腰痛宁胶囊
药物组成：马钱子、土元、乳香、没药、全虫、牛膝、麻黄、苍术。
功效；祛风除湿，温经通络。
主治：强直性脊柱炎，瘀血阻络兼寒湿痹阻者。
用法用量：每次3～5粒，每日2次，用黄酒适量(10~30ml)，兑白开水冲服。
&(4)类风湿灵液
药物组成：重楼、狗脊等。
功效：祛风散寒除湿，壮腰健肾化瘀。
主治：肾精亏虚，风湿寒邪痹阻之强直性脊柱炎。
用法用量：每次20ml，每日2次。
&(5)知柏地黄丸
药物组成：知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。
功效：滋阴降火。
主治：早期强直性脊柱炎，属阴虚火旺者。
用法用量：每次1丸，每日2次。
(6)骨刺消痛液
药物组成：川乌、威灵仙、怀牛膝、桂枝、木瓜。
功效：祛风散寒，除湿通络。
主治：寒湿阻络型强直性脊柱炎。
用法用量：口服，每次10~15ml，每日2次。
&(7)活络丹
药物组成：蕲蛇、天麻、当归、威灵仙、虎骨(豹骨代)、全蝎、麝香、牛黄等。
功效：祛风除湿，活络蠲痹。
主治：寒湿闭阻型强直性脊柱炎。
用法用量：成人每次1丸，每日2次。孩童服成人量的l／3、1／2，黄酒或温开水送服。
(8)壮腰健肾丸
药物组成：狗脊、鸡血藤、黑老虎、金樱子、千斤拔、牛大力、桑寄生(盐酒蒸)、女贞子(蒸)、菟丝子(盐水制)。
制法：上药共为细面，炼蜜为丸，每丸5．6g。
功效：壮腰健肾，养血通络，祛风除湿。
主治：肾虚型强直性脊柱炎。
用法用量：口服，成人每次1丸，每日2～3次．
(9)鸡血藤膏(胶)
药物组成：鸡血藤煎膏、鲜续断、鲜川牛膝、黑豆、红花。
功效：养血活血通络。
主治：瘀血阻滞型强直性脊柱炎。
用法用量：口服。胶剂可将胶研碎，用水酒各半化服。每日 9~15g。每日2次。若膏剂，则用水酒各半炖化服。
3.1.3治疗强直性膏柱炎的一些土单验方
&(1)强脊宁一号方
药物组成：丹参30g，白芍20g，生地15g，薏苡仁30g，威灵仙10g，独活10g，千年健10g，钻地风10g，川牛膝15g，木瓜 15g，香附10g，生甘草6g。
功效：祛风除湿，养血化瘀，壮腰健膝。
主治：强直性脊柱炎早期。
用法用量：水煎服，日1剂。
&(2)强脊宁二号方
药物组成：淫羊藿10g，何首乌10g，桑寄生15g，川牛膝15g，当归15g，丹参25g，鸡血藤30g，白芍15g，独活10g，木瓜15g，& 威灵仙15g，甘草10g，黑豆10g，黄酒30g。
功效：补益肝肾，养血活血，祛风通络，兼以清热利湿。
主治：强直性脊柱炎中后期。
用法用量：每日1剂，水煎分2次内服。
&(3)扶正化痰汤
药物组成：露蜂房10g，白芥子6g，海藻9g，昆布9g，炒牛蒡9g，山甲片6g，血竭3g，生黄芪60g，当归12g，葛根12g，桂枝6g，枸杞于30g。
功效：补气养血，化痰通络，软坚散结。
主治：早、中期强直性脊柱炎，属正气不足，痰浊阻络型。
用法用量：水煎服，日1剂。
&(4)抗风湿1号
药物组成：威灵仙30g，羌活15g，独活15g，生黄芪25g，全蝎6g，土元20g，川楝子25g，元胡25g，当归20g，远志20g。
功效：祛风除湿，养血活血止痛。
主治：血虚血瘀，风湿痹阻型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日1剂。
&(5)消痹汤
药物组成：双花30g，连翘20g，寄生30g，川断30g，鸡血藤30g，狗脊20g，枸杞子30g，菟丝于15g，桂枝10g，白术15g，茯苓30g，附子15～20g，威灵仙30g，黄芩15g，木香Sg，赤芍 15g，丹参20g。
功效；祛风散寒，利湿通络，活血化瘀，消肿止痛。
主治：瘀血阻络，风寒痹阻型强直性脊柱炎。
用法用量：每日1剂，水煎，分早晚2次分服。
药物组成：雷公藤25g，生地黄30g，川断15g，金银花30g，川牛膝18g，赤芍15g。
功效：祛风除湿，化瘀通络。
主治：风湿之邪痹阻经脉，兼有瘀滞型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日l剂。
药物组成：青风藤40g，生麻黄、桂枝、生姜各10g，制附子(先煎1小时)24g，木通6g，生石膏18g，甘草6g。
功效：祛风壮阳，活络强筋。
