五分钟搞定腰穿后头痛--相关文章
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术后出现脑脊液鼻漏,平卧位并行腰大池引流3 d,未见缓解，遂行经鼻脑脊液鼻漏修补术，术后继续腰大池引流，术后3 d出现高热，脑脊液出现感染征象(细胞数 /L，白细胞 121 x106/L，葡萄糖 1.2 mmol/L),脑膜刺激征阳性，给予抗感染+腰大池外引流。5.对蛛网膜下腔出血或重度颅内感染者置管采用深静脉导管是因为血性脑脊液或含有高蛋白的脑脊液易阻塞硬膜外导管，而深静脉导管管径较粗，可减少阻管的机会;
(1)在腰穿针和测压计之间可能需要用中间管道，以便测颅内压和采集CSF时减少腰穿针的移动。12.将针芯放回到腰穿针内，拔出腰穿针。1.如果病人因解剖结构的原因不能取侧卧位，但必须测量颅内压，病人可以先取坐位，将腰穿针穿刺到鞘膜囊内后轻微回拨到鞘膜囊外，然后病人放松躺下，再进针穿刺到鞘膜囊内。留取脑脊液要3管，脑脊液常规+生化，脑脊液培养+药敏，脑脊液找细菌（这个很重要，因为可以快速检测及指导用药方向）；
任建奇-六盘水市妇幼保健院麻醉科腰穿针进针后没有突破感，随后放弃了腰麻，硬膜外置管顺利，镇痛效果好。李韵平-波士顿医院麻醉科要看腰穿针的大小，27号穿刺针没有见到药物在脑脊液中的扩散--参见第二篇文章 李韵平-波士顿医院麻醉科致产房：SOAP第48届年会报告 - 2015年产科麻醉最新进展点击标题，即可查阅全文 9月8日 早上11:27 陈国纲-美国新泽西/麻醉医师腰穿针只是为了帮助确定硬膜外针在中线，或接近中线位置。
硬膜外麻醉不慎穿破硬膜怎么办？尽管实际操作中存在上述种种问题，笔者认为硬膜外阻滞穿破硬脊膜后是否改变麻醉方法或重新行硬膜外阻滞，患者的安全最关键。临床实践证明，穿破后仍可以更换间隙重新行硬膜外阻滞，重新穿刺、置管，这样可使导管口远离穿破处，降低了局麻药扩散到蛛网膜下腔的风险，同时可以使硬膜外用药量减少，用药浓度降低，该处理方式即使有少量的渗入也不会引起全脊麻，但此方法时有阻滞不全的现象发生。
脑脊液透明澄清，PH为7.4，比重为1.003-1.009，按照局麻药的比重与脑脊液比重的差别，可将局麻药配成轻比重、等比重和重比重液，由于重比重溶液的麻醉效果确切，麻醉平面易于调节，目前临床中蛛网膜下隙麻醉中较常用，其配制为局麻药液中添加适量5%-10%葡萄糖液，我们科室蛛网膜下隙麻醉局麻药液常规配制方法为1ml 10%葡萄糖液+2ml 1%布比卡因。由于穿刺针孔较大，如若穿破硬膜，术后头痛的发生率较蛛网膜下隙麻醉术后头痛高很多。
③存在至少一项：CT造影、常规脊髓造影、脑池造影存在腰穿刺脑脊液（CSF）漏征，MRI中CSF压力降低，坐位CSF压力低于60mmH2O；④不存在硬脑膜穿刺或其他腰穿刺脑脊液漏史。实验室检查：患者均行腰池穿刺，检测结果2例为脑脊液压力为0mmH2O，2例低于5mmH2O，3例CSF在6到30mmH2O，4例CSF在31到40mmH2O，3例CSF在41到50mmH2O；2例CSF在51到60mmH2O。在侧卧位脑脊液压力低于60mmH2O者为低颅压，由此引起的头痛称为低颅压头痛。
可以作脑脊液（CSF）引流减压，控制颅内压，CSF漏或瘘道修复。对于引起明显水肿的肿瘤，常会在打开硬膜过程中及打开硬膜后出现脑膨出，腰椎CSF引流可避免脑膨出引起的脑皮层挫伤。虽然我在进行腰椎置管时避免了大量CSF释放，但为了达到满意的脑组织松弛度，在打开硬膜及整个操作过程中，可能要将CSF按每次10-20ml进行释放，总量最多释放60ml。图6 其他腰池置管引流方法包括，只用穿刺针引流，固定穿刺针于皮肤（上图）。
咳嗽时为什么会引发腰腿痛(关注老年病)咳嗽时为什么会引发腰腿痛 日 家庭保健报
