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急性非淋巴白血病m4的具体症状
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急性非淋巴细胞m4是一种常见的白血病分型，我们从他的病理状况和具体症状来简要介绍一下这个疾病。 发病急骨髓和外周血中主要是原始细胞，若不治疗病人常于半年内死亡。根据白血病细胞的类型临床上又分为急性淋巴细胞性白血病(ALL) 和急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)两大类，每类又有几型。目前国内外通用的分型如下：①ANLL分为7型 即粒细胞白血病未分化型(M1) 、 粒细胞白血病部分分化型 (M2)、 早幼粒细胞型(M3)粒-单核细胞型(M4)、单核细胞型(M5)、红白血病(M6)巨核细胞型(M7)；②ALL分为L1 、L2和L3型，近年来又根据细胞的免疫学特点分为T B、前B、普通型和未分化型。我国白血病发病率约3.0～4.0/10万。在恶性肿瘤死亡率中，白血病在男女性中分别居第6和第8位，而在35岁以下人群中居首位。急性白血病多于慢性。成人急性白血病中以ANLL最多见，儿童中则以急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia，ALL)较多见；在我国慢性白血病中以慢性(chronic myeloid leukemia，CML)多见，而欧美国家则以慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia，CLL)常见。 症状和体征 急性白血病所表现的症状常是非特异性的(例如疲乏,发热,不适,体重减轻),这反映了正常造血功能衰竭.尽管粒细胞减少常导致严重的细菌感染；然而白血病发热原因常难查明.常是白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱无力、多汗。容易感觉气促、心跳加快，但需排除因其他原因，如、消化道出血、月经量过多等失血所引起的贫血及偏食等原因引起的营养缺乏性贫血等；半数以上的患者以发热为早期表现；多数为反复不规则的发热。发热时往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的症状，或尿频、尿急等泌尿道感染症状。另外，还有的病人出现原因不明的无痛性肿大；以出血为早期表现者也有近40％。 以上的症状出现时，朋友们千万不要掉以轻心，要注意及时发现，及时就诊。
来源：上海市医师协会资料提供，版权所有
本文标签：白血病
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快易捷官方微信　　我老公日被查患 急性粒-单核细胞白血病M4现三年了，已花完家里的积蓄还在亲戚借了18万，孩子今年14岁看他爸没钱治病辍学去打工，家里还有4岁的小女孩两位么婆在照顾，医生说坚持两年，我现不知道怎么办才在网上寻求社会大家庭来帮帮我。下面是我老公出院小结。 　　联系电话 　　 　　中国工商银行卡7060632 　　卡名刘仁杰 　　谢谢社会各界人士 　　　　　　　　
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　　“中西医结合”是白血病患者的最佳选择　　——我是怎样走向成功之路的
