问下各位前辈骨关节炎打玻璃酸钠注射液你们的注射部位是哪里 - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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问下各位前辈骨关节炎打玻璃酸钠注射液你们的注射部位是哪里
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看到骨有医生打膝眼的，有打髌骨后面的，想知道正规的打法到底是打膝眼还是打髌骨后面呢？？要抽液那种打哪个地方最好呢？？？谢谢！！！
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不管打到髌后和膝眼,全部都是打到关节腔内
关节积液多的话躺着从髌骨前外侧也很容易进针的。
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膝关节腔内药物注射是最常见的关节外科和运动医学门诊治疗手段。膝关节内注射玻璃酸钠治疗骨在临床上也已广泛应用[1]。 准确的关节腔内注射和充分的药物弥散是保证其疗效的基础。有研究显示膝关节不同的穿刺部位对药物在关节腔内的弥散有影响[2]。对此，我们对66例膝关节骨关节炎II－III患者(100膝)，分别采用三个不同部位穿刺注射，比较了不同穿刺部位的难易情况及患者的反应。
& & 材料与方法
& & 一、一般资料
& & 66例门诊膝骨关节炎患者，男18例，女48例。双侧34例，68膝；单侧32例，32膝。年龄44～78岁，病程３个月至15年。行关节内注射透明质酸钠治疗。100例膝关节按不同注射部位分为Ａ、B、Ｃ三组，每周注射１次，连续注射３次，每次按随机方案选择不同注射部位(图1)。Ａ组：经髌骨外上穿刺；Ｂ组：经髌骨内下穿刺；Ｃ组：经髌骨外下穿刺。
& & 二、穿刺方法
& & 经髌骨外上穿刺：平卧伸膝位，股四头肌放松，取髌骨上缘水平线与髌骨外缘线交汇处入针，向髌股关节中心方向穿刺。经髌骨内下穿刺，患者取膝关节半屈位, 髌骨内下缘髌韧带内侧软点处，向髌股关节间隙进针。经髌骨外下穿刺：患者取膝关节半屈位，髌骨外下缘髌韧带外侧软点处为穿刺点，向髌股关节间隙穿刺。
& & 观察穿刺是否成功：(1)回抽关节液：当看到有淡黄色关节液抽出后，说明已进入关节腔，可注射药物。(2)落空感：当针头刺入关节腔时有落空感，并回抽关节液，也表明穿刺成功。但并不是每次都能抽出关节液，这取决于关节积液的量与针头是否在关节腔内。(3)穿刺阻力及疼痛：如穿刺时有障碍，患者感觉疼痛或推药有阻力，应及时调节针尖方向及进针角度和深度，并随时询问患者感觉有无不适，保障在无阻力无疼痛情况下注射药液。(4)加用3ml 10％利多卡因，注射后休息10min并询问疼痛情况，有即时关节疼痛缓解则提示穿刺注射成功。如注射次日出现明显疼痛，嘱来诊，提示注射失败。
& & 结果观察：采用VAS得分，评价穿刺过程中患者的疼痛情况。较满意：得分≤6；满意：得分≤3；不满意：得分＞6。满意率计算方法：(满意例数+较满意例数)/100×100％，同时记录关节穿刺过程中回抽出关节液率：回抽关节液例数/100×100％。
& & 统计学方法：不同穿刺方法的满意度及回抽出关节液率进行配对t检验，检验水平P＜0.05为差异有统计学意义。
& & Ａ组穿刺方法患者疼痛小，容易穿刺到关节腔，患者满意率高；Ｂ组穿刺方法患者疼痛反应强，不容易穿刺到关节腔，患者满意率低；Ｃ组穿刺方法介于Ａ组和Ｂ组之间(表1)。
& & 据报道，约39％～64％的运动医学及关节外科患者接受过膝关节注射治疗[3]。膝关节腔内注射穿刺部位无外乎髌骨周围进针，将针尖放置在髌股关节无滑膜的裸区处，或在屈曲位选择髌骨内、外下进针点，将针尖放置在膝内侧间隙或外侧间隙处。我们在临床工作中发现，向股胫关节面注药多会刺及关节面，然后通过调整针尖位置进到关节腔。有时，由于关节间隙狭窄、滑膜增生，不易准确快捷地完成关节内注射。结果显示髌骨外上穿刺点总体评估最为理想。
最基本的四个注射点，看心情，轮流打。
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& 武汉姑娘去香港注射HPV疫苗的真实经历及答疑
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差不多是去年的这个时候