很多老年人都患有腰椎间盘突出症，当咳嗽或打喷嚏时，腰腿痛症状会突然加重，这是什么原因呢？同时，脑脊液压力升高，硬膜囊膨胀，进一步挤压、刺激神经根，而且影响血液流通，即会引起疼痛症状加重。道理都一样，这是由于胸腹腔压力升高引起脑脊液压力升高，刺激了腰部椎管内的神经根所致。
脑脊液是一种包绕并循环于神经系统脑组织和脊髓周围的特殊体液，对于脑的保护，营养，代谢等起着至关重要。脑脊液常规检验（CSF）正常值。轻度混浊或仍保持透明可见于病毒性脑膜炎和脑炎，3．凝固性脑脊液中蛋白质（引起凝固的主要蛋白质是纤维蛋白原）增多时（大于10g／L），常出现凝固，1～2h内出现凝块或沉淀物，见于化脓性脑膜炎；
腰椎穿刺术 腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。
1. 与器械相关的可控因素：（1）穿刺针的型号选择，腰穿针是从22号～29号，单纯的腰麻包里的腰穿针是22号针，文献报道使用22号穿刺针PDPH发生率为5.4％～26％，发生率较高，25号～27号针可有效减少PDPH发生率且临床上可以使用，29号腰穿针非常细，要收集1 mL的脑脊液需要大概5分钟，临床上可行性太小；（2）穿刺针的针头选择，有创针和笔尖式无创针用于腰麻术后PDPH发生率是有明显区别的，笔尖式无创针的PDPH发生率较低。
医院肛肠科手术量增多，常用低位腰麻（或叫鞍麻），腰麻用药为布比卡因7MG--10MG，加脑脊液稀释，效果好。操作简单，不需腰麻包，费用低，术后尿潴留，头痛，的几率也较腰麻小，2.并发症：但骶血管丛丰富，局麻药中毒的几率增大，骶麻属于硬膜外麻醉，有时会出现阻滞不全，麻醉起效也较腰麻慢，若穿刺针突破硬膜囊会将导致全脊髓麻醉，那是非常可怕的一件事。如果硬膜外感觉不明显不要勉强推药，往往不起效，这时应改腰麻。
腰椎穿刺是在L3与L4或L4与L5之间的间隙进针，采集脑脊液标本用于诊断，腰椎穿刺也可用于治疗。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。3、肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
针进入脊间韧带的位置极重要。只要沿正确方向穿刺，进针深我认为并无太大危险，缓慢进针可避免损伤马尾神经，而椎管前方为椎体骨质，当针尖顶到骨质时，拔出针芯，退针少许，即见脑脊液流出，这在突破感不明显的病人中很实用，也是我的经验之谈。穿刺获突破感后，在拔出针管内的针蕊时，首先要慢，其次不要将针蕊全部拔出并远离针管，可以将针蕊拔至针管外端口处观察并感触手的冲击力如何，免得出现 ''溃堤'' 而来不及堵塞针管。
4、脑脊液氯化物CSF氯化物主要为氯化钠，由于CSF蛋白质含量较少，为维持CSF渗透压平衡，氯化物含量较血液中含量高20%左右。CSF IgG指数&=0.7，CSF IgA指数&=0.6，CSF IgM指数&=0.06。在CSF常规检查中，CSF沉淀涂片镜瑞氏染色镜检，发现有疑为白血病细胞，尤其是细胞数量较少而难于确认时，用流式细胞术多参数分析CSF细胞免疫表型，可确诊绝大部分的中枢神经系统白血病，尤其对淋巴细胞白血病和分化较差的髓系白血病更有意义。
b丘脑出血破入脑室 丘脑出血破入脑室约占继发性脑室内出血的3.1％~20.8％，往往是通过侧脑室三角区或体部穿破脑室或穿破三脑室进入脑室系统。脑室穿刺脑脊液引流术 -脑室穿刺脑脊液引流术是治疗自发性脑室内出血的另一重要而有效的手术方式 -分单侧和双侧脑室穿刺脑脊液引流术 -室间孔阻塞时应同时行双侧侧脑室穿刺脑脊液引流术 -脑室穿刺脑脊液引流术治疗自发性脑室内出血的死亡率一般为25％左右。
硬膜外穿刺点选择L2-3间隙，16号穿刺针行硬膜外穿刺，穿刺时穿破硬脊膜，脑脊液流出约2ml，左手拇指堵住针口后注入生理盐水20ml，置入硬膜外导管，回抽无血及脑脊液，给予试验剂量2%利多卡因2ml，3分钟后测麻醉平面到L1，再给2%利多卡因3ml，3分钟再次测麻醉平面到T12，患者未见任何不适。硬脊膜穿破后头痛（PDPH）为常见并发症，其发生率高达1%，因硬膜外穿刺针较粗穿破硬膜后PDPH发生率较高。
