严重脓毒症蛋白C水平与预后关系的临床研究--《天津医科大学》2008年硕士论文
严重脓毒症蛋白C水平与预后关系的临床研究
【摘要】：
蛋白C(protein C,PC)是肝脏合成的具有抗凝作用的维生素K依赖性糖蛋白,对脓毒症发生发展具有重要作用。本研究拟选取严重脓毒症病例,分析PC变化与其他凝血指标的相关性,以便了解PC是否与预后相关,为尽早进行临床干预,降低病死率提供理论依据。
1.选取我院ICU2006年10月至2007年10月符合入选标准且资料完整的严重脓毒症病人30例为病例组,采集血标本待测PC、留取感染部位的标本进行微生物培养,收集临床资料,记录28天病死率,据此分为存活组和死亡组。选择同期健康查体者24人为对照组,取血测定相应指标。
2.采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测PC水平。
3.常规方法鉴定菌种,采用琼脂纸片法和微量肉汤稀释法测定临床菌株对常用抗菌药物的敏感性。
4.统计方法计数资料用x~2检验,计量资料两独立样本均数比较采用t检验,两组以上均数的比较采用单因素方差分析,PC水平与其他临床指标相关性采用Spearman相关分析,对可能的危险因素进行Logistic回归分析,评价PC的诊断准确度使用ROC曲线。采用SPSS13.0软件进行统计学处理,以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。
1.一般资料病例组30例,对照组24例,两组性别构成、年龄无显著差异(P＞0.05)。与对照组比较,病例组第1、3、7天D-二聚体(D-D)、血小板(PL)、平均血小板体积(MPV)均减低(P＜0.05),凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均延长(P＜0.05),凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FBG)无明显改变(P＞0.05)。病例组30例中,存活组17例,死亡组13例。与存活组比较,死亡组第1、3、7天PL均减低(P＜0.05);D-D升高(P＜0.05);第7天PT、APTT显著延长(P＜0.05),在第1、3天无差异(P＞0.05);MPV在第3天减低(P＜0.05),而第1、7天两组间无差异(P＞0.05)。死亡组脏衰数目、MODS评分、APACHEⅡ评分均显著高于存活组(P＜0.01)。
2.PC检测应用双抗体夹心法ELISA检测标准品吸光度,绘制标准曲线。病例组第1、3、7天PC水平分别为(8.2)ng/ml、(9.6)ng/ml、(0.1)ng/ml,均低于对照组(4.0)ng/ml,有显著性差异(q=15.086、13.181、8.945,均为P＜0.001)。病例组中,存活组第1、3、7天PC水平分别为(1.8)ng/ml、(5.0)ng/ml、(3.1)ng/ml,死亡组第1、3、7天PC水平分别为(2.7)ng/ml、(9.9)ng/ml、(3.8)ng/ml,均低于同时段存活组,两组比较有显著性差异(t=-5.558、-7.481、-6.796,均为P＜0.001)。
3.第1天PC与PL(p=0.452,P=0.012)正相关,与D-D(p=-0.427,P=0.019)、脏衰数目(p=-0.578,P=0.001)、APACHEⅡ、MODS评分(p=-0.649、-0.635,均为P＜0.001)成负相关,PC与PT、APTT、TT、FBG无相关性(P＞0.05)。
4.经单因素Logistic回归分析,第1天PC水平(PC1)、APACHEⅡ≥20分、MODS评分≥5分、脏衰数目≥3为严重脓毒症患者死亡的危险因素。
5.PC1、MODS评分、APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为:0.912、0.855、0.796。
6.30例患者感染部位分离到75株病原菌,其中G~-杆菌34株,G~+球菌25株,真菌16株,铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌为前三位致病菌。
1.本研究中,严重脓毒症28天病死率为43.3%。
2.严重脓毒症患者PC水平降低,随病程进展,变化与预后呈正相关。PC水平越低,APACHEⅡ评分、MODS评分越高,预后越差。第1天PC对严重脓毒症患者预后判断的可能优于APACHEⅡ评分、MODS评分,可作为监测病情变化、判断预后的可靠指标。
3.在各凝血指标中,早期出现D-D升高、PL、MPV减低者预后差,较PT、APTT、TT敏感。
4.本研究中,严重脓毒症患者病原菌以多重耐药菌为主。
【关键词】：
【学位授予单位】：天津医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2008【分类号】：R459.7【目录】：
中文摘要4-6
Abstract6-9
符号说明9-10
对象与方法12-16
参考文献53-57
发表论文和参加科研情况说明57-58
综述正文62-68
综述参考文献68-72
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多大直径的肿瘤会引起超敏C反应蛋白偏高
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擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其...