被若干条“宫颈癌疫苗今日获准中国上市”的信息刷爆女性朋友圈~
“超龄的你要不要打？！”
“太好了终于可以不用去香港打了！”
“这个真的能预防宫颈癌吗？”
于是我决定写一篇实用贴谈谈我对这一标题的认知，基于
※ 本人已于2014年完成该疫苗的注射
※ 本次在内地获批的疫苗与香港政府推广的并不是同一种
※ 关于“注射年龄限制”的那些迷思
※ 为各位女性朋友提供参考
关于这种攸关身体健康和性命的话题，我们建议先祭出国家食品药品监督管理总局的正式发文。
从中我们可以得到以下信息：
该疫苗的全称是“人乳头瘤病毒吸附疫苗”，简称HPV疫苗；生产该疫苗的厂商有多家，而本次在内地被批准进口注册的疫苗叫作“希瑞适”，由葛兰素史克（GSK）公司制造；7月12日，该疫苗的“进口注册申请”被国家食药监局批准，注意，不是“上市”，而是“进口注册”；也就是说，真的要在内地通过正规途径注射这种疫苗，还需要等待一段时间；由GSK公司制造的该疫苗为“双价疫苗”，即可以预防2种不同的病原
我并非专业医学人士，但作为已经注射过HPV疫苗的人群之一，我希望用自己较为通俗的语言和真实的经历为各位徘徊在“打还是不打”、“去哪里打”的朋友们提供一些参考，而不是仅仅照搬网上复制粘贴却不考虑个体情况和操作方法的内容。
以下是我的注射卡。
【我为什么会想到要去注射HPV疫苗？】
2013年的时候，我的一位好朋友问我要不要一起去香港注射HPV疫苗。犹豫了两个小时，查询了一些资料之后我便下定了决心。
既然世上已经存在有一种可以预防女性高发癌症的疫苗，且身体条件适合，我想不到不去注射的理由。
【我注射的是哪家厂商出品的HPV疫苗？】
我选择的是在香港被建议注射的GARDASIL加卫苗，能够预防HPV-6，HPV-11，HPV-16，HPV-18四种病毒株（比内地获批的“希瑞适”多了HPV-6，HPV-11两种）。以下是我2013年年底去注射时取得的有关资料：
& && &可以看到，加卫苗不仅可以有效预防HPV-16、HPV-18引发的宫颈癌前病变，亦可预防由HPV-6和HPV-11引致的外阴或阴道癌前病变及生殖器官湿疣。
& && &加卫苗是市面上覆盖最多HPV病毒及预防最多HPV疾病的疫苗。（事实上2014年已经上市了可以预防9种HPV病毒株的超级加卫苗，如果现在去香港打的话，打的就是升级版）
加卫苗是目前全球最多国家、医生及市民选用的HPV疫苗。
& && & 在美国、加拿大、丹麦、法国、德国、意大利、西班牙、英国、澳大利亚、新西兰、马来西亚、日本、阿联酋，加卫苗都被用于“全民注射计划”，即作为官方疫苗推荐全民进行接种。
& && & 更有数据显示，在澳洲全民注射加卫苗4年后，宫颈癌前病变的个案减少50%，而生殖器官湿疣的病例近乎消失。
【我是去哪家机构注射的加卫苗？】
我选择的机构叫做“香港防癌天使服务协会”。是一家政府注册的非牟利团体，服务宗旨是向社会各阶层人士讲解有关防癌知识、提供癌症筛查及帮助市民接种相关疫苗。
地址：香港西环德辅道西246号东慈商业中心901室
电话：（+852）
去注射之前请务必电话预约！！因为这家机构的人力有限，且经常要出外承担学校的集体注射工作，为了避免白跑一趟，一定要预约成功后再制定出行计划！
如何抵达？
①乘坐香港地铁，港岛西线西营盘站B3出口，会看到一栋有些老旧的大厦“东慈商业中心”，乘坐电梯到9楼即是。
②距离港岛的Ibis酒店也是步行的距离，旁边还有家老字号的莲香居，吃过早茶再步行去注射，感觉也是蛮好的；
出电梯后往走廊走到尽头，会看到一块这样的牌子。
推开门之后会看到接待处，工作人员都非常nice，虽然普通话水平有限，可是你能够体会到她们已经尽力了，之后就是出示港澳通行证等证件、登记、缴纳注射费、排队注射。
寸土寸金的香港，防癌天使协会的地方其实非常狭小，但是井井有条，等候区域可以看到协会获颁的各类奖项、证书和疫苗及癌症的宣传资料。
【Gardasil加卫苗的价格？】
共注射3针，2013年-2014年的价格是700HKD/针，共2100HKD，一次性缴纳。
【Gardasil加卫苗需要注射几次？】
需要注射3次，且必须接受全部3次的疫苗注射才会有效。
第2针需在第1针后两个月注射。
第3针需在第1针后六个月注射。
我的三针分别注射于日、日、日，利用的是年假、周末或是出国旅行去香港转机的时间注射，尽量减少交通和住宿的费用，见缝插针完成。
【注射过程中的注意事项】