主治：寒湿痹阻，阳气偏虚型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日l剂。
药物组成：熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参各20g，杜仲、地龙各15g，川芎、红花各12g，菝葜、金毛狗脊各30g。
功效：益肾养血，祛邪化瘀。
主治：正虚邪实型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日1剂，3周为1疗程。
3.1.4熏洗疗法
（1）&& 强脊炎蒸熏方
药物组成：威灵仙、生甘草各60g，羌活、独活、川乌、草乌各30g，地鳖虫20g。
功效：疏通经络，活血化瘀，行气止痛。
主治：强直性脊柱炎腰背痛重者。
用法：用蒸熏治疗机，每日蒸熏2次，每次30～40分钟，3～4周为1疗程。
（2）&& 强脊炎浸浴方
药物组成：川椒目、海藻、鸡血藤各30g，羌活、独活、制半夏、昆布，木瓜、桂枝各15g，制川乌、制草乌各5g。
功效：温通经络，化瘀止痛。
主治：早、中期强直性脊柱炎腰背疼痛，活动受限者。
用法：上药纱布包之，用水3kg，煎20分钟，倒入浴缸温水中，水量以能浸泡整个人体为度。每次浸浴半小时，每周2次。
（3）热痹外洗方
药物组成：桑枝500g，海风藤、络石藤各200g，稀莶草100g，海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各60g。
功效：清热利湿，通络止痛。
主治；强直性脊柱炎湿热阻络，热重于湿者。
用法；诸药共研细末，纱布包扎好，加水3000ml煎煮，过滤去渣，乘热洗浴患部。每日1次，每次约1小时，7～10日为1疗程。
〖处方〗：荆芥 10 克，防风 10克，羌活 10克，独活 10克，干姜 10克 苍术10克，苏叶 5克，苍耳子 5克，麻黄 4克，伸筋草 4克，白芷4克，秦艽6克，地丁 8克，川弓8克，细辛3克，葱白30克，水菖蒲根50克，童子尿400毫升。
（4）&& 童子尿熏蒸
【功用】温经散寒，祛痹止痛。
【主治】风寒湿型AS
【操作】将上述药放于锅中，加适量水蒸煮，温度应保持在45-55℃之间，以薰蒸患部，每次30-60分钟，或至大汗淋漓为度，每7日一次，一般治疗2-3次。
【注意】：为防止虚脱，可同时饮糖水，并测血压，脉搏。孕妇或伴有高血压者、肺心病史者忌用。
【出处】《安徽医学》1988年第3期50页
3.1.5治疗强直性脊柱炎的药敷疗法
（1）&&&& 除痹散
& 药物组成：荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、草乌、没药、胡椒、细辛各20g。
& 功效：祛风散寒除湿，温经通络止痛。
& 主治：寒湿阻痹经络型强直性脊柱炎。
& 用法：上药共研细末混匀。先用凡士林在腰背痛处涂一层，然后将药末撒于腰痛部位，用数层醋浸透的纱布盖在上面，在纱布上洒95％的酒精或65％的白酒少许，·用火点燃，当患者觉得腰背部热烫时立即熄灭，外加温水袋保温。
（2）&& 温经通络方
& 药物组成：肉桂30g，吴茱萸90g，葱头30g，花椒60g。
& 功效：温经散寒通络。
& 主治：强直性脊柱炎属寒湿阻络者。
& 用法：上药共炒热纱布包趁热反复熨敷痛处。
（3）&& 消肿祛痛灵
& 药物组成：七叶一枝花、红花、透骨草等。
& 功效：解毒消肿，活血化瘀，祛风湿寒。
& 主治：强直性脊柱炎腰背痛甚者。
& 用法：先打开消肿祛痛灵外包装塑料袋，取出药袋，将药粉从塑料袋端倒入纸袋端摊平药粉，敷于患处。每日2～3小时(病
3.1.6& 治疗强直性脊柱炎的药酒
(1)华佗延寿酒
药物组成：枸杞子、天冬，松叶、黄精(制)、苍术(漂)、狗脊。
功效：养肝肾，强筋骨，益脾肺，补虚损。
主治：阴血亏虚，寒湿闭阻型强直性脊柱炎。
用法：口服。成人每次20~50ml，每日2～3次。
&(2)龟龄集酒
药物组成：鹿茸log，人参log，熟地15g，甲片log，生地15g，石燕log，地骨皮15g，蜻蜒5支，蚕蛾5个，枸杞子15g，雀脑3个，海狗肾、驴肾、黄狗肾各1具，急性子l0g，薄荷10g，冰糖50g，大曲酒1000g。
功效：补气养血，填精益髓。