张庆　　我是一个教育工作者，江苏省徐州市人。原在徐州市教研室做语文教学研究工作。1994年1月，被省教育厅借调到小学语文教材编写组，与朱家珑先生一起编写苏教版小学语文教材，一编就是十几年。　　2006年春节过后，我感觉身体有点儿不对劲儿。稍微走走路、爬爬楼梯就喘促不已，面色也有些苍白。此前，我有10年的高血压病史和4年的糖尿病病史，还有室性早搏间断发作。医院给做了平板试验，结论是阳性，所以我就觉得自己是得了冠心病。3月底我住进了江苏省人民医院心内科，准备做“冠状动脉造影”检查。怎么也想不到会节外生枝。术前做血常规检查，发现血象极不正常：白细胞高达17.3,血红蛋白只有75,属于重度贫血；而且常常发低烧，连续用了几天的抗菌素也不顶用。医生有所怀疑，便建议我做个骨髓穿刺检查。　　几天后结果出来了，骨髓检查显示：原粒占38%，原幼单占20.8%，确诊为急性非淋巴细胞白血病M4型。医生把我老伴单独喊了去，告诉她检查的结果。回到病房，我看出她的神色有些不对，就问：“医生怎么说的？”她嗫嚅着：“没……没什么，就是有点儿贫血。”我意识到情况有些不妙，就当面点破说：“什么贫血，恐怕是白血病吧！”听我这么说，她的眼泪立即簌簌地流了下来。　　刚一听到这个坏消息，真如五雷轰顶，脑袋顿时“嗡”的一声蒙了起来，觉得世界末日就要来临，一切都完了。然而经过一番思虑和斗争，我终于渐渐地镇定了下来。我当时的想法就是三句话：不怕死，争取活，活得好！　　首先是不怕死。人生自古谁无死，迟早都要走这条路。何况我已年近古稀！子女都已成家立业，我所钟爱的苏教版小学语文教材编写也大功告成了。还有什么可牵挂的呢？听天由命吧！　　这时我想到了一句名言：“上帝在为你关上一扇门的时候，必然同时为你打开另一扇窗。”得了白血病固然十分不幸，但也不是说就走投无路了。只要治疗及时，休养得法，说不定还会有转机呢。所以我要以积极的心态“争取活”，而且要“活得好”。　　4月7日，我从心内科转到了血液科，医生先是给我开了羟基脲让我口服，以降低白细胞。从4月12日起，就给我上了化疗，用的是CAG方案。　　化疗对人的摧残是相当厉害的。饭吃不下，往往剧烈地呕吐；头发一撮一撮地往下掉；全身乏力，极度虚弱。尤其是在骨髓抑制期，血象水平极低。那时我罹患了肺部感染，胸腔里有积液，腰背部疼痛，终日躺在病床上，若是没有人帮忙，坐起来都有困难。身上还出现了紫色的斑点。医生多次给我输血和输注血小板。　　第一个疗程14天终于熬过去了。然而非常遗憾，化疗后病情不仅没有得到控制，而且更趋严重，5月1日，白细胞上升到27.9。医生又把我老伴找去，对她说：“你们家张老师对化疗药物不敏感，恐怕今后治疗起来比较棘手。这个病就是这样，如果开头顺利，就一好百好；如果开头不好，就一不好百不好。我看你们还是回家吧。”一听说要撵我回家，我又一次地绝望了。既然看不好，就不要在这儿麻烦大家了，干脆回徐州吧。　　我把我的打算告知了朱家珑先生，他说：“转院可以，但不能回徐州。听说苏州治白血病有办法，我去联系一下看。”第二天，他就乘车到苏州安排去了。后来考虑到我当时的身体已极度虚弱，不宜长途折腾，经与省院医生商量，决定从上海瑞金医院请来全国一流血液病专家沈志祥教授来南京会诊。　　用沈教授调整过的化疗方案，只化疗了7天，白血病细胞就降下来了。5月30日骨髓检查显示：原始粒细胞1.2%,原幼单1.6%，表明已经“完全缓解”。　　那年的6月份，我从病友那里得知山东淄博有个血液病中医院，是用中医药治疗白血病的。还说有个大学生得了白血病，在省人民医院血液科治疗，后来因为没有钱，就转到这所医院治疗，现在已经治好回校读书了。于是我便有了去这所医院看病的念头。一天，我按照病友给我提供的电话号码，给淄博血液病医院打电话联系。真是太巧了！接电话的一位女士说：“我们黄院长去南方回访病人，昨天就从上海到了南京。你可以直接去找黄院长。”我喜出望外，第二天就根据淄博医院的指点，找到了黄院长，还见到了南京的一些白血病病友。黄院长非常热情地接待了我，给我诊脉，询问了病情，为我开了第一个处方。他对我说：“病情缓解后，可以用中医来抗复发。我手头这方面的病例很多。”