论文:转4?1BBL基因的小鼠肝癌细胞瘤苗刺激脾细胞产生细胞因子的研究-中大网校论文网关注今日：12 | 主题：430283
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肝癌一般不发生转移到脾，为什么？
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癌转移的途径一般是淋巴结、血道、或局部浸润！肝癌一般早期肝内转移，之后血道转移或向胆囊周围局部浸润，...
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转移性肝癌
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目录1 拼音zhuǎn yí xìng gān ái 2 英文参考metastatic hepatic carcinoma metastatic liver cancer MHC MLC3 疾病别名
,secondary liver carcinoma,metastatic hepatic carcinoma
4 疾病代码
5 疾病分类
6 疾病概述
转移性肝癌系由全身各脏器的癌肿至形成。由于肝脏接受肝和门双重血供，异常丰富，全身各脏器的可转移至肝脏。
早期主要为原发灶的，肝脏本身的症状并不明显，大多在原发癌术前、术后随访或剖腹探查时发现。随着病情发展，增大，肝脏的症状才逐渐表现出来，如痛、闷胀不适、、、、食欲不振及上腹等。晚期则出现、、恶病质。也有少数(主要是来源于胃肠、等)肝转移癌症状明显，而原发病灶隐匿不显。
7 疾病描述
转移性肝癌系由全身各脏器的癌肿转移至肝脏形成。由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供，血流量异常丰富，全身各脏器的恶性肿瘤大都可转移至肝脏。在发病率低的区域，如北美和西北欧等地，继发性肝癌的发病率相对较高，为原发性肝癌的13～64&倍，我国二者较为接近。继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别，当原发癌灶隐匿时亚临床期继发性肝癌的早期诊断较为困难。近年来的资料表明，继发性肝癌如能早期发现并治疗，采取外科手术切除可获得或延命的明显疗效，故对继发性肝癌的诊断、治疗应持积极态度。
8 症状体征
继发性肝癌的临床表现与原发性肝癌，但因无，常较后者发展缓慢，症状也较轻。早期主要为原发灶的症状，肝脏本身的症状并不明显，大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。随着病情发展，肿瘤增大，肝脏的症状才逐渐表现出来，如肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。也有少数患者(主要是来源于胃肠、胰腺等)肝转移癌症状明显，而原发病灶隐匿不显。
9 疾病病因
恶性肿瘤可以向周围直接，或侵入、及，之后随、及各种腔道转移至远处。癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性特性及机体状态。癌细胞具有阿米巴样，能自主地向周围组织浸润和运动；癌细胞之间黏着力下降使其具有易脱落倾向，增加了转移的机会；癌细胞高表达某些素可能赋予癌细胞的动力，使其易于基底膜；机体某些黏子(adhesive&molecule)有助于癌细胞在转移脏器中的滞留；癌细胞表面活力的增高也有利于其浸润和转移。由于荷瘤大多存在机体低下，不能有效识别和杀伤转移的癌细胞，一旦癌细胞在远处脏器停留，可释放多种及其，如血管生长因子(VEGF)，使癌细胞自主性无限制。癌细胞的这种恶性生物学特性与其所携带的，如&倍体或干系水平有一定关系，异倍体的癌细胞较的癌细胞更易转移。肝脏由于本身及血供的特点，可能更易给多种癌细胞提供滞留的生长空间和来源。各部位癌肿转移至肝脏的途径有门静脉、肝动脉、路和直接浸润4种。