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病情分析：C反应蛋白是细菌感染和严重组织损伤的一项诊断指标。其升高可见于：
1．组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病等。
2．术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高，术后7--10天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞。
3．可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。
4．近年来有研究指出用超敏乳胶增强法测CRP，提高测定的敏感性，可用于冠心病和心梗危险性的预测。 所以C反应蛋白的增高不取决于肿瘤的大小。
职称：医生会员
专长：胃肠疾病
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你好,请不要着急,我们会尽快为您回复的.一般此类疾病如果情况严重的话建议最好进行手术对症治疗,如果情况轻的话建议可以应用药物保守对症治疗.
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
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指导意见：肿瘤的治疗最好是中西医结合治疗同时进行效果最好，西医的手术，放化疗都有很大的毒副作用和后遗症，所以最好同时配合无毒抗癌绿色疗法中医中药，这样既可以减轻西医治疗的毒副作用，巩固病情；同时还可以减轻症状，控制病情发展，提高生存质量，延长生存期。
问超敏C反应蛋白偏高得癌症的概率有多少？
职称：护士
专长：高血压、动脉粥样硬化、糖尿病
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病情分析： 超敏C反应蛋白，正常人血清含量低于10ug/ml。在心肌梗塞、风湿活动、组织损伤、恶性肿瘤、手术创伤及各种急性或慢性感染等情况下，CRP在4～6h后可迅速增高;随着病情的好转，又会迅速下降至正常。C-反应蛋白与组织损伤的程度成正相关。且不受其它急性相指标（如血压、呼吸、心率等）因素的影响，也不受常用的抗炎药物或免疫抑制药物的直接影响。故可作为急性炎症、组织损伤程度及治疗效果观察的首选指标之一。被微生物感染的患者血清中C-反应蛋白，均有不同程度的升高。而细菌性感染比病毒性感染的病人C-反应蛋白升高更明显，故可作为细菌感染或病毒感染疾病的鉴别诊断指标之一。意见建议：白细胞一般不超过10，高了一般表示急性炎症感染。
问超敏C反应蛋白高是怎么回事？
职称：医师
专长：妇产，传染病
&&已帮助用户：40427
病情分析：你好,根据您的提问, 考虑扁桃体炎引起的.需要静脉输液使用青霉素治疗.
