-- 南充晚报 --
分级诊疗基层首诊可到县级及以下医疗机构
是否转诊 遵循就医“程序合规”原则
　　患者：基层对分级诊疗制度解释不到位，感觉转诊看病还是麻烦。　　医生：分级诊疗代表着新的就医秩序，最终是要解决老百姓看病难看病贵的问题。　　专家解读： 对患者来说，县（市、区）、乡镇（街道）、社区（村） 卫生医疗机构均可作为“首诊医院”，而不需要办转诊手续。　　对医疗机构而言，则不能越级转诊，即乡镇（街道）、社区（村）卫生医疗机构原则上不能直接将患者转至市内两家三甲医院，而要通过县级医疗机构。昨（5）日下午，患者家属在市内某医院分级诊疗接待室办理转诊手续。南充晚报记者 余中华 摄　　日，我市开始全面实施分级诊疗制度，目前实施情况如何？昨（5）日，记者在市内几家级别不同的医院了解到，该制度实施一个月以来，无论是患者还是医生都还有些不适应。针对分级诊疗实施过程中出现的一些问题，市卫生局、市人力资源和社会保障局联合在《关于分级诊疗制度有关问题的政策解释》中进行了明确。1患者医生还有些不适应　　实施一月　　分级诊疗实施一个月来， 实施情况如何？在市内几家级别不同的医院里，记者发现， 无论是患者还是医生都对这个新的制度还未完全适应。　　由于对分级诊疗制度不是很了解，村民刘小兵在就医过程中感觉转诊程序有些“麻烦”。两周前，刘小兵腰部疼痛得厉害，听说现在实行了分级诊疗， 就跑到离家最近的村卫生室，可医生告诉他，村卫生室不能够医治此病，需要转诊到乡卫生院。刘小兵在家人的陪伴下来到乡卫生院， 而乡卫生院同样不能治疗， 只是初步诊断可能是肾结石发炎， 并开了张转诊单叫他到县医院。 到县医院时， 离发病已经过了两个小时，这可把刘小兵痛惨了。在县医院进行了检查和治疗，他的腰部疼痛很快就消除了。而以前得了病， 刘小兵一般直接就到县医院了。　　“实施分级诊疗后，刘小兵还是可以照常去县医院首诊。”对此，市卫生局副局长祝长林解释说， 基层医疗机构和县级医疗机构均可作首诊医疗机构。partt 2患者看小病不用“打挤”　　基层就医　　家住顺庆区西城街道的陈红认为，实施分级诊疗后，看病比以前更方便。陈红说，她体质比较弱，经常感冒，到附近的市中心医院去看病拿药是常事。但自从实施了分级诊疗后，她感冒后，再也没到市中心医院“打挤”了，而是在西城社区卫生服务中心看病拿药。该中心主任岳强民说，几乎每天都有居民来看病，绝大多数病都属于“小病”，在他们那里就可以治愈。而该中心不能检测和医治的病， 他们均给患者办理了转诊手续，将患者转到了上一级医院。　　“现在到医院门诊挂号看病的人数较以前明显减少了。”川北医学院附属医院门诊部主任王亚明说，往年元旦节过后，像川北医学院附属医院和市中心医院这样的大医院正是就诊的高峰期，排队的患者“水泄不通”。而现在，看病的患者虽然也多，但总量却下降了。partt 3 是否转诊 遵循就医“程序合规”原则　　分级诊疗实施一个月来， 一些患者反映， 他们在县级及以下医疗机构治病时， 提出了要往上一级医院转诊的要求，但往往得不到医院的同意。对于这样的问题， 医院和患者都感到很纠结。那么，该如何解决这一问题呢？是否转诊究竟由谁决定呢？　　对此，市卫生局副局长祝长林说，我市实行分级诊疗制度， 就是要解决“无序就医”的问题。从“无序”到“有序”，当然就不能完全按照个人意愿来选择就医。　　“作为卫生行政部门，我们一方面要求医务人员要充分尊重病人的意愿， 另一方面我们也呼吁并希望病人能‘谨遵医嘱’。”祝长林说，从分级诊疗政策的执行层面来讲，有两个原则需要医生和病人共同遵循。第一个原则是就医“程序合规”原则，也就是选择就医时，非特殊情况，要按照“先首诊、后转诊”的流程进行；第二个原则就是“以病人为本”的原则，也就是在遵守“程序合规”的前提下，要充分尊重病人的就医意愿，医生要处理好“病情需要”和“病人需要”的关系，处理的方法就是要加强医患沟通。　　当然，在遵守“程序合规”的前提下，如果沟通始终达不成一致意见， 医生必须尊重病人的意愿， 不能强行转诊或者强行不转。partt 4 基层首诊 可到县级及以下医疗机构　　记者在调查中了解到， 由于对分级诊疗的不了解， 大部分人患病后，还是按照自己的老习惯， 到市内的大医院去看病， 或者到自己熟悉的专家那里去就医。这样一来，诸如乡镇（街道）、社区（村）的基层医疗机构受到了“冷落”，这就没有达到分级诊疗的预期目的。 