1.门静脉转移&凡血流汇入门静脉的脏器，如下端、胃、、结、胰腺、及脾等的恶性肿瘤均可循门静脉转移至肝脏，这是原发癌播散至肝脏的重要途径。有报道门静脉血流存在分流现象，即脾静脉和下静脉的血流主要进入左肝，而肠系膜上静脉的血流主要汇入右肝，这些门静脉所属脏器的肿瘤会因不同的血流方向转移至相应部位的肝脏。但临床上这种肿瘤转移的分流情况并不明显，而以全肝散在性转移多见。其他如、、、和后组织等部位的癌肿，亦可通过体静脉或门静脉的支转移至肝；也可因这些部位的肿瘤增长侵犯门静脉系统的脏器，再转移至肝脏；或先由体静脉至肺，再由肺到全身而至肝脏。
2.肝动脉转移&任何血行播散的癌肿均可循肝动脉转移到肝脏，如肺、肾、乳腺、、、、卵巢、鼻咽、及眼等部位的恶性肿瘤均可经肝动脉而播散至肝脏。转移至肝脏者也较常见。
3.淋巴路转移&或腹膜后的癌肿可经淋巴管至主动脉旁和腹膜后，然后倒流至肝脏。道癌肿也可经肝门淋巴结循淋巴管逆行转移到肝脏。或也可通过纵隔淋巴结而逆行转移到肝脏，但此转移方式较少见。临床上更多见的是沿着胆囊窝的淋巴管转移到肝脏。
4.直接浸润&肝脏邻近的癌肿，如、横、胆囊癌和等，均可因癌肿与肝脏粘连由癌细胞直接浸润而蔓延至肝脏，右侧和肾上腺癌肿也可以直接侵犯肝脏。
10 病理生理
肝脏是极为适宜于肿瘤细胞生长的器官，其中又以胃肿瘤最易发生肝转移，这与肝脏接受门静脉系统的有关。至于肝脏如何成为转移癌最常发生的器官，绝不仅是血液丰富和淋巴引流所致，其内在机制尚未明了。癌细胞的转移是多步骤的复杂过程，包括原发灶癌细胞脱落、透过壁、进入血循环或后的生存、选择组织或器官、着床后癌细胞生长分裂形成转移灶等。肝脏的细微亦可能对发生肿瘤产生影响，肝脏血流经肝窦，窦内皮细胞和Kupffer&细胞起到将癌细胞驻留的；肝脏丰富的双重血液供应亦有助于转移癌细胞栓子取得营养供应，而肝窦内皮细胞的特点是具有不一的孔隙；肝窦内尚有Kupffer&细胞，它的特点是善于捕捉肝窦血流中的物质，拦阻血流中肿瘤细胞的去路。伴随着Kupffer&细胞的更有助于将肿瘤细胞捕捉。肿瘤细胞若要能生存下来，必须穿过肝窦内皮达到Disse&间隙，否则便会被Kupffer&细胞包围和消灭。在Disse&间隙，该处为肿瘤细胞的生长提供了优良生长条件，既有从肝窦血流来的富于的滤过液，又无其他细胞的对抗和，因而肝脏内转移灶的发展往往比其他部位的转移灶快得多。当发生肝转移时，病人亦往往首先由于肝转移而危及。
现认为肿瘤细胞经过约20&次倍增，可达到直径1mm，约100&万个细胞数时，即具有转移的能力。此时肿瘤还难于被现代先进检查所发现。可见要发现一个真正的，特别是像肝脏那样深在的器官是十分困难的。当肿瘤结节再行20～80&次的倍增时，才可能被现代的检查所发现。因而当早期发现肿瘤结节时，实际上肿瘤已存在数月至数年的时间，在这段时间内肿瘤已具备转移的能力。
动物实验提示，每克肿瘤组织，每24&小时内可有400&万个肿瘤细胞脱落，可成为转移的源泉。但是其中90%的肿瘤细胞很快便在循环失，99%以上会很快死亡，故转移亦非均为有效，它取决于身体的防御能力、局部条件、肿瘤特性等多种因素。脱落至循环中的肿瘤细胞，大部分是分散的，不到0.1%有可能聚合形成细胞团块或瘤栓，后者能在新的部位建立起转移灶的机会要比分散的细胞高得多。在建立转移灶之际，肿瘤细胞穿过内膜至血管周围，当肿瘤结节达到1～3mm&时，就须建立其自身的血管供应，以维持不断增殖的需要，并且转移灶又可成为新的转移源泉。若无足够的血循环建立，肿瘤细胞仅靠营养素的来维持时，则肿瘤细胞在繁殖与死亡间取得，肿瘤即1～3mm&的大小而不致增大。