从那以后，我便坚持服用黄院长给我开的药。　　后来延强医院给我寄来了《白血病患者五年康复计划》，这不啻是为我们白血病患者指出了一条新生之路，鼓起了我们白血病患者的生命之帆，点燃了坚持治疗以求得完全康复的希望之火！　　从6月份至9月份，我又连续做了3个疗程的巩固和强化化疗。根据黄院长的指示，我结合化疗服用了滋阴生血胶囊等药物，化疗的副反应大为减轻。尤其是第四次化疗过后，不仅没有发烧，而且食欲旺盛，吃饭很香。同室的病友看到我吃得津津有味，都非常羡慕，纷纷向我取经。　　后来医生根据我的情况，建议我进行自体干细胞移植。为了采集干细胞，第5次化疗的用药量加大。骨髓抑制期过去以后，血象开始反弹，医生抓住最佳时期采集了干细胞。采集干细胞进行得非常顺利，一次就采集了两袋，据医生说：可以够两次输注用的。　　可能是由于化疗用药量加大，这次的副反应比较严重。骨髓抑制期不仅出现了肺部感染，还出现了出血点。高烧达42度，咳嗽日益严重，后来遂演化成了肺炎，而且屡治不愈。化疗被迫中止，自体干细胞移植更无从谈起。　　从那以后，我便回到徐州家中休养，坚持服用淄博延强医院研制的祛白胶囊、滋阴生血胶囊等药物。我那时坚持每星期去医院检查一次血常规和外周血涂片，每半年做一次骨髓穿刺。每个月填写一次“复诊患者信息采集表”，并购买一次药物。为了跟淄博血液病医院联系方便，我还安装了传真机。　　为了落实“体疗”，我跟我的老伴一起参加了华夏传统文化学校举办的太极拳学习班，师从杨式太极拳第五代传人张广海先生学习杨式太极拳。三年多来，我每天坚持到公园习练太极拳一小时，除阴雨、大雾天气，一直坚持不辍。通过习练太极拳，腿脚有劲了，面色也红润了。拳友们对我说：“你刚进
　　入学习班的时候，你的面色苍白，一脸病容。三年下来，你的面色红润了，连头发都变黑了许多。”　　老伴为了在生活上照顾我，经常翻阅《白血病的饮食调理》那本书，根据我的病情，给我做药膳。由于化疗造成了肺部的伤害，经常咳嗽、吐痰，尤其是清晨更为严重。她便买了一些百合、银杏、梨子、粳米回来，煮成粥给我调养。　　屈指算来，从我确诊白血病之日起，到今年的四月份，已是整整四周年了。目前，我的血象、髓象都很正常。体重已恢复到生病前的水平，睡眠良好，饮食正常，精神尚健，甚至比生病前的状态还要好一些。　　生病之前，我经常感冒，可是这三四年，由于免疫力的增强，只感冒了一次，而且服用了淄博延强医院研制的中药，很快地就好了。　　饮水思源。我能够有如此好的康复效果，当感谢为我精心治疗的所有医护人员，尤其要感谢淄博延强医院的黄院长和各位为我诊治过的医生，感谢为我服务过的各位员工。这所医院坚持以病人为本的原则，发扬了人道、博爱、奉献、诚信的精神，表现了良好的医德医风，给我留下了深刻的印象。　　四年来，只要是我向医院报告自己的病情，哪怕是传真过去一张血常规的报告单，一两天内必有信息反馈。我有什么疑难，通过电脑信箱向专家请教，专家们必然给予详尽的解答。四年看病，其间寄送药物从未发生过差错。有一次，汇去的药费多出了几块钱，他们又通过邮局如数寄还。这虽然是件小事，但从中却可以看出这个团队的爱心、诚心和细心。虎年元旦我曾撰写一联为赠：“沉疴逢再造全赖祛白妙药；病树又着花当谢延强良医。”这道出了我的心声，表达了我对以黄院长为首的延强医院这一团队的衷心感谢和无比敬佩之情。　　《老子》有云：“祸兮福之所倚，福兮祸之所伏。”得了这样的绝症，自然是人生的一大不幸，然而也正是因为得了这场大病，更使我感悟到生命的宝贵，让我有了更强的紧迫感和责任感。我决心把这14年来以教材建设为中心的母语教育改革的经验总结出来！便在身体条件允许的情况下，整理、编写了《感悟语文》这部书稿。朱家珑先生说：“这件事出版社大力支持。我们编教材十几年，也该好好地总结一下了，干脆连同过去的文稿，出一套文集吧。”