交通性脑积水加大椎、命门。在梗阻性脑积水中，如果按脑脊液通路受阻的部位去划分，可将梗阻性脑积水分为以下几种类型： 　　（1） 由室间孔或第三脑室梗阻引起一侧或两侧脑室脑积水 　　（2） 由中脑导水管梗阻引起两侧侧脑室和第三脑室和第三脑室脑积水 　　（3） 由第四脑室梗阻引起两侧脑室和第三脑室脑积水，以及中脑水管扩张 　　（4） 由第四脑室正中孔和侧孔梗阻引起侧脑室、第三脑室、中脑导水管以及第四脑室的脑积水；
低颅压综合征是一组由多种病因引起、侧卧位腰椎穿刺脑脊液（CSF)压力低于60mmH2O 以及多以体位性头痛、恶心、呕吐等为主要表现的临床综合征，分为原发性低颅压综合征和继发性低颅压综合征。最近Farb等研究结论认为，低颅压综合征患者行头颅MRI检查时可见窦汇呈扩张改变，表现为窦汇后下缘向外凸呈弧形改变，与非低颅压综合征患者之内凹或平直的后下缘完全不同，Farb等提出利用此征象诊断低颅压综合征的特异性为94%。
椎管硬膜外蛛网膜囊肿二例并文献复习。椎管内硬膜外蛛网膜囊肿是椎管内的少见疾病，非外伤性硬膜外蛛网膜囊肿多由先天性因素造成。可见囊肿位于硬膜外，壁薄质韧，其内为无色透明的液体，以脑室镜探查腰部囊肿下部有一小口与蛛网膜下腔相通，胸部囊肿上部可见两个小口与蛛网膜下腔相通。椎管内硬膜外蛛网膜囊肿是由于蛛网膜通过硬膜上的缺口突出而形成，许多病例看起来与硬脊膜的缺陷有关，或许是先天性的，使蛛网膜从缺陷口疝出。
自发性低颅压患者脑脊液。图. 自发性低颅压患者出现脑脊液 - 静脉瘘影像学表现. 病例 1.DSM 成像 (A–C, 正位) 显示脊髓静脉内对比剂填充 (箭头所示)。当 MRI 或 CT 脊髓造影见纵向的脊髓内硬膜外脑脊液时，DSM 通常用于观察快速脑脊液瘘。扩张的硬膜外静脉（是 SIH 的脊髓成像特点之一，在进行手术修补的 2 例患者中出现）以及存在蛛网膜颗粒（显示沿脊神经根分布）可能是导致自发性脑脊液 - 静脉瘘发生的原因。
4. 细胞数淋巴细胞↑：病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎、多发性硬化、外伤、脑脊髓肿瘤。↓：脑脊液蛋白增加时降低，见于结核性脑膜炎 (重症时显著降低)、细菌性脑膜炎和霉菌性脑膜炎早期。↓：化脓性或结核性、隐球菌性脑膜炎、脑寄生虫病、梅毒性脑炎、腮腺病毒脑炎、单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒脑炎、神经胶质瘤、黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、白血病脑膜浸润、脑出血后数天、结节病、脑死亡、低血糖、狼疮性脑脊髓病。
若怀疑有穿刺损伤，且外周血白细胞计数无异常降低或升高，关于估计脑脊液中白细胞计数的方法：每 1000 个脑脊液红细胞，则减去 1 个脑脊液白细胞。其中，WBC（估计）为估计脑脊液的白细胞计数，WBC（CSF） 和 RBC（CSF）为穿刺损伤后的脑脊液白细胞和红细胞计数，WBC 血和 RBC 血为周围血白细胞、红细胞计数。脑膜炎恢复期间，脑脊液葡萄糖浓度比脑脊液细胞计数和蛋白质浓度更快恢复正常。脑脊液葡萄糖浓度 &45 mg/dL(2.5 mmol/L)
图文讲解丨脑脊液鼻漏该选择哪种治疗方法？筛骨水平板的局部萎缩或蝶鞍区萎缩或嗅球萎缩形成的腔隙被含脑脊液的蛛网膜取代→脑脊液搏动在颅骨上产生持续的作用→颅骨持续破坏→CSF漏 。中颅窝蛛网膜呈颗粒状，当蛛网膜内充满脑脊液并搏动时，可逐渐侵蚀骨质，最终导致硬脑膜及蛛网膜突出塌陷进入蝶窦形成漏孔。颅内脑脊液高信号影与含脑脊液的鼻腔或鼻窦高信号影之间有线状高信号影连接，线状高信号影的直径为漏口大小。