意见建议：
问请问超敏C反应蛋白偏高这个是什么引起，要...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：10214
病情分析： 你好，从宝宝的化验结果和症状上来看炎症是比较重的，治疗的时间要相对长些。
白细胞一般不超过10，高了一般表示急性炎症感染。
超敏C反应蛋白，正常人血清含量低于10ug/ml。在心肌梗塞、风湿活动、组织损伤、恶性肿瘤、手术创伤及各种急性或慢性感染等情况下，CRP在4～6h后可迅速增高;随着病情的好转，又会迅速下降至正常。意见建议：C-反应蛋白与组织损伤的程度成正相关。且不受其它急性相指标（如血压、呼吸、心率等）因素的影响，也不受常用的抗炎药物或免疫抑制药物的直接影响。故可作为急性炎症、组织损伤程度及治疗效果观察的首选指标之一。被微生物感染的患者血清中C-反应蛋白，均有不同程度的升高。而细菌性感染比病毒性感染的病人C-反应蛋白升高更明显，故可作为细菌感染或病毒感染疾病的鉴别诊断指标之一。
问c蛋白反应高一定是得了肿瘤病吗
职称：医师
专长：痛风，高血压，糖尿病等的中医药调理，颈椎病，腰椎病等痛症的针灸治疗。
&&已帮助用户：16219
问题分析：你好，根据你所说的情况，C反应蛋白一般只是表示体内有炎症，要结合临床症状综合判断。意见建议：根据目前出现的腰痛，主要考虑要疼痛急性期，引起的C反应蛋白高，如果考虑肿瘤，需要进一步做核磁共振检查才能确诊。
问但就是C反应蛋白高：26 请问会不会是肿瘤？
职称：医师
专长：脑血管病、糖尿病
&&已帮助用户：1776
病情分析：C反应蛋白高没有什么他一性，一般发热都会高，发热本身可由多类疾病，如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起，无法明确归类。建议进一步检查
意见建议：
问c反应蛋白偏高说明什么？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心脑血管疾病
&&已帮助用户：30647
问题分析：你好，根据你的描述，患者有C反应蛋白增高考虑可能是有慢性的炎症，要及时检查明确诊断治疗，避免病情加重。意见建议：建议要及时去医院检查血常规，根据检查结果选择适当的抗炎药物系统治疗，如，青霉素或是头孢菌素等，注意休息，多喝水，饮食清淡，避免油腻和辛辣刺激性食物增加肝脏的负担，定期复查。
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超敏C反应蛋白测定大于160，白细胞19...
超敏C反应蛋白测定大于160，白细胞19.1是败血病吗
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擅长：血液病、 骨髓异常 、血小板异常等
擅长：白血病，溶血性贫血，骨髓增生异常综合症
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职称：医生会员
专长：目前擅长儿科、
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病情分析： 你好！ 单从结果看不能确定的 还得结合表现 体温变化 精神 面色等
结果可以说明存在细菌感染 有点重意见建议：抗生素治疗 根据病情变化调整
问c反应蛋白(快速)》160会不会严重
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：87570
您好，孩子反应蛋白高，炎症感染常见，可同时查个冷凝剂看看，排除支原体感染，目前可积极抗炎治疗为主，多喝水。
问发烧引起白细胞体积增大是败血病吗
职称：医师
专长：胃炎、胃溃疡
&&已帮助用户：113543
指导意见：孩子发烧是否败血症这个需要结合血培养具体血常规的结果及临床表现综合判断的现在单纯这个一个是不能准确判断的如果是败血症这个也是细菌感染只是比较重的感染及时消炎药治疗多数还是可以治愈的
问请问是不是败血病？
职称：医师
专长：小儿内科疾病以及儿童保健知识
&&已帮助用户：28569
您好，这个情况只是存在可能性，建议积极抗炎，抗病毒治疗
问发热，高烧不退，白细胞指数偏高，会不会是败血病？
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
&&已帮助用户：163293
可以肯定，你父亲是患有细菌感染性疾病，但是不是败血症。要看血液细菌培养才能结论。应用有效的抗生素治疗是可以治愈的。
问4岁小孩持续发烧2天吃了退烧药出汗后退烧间隔2-3小时又...
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
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问题分析：你好这种情况病情会比较长点你的小孩感染比较厉害一般要一周多意见建议：最好能住院治疗继续用抗生素治疗把血像都降下来后一般就不会发烧啦败血症一般会有明显的全身中毒症状如高热人事不醒等
问新生儿败血病脑膜炎感染无乳链球菌脑脊液
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
&&已帮助用户：219576
婴幼儿脑炎早期阶段的症状有嗜睡发烧呕吐拒绝饮食啼哭增加睡不安稳较大的患儿还可能出现严重头痛肌肉僵硬特别是颈部偶尔也可能会出现昏迷或惊厥等症状应去医院进行腰椎穿刺CT脑电图检查确诊及时治疗避免后遗症的出现
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