主治：肾阳不足型强直性脊柱炎。
用法：口服，随量饮用。但每次量不超过50ml。佐膳更宜
3.1.7& 治疗AS的药膳
&(1)桂浆粥：肉桂2～3g，粳米50~lOOg，红糖适量。将肉桂煎取浓汁去渣，再用粳米煮粥，待粥煮沸后．调入肉桂汁及红糖，同煮为粥，或用肉桂末1—2g调入粥内同煮服食。适用于强直性脊柱炎属寒湿阻络者。
&(2)薏苡粥；薏苡仁150g，薄荷15g，荆芥15g，葱白15g，豆豉50g。将薄荷、荆芥、葱白、豆豉用清水1500ml，烧开后文火煎10分钟，滤取原汁盛于碗内，倒去药渣，将锅洗净，将薏苡仁洗净后倒入锅内，注入药汁，置火上煮至薏苡仁开裂酥烂即可食用。适用于强直性脊柱炎属肝肾阴虚兼风湿阻络者。
&(3)雪凤鹿筋汤：干鹿筋200g，雪莲花38，蘑菇片50g，鸡脚200g，火腿25g，味精5g，绍酒10g，生姜、葱白、食盐，高汤各适量。
制作：①将鹿筋加入开水浸泡2天后，切成指条块下锅，加入姜、葱、绍酒和水，将鹿筋煨透取出。②鸡脚用开水烫透，脱去黄衣，斩去爪尖，拆去大骨，放入罐内；将雪莲花洗净后用纱布袋松装放入罐子内，上面再放鹿筋、火腿片、蘑菇片，加入高汤、绍酒、生姜、葱白，上笼蒸至鹿筋熟软时取出(约2小时)，滤出原汤，汤中加入味精、食盐，搅匀后倒入罐子内再蒸半小时，取出即可食用。适用于肝肾亏虚、寒湿阻络型强直性脊柱炎。
&(4)雪花鸡汤：党参150g，雪莲花30g，峨参15g，苡仁1000g，光鸡lOkg，生姜50g，葱白50g。
制作：①把鸡宰杀后，去毛及内脏，洗净掺入清水40kg。②将党参、雪莲花洗净切成4cm长的段，峨参切成0．1cm厚的片，用纱布包好，放入锅中。薏苡仁洗净用纱布另包亦放入锅中，同时加人生姜、葱白，先用旺火将汤煮沸，改用文火炖2～3小时左右即可。⑧捞出鸡肉砍成2~3cm见方的块，按定量放入碗中，再把煮的薏苡仁捞出，解开抖散，分撒入碗中，加入药汤，用食盐略调味即可食用。适用于脾肾虚寒，风湿阻络型强直性脊柱炎。
3.2 中医物理疗法
3.2.1 推拿治疗强直性脊柱炎
（1）&& 病变在脊柱
& ①取穴：以脊柱两旁肌肉为治疗重点，常取肾俞、命门、肝俞、脾俞、腰阳关、腰眼等穴。
& ②操作手法：a．患者侧卧位，屈髋屈膝，术者位于患者背侧，一手按于患者肩前，一手按于臀部，双手轻轻向相反方向推动，趁患者腰部放松时再适当用力抖搬。b．患者俯卧位，以双手拇指于腰眼处着力按压，并由外向脊柱正中推动腰肌，近于脊柱时使用双拇指相对按压。然后用掌根顺时针方向按揉腰部，配以腿部搬伸法。c．患者坐于方凳上，双脚分开固定，术者坐于患者背后，左拇指着力按压脊柱一侧棘突，然后术者右手拉患者颈部，使身体旋转近90度，至最大限度时再作抖动或搬动，左拇指同时用力可听到响声。d.
接上势，按揉脊柱两侧自上而下反复4～5次，双拇指沿棘突两侧按穴自上而下反复4～5次．双手鱼际顺背部两侧向外分推于季肋部4～5次，叩击沿后背进行。e. 双手摇踝，轻屈髓作伸屈牵动3～4次。一手摇动双踝，—手按于微屈双膝，左右摇动髋部。稍候，加压后再以双手握踝牵拉伸直。
（2）&& 病变在髋部
①取穴；环跳、髀关穴。
②操作手法：a．患者俯卧，下肢伸直，术者以肘代指按环跳穴，然后一手摆于患者膝前，另一手扶臀略外侧，向对方轻轻搬动。b。患者仰卧位，伸直下肢。术者拇指按压于臀大肌处，余四指扶于鼠蹊部，拇指用力向内点按，使患者有酸胀感，再揉动半分钟轻轻分开，再以拇指点压髀关穴(相当于股动脉)，渐用力停留半分钟，轻轻松手后患者感下肢热即止，最后摇髋牵抖。
（3）&& 病在足太阳膀胱经
由于此经为病时，首先不适的不是肾，所以不容易出现“水循环”失调的情况，也就是说，肿胀的现象不明显。
这类病人药疗时可采用以毒攻毒之法，克制内邪。
理疗时最好能就地解决问题，在患处拔除病气。针灸、拔罐、刮痧皆可用之，减轻一分患处的病气，它就少了一分继续下行的能量。
（4）&& 病在足少阴肾经，造成足部或下肢关节肿胀
下肢、足部肿胀时的理疗不宜对患处进行手法治疗。为什么呢？打个比方吧：
一条街中的一间房着火了，水泼在何处？自然是哪里有火泼哪里，泼在别家是白费。
一条河中的一小段水盈将溢，治何处？上策是疏通下游。在水盈之处乱搅不仅无益，反而有害。
所以，如果是肿胀之症，不要对患处作推拿、按摩，应弄清是哪条经脉阻塞，以针灸、拔罐、按摩、推拿之法疏通之，肿自消，痛自解。所谓“痛则不通，通则不痛。”