基本上没有什么需要特别注意的。但最好不要空腹，注射前护士也会询问你是否有不适，如果是空腹，会建议你用餐之后再来注射。协会内也有饮用水提供。
注射完毕后，护士会建议你在沙发上稍事休息，并加以观察，以防有不良反应发生。
关于痛感，第1针几乎没有任何感觉，但第2针非常痛非常酸，第3针的痛感介于第1针和第2针之间。但是20分钟后基本就没有任何感觉了。
以上就是我在注射HPV疫苗这件事情上的个人经历。下面是对一些常见问题的解答（基于个人理解水平+官方资料+科学文献，若有常识性错误，请谅解我的一腔热忱 ^_^）
【是不是过了26岁就不能打？打了就没用？】
& && & 这根本就不是年龄的事儿！！！难道一个疫苗还搞年龄歧视啊，凭什么就非得定在26岁啊？！
& && &&&这件事情的关键时间点是“初次性生活”，而不是年龄好吗？！
& && &&&因为但凡有过性接触的女性，就有可能感染HPV病毒，而HPV疫苗无法治疗已经感染的HPV病毒。
& && &&&所以，HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，如果已经超过26岁但还没有过性接触，可以接种，依然能够实现最有效的预防效果；而对于已婚或者有固定性伴侣的人来说，也可以打，但有效性会降低。
【为什么说这种疫苗可以预防宫颈癌？】
目前已经证实，有14种高风险的HPV类型会导致几乎所有的宫颈癌。而其中风险最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可以导致约70%的宫颈癌（刚刚在内地被批准进口注册的“希瑞适”疫苗就是预防的这两种）。
HPV病毒是引起宫颈癌的必要条件。
【是不是感染了HPV病毒就一定会导致宫颈癌？】
当然不是！
因为HPV病毒十分常见，它主要通过性行为传播，也可能通过直接接触性器官而感染，有数据显示，在一生中的某个阶段，每5个女性中就有4个会感染。如果你感染的是上文所提及的高危型HPV病毒株，则有可能进展为高度的宫颈病变甚至发展为宫颈癌。（只是有可能！）
如果你感染的为非高危型HPV病毒，那么有些会在人体中经过大约10个月的时间自愈，也有15%的人会终生携带，但这些病毒进展为宫颈癌的几率极低。
【接种一次就能终生有效吗？】
事实上HPV疫苗被发明的时间还不长，长期有效性还需要进行长期观察和进一步的研究加以确认 。
目前的研究表明Gardasil加卫苗能够维持高抗体水平9年。也就是说，9年之后需要检测抗体水平，根据结果考虑需要重新注射。这个是因人而异的。
因此对于已婚或有性生活的女性，无论是否注射过HPV疫苗，都需要定期进行宫颈涂片检测以便尽早地发现宫颈癌及癌前病变。
【接种前是否要检测HPV感染？】
讲真真的不知道这种传言是哪里来的？！检验有什么意义呢？感染了就不能打了吗？就要放弃自己放弃治疗了吗？
接种前检测的意义真的不大，因为现在的疫苗，无论是2价的即将在内地上市的“希瑞适”，还是4价的加卫苗或升级版9价的加卫苗，都可以预防多种HPV病毒株，而女性同时感染多种HPV病毒株的可能性极低。因此，即便感染了HPV，也应该选择接种疫苗。
所以接种前不用检测不用检测不用检测！除非你就是一定想知道自己感染了没有不然就睡不着觉。
【孕妇是否可以接种HPV疫苗？】
虽然目前无论从理论上还是研究中还是实际案例都没有发现该疫苗会对孕妇和胎儿产生不良影响，但所有国家的指南都建议孕妇不要接种。
所以亲爱的准妈妈们还是等哺乳期结束后再来考虑这个问题吧~
【应该去香港打还是等内地疫苗上市后注射？】
香港接种的是4价或9价的Gardasil加卫苗。
内地即将上市的是2价的“希瑞适”疫苗。
简单来说就是香港打的能够预防4种或9种HPV病毒株，内地的能够预防2种。
当然也不是说预防的种类越多就越好，毕竟过敏的可能性也会增加。
但是。。。。。（此处省略200个字就好），所以答案你们应该知道了。
【HPV疫苗是不是只有女性能够注射？】
无论是内地上市的“希瑞适”还是香港推荐的加卫苗，都是可供男性和女性注射的。
因为男性也会感染HPV病毒，并存在发展为肛门癌、阴茎癌、头颈癌、咽喉肿块及生殖器官湿疣的可能。而且就算不引发这些疾病，男性HPV携带者也会把病毒传染给自己的伴侣，使其处于危险之中。
所以，个人是推荐男性女性都注射HPV疫苗的，事实上我在香港注射的时候也见到不少是小情侣一块儿过来接种的（我充分相信我大众化地区的直男癌患病比例正在飞速下降中。）
但导致男性病变的主要是HPV-6和HPV-11，这两种都无法通过“希瑞适”进行预防，所以，如果在内地接种的话，对于男性好像并没有什么用。