肿瘤细胞转移站是引流该部的网或淋巴结，故肿瘤转移时首站是肝脏，但有些转移灶保持“潜伏”而不发展成为大块的转移，这可能与肿瘤细胞的潜伏性有关；细胞的潜伏性是指转移肿瘤细胞处于细胞分裂的G1&期，但保持其随后分裂的能力。此可解释为何临床上所见原发肿瘤切除多年后又出现转移灶。有不少实明，手术、作用，免疫功能受损均可使潜伏的细胞活化、生长；临床上一些因素如放射、手术、、状态、也会激发潜伏的肿瘤细胞活化、生长成为大的肿瘤。肝脏接受门静脉动脉的双重血流供应，肝转移可来自门静脉循环和，即瘤细胞通过肺毛细血管进入体循环。肝转移瘤血液供应的研究提示，当转移瘤生长增大时，有新的血管生成，而原有的血管或正常的血管发生闭塞。早期的转移，当肿瘤小于1mm&时，营养主要来自周围循环的扩散；瘤体达1～3mm&时，动脉、门静脉、混合的毛细血管网在肿瘤的周围形成；当肿瘤进一步增大时，血流供应情况即复杂化，约有90%主要血供来自肝动脉；故有人提出用肝动脉结扎以治疗转移性肝癌；一旦肿瘤体积达1.5～3.0cm&时，血流供应亦更为复杂。从等影像学观察，血流仍然主要来自肝动脉。由于供的双重性，在肝内的转移瘤有的可在动脉&扫描时显示为高密度影，有的可能不显示；同样，在门静脉CT&扫描时，亦可以有类似的。
肝脏的转移癌结节大小不一，数目不等，可呈孤立的1～2&个结节，但多数呈弥漫多发结节，可散布于肝的一叶或全肝。癌结节外观多呈灰白色，较硬，结节中央常因而凹陷，与周围肝组织之间有明显分界，包膜多完整。癌肿多位于肝的周边，但也有深藏于肝实质之中。
继发性肝癌的病理组织与其原发癌相似，如来自癌或的肝脏转移性癌，其组织中可显示腺癌结构；来自眼部的瘤组织中，因含有而呈棕色或黑色。但有些病例并非如此，可因肿瘤太差而不能鉴别其原发癌的特征。路转移至肝脏的癌，其原发癌可以很小而不被发现，但肝脏转移癌的生长却很快，且侵及整个肝脏。肝脏的转移性癌很少合并肝硬化，也不侵犯门静脉或形成癌栓,这和肝细胞癌不同。
11 诊断检查
诊断：有临床表现者，可根据以下各点做出诊断：①有原发史或具有肝区肿瘤临床表现者；②无明显其他肝异常而出现上述酶学；③上述影像检查示实质性肝占位病变，多为散在或多发；④腹腔镜或肝穿刺证实；⑤原发病手术发现肝有转移。在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性肝癌，只有转移灶的表现，诊断要依靠病理。
实验室检查：90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP＜25μg/L，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP，已得到临床病理证实。亚临床期继发性肝癌常无酶学异常，已有临床表现者多伴有ALP、GGT&升高，但无助于肝转移癌的直接诊断。而升高有助于肝转移癌的诊断，肝转移时CEA&阳性率高达60%～70%。
其他辅助检查：&根据选择性肝血管造影的，可检出病灶直径的低限约为1cm，显像约为2cm。因此，早期肝转移多呈，待增至一定大小始出现阳性结果。已有临床表现者，各项定位诊断方法的阳性率可达70%～90%。选择性腹腔或多显示为管型肿瘤；超声显像多呈现增强回声；CT&表现为混合不匀等密度或低密度，典型的呈现“”征；&检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有“靶”征或“亮环”征。