家庭中，可沿足少阴肾经（患处除外）进行拔罐、按摩、推拿。推拿时作向上推的手法。
3.2.2针灸治疗强直性脊柱炎
（1）&& 针刺疗法
a.取穴：大椎、身柱、脊中、命门、肾俞、阳关等穴。合并坐骨神经疼痛者，选用环跳、委中、承山等穴。
b.手法：用捻转法进针。风湿寒邪偏盛者，用泻法；肝肾亏虚者用补法。每次选4～5个穴位，每日1次。
a.取穴：人中穴。
b.手法：以手针或电子捻针器捻针，使其自上而下，从内向外发热以驱除风寒。
a.取穴：华佗夹脊穴。
b.手法：针刺前先从华佗夹脊穴的起点(即第一胸椎棘突下旁开半寸)，用拇指向下按压滑动，找出敏感点(压痛甚或有酸、麻、胀感处)，然后用1.5～2寸毫针向脊椎方向斜刺，待针下出现电击样或胀麻感传导时，则停止进针，施以相应手法加强针感。按上法在脊柱对侧也刺一针，然后将两针柄分别拔罐留针20分钟。
a.取穴：天柱、风池、大椎、大杼、风门、身柱、心俞、至阳、膈俞、肝俞、脊中、命门、肾俞、关元俞、腰阳关、膀胱俞、八?ＦＤＡ２?、腰俞、秩边、环跳。
b.手法：以上穴位用补法，不留针，隔日1次，10次为1疗程。
（2）&& 灸治疗法
a.取穴：阿是穴。
b.方法：将荆芥、防风、乳香、没药、白胡椒各60g，共为细末，艾绒500g与药拌匀，分20 份。将一份药料制成药柱，置筒中在患部施灸。每晚睡前灸40～50分钟，20次为1疗程。
a.取穴：阿是穴。
b.方法：取麝火药块(由麝香12g，明雄、朱砂各8g，硫黄210g加工而成)如黄豆大，用镊子夹住，点燃后迅速放在阿是穴上，使之继续燃烧，并用手轻轻按揉灸部周围，减轻疼痛。灸后敷贴用麻油、黄丹熬制的膏药，并同时进发性食物(如雄鸡、鲤鱼、黄花菜、猪蹄等)。一般每次灸10处左右，灸后第二天，可见灸部起疮，皮肤脱落。在灸处贴敷一张膏药，以后每天换药1～2次，直至伤口痊愈(约40天)。灸后忌生冷、避风寒、禁房事，伤口不宜用水浸泡，防止外伤。孕妇、哺乳期、月经期，伴有严重心脑肝肾疾病，慢性消耗性疾病及湿热型强直性脊柱炎者禁用。
a.取穴：命门、阿是穴。
b.药物制备：取艾绒30g，乳香、没药、丁香、穿山甲、皂角、细辛、桂枝、川芎、独活、杜仲、松香、甘松各1g。将上药粉碎，与艾绒以1∶2的比例拌匀做成艾条。
c.方法：用悬灸法，直接灸。每日1～2次，10次为1疗程。
（3）&& 新针疗法
a.取穴：颈4～骶5的华佗夹脊穴、膀胱经穴、督脉、双髋、骶部的阿是穴。
b.方法：每次取两个穴位(左右对称)，每天针挑1次。用2%的普鲁卡因在相应穴位下注射皮丘，继而用消毒的大号缝衣针，右手横向持针，左手食指轻压穴侧以固定局部皮肤，把针尖放在挑点中心处，缓慢进针，当针尖穿过皮肤后，可放松左手食指的压力，右手同时把针尖翘高一点，提高针体做左右摇摆动作，把挑起的表皮拉断，然后再将针尖伸进缺口皮下，挑出一些带粘性的皮内纤维，挑一点拨出一条，反复多次，直至把针口周围的纤维挑完为止。每次针挑的时间约15～30分钟。15天为1个疗程。
②穴位注射
a.取穴：大椎、身柱、天杼、至阳、阳关，命门。
b.药物及方法：每次选3～6个穴位，每穴注入追风速注射液0.5～0.8ml，隔日1次，10次为1疗程。
a.取穴：华佗夹脊穴。
b.方法：取相应夹脊穴，向脊椎斜刺，采用平补平泻法，得气后配合6806治疗仪，以连续脉冲刺激，频率120次/分，留针20分钟，隔日1次，10次为1疗程。
3.2.3 拔罐法
（1）&& 走火罐
&&& 走火罐治疗AS的效果是非常好的，尤其是克服背部疼痛及呼吸受限的慢性症状，效果极佳。
同时，这种方法可以有毒排毒，有寒散寒，有火去火，有湿除湿，拔出深藏在较深处的病气。
方法：买1瓶按摩乳（又称“刮痧膏”，药店有售）和一个真空罐（火罐亦可，但真空罐更加安全），让另一人帮你作。
&&& 将按摩乳挤在要走的部位，用罐的杯口刮匀，然后抽气（初期不要大，达到皮肤隆起半厘米即可），这时罐如果垂直向上拉应该拿不下来。然后在背部根据图上的红色方向往复移动，脊柱正中和两侧为主。也可根据具体感觉最不舒服的方位重点走。
&&& 按摩乳涂在皮肤上的感觉应该是又烫又冰的奇怪感觉，如果没有就说明不对。
&&& 走罐的过程应该比较顺滑，不顺滑说明按摩乳少了，应该增加。