【如果女性携带有HPV病毒，是否会传染给下一代？】
如果女性感染HPV-6和HPV-11两种病毒株，有机会于生产过程中令初生婴儿受感染，虽然比较罕见，但一旦感染，仍会对下一代造成不好的影响。
而HPV-6和HPV-11两种病毒株是无法通过国内获批的“希瑞适”疫苗进行预防的。
虽然个人对于在内地获批的“希瑞适”颇有微词，一来是嫌弃其仅为2价疫苗，对于同样高危的HPV-6和HPV-11无法进行预防；二来是觉得实在来得太晚。。。。。三是居然并不会免费，也不会列入医保。
希望HPV疫苗能够早日列入我大中国的“全民接种计划”，使国民能够在9-11岁的最佳接种年龄在学校完成注射，对于个人、家庭、社会，都是很有意义的吧。
本帖最后由 布瓜物语 于
09:10 编辑
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广 告我跟你打的同一家。
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薇薇小烛 发表于
我跟你打的同一家。
嘿嘿嘿 我觉得那家的感觉还蛮好的 虽然第一次去的时候觉得很难找
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蔷小薇 发表于
啊哈哈 怎么更新 还不加精
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直接去打就可以么，要不要体检什么的？
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树叶上的星星 发表于
直接去打就可以么，要不要体检什么的？
不需要 因为如果你没有感染那么会获得很好的预防效果 如果你已经感染了那么并不能治疗你已经感染的病毒 但是可以预防未来新的感染
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布瓜物语 发表于
不需要 因为如果你没有感染那么会获得很好的预防效果 如果你已经感染了那么并不能治疗你已经感染的病毒 但是可以预防未来新的感染
额，楼主花了多少钱呀
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我要是第一次去也需要预约吗 然后去了交钱就可以打一针吗
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怎么预约啊
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学会 发表于
我要是第一次去也需要预约吗 然后去了交钱就可以打一针吗
需要电话预约的 因为他们经常会出去给学校学生集体注射
而且如果当天人数太多 也安排不过来
你看我发的信息里面有电话号码
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树叶上的星星 发表于
额，楼主花了多少钱呀
三针一共2100港币
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已婚已育还有没有必要打呢
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子宫肌瘤的可以打吗？
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同问已婚已育需不需要打？？？
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只2100这么便宜吗？？为什么有的人告诉我蛮贵啊，打下来要万把啊，难道我记错了？
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昊昊宝贝51
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昊昊宝贝51
是从后腰大的，你决定跑妇产吗，好好休养身体
01-14 19:39
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原来..缘去
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