而更严重的是， 由于基层医疗机构对分级诊疗的理解有差异，很多县级及以下医疗机构之间也在进行转诊。　　“对患者来说，县（市、区）、乡镇（街道）、社区（村）卫生医疗机构均可作为首诊医院，而不需要办转诊手续；对医疗机构而言，则不能越级转诊，即乡镇（街道）、社区（村）卫生医疗机构不能直接将患者转至市内两家三甲医院，而要通过县级医疗机构。”祝长林说，从日起，新入院的所有参保人员必须严格执行分级诊疗的相关政策。partt 5 资源下沉 保障患者基层就医质量　　而如何引导患者首诊到基层的习惯呢？祝长林认为，有三方面的工作需要认真去做：一是加强宣传。一方面要加强分级诊疗的政策宣传， 向群众讲清楚为什么要实施分级诊疗？ 实施分级诊疗后群众就医有什么好处？ 另一方面要向群众宣传科学就医知识，让群众明白如何选择合适的医院就医。宣传的目的就是要让群众真心支持、拥护并遵守分级诊疗制度。　　二是政策引导。 主要是通过发挥医疗保障基金的杠杆作用， 合理提高基层医院的报销比例，适当降低大医院的报销比例方式，通过利益导向引导群众自觉选择报销比例高的基层医院就医。　　三是提高基层医院的服务能力。这也是最重要的一个环节，只有基层医院的服务能力提高了，看病水平提高了，能够为群众看得好病， 群众才会信任基层医院，才会选择基层医院。目前，政府正在不断投入资金改善基层医疗环境和医疗设施，无论是软件，还是硬件，对于基层医院实力的提升都是一种带动。　　南充晚报记者 何刚 见习记者 陈高洁&
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by .all rights reserved高血压患者出现什么情况应紧急转诊
高血压患者出现什么情况应紧急转诊
高血压患者出现什么情况应紧急转诊
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主任医师&
专长：心律失常、冠心病、心肌病、心力衰竭等
问题分析：高血压肾病原因很多，大多数原发性的，大多由动脉血管硬化造成的。长期血压高会引起很多疾病，例如冠心病，动脉硬化，脑出血，高血压肾病等等。如果发现血压高于140/90的界限必须使用降压药，平稳降压，长期服用。意见建议：高血压肾病的患者应该降压药种类很多，也不贵，服用方便。可以给拉西地平或者厄贝沙坦。使用前看好药物说明书。如果高的不多可以试试决明子菊花泡水服用。芹菜苦瓜也有降压作用。
职称：医师
专长：全科医生
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指导意见：1，出现高血压危象这个是一定要转诊的；2，是否为原发性高血压诊断不明确，或者须进一步排除继发性高血压的需要转诊；3，难治性高血压需要转诊；4，高血压合并有其他的全身疾病或其他社区医院无法处理的疾病也建议转诊。
问高血压患者出现什么情况应紧急转诊相关问题
职称：护师
专长：煤炭工尘肺,Rh血型不合
&&已帮助用户：25669
问题分析：你好，一般高血压的患者一般出现严重的并发症就是脑部出血或者是淤血等梗塞或者是中风的情况。意见建议：这种情况首要就是控制血压，低盐低脂饮食，不喝酒，如果出现血压持续升高不将，头痛头晕，恶心等情况就要及时就医。
问高血压患者出现什么情况应紧急转诊相关问题
职称：护师
专长：煤炭工尘肺,Rh血型不合
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问题分析：你好，一般高血压的患者一般出现严重的并发症就是脑部出血或者是淤血等梗塞或者是中风的情况。意见建议：这种情况首要就是控制血压，低盐低脂饮食，不喝酒，如果出现血压持续升高不将，头痛头晕，恶心等情况就要及时就医。
问高血压患者应多吃些什么食品
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
你好高血压是慢性病平时生活及饮食注意很关键多吃高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇的食物提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物提倡植物油少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等科学饮水忌烟酒