&&& 虽然顺滑，但走的过程中除了一种刺激和舒服感外，应该也感到一些疼痛，就是罐子揪起背部皮和筋的痛感。不痛就说明力度太小，需要再抽些气。如果你的确有病，几十下过后，皮肤会变色。
皮肤变紫黑、紫青，罐变凉——体内有寒气，被拔出。
皮肤变红、紫红，罐变热 ——体内有火，热，被拔出。
皮肤渗出水气，罐内挂水珠，如果罐固定在一位置出水泡——体内有湿毒，被拔出。
如果皮肤不变色，——这个地方没病。
图中的部位分别治疗脊柱、肩甲、肋骨、腰骶、心肺、肝胃、肾。
罐还很大地改善软骨和肌腱因发炎而粘连的情况，要知道，粘连的下一步就是变硬、坏死、钙化、强直，所以这种疗法能够很好地预防强直。
还有，这是解决脸上长疙瘩的一种非常好的办法！
（2）&& 药罐法
药罐法即先在需治疗的部位涂药，然后拔罐的方法。
药方：二乌汤
【处方】川乌15克，草乌15克，当归15克，白芷15克，桂枝16克，威灵仙16克，红花10克，风油精50毫升
【功用】温经散寒、活血化瘀
【主治】风寒湿型AS
【操作】将上药放入95%酒精500毫升内，浸泡半月后使用。根据临床情况使用大、中、小号三型玻璃火罐，在涂中药制剂的痛区内，用内火法拔罐，留置15分钟取下，每日1次，6次为一疗程。
【注意】拔罐后防止皮肤感染。如有破损处即用酒精消毒，下次不再治疗该处。
【出处】《全国第二届中医外治学术交流会论文选编》
第四节对AS患者采用中医治疗的重要建议
4.1& 选择中医治疗如同选衣服（谨慎的原则）
4.1.1&&& 衣服不能乱穿，药方不能照搬
&&& 最高档的衣服你穿不一定合身，艳丽的衣服你穿不一定漂亮。最好的衣服，是找高明的裁缝为你量身定做的。
最好的药方，是好中医专门针对你当时的情况开的。
&&& 穿衣服，最好的是找好裁缝作；其次是自己到商场选现成的试；再次是穿别人的衣服，很容易不合适；最差的是干脆不穿，这么光着就挺好……
&&& 药方，最好的是找中医现开；其次是选药店里的药，难以对自己非常合适；再次是吃别人的药方，不管自己的情况和别人一样不一样；最差的做法是有病不治，坐失良机。
&&& 要注意的是，衣服可以随便试，药不能随便试，试不好的后果大家都知道。
&&& 身材、像貌都不错的人，衣服不合体，甚至到了显得滑稽的程度，给人的整体印象就完全破坏了。
自身病不重的人，药方不对症，就会吃成重病。
4.1.2&&& 衣服适时而变，药方因病而换
&&& 谁能一件衣服从小穿到老?身材尺寸不断变化，衣服要穿新作的，才能保持永远合身，显示美感。
人体作为一个非常复杂的系统，十分错综复杂，情况不断变化，药方要根据情况的变化而变化。
4.1.3&&& 原料质量要保证
衣服款式再好，面料不佳，几天就成了抹布。
药方再高明，抓的药质量不过关，也是白白浪费了时间和金钱。
4.1.4&&& 小心“奸商”和“托”
&&& 买衣服的有奸商和托，这一点很多人都清楚；很多不法的人利用大家对中医不了解的缺点，故作玄虚，骗人上当，这一点大家更需小心。利用中医为幌子骗人的情况比西医要多，大家应尽量多去规模较大、正规、负责任的医院，以免上当。
4.2&&&&&&&&&& 综合治疗的原则
　　广大病友的治疗实践证明，中、西医治疗手段各有所长，中西医结合治疗AS的效果最佳。中医疗法应与西医疗法结合使用，不能因使用中医治疗而轻易错过西医治疗的良机。
　　同时，中医的药疗、理疗、体疗等各种方法也应综合，然后根据自己的治疗体会进行优选和搭配，获得最适合自己的治疗方案。
4.2.1&& 坚持不懈的原则
&& 事实表明，AS是一种难以治疗的疾病，病发后仍能痊愈者极为罕见，经治疗达到“临床治愈”的案例需要深入调查和时间考验。中、西医治疗使患者恢复的程度都比较有限，但控制病情发展、改善生活治疗的作用还是非常明显和可靠的。
　　所以，我们采取中医治疗时也要遵循“长期控制”的方法，不要寄希望于快速地痊愈，贵在坚持。
4.2.2&& 慢性期是最佳治疗时机
&&&& 每一次急性发作，都是AS借机猛烈进展的高潮，是AS占上风的周期，而慢性期则是你自己的身体抵抗AS，你自己占上风的周期。比如说吧，慢性症状持续3年，可能一节也不强直，急性发作一次，还一个多月治不好，可能一下子半根脊柱就直了，作为这次急性发作的后遗症了。而且，这种后遗症难以逆转。