早期神经梅毒包括梅毒螺旋体引起的仅有脑脊液异常、未明显累及神经组织的无症状神经梅毒和仅累及脑脊膜及其血管等间质引起的脑脊膜梅毒、脑脊膜血管梅毒；对有症状的神经梅毒而言，脑脊膜梅毒、脑脊膜血管梅毒、脑实质梅毒很可能是疾病进程形成的病谱，之间症状常有重叠。神经梅毒根据临床表现不同可分为无症状性神经梅毒和症状性神经梅毒，其中症状性神经梅毒又可分为：神经梅毒性脑膜炎，脑血管梅毒，麻痹性痴呆，脊髓痨。
特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus , iNPH)是指影像上脑室扩大而脑脊液压力正常，以步态不稳、痴呆和尿失禁为典型表现的综合征，排除出血、外伤、脑膜炎和颅内占位等继发因素，以老年人多见。脑池造影术:有助于确定 CSF的循环障碍，但很难得出是诊断iNPH可信方法的结沦(C级推荐)。CSF Tap试验:CSF持续引流试验:CSF动力学测试:CSF的流出阻力（Ro）:一般认为是CSF的吸收路径所产生的CSF的流动阻力。
【临床应用】黑水/白水成像与中脑导水管流通性评估。常规MRI扫描序列（如T1WI和T2WI等）很难直接判断中脑导水管处脑脊液是否流动，临床通常使用相位对比脑脊液电影成像序列（pc-cine），通过绘制脑脊液流动曲线及流速测量来定量评估脑脊液流动状况。针对中脑导水管区域，进行三维小FOV高分辨率FIESTA-c序列成像，层厚为0.2mm每层，FOV为16~18cm，可以至少在连续12个层面看到中脑导水管。
脑积水诊断与治疗（脑室腹腔VP分流手术，可调压型分流管）有时脑脊液循环梗阻发生在脑室系统之内，引起一侧或双侧脑室积水，这种情况多系脑室穿通伤或髓内血肿破入脑室所致，常在室间孔、导水管或四脑室出口处发生阻塞。后者的特点是：侧脑室普遍扩大、脑沟增宽、无脑室周围的透亮水肿区。可有核素自脑池到脑室反流，最常见的为核素自第四脑室正中孔反流回脑室，脑室系统显影而蛛网膜下腔不显影，说明脑脊液的循环与吸收发生障碍。扫描二维码
腰穿后的头痛一般会发生在术后多久，什么症状，怎么治疗？
来自：江苏省 南京市
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病情分析： 你好，四岁时作的腰穿与9岁时的头痛没有什么直接的因果关系的。
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病情分析：
你好，从你所说的这种情况来看，容易反复出现头痛多，要考虑血管神经性的头痛，偏头痛，布洛芬只是单纯的止痛药，对于调节神经治疗偏头痛只是暂时缓解症状，这种情况，建议你去神经内科，在医生的面诊下综和分析来选择合理性的用药，一般常用的有通天口服液盐酸氟桂利嗪胶囊等。
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病情分析：
你好，你脑部正常先排除了有器质性病变的可能，你这么年轻应该与你的生活习惯也有关系，熬夜，不注意休息时间，应每天保持晚上十点到早上六点这个宝贵睡眠时间，学习压力大精神紧张，你应排除鼻部有无器质性病变引起的，你根据自己情况最好去医院确诊，确诊后再做对症治疗。
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病情分析：
你好，对于这样的情况，考虑可能是跟心脏不适有关系，可能是供血不好的问题，可以走一个检查确定具体的问题，到时再进一步调理
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病情分析：
从你的叙述分析你说的情况可能是脑血管紧张性头痛，临床上比较常见，发病的原因给您的体质、生活作息不规律有关，表现为头痛和恶心呕吐等不适。建议应用盐酸氟桂嗪和谷维素等调节神经的药物进行治疗，观察病情变化。
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病情分析：