问高血压患者应吃什么食品
职称：医生会员
专长：妇科
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你好；患了高血压建议低盐饮食,低脂肪饮食.一定要禁烟,酒,避免情绪激动.如果有高血脂必须同时治疗啊.否则降压效果不好.在当地医生指导下选择降压药如:心痛定.最好选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,血压更平稳.多吃芹菜,尤其是其根,可以有降压作用,但是只是辅助治疗,不能作为主要治疗措施的
问血压高患者应如何安排饮食
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
指导意见：高血压患者宜"三多三少",即多维生素,多无机盐,多纤维素,少盐,少脂肪,少热量,禁烟忌酒,长期饮酒可促使儿茶酚胺,皮质激素水平 升高而诱发高血压，肥胖患者要限制饮食,防止体重超重
问患高血压有4到5年了吃药高压还行低压偏高在100左右应怎么做
职称：主任医师
专长：心血管疾病的诊治，尤其擅长对急性心肌梗死、急性肺水肿、心脏骤停等疾病的救治。
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问题分析：你的药量都太小了，把缬沙坦加量。另外，一定控制盐摄入！
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评价成功！陕西7月全面启动分级诊疗&未经转诊下调报销比例
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原标题：陕西下月全面启动分级诊疗制度 参保人员在社区接受首次诊查
昨天，陕西省人民政府新闻办公室邀请省卫生计生委党组副书记、副主任黄立勋就我省建立分级诊疗制度进行政策解读，我省7月1日全面启动全省分级诊疗工作，构建科学有序就医秩序、缓解百姓“看病难、看病贵”问题。
大医院人满为患小医院门可罗雀
黄立勋副主任介绍说，2014年，全省总诊疗量达到17508万人次，总出院量达到592万人次，分别比2011年增长19.5%和46.5%。在医疗服务总量飞速增长的同时，医疗服务体系中的结构性问题逐渐突显。主要表现在大医院人满为患、一号难求，而基层医疗机构和一些小医院却门可罗雀，难以维持。%就诊人次和83.3%的出院人次集中在县级以上医疗机构。造成这种现象的主要原因在于优质医疗资源过度集中在大城市、大医院，大医院对患者的虹吸作用明显。同时各层级医疗机构分工不够明确，协调衔接不足，难以为患者提供全程系统的医疗服务，医疗资源不足和浪费并存。为了从根本上缓解群众看病难、看病贵问题，省政府决定在全省建立分级诊疗制度。
明年底形成完善的分级诊疗制度
分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，从而建立科学有序的诊疗秩序，确保病人得到适宜治疗。综合运用医疗、医保、医药等手段，加强政策支持，完善运行机制，强化保障措施，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，形成“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医格局。2015年下半年，在全省范围内启动分级诊疗工作；2016年底，形成较为完善的分级诊疗制度。
参保人员在社区接受首次诊查
参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员，原则上应选择居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构（社区卫生服务中心〔站〕、乡镇卫生院）接受首次诊查，并由首诊全科医生根据病情确定是否需要转诊。
为转诊患者预留门诊号源
需转诊患者原则上按照基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐级转诊，急危重症患者可以越级向上转诊，常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者应及时向下转诊。