所以说，虽然急性期中医治疗的效果更为明显（如一天内使疼痛缓解等），但慢性期才是最佳治疗时机。因为在这个时期治疗，就意味着预防下一次急性发作，从而控制整个AS发展进程，尽量让自己的机体始终处于主动，以使自己获得对抗AS的最终胜利。
　　吃中药的朋友，慢性期应可根据具体情况选择补益肝肾（分作补肾阴和补肾阳），通督袪痹的药物。此阶段是缓解期，有人是肾阴虚，而余热作乱导致疼痛；有人是肾阳虚，不养筋骨，畏寒而筋骨酸痛。疼痛或许不重，但治疗绝不能停。应根据正规中医的药方，针对你自身的情况施治。
4.2.3&& 小心中药的毒副作用
许多人认为中药药性缓和，毒副作用小而应用安全。然而有关中药所致的血液系统损害的报道越来越多，必须引起高度重视。
　　国内有学者检索了《中国药学文献》，自1995年1月至2001年6，临床报道的有关药物不良反应个案的原始文献共涉及刊物56种，文献86篇，病例108例。共涉及中药及其制剂47种，病例年龄从40天至91岁，其中男性63例、女性41例，性别不详4例，血液系统损害转归为痊愈63例，好转24例，死亡5例，不明16例。中药所致的血液系统损害有血小板减少、血小板减少性紫癜，溶血性贫血，骨髓抑制、再生障碍性贫血，白细胞减少和粒细胞缺乏，过敏性紫癜，急性白血病，红细胞减少和红细胞形态改变，血红蛋白尿，类白血病反应。而以前3种疾病为多，最常见的症状是出血，皮肤黄染，乏力，发烧等。
&&& 相当一部分人按医嘱和正常用量用中药后导致血液系统损害，有些人是因为自服中药，用量过大，用药时间过长，服用方法不当及相信游医偏方引起血液系统损害。中药引起的血液系统损害与用药者之间的个体差异有关。
&&& 经资料分析，引起血液系统损害的47种中药及其制剂中的前10位依次是雷公藤及其制剂（根、糖浆、片、多苷片）、复方丹参（片、注射液）、蛇毒酶制剂（精制蝮蛇抗栓酶、蕲蛇酶、消栓灵）、复方青黛丸、普乐林（葛根素）注射液、正清风痛宁胶囊、三七（粉、片）、榄香烯乳、双黄连（注射液、粉针剂）及山大岸。
&&& 这47种中药及其制剂中，有毒中药及含毒性成分的中药有：雷公藤及其制剂、正清风痛宁（青风藤）、蛇毒酶制剂、朱砂、蟾酥、马钱子、蛇胆、水蛭、牵牛子（槟榔四消丸）、砷、牵正散（白附子、全蝎、蜈蚣）、消疣灵（土贝母）、山大岸（茜草科植物九节）等。雷公藤主要毒性成分为二萜类，其次是生物碱，可使白细胞、血小板下降，甚至诱发再生障碍性贫血。正清风痛宁主要成分青藤碱取自中药青风藤，药理作用之一为免疫抑制作用，其引起白细胞减少的机制可能与其免疫抑制作用有关。蛇毒酶制剂使血液处于低凝状态，因而可导致多脏器出血等症。朱砂的主要成分为汞，汞进入人体可使一些重要生物酶失去活性，导致组织细胞和细胞膜的损害。水蛭中含有水蛭素，可降低血黏度，降低血流阻力，个别患者用后可发生过敏和血小板减少性紫癜。其中具有活血化瘀的药物有丹参、三七、云南白药、山海丹、地奥心血康等，药理作用为降低血黏度及抗血栓，部分患者用后可出现出血症状。
&&& 雷公藤中毒引起广泛性脏器损伤乃至死亡的原因是服用无质控的制剂如煎剂、生药、合剂等，或滥用与有意超量服用有质控指标的制剂（如雷公藤多苷、雷公藤片）所致。还与个体差异有关。山大岸的枝叶含β－谷甾醇、内酯、酚等成分和有机酸等，因内服或外用枝叶而诱发急性白血病死亡两例，提示要谨慎用药。
第四章 抗病心得（医药版）
第一节： 中西医争鸣
不可盲信中医或神医&&&&& 九哥
&&& 在美国， 一线控制AS病程的药物是柳蛋或MTX，小部份医生 用四环素，一线控制AS疼痛的药物是奈普生。AS 带来的脊柱强直并不十分可怕， 脊柱的功能可由膝髋关节的功能得以部份补偿。可怕的是双膝关节或髋关节的强直。膝关节或髋关节的功能无法补偿。我的一个同事中有个印度籍人是MD + PHD 双博士，在印度时就是印度某医院的著名风湿病医生， 后来又到瑞典某医学院得到生物化学博士学位，毕业后来到美国。他本人患有AS，
对AS用药了如指掌， 他的脊柱和颈椎部份强直，膝髋关节的功能正常，捡东西先蹲下在捡， 走路速度很快， 只有在扭头或转身时， 才发觉不正常。 他平时用MTX控制， 疼痛时吃奈普生缓解。不论多忙，每天坚持游泳一小时，因此， 发病几十年来， 虽然痛苦，但能正常生活。