12 鉴别诊断
继发性肝癌主要应与下列疾病鉴别。
1.原发性肝癌&①多有背景，乙肝或丙肝标志物常阳性；②常伴肝硬化；③血AFP&常明显升高；④B&超常显示实质不均质光团，部分伴有晕圈；⑤彩超常显示丰富的血流，可测及动脉，阻力指数常大于0.60；⑥CT&增强扫描的动脉相常显示增强效应，但静脉相增强效应减弱，呈现“快进快出”的特点；⑦门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。
2.&①发展慢，病程长，临床表现轻；②乙肝与丙肝标志物常阴性；③CEA、AFP&均阴性；④B&超多为强回声光团，内有；⑤彩超检查并不显示丰富的彩色血流，少见动脉频谱；⑥CT&增强扫描可见填充，周边向中心蔓延，延迟相像仍为高密度；⑦阳性。
3.&①常有肝外(尤其胆道)感染病史；②常有、；③常有肝区，可有肝区叩击痛；④及数常增高；⑤B&超可表现低回声占位，有时可见液平；⑥CT&可见低密度占位，注射造影剂后无增强现象；⑦必要肝，有时可抽得。
13 治疗方案
近年来，继发性肝癌的治疗有了较大进展。由于随访制度的完善，新的影像检查技术的应用和标记物的检测，继发性肝癌患者获得早期诊断和早期治疗的机会增多，其生存率得到了相应的提高。在继发性肝癌的治疗同时需结合原发灶的治疗。目前治疗方法有手术切除、化疗、肝化疗和生物治疗等。
1.&除类癌外，在无肝外转移的情况下，应尽可能切除所有可见的肝转移病灶。一般认为结直肠癌肝转移是最好的证。此外，Wilm&肿瘤、及视网膜黑色素瘤的继发性肝癌经肝切除后也有较好的疗效。不同的方式，术后生存期不尽相同。Logan&等(1982)统计肝脏楔形或局部切除后平均生存期为45&个月,左肝叶或右肝叶切除为24&个月,右半肝切除仅11&个月。Rafpal(1982)极力主张肝切除距离肿瘤需在2cm&以上，否则宁可选择肝叶切除而不作局部切除。他报道14&例切缘小于2cm&的中位生存期为25&个月，另14&例切缘超过2cm&者为51&个月。Forther(1984)将继发性肝癌分为3&期：Ⅰ期者肿瘤局限于肝切除部分；Ⅱ期者肿瘤有局部扩散或直接侵犯较大血管或胆管；Ⅲ期者肿瘤有淋巴结、腹腔或远处转移。Ⅰ期患者的术后生存期较Ⅱ～Ⅲ期者明显延长。总之，约有20%～30%的患者肝切除后可延长生存期并改善。因此若无证，局部继发性切除术应视为首选的治疗方法，切缘距离肿瘤至少2cm。如继发性肝癌较大，可在结直肠癌切除术后4～6&周进行肝切除。继发性肝癌的手术并发症主要为感染和肝功能衰竭,病死率约为4%～20%。发生原因与肝切除的范围、术中量以及手术对组织的等因素。对于肝硬化者一般不作肝切除手术。
2.肝动脉化疗(HAI)&Bterman&等(1950)首创本法治疗，20&世纪60&年代方引人注目，直至70&年代由于操作技术日臻完善和并发症明显减少而被广泛采用。但是所用的选择、适应证以及给药方案等问题仍无定论。目前认为HAI可用于不能切除的无肝外病变或肝外病变较小的肝转移癌患者。禁忌证为肝肿瘤病变广泛，伴有黄疸、腹水或一般情况较差者。如有骨转移和症状，则属绝对禁忌。由于大多数肝转移癌几无症状，或有症状亦较轻微，故应将延长生存期作为HAI&治疗是否成功的主要指标。本疗法的理论基础是在上观察到大多数肝转移癌系肝动脉供血,因此HAI&可有选择性地杀伤肿瘤细胞。结直肠癌肝转移常用的较为有效的抗癌药物是(5-FU)和氟尿苷(FUDR)，两者长期持续给药较间断给药能获得更好的疗效。HAI&的优点是全身的少，但有肝。除引起黄疸和肝功能损害外，尚有迟发性的报道。