通过朱先生的策划和母语研究所全体同仁的大力支持，2009年4月，这套8卷本的《张庆文集》（共280万字）终于问世了。　　众所周知，白血病本身就比较难治，我患的又是一种比较难治的M4型，再加上年龄偏大，能有今天这样的治疗效果，真是一个奇迹！　　奇迹从哪里来？通过反思，我觉得主要有以下几个因素：　　一、走中西医结合的治疗之路。　　在我生病期间，朱家珑先生曾鼓励我说：“要用你的智慧来战胜病魔！”一句话点醒了我：对，我不能只是被动地接受治疗，我得了解白血病，科学看病，合理治疗，力争最佳的治疗效果。　　于是，我让我的女儿到书店买了好几本有关白血病的专业书籍，一边看病，一边阅读。俗话说“三折肱而成良医”，良医自然说不上，但增长了不少有关白血病的防治知识却是真的。　　得了白血病，首先必须求助于西医，争取早一些上化疗，尽早取得缓解。然而化疗也是一把“双刃剑”，它既杀灭坏细胞，也杀灭好细胞，尤其是对机体的免疫力有极大的破坏。治疗白血病，化疗是不可或缺的，但过度化疗也是后患无穷的，关键是要把握一个合适的度。　　我有一个病友，化疗的效果不错，医生打算给她做自体干细胞移植。干细胞采集好了，医生嘱咐她在家休息一段时间，就可以回来进行移植了。可是刚回家几天，她又回到医院来了。我问她：“怎么又回来了？”她说：“有点反复。”我心里想，白血病细胞已经打得比较彻底了，怎么几天下来就复发了呢？后来我明白了，原因就在于经过多次化疗，她的免疫力已极度低下，所以残留的白血病细胞才能东山再起，卷土重来。　　然而要把握一个合适的度又谈何容易！究竟化疗几次最为合适？是三次，五次，八次，十次？恐怕很难说得清，这要因人而异。所以孔子慨叹道：“中庸之为德也难矣哉！”　　我只化疗了5次，就没有再化疗下去。那是因为我在第5次化疗中得了肺炎，而且久治不愈，失去了继续化疗的条件。然而回过头来看看，我觉得5次化疗对于我个人来说，应该是一个比较合适的化疗量。　　病邪与机体的免疫功能是一对矛盾。要将机体中的白血病细胞消灭得一个不剩，这几乎是不可能的。然而若能从提高机体的免疫功能出发，致力于固本培元，则病邪难以逞其凶。这就好比是佛祖法力无边，妖魔鬼怪就翻不了天。而固本培元恰是中医治病的优势所在。这便是我在通过化疗取得缓解以后，转而选择中医的原因所在。　　黄衍强先生通过长期的医疗实践，总结出的“药疗、食疗、体疗、心疗”四疗一体的治疗白血病的总体思路是科学的，是白血病缓解后抗复发的行之有效的方法。我通过四年来的康复
　　治疗，深深服膺这治疗方法。我把自己的康复经验总结成“康复三字歌”，以供各位病友参考：　　勤查血，常服药。信息表，及时报。　　素为主，七分饱。辨症候，用食疗。　　太极拳，是个宝。唯坚持，才见效。　　心清静，欲望少。烦恼事，莫自找。　　免疫力，水平高，如宝塔，镇邪妖。　　四疗法，落实好，白血病，痊愈了！　　二、发现得早，缓解得早。　　回想我的治疗过程，我感到自己是非常幸运的。一是发现得比较早。当时我正在省人民医院心内科住院。是心内科的医生根据我的血象、低烧不退等症状，及时让我进行“骨穿”检查，作出了诊断，从而把握住了化疗的时机。那时我的白细胞是17.3,所幸还不算太高。我看到有的资料上说：治疗前后的白细胞如果在50以上，则可能预后不良。　　二是我缓解得比较早。我的第一次化疗虽效果不佳，但通过沈志祥教授对化疗方案的及时调整，使病情迅速得以控制，至5月30日，已取得完全缓解。据有关资料所说，能在一到两个月内取得缓解则预后较好。　　其道理是显而易见的。比如森林火灾的扑救，初发现时火势较小，扑灭不难；如果烧起冲天大火，火灾区域又比较大，再想扑灭就难上加难了。和我同居一室的一个病友，是个做汽油生意的，就是因为被小医院误诊成感冒，治来治去治不好，以致失去了化疗的最佳时机。虽经多次化疗，始终缓解不了，白细胞往往高达数十万，没过多久就撒手人寰了。　　