你好，引起头痛的原因很多如神经性头痛，血管性头痛，紧张性头痛，偏头痛或者局部五官科疾病引起的，需要根据病史和相应的体检像脑血流图，脑电图或者脑CT甚至内分泌检查确诊，疼痛严重建议服用止痛药如氨基比林咖啡因片。扫描二维码
突然头晕恶心呕吐，头不能动，是什么原因？
来自：湖北省 武汉
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病情分析： 你好，根据你所述，ＣＴ正常，可排除是脑血管疾病，如果伴有耳鸣等，应考虑是梅尼埃病，建议详细检查明确，再做相应的治疗，指导意见首先应合理饮食，适当休息，增加营养，补充维生素，辅以对症治疗，如眩晕应用异丙嗪，安定等，恶心，呕吐应维生素Ｂ６，６５４２等，加用西比灵，尼莫地平，培他啶等，多可好转，其外，还应详细检查排除是颈椎病，贫血等疾病，具体应遵循临床医师的指导，以上供参考，。
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病情分析：
毛囊角化症主要是由于缺乏维A酸所导致毛囊过度角化。是由基因控制的一种常染色体遗传病，也可因甲状腺功能不全或维生素A缺乏所致。
意见建议：
您的情况有遗传因素的，完全祛除的可能性不大的，您可以试试维A酸乳膏和尿素软膏，对于您的情况可能会有帮助。
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病情分析：
你好，一般乙肝DNA低于5.0E01的则为阴性，你的情况考虑应该是阴性
意见建议：
建议：此时为乙肝病毒处于安静期，也就是说病情应该是稳定的，不需要抗病毒治疗
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病情分析：
胃溃疡往往会出现胃部疼痛，严重的话还会出现胃出血，目前吃水果的话，一般对胃溃疡有帮助的水果没有，可以多吃一些比较容易消化的水果就行了，也不要吃太多生冷的，火龙果可以吃一点。
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病情分析：
抑郁症是指情绪显著而持久的低落为基本临床表现并伴有相应的思维和行为异常的一种精神障碍。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
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病情分析：
甲肝的治疗原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要把握宜简不宜繁。1、早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲惫为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。2、饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。建议：1、遵医嘱静脉补充能量、维生素。2、每周测体重1次。定期抽血监测血清白蛋白水平。急性期应卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动。提供良好的休息环境。卧床期间保证日常生活所需。3、制定活动计划，循序渐进地增加活动量，以不感到疲劳为度。遵医嘱给予甘利欣、肝得健、维生素B族、维生素C等护肝药物。甲肝的自然病程不超过3～6周。避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物。只需根据病情给予适当休息、营养和对症支持疗法，防止继发感染及其他损害，即可迅速恢复健康。百度拇指医生
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