导管经腹插入可观察肝转移病变的全貌，置管位置确实，固定牢靠；而经皮者导管容易滑落，药物灌注不够充分满意，可能引起胃肠刺激，同时也易发生感染和。自Biackshear&等(1972)应用了式灌注泵装置后，因导管引起的并发症发生率明显减少。无论经腹或经皮做HAI&均需先做肝动脉造影检查确定药物灌注的范围和程度。有关HAI&的疗效有不同的报道，Taylor(1978)报道14例肝转移的结直肠癌患者，分为对照组、肝动脉结扎加肝动脉灌注氟尿嘧啶(5-FU)组、肝动脉结扎加肝动脉和门静脉双途径灌注氟尿嘧啶(5-FU)组及门静脉灌注氟尿嘧啶(5-FU)组，每天给氟尿嘧啶(5-FU&)1g，共10&天，结果证实双途径组可延长患者的生存时间。Grage&等(1979)对74&例结直肠癌肝转移患者随机分为HAI&组和周围静脉灌注氟尿嘧啶(5-FU)组，缓解率分别为34%和23%，两组的缓解率和生存期无明显差异。关于应用氟尿苷(FUDR)的疗效，也有不同的报道。Watkins&等(1980)统计108&例患者中有82&例经HAI&治疗效果较满意，其中60&例获得症状缓解，自出现症状后中位生存期为15&个月，而对照组仅为4.2&个月。但治疗组自出现症状至开始治疗的平均时间为4.4&个月，说明治疗组的患者在未经治疗前应有半数死亡，但结果并非如此，提示此两组病例的选择截然不同，故此项研究结论亦不可靠，不能证明氟尿苷(FUDR)有较好的疗效。Lahr&等(1983)根据回顾性175&例经不同形式治疗的结直肠癌肝转移患者的资料，得出一项数学公式用于预测患者的生存期。据此，Balch(1983)应用全植入式灌注泵持续2周给氟尿苷(FUDR)治疗结直肠癌肝转移的患者，自诊断成立后计算中位生存期为26&个月，而用上述公式计算时的中位生存期为4&个月，实际本组病例自诊断成立至开始治疗的中位间隔期为14&个月。Niederhuber&等(1984)用同法治疗研究组的实际中位生存期18.5&个月，而预测期为5.9&个月，但本组自诊断成立至开始治疗的中位间隔期为6&个月。此两项研究提示所选择的治疗组病例系属于近乎同一类患者，即自诊断成立至开始治疗的间期较长,属于有良好预后的病例。有人认为HAI&仅对肝脏病变局部有效，应用此疗法后仍会出现肺、腹腔和骨转移病灶。此外肝肿瘤的大小、肝门淋巴结有无转移以及首次手术至出现肝转移的间期仍是决定预后的主要因素。持续进行HAI&对延长生存期优于间隔给药者，故在今后的研究中均需将这些因素考虑在内。同时应选用其他疗法治疗无效的有症状患者为对象研究较为合理。应当指出，如在化疗过程中病情恶化或肝肿瘤继续增大，应及时停止此项治疗。
3.经其他途径化疗&20&世纪50&年代已开始应用氟尿嘧啶(5-FU)经周围静脉给药进行全身化疗治疗结直肠癌肝转移，平均缓解率虽为15%～20%，但不能延长生存期。此后尚有使用亚脲(Nitroboureas)&和(&)(Mytomycin-C)的报道。Moereri&等(1975)联合应用甲基(,Me-)、(Vincristini)和氟尿嘧啶(5-FU)(MOF&方案)，缓解率提高到43%。Kemeny&等(1983)报道58&例患者随机分为MOF&加(,Streptozotocin)或MOF&两组进行治疗，症状缓解率分别为31%和14%，但两组的生存期相同。Lavin&等(1980)分析了1314&例晚期结直肠癌患者，其中73%有肝转移，经用各种不同的联合用药分组治疗，结果发现各组间的缓解率和生存期均无明显差异，最佳联合用药组的疗效并不优于静脉或口服氟尿嘧啶(5-FU)组。本组患者的一般状况、下降的病史以及肝转移的程度仍是决定预后的主要因素，而治疗因素影响较小。