三、亲人的照顾，朋友的帮助。　　得了这场病，我才懂得了什么叫“相濡以沫”。请个护工虽然也能护理，但护工护理你是为了挣钱，而老伴则是用“心”来护理，没有丝毫的功利动机。周围的人都说：陈老师（我的老伴）的面孔是个“晴雨表”，看看陈老师的表情，就知道张老师的病情！在我病重期间，在背后她不知流过多少泪，但在我的面前从不表现出来。白血病的化疗反应特别大，为了减少化疗反应，缓解病痛，她除了遵照医嘱让我按时服用滋阴生血胶囊外，还给我搞来灵芝、冬虫夏草等以减轻化疗反应的毒副作用。为了配合化疗，她还根据书上提供的食疗配方，给我煮各种各样的粥。　　患难见真情。当我在治疗过程中遇到困难时，朱家珑先生挺身而出，帮我排难解忧。要不是朱先生在关键时刻帮了我一把，其后果真是不堪设想！所以我在一首《致朱家珑先生》的诗中说：“狂澜力挽千钧发，病树梅开二度春！”　　张庆,江苏徐州人。急性非淋巴细胞白血病（M4）患者，2006年4月确诊。在第五次化疗的时候，由于化疗用药量加大，副反应比较严重。骨髓抑制期不仅出现肺部感染，还出现了出血点。一度高烧达42度，咳嗽日益严重，后来还演变成肺炎。后来在朋友的介绍下来我院接受了中医治疗，现已治愈。 　　附：黄衍强院长给张庆先生的回信　　尊敬的张老：　　您好！　　大作收到，写的真好，感谢鼓励，我们定当更加努力！　　当前白血病治疗界比较混乱，真谓鱼目混珠，良莠不齐。许多病人找到我们时大多出现过度治疗，除了身体到了崩溃的边缘，经济方面也出现危机，如果早一点中西医结合能够明显提高治疗效果。我的小学老师孙启英，女，今年已经75岁，患急性白血病M2a，化疗几次后前来中药治疗，现已经7个年头，身体状况总体良好。您的治疗过程也说明了中医药有效，这是客观存在的事实。目前的阻力众多，一是西医对中医的全盘否定，使许多病人不知道中医药的长远效果；二是病人的忧虑过多，总怕不化疗病情复发，结果化疗到耐药的时候才找到我们。您的大作像一盏明灯，相信一定会给正在拿不定主意的病人指明方向。我代表我们医院及所有患者谢谢您的良苦用心。　　另我正在写一份稿子，原来定名为《感悟语文》，但又怕此题目不妥，所以换成现在的名子，总的想法是在我们医院及同行中努力学好语文，以提高中医药专业水平。　　祝：　　新春快乐　　全家幸福！　　黄衍强　　日
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急性非淋巴细胞白血病M4救治求助
状态：就诊前
属难治性白血病，最好中西医结合治疗，可以试用中药逆转耐药。
李冬云大夫通知出停诊:9月21日，9月28日停诊。
东直门医院本部：9月20日周三上午，9月27日周三上午。
国际部：9月19日周二下午，9月26日周二下午。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：急性髓细胞白血病M4&&
希望得到的帮助：有没有更好，治愈率更高的治疗方案，
病情描述：2014年10月份左右被检查出是急性髓细胞白血病M4症状是脸色发白，黄，嗜睡，浑身无力，牙龈肿，下颚疼痛
疾病名称：急非淋m4a&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
父亲69岁了诊断为M4A白血病，医生推荐用达珂，持续一周发烧38度左右，该如何治疗？跪谢！
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：急非淋白血病&&
希望得到的帮助：请专家给我一个好的治疗意见。跪求专家
病情描述：女,13岁。现在确诊为急性非淋巴细胞白血病m4。下面是做的ct报告
疾病名称：急性髓细胞白血病M4，初次化疗&&
希望得到的帮助：匹配骨髓是否需要预约，骨髓移植手术之前需要做几次化疗更安全。化疗期间是否可以配合...