&&& 按照药物的开发速度，约十至十五年左右有效控制AS的药物价格降至国人可接受的水平。由于 AS 发病的遗传机制还不很清楚， AS 治疗在未来很长的时间里不应企盼治愈， 患者对此应有清醒的认识， 并对今生可能出现的残疾事实有充份的思想准备。常见病友急功近利甚至近乎非理性的想法与作为，盲信中医或神医，结局多是受骗上当，更有甚者， 病情加重短期内残废。我国医生特别是私人诊所的医生医德很低，
为了赚钱无所不用其极， 而中国又 没有严格的立法惩办这些行为。
&&& 一个例子，我的侄女的女儿刚三岁，因为感冒发烧在当地一个私人诊所就医，医生三天没能给孩子退烧，孩子的父亲脾气急躁和医生吵嘴，没想到这个医生为了控制症状用了什么药(我推测是大剂量的激素)， 孩子发烧控制了，并出现明显的亢奋。几个月后，孩子突然瘫痪并有严重贫血，到大医院一检查是尿毒症晚期。象这样的罕见的少儿尿毒症恐怕只有中国的私人诊所才能制造出来。孩子春节前去了，留下肠肝寸断，魂牵梦莹的父母，而我不能将我的怀疑告诉他们，一来没有证据，私人诊所用药没有存根，二来孩子的父亲是个性情刚暴的粗人，知道后会干出格的事。这个例子想说你无法知道那些医生是否给你用了违禁药品，即便知道你也拿他没办法。&
&&& 另一个例子是我亲见的AS 病例，十几年前还在北京的时候我见到一个AS，二十八岁， 当时正发病，一个髋关节疼痛，腰部微有变形，驻着手杖能走，还能够骑女车，他到一个发明“XX骨丸”的某著名中医那里看病，那中医让患者到其儿子开的诊所去住院。服药后患者疼痛加重，老中医的解释是正邪相搏，需要一个月底反复疼痛才能开始显著好转，患者以为有理，三个月后患者出院，只能由其亲属抬着回家，双髋关节全部强直，双膝关节部份强直而成为，太太宁肯舍弃房产存款也要离婚。苦也，一般合并外周关节的AS患者平时注意养生，出现双髋关节全部强直的症状在发病后二十多年，而我们的著名中医在奇怪的逻辑和患者的大力配合下只用了三个月就完成了二十年的历史。我看这个中医的著述用药特点以活血破淤为特长，而AS最忌讳破淤，而他发表的论文中有效率高达95%，还有很高的临床治愈率。面对这样的中医权威教授，我对中医学家的医德科研素质及中医治疗AS的未来的科研一下子降到0。患者有个永远解不开的情结是古代的中医水平比现在高，有绝学的高人在民间。九哥从来都不解受这种逻辑。古人的社会环境，生产力水平，医术交流方式的保守都注定了古代只有对常见病经验的累积而不可能有很高的医学水平，中医始终不能得到以试验为基础的西方主流医学的承认并不是主流医学的心胸狭窄，
而是很多我们认为优秀的中成药他们经过试验后结果表明无效或有害。FDA不可能接受中药华美的说词而拿国人的健康儿戏。AS患者希望摆脱痛苦对现代医学目前不能拔苦的失望助长怀古情结，这种情结促成患者前仆后继地寻找中医或民间高人，心甘情愿地把钱送到庸医或骗子手中，换来永远不愿停止的教训。
&&& 有一个例子是我小时候的小学启蒙老师，他大概婚后一年多发病，发病十多年后确诊AS，听信一个天花乱坠的民间神医的广告去住院治疗。医院用的疗法据他后来的描述大致是这样子：一是汤药，吃后有抽筋打噤的感觉(他没有底方，我不知道什么成份， 推测有马前子之类的神经毒中药)，二是大力推拿与牵引，他说为了治疗腰背疼痛，脊柱差点被推拿师折段，牵引得每日有五马分尸的感觉。三是病 Yhu 6QyRV&
灶部位发泡溃烂法， 他说往髋关节及腰背抹了什么药水能发泡溃烂，局部烧得疼痛难忍。三个月后出院， 钱花了几千块，病反而加重，去前还能坐在矮凳上自己洗脚，回来只能靠在特制的椅子边休息，连上厕所都得太太帮忙。而我后来从那广告及“治愈”患者的现身说法中，无论如何也看不出有半点副作用。这就是民间神医的杰作。
&&& 九哥不赞成盲信中医或神医同时也基于一个共识，医药开发研究发展到今天已经有了一个基本的规范，欧美国家每个药品推向市场都需要通过严格的开发程序，包括动物试验，1，2，3 极临床试验及 FDA审批，每种药物开发须耗资数千万到上亿美元不等，而开发的成功率约5%， 而我们的中医神医没有这些规范， 以其想当然的辩证法则给患者用药， 出现病情加重或致残的病例他们可以不负任何责任的让患者出院，然后发表论文宣称有多么高的有效率，吸引患者前来就医。唉，古往今来有多少哭泣的心灵在痛苦的挣扎中堙灭在残酷的黑幕里，然而翻遍中医文献看到过一篇文章宣称自己用什么方药导致患者病情加重或致残的吗。欧美国家的药物开发历史告诉我们有95%左右的人们认为应该有效的药物经过耗资巨大的临床试验证明是无效或有害的。而中医的临床报告相反，用于RA或AS