口服氟尿嘧啶(5-FU)曾被认为是一种较好的。但是Hahn&等(1975)将其与静脉注射氟尿嘧啶(5-FU)作了对照研究，结果证实口服组与静脉组的缓解率不尽相同，而且静脉组还有相对较长的生存期。口服氟尿嘧啶(5-FU)由于胃肠道的度差异较大，血物浓度不够因而影响疗效。近年提出腹腔内注射氟尿嘧啶(5-FU)治疗肝转移癌，可使门静脉血的药物浓度超出体循环的3～4&倍，且滞留于腹腔的氟尿嘧啶(5-FU)因清除较慢，量的30%～100%可进入门静脉血循环中。这种给药方法是否有利于肝肿瘤的腹腔内转移癌的治疗，有待更多的研究。
乳腺癌肝转移目前仍主张全身化疗，以()(Adriamycin)最有效，缓解率可达25%～30%，如联合用药可进一步提高到50%。胃癌肝转移现仍沿用氟尿嘧啶(5-FU)、多柔比星(阿霉素)和丝裂霉素(丝裂霉素C)(FAM&方案)联合治疗，缓解率25%～30%。化疗对非小细胞肺癌肝转移有较高的缓解率，而对来自黑色素瘤者略低。
4.合并应用化疗&20&世纪80&年代初，有人应用降解微球暂时肝小动脉毛细血管通道，肝动脉注射卡氮介(BCUN)，提高肝肿瘤局部药物的浓度，减少药物外逸至体循环。Kato&等(1981)应用含丝裂霉素(丝裂霉素C)的降解微球，同时具有阻塞肝小动脉分支释药物的作用。这种化疗方法虽较合理，但常因肿瘤与正常肝组织之间存在动静脉瘘分流而影响疗效。Looney等(1979)试验动脉灌注治疗18&例结直肠癌肝转移患者，中位生存期为8&个月，其中2&例死亡与治疗有关。再手术或尸检时肉眼观察发现肿瘤消失者4&例，其中1&例死于肝坏死。由于本疗法并发症的发生率和病死率均较高，应用受到一定限制。此外Grady(1979)应用镱微球经肝动脉注射作为内照射治疗25&例患者，其中17&例症状缓解，3&例因此疗法死亡。虽然各种去动脉疗法均可因肝肿瘤有明显的动脉供血而获得疗效，但是Ekberg&等(1986)报道结直肠癌肝转移患者经暂时性去动脉疗法后长期持续经肝动脉灌注氟尿嘧啶(5-FU)的疗效反而不及单用氟尿嘧啶(5-FU)者。近年第二军医大学东方肝胆外科应用肝动脉化疗栓塞结合无水局部注射治疗肝转移癌取得了一定的疗效。
5.辅助疗法&此法适用于原发癌根治术后有可能复发者、已知抗癌药物确实有效或复发时的机会较小，以及所有辅助疗法无不良反应者。大多数患者术后不需要使用辅助性化疗。Duck&A&和B&期的结直肠癌，术中常规作肠系膜和主动脉旁淋巴结，对指导是否使用辅助性化疗有所帮助。虽然肝脏是结直肠癌切除后常见的转移器官，但发生肝脏转移者仅占复发者的1/4，针对肝脏进行辅助化疗只能延长部分复发者的生存期，因此有必要根据具体情况选择性应用化疗。Taylor&等(1979)在结直肠癌切除后立即经门静脉持续灌注氟尿嘧啶(5-FU)，每天1g&共7&天。平均随访期27&个月后发现治疗组43&例中有2&例肝转移(5%)，对照组47&例中有13&例肝转移(28%)，两组有明显差异。此项研究虽然令人鼓舞，但是由于两组不是严格对照的随机研究，且随访时间较短，尚不能作出肯定的结论。结直肠癌辅助性化疗的主要问题是缺少有效的抗癌药物。近年来主张对有适应证者长时间用氟尿嘧啶(5-FU)作辅助性化疗，并已证实对部分Duck&C&期确能明显延长生存期。Higginb&等(1984)报道应用氟尿嘧啶(5-FU)和甲基洛莫司汀(环己亚硝脲,Me-CCNU)对切除结直肠癌中有1～4&个淋巴结阳性患者做辅助性化疗，能明显延长部分患者的生存期。目前已知有多种氟尿嘧啶的增效药物，作用各不相同，但均系在细胞平上影响氟尿嘧啶(5-FU)对肿瘤细胞的杀伤作用，如(Hydroxyurea)可使肿瘤细胞，定期给能增加细胞内氟尿嘧啶(5-FU)的。