二级以上医疗机构要设立全科医学科，配备相应的全科医生，制定工作制度、工作规范与程序，全面负责所在医疗机构全科诊疗和双向转诊管理工作。二级以上医疗机构实行首诊医生负责制，主诊医生开具《双向转诊上（下）转单》，全科医学科负责联系转诊事宜。二级以上医疗机构依据转诊预约情况，预留一定比例的门诊号源和住院病床，转诊患者可优先获得转入医院的门诊与住院服务。
65岁以上老年人不需转诊
各级各类医疗机构要依据自身技术能力开展医疗服务，不得以任何理由推诿病人或提供超出本单位技术能力的医疗服务。要实行急慢分治，确保患者医疗安全、有效、合理。常见病、多发病以及诊断明确、病情稳定的慢性病患者原则上应在基层医疗机构就诊，确有需要的按规定有序转诊。需要采取紧急措施的急危重症患者、急诊患者和术后复诊患者可不经转诊直接到二级以上医疗机构就诊。
65岁以上老年人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地区分离等情况可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。
未经转诊的患者下调报销比例
调整医保政策，合理提高基层医疗机构慢性病门诊报销比例，引导慢性病患者首选基层医疗机构门诊治疗。调整住院报销政策，差别化设置不同等级医疗机构就诊报销比例，报销政策向基层就诊患者倾斜。上转患者实行累计起付线政策，按照规定比例进行报销，下转患者不设基层起付线。未经转诊到二级以上医疗机构就诊的非急危重症患者，下调报销比例。探索总额预付、按人头付费、单病种打包付费等新型支付方式。
昨天，在新闻发布会上，记者了解到，我省在推进分级诊疗制度过程中，基层医疗机构在全部配备使用基本药物的基础上，可在规定范围内按比例增加药物品种，满足转诊患者用药需求。记者张毅伟&
（责任编辑：同海怡)
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人民网西安5月28日电（梁锦）为进一步加快医药卫生体制改革步伐，近日，陕西省宝鸡市凤翔县决定在全县实施分级诊疗和新农合住院双向技术转诊制度。通过双向转诊证书合理导流病人此次分级诊疗和新农合住院双向技术转诊在凤翔县县域内新农合基层定点医疗机构（县域内的所有新农合定点的镇卫生院和民营一级医院）与县级二级新农合定点医疗机构（凤翔县医院、县中医医院、县妇幼保健院）之间实施。参合患者遇到健康问题，首先向签约医师咨询，在签约医师指导下就近就诊，原则上应首先在新农合基层定点医疗机构初诊，基层定点医疗机构不能诊治的，由全科医生或经治医师出具“凤翔县医疗机构双向转诊书（上转）”，患者或其法定监护人同意后，医院技术转诊管理部门签署审批意见，及时转往县级二级定点医疗机构进行诊治。县级二级定点医疗机构不能诊治的，由全科医生或经治医师出具“陕西省凤翔县新农合住院技术转诊单”，经科主任审核，患者或其法定监护人同意后，医院技术转诊管理部门签署审批意见，及时转往市级定点医疗机构进行诊治。在县级二级定点医疗机构住院治疗后期，对病情稳定需要转入基层医疗机构（一级医院）继续实施医学康复治疗的，由经治医疗机构出具“凤翔县医疗机构双向转诊书（下转）”，经科主任审核，患者或其法定监护人同意后，医院技术转诊管理部门签署审批意见，转往新农合基层定点医疗机构进行后续康复治疗。经治医生填写转诊记录，并与服务对象本人健康档案一并归档。直接赴二级医院住院患者 报销比例下浮10%无特殊情况，参合患者未经技术转诊自行在县级二级及以上定点医疗机构住院治疗、无新农合技术转诊单的，县级二级及以上新农合定点医疗机构应本着方便群众的原则，在向患者履行签字告知手续后，按照本医院级别执行相应住院起付线，报销比例下浮10%后实行“直通车”报销。符合回转条件的参合患者由二级及以上医疗机构回转至基层医疗机构住院，且继续按照医疗技术操作规范实施与本次在上级医疗机构诊疗疾病相关医学康复治疗的，本次在基层医疗机构的住院费用出院结算时不再扣除起付线，按基层医疗机构新农合补助标准予以结算。补助标准为：无起付线，镇卫生院按90%补助，民营一级医院按75%补助。
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