的中医方剂99%以上是有效的，而我所知道的为数不多的患者中，有50%的病人是因为服用各样的中药而加速致残，最后丧失生活自立能力。这不能不引起患者的高度重视，也许你就诊的前壹佰个中医对疾病影响不大，而第壹佰零一个却可能是你的劫数也未可知。
我对各种中西药物的看法（我们是西医的试验品？）& AS中期
&&& 首先，西药，大部分是处方药，医生建议的主要是非激素类，有的是治结肠炎的（如流弹）；有的是治癌症肿瘤的（如甲氨喋呤）；有的是治肝病的……，共同特点是没有一个说明书标称是治AS的，就连“对AS也有一定效果”之类的话都没写！
究其原因么，大概是医生们对AS束手无策，用各种药乱试，结果发现这几种药物“可能有一定效果”，而且这些发现时间都不长，效果究竟如何，副作用大还是好处大，不好说。 bnS&@^M&
激素类么，效果听说好，但弊大于利，劝你别吃。&
& & 中药：&
&&& 有人认为治风湿的中药就治AS，吃什么都差不多，本人认为这种看法很不正确。&
中医讲究对症下药，辩证施治，其精髓就是标本兼治，治本为主，而这个本就是人的内因，是大家自身的情况。看了王老教授的AS书后知道，别说是不同的人，就连一个人不同时期还会出现不同的情况，时而邪气作乱，时而阴伤为害，时而又肝火上升，时而有脾胃虚寒……必须因人、因时、因地而宜。  X[1]I+m&
所以，没有一种正经的中药的说明上会“主治XXX病”，都是写主治“XXX引起的XXX,XXX,XXXX……”。实际上，中药针对的是病因，如果你是同一个病因引起的不同病症（如同样是肝火，可能导致虹膜炎，也可能导致耳生疖，也可能导致头痛……），可吃同一种药。反过来，同一种现象可能是不同的因（包括内因、外因，内因为主，内因在，迟早会遇到某个外因而召来病症）引起的，知道“本”，却只治标不治本，则范了中医的忌，也就是说没给人家去根，如果没搞清本是什么就乱治标，更是范了中医的大忌，例如同样是咳嗽，有肺热的、有肾阴虚的，如果虚症病人胡乱喝了清热泄类型的止咳药水，势必加重病情。
西医有时配合着流弹胡乱开些治风湿的药，我看他们连切脉都不会，这样搞不太合适。
&&& 本人认为，吃中药就该找明白的中医，根据你当时的情况开药，而且应该吃一段，情况稍有变化就该去复诊，王老认为中、早期的病人很多是可以逆转的（就是说可以治愈），自己乱到药店找治AS的药是徒劳的。 . e' vc&
&&& &最后总结一下，那就是本人认为中药好过西药，其成熟度大大强于西药，毕竟流传了几千年了嘛，主要的问题是失传的太多，谬误较多，庸医较多，但是靠自己努力，总能找到真正的名医。所以我坚持用中医方法治疗，不去作西医的试验品。
中药也可造成肾损害&&&&&&&&&&&& 向往美好
&&& 中药是我国传统医学的重要组成部分，有着广泛的群众基础和应用范围。但长期以来，在中药应用中有着一种认识上的误区——即认为中药是无毒、无副作用的，尤其是中草药，系来源于天然植物，更是绝对无毒和安全的。而事实上，不仅我国早就有对中药毒性的阐述，近年来不断增多的有关中药不良反应的报道，更使得这一问题变得令人注目。由于肾脏是人体主要的排毒器官，其特殊的解剖和功能特点决定了肾脏易于产生药物的毒性反应。现仅对中药的肾脏损害作一初步的概述。&
具有肾毒性的中药
&&& 国内报道具有肾毒性的中药种类较多，比较常见的有：雷公藤、山慈姑、木通、马桑果、丢了棒、牵牛子、苍耳子、*****、草乌、天麻、腊梅根、使君子、益母草、白花丹、胖大海等。其中，以雷公藤引起的肾损害为最多，其次有木通及一些中成药制剂。
中药肾损害的临床表现
&&& 中药肾脏损害的临床表现多种多样，但表现为肾功能衰竭者为多。按病情进展快慢区分，可分为急性肾功能衰竭和渐进性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭多在服用中药后较短时间内(一般为一两天至数周)发生，常有明显的胃肠道症状。很快出现氮质血症、少尿、甚至无尿。但也有部分患者无尿量减少。病理表现为急性肾小管坏死，也可为急性间质性肾炎，预后一般较好，及时停药并给予支持对症治疗常可恢复。但也有少数重症者死亡。渐