能降低氟尿嘧啶(5-FU)的，可减少氟尿嘧啶(5-FU)的毒性反应，N-乙酰-L-(N-phobphoacetyi-L-aspartate)有协同嘧啶合成的作用。Torobian&等(1984)报道间断应用全静脉高营养能改变肿瘤细胞的代谢，增强甲氨蝶呤和多柔比星(阿霉素)的疗效。增加肿瘤组织内的相关药物浓度，以改进的方法有用或做导向治疗、用减毒阻断药物的毒性反应或刺激增生，以及充分发挥全植入式药物释放系统(DDS)的作用等。Order&等(1980)用放射性碘标记抗CEA&和抗单抗做肿瘤导向治疗。Uozmi&等(1982)报道双途径灌注化疗(two&route&infusion&chemotherapy)，即经肿瘤供血动脉灌注抗癌药物，同时经周围静脉给药。改进区域性全植入式药物释放系统可借助于减缓肿瘤的供血流速而增加每次给药的浓度。方法有加作肝动脉结扎、输注降解微球阻断供血动脉、用有球囊的导管装置以及用血管收缩药如、或等。尚有用含药的非降解微球或经肝动脉输注等。肝脏灌注技术是在最大限度释放抗癌药物到达肝脏的同时最低限度地减少药物向体循环泄漏。此法虽已有临床应用的报道，但是与区域性灌注同样都受到肝脏的限制，亦不能用于治疗肝外的病变。联合药物与高温并用疗法目前仍处于试验发展阶段。目前有一系列的亲和药物如等作为放射增敏剂应用于临床，其原理是在坏死的肿瘤细胞和氧供良好的肿瘤细胞之间存在有对放射线不的低氧供的肿瘤细胞，这些细胞仍有增生分裂的能力，如用增敏剂后则有被放射杀伤的可能性。此外，甲硝唑结合射频高温和肝动脉灌注抗癌目前仍处于临床试用阶段。今后治疗继发性肝癌最重要的研究方向仍期待于出更多有效的抗癌药物。
14 预后及预防
预后：手术切除是治愈继发性肝癌的惟一方法。如不能切除，则只限于改善生活质量和延长生存期。设计各种疗法的联合应用最佳方案仍有希望改变最终的治疗结果。今后仍期待于发现更多的新药和新的疗法。总之,若肝脏出现转移灶，应外科、内科、肿瘤科共同拟定治疗方案，全面病情以提供最佳治疗，并严密预后。多中心协作进行前瞻性对照研究十分重要。
15 流行病学
Edmondson&等(1983)报道94556&例尸检中，19208&例有恶性肿瘤，其中38%有肝转移。根据上海第一院150&例尸检转移性肝癌，其原发部位的发生率，依次为腹部(包括胃、胰、胆、肠)占30%，造血系统占29.3%，胸部肿瘤(包括肺、食管)占18.7%；其余依次为泌尿系、女性系、头颈部、乳腺、软组织等。唐石初报道的503&例转移性肝癌的原发肿瘤涉及26&个部位、28&种类型，以原发于肺者最多见(22.07%)，其次来自鼻咽者18.89%，和乳腺癌分别为17.89%和9.94%，按系统分呼吸41.55%、消化38.57%、泌尿及生殖16.50%、血液1.79%、其他1.59%。根据其他临床资料的报道，约2/3&继发性肝癌来自腹腔内癌肿，依次为胃、胰腺、结直肠、胆囊、肾、卵巢，如张秀忠等报道，54.1%来自结直肠癌；其余1/3&多来自肺、鼻咽、乳腺、软组织等，但临床上尚有一些原发灶不明者。Edmondson(1987)根据尸检发表的美国两所医院2737例继发性肝癌情况，有类似的结果，可见在西方国家，继发性肝癌相当多见。 相关文献
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肝癌脾转移伴脾脓肿1例报告
□ 杨汉民 李林瑞 马霄
摘　要:原性肝癌脾脏转移极少见，形成脓肿者更罕见，我们经手术证实1例，报告如下。
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