病情描述：鉴定结果是急性髓细胞白血病，已通过第一次化疗，医生说现在比较稳定，现已换到普通病房，建议可以去广州做骨髓匹配。
疾病名称：急性非淋巴细胞白血病M4&&中枢神经系统白血病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,中枢神经系统白血病可以治愈吗，...
病情描述：急性非淋巴细胞白血病，中枢神经系统白血病，头痛
疾病名称：急性非淋巴细胞白血病M4&&
希望得到的帮助：1、孩子下月2岁，需要做移植吗？如需移植需做几个化疗后移植呢？
2、你们医院可以移植...
病情描述：九月份脸色苍白，无血色，腿脚无力，不怎么吃东西，做血常规血小板34，血红蛋白78，十月一号做骨穿确诊为急非淋M4，目前正在第一化疗中
疾病名称：急性髓细胞白血病（m4）&&
希望得到的帮助：希望医生可以 给我们帮助，因为 我们真的不知道该怎么办了，在这边怕把病情耽误了
病情描述：发病时间大约有2个月了，牙龈红肿 ，没有食欲
疾病名称：急非淋性白血病M4&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，2岁7个月，半年前患扁桃体肥大，经常发炎，流鼻涕，咳嗽，发烧。
此次病情：1）25天前出现轻微咳嗽，流青鼻涕，扁桃体发炎。2）一周...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李冬云大夫的信息
血液系统疾病，淋巴瘤、白血病、骨髓增殖性疾病、血小板减少症、慢性病贫血、恶性肿瘤：胃癌，乳腺癌，前列...
李冬云，女，博士学位，主任医师，教授。博士研究生导师。
原国家中医药管理局重点学科中医血液病学科...
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急性非淋巴性白血病人不能吃什么 -天涯问答
【概述】 急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常的增殖、分化及成熟能力，无控制的持续增殖，逐步取代骨髓并经血液侵润至全身组织及器官。 【诊断】 一、病史及症状 ⑴病史提问：注意：①起病情况。②是否接触放射线、化学物质：如苯及其衍生物。③是否应用过瘤可宁、马法兰、氮芥等烷化剂。④是否患有Bloom综合征、Fanconi贫血及Down综合征等疾病。 ⑵临床症状：一般贫血症状，鼻衄、牙龈出血或消化道出血，发热，骨痛、关节痛，中枢神经系统受累可出现头疼、恶心、呕吐、抽搐、大小便失尽，甚至昏迷。 二、体检发现 贫血外貌，皮肤可见瘀点、瘀斑，牙龈渗血或伴牙龈增生，淋巴结肿大，胸骨中下段压痛，肝脾轻、中度肿大。 三、辅助检查 血象：血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少，分类可见原始或幼稚细胞。 骨髓象：增生活跃至极度活跃，可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。按增生细胞的系列不同，分为急性非淋巴细胞白血病（ANLL）及急性淋巴细胞白血病（ALL）。其骨髓特点如下： ⑴ ANLL ： ① M1型（急性粒细胞白血病未分化型）：原粒细胞≥90％（非红系细胞），早幼粒细胞少见，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见；可见Auer小体。红系、巨核细胞系增生受抑。 ② M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）：粒系明显增生，可见Auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：M2a型：原粒细胞30％～90％（非红系细胞），单核细胞＜20％，早幼粒细胞以下阶段&10％。 M2b型：原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，核浆发育明显不平衡，此类细胞&30％。 ③ M3型（急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病）：以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，此类细胞&30％（非红系细胞）；易见Auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：M3a型（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集或融合。M3b型（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。 ④ M4型（急性粒－单核细胞白血病）：粒系、单核细胞系增生，红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒系、单核细胞系形态不同，又分四种类型：M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，单核细胞系≥20％（非红系细胞）。M4b：原、幼单核细胞增生为主，原粒和早幼粒细胞&20％（非红系细胞）。M4c：原始细胞即具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者&30％（非红系细胞）。M4Eo：除具上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5％～30％（非红系细胞）。 ⑤M5型（急性单核细胞白血病）：单核细胞系增生，可见细小Auer小体；红系、粒系及巨核细胞系增生受抑。根据单核细胞分化程度不同又分为：M5a型（未分化型）：原始单核细胞≥80％（非红系细胞）。M5b型（部分分化型）：原始、幼稚&30％，原始单核细胞＜80％（非红系细胞）。 ⑥M6型（红白血病）：红细胞系&50％，且有形态学异常，非红细胞系原粒细胞（或原始＋幼稚单核细胞&30％（非红系细胞）；若血片中原粒细胞或原单核细胞&5％，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始＋幼稚单核细胞&20％。巨核细胞减少。 ⑦M7型（急性巨核细胞白血病）：原巨核细胞&30％。红系、粒系增生相对抑制。 ⑵ALL ： ① L1型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，以小淋巴细胞为主；核圆形，偶有凹陷与折叠，染色质较粗，结构较一致核仁少，不清楚；胞浆少，轻或中度嗜碱。 ②L2型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，淋巴细胞大小不一，以大细胞为主；核形不规则，凹陷与折叠易见，染色质较疏松，结构不一致，核仁较清楚，一个或多个；胞浆量较多，轻或中度嗜碱。 ③L3型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，但细胞大小较一致，以大细胞为主；核形较规则，染色质呈均匀细点状，核仁一个或多个，较明显，呈小泡状；胞浆量多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状。 细胞化学染色： ⑴过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性＜3％）；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。 ⑵糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。 ⑶非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（&50％）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（＜50％）；急淋细胞一般呈阴性。 ⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。 有条件应做免疫学、细胞遗传学及基因分型。 四、鉴别诊断 应与再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、传染性单核细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜及类白血病反应等病鉴别。 【治疗措施】 1.治疗原则：总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。 2.支持治疗 （1）注意休息：高热、严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。 （2）感染的防治：严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止粘膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。食物和食具应先灭菌。口服不吸收的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。对已存在感染的患者，治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。一般说来，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等；病毒感染可选择Ara-c、病毒唑。粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗。 (3)纠正贫血：显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。 (4)控制出血：对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之。有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。急性白血病(尤其是早粒)，易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)。必要时可输注新鲜血或血浆。 (5)高尿酸血症的防治：对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇10mg／kg·d，分三次口服，连续5～6天；当血尿酸＞59um01／L时需要大量输液和碱化尿液。 3.化学治疗：化疗是治疗急性白血病的主要手段，可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段，其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢神经预防治疗等。缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗，以求迅速大量杀伤白血病细胞，控制病情，达到完全缓解，为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解，是指白血病的症状，体征完全消失，血象和骨髓象基本上恢复正常，急性白血病末治疗时，体内白血病细胞的数量估计为5×1010～13；，经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的白血病细胞，估计在108～109以下，且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润。维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗，目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解，并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存，最后达到治愈。巩固治疗是在维持治疗以后。维持治疗以前，在病人许可的情况，再重复缓解诱导方案。强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案。中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行，以避免和减少中枢神经系统白血病发生，一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行。 (1)急性淋巴细胞白血病的治疗 ①缓解诱导治疗：治疗ALL常用的化疗方案是VP方案，以VP方案为基础再与DRN(柔红霉素)，ADM(阿霉素)，Ara-c，L-ASP(左旋门冬酰胺酶)和6-MP等药物组成许多有效的多药联用方案。儿童初治病例CR(完全缓解)率可达90％～95％；成人亦可达80％～90％。多药联用方案主要用于难治和复发病例的治疗，常用方案见表。 表 急性淋巴细胞白血病的缓解诱导方案 化疗方案 剂量 用药方法 VP方案 VCR 2mg 静注，第1天 每周一次 PDN 60mg 分次口服，第1－7天 DVP方案 DRN 1mg/kg 静注，第1天，每周1次 4～6周为一疗程 VCR 1.5mg/m2 静注，第1天，每周一次 PDN 40mg/m2 口服，第1～8天 POMP方案 PDN 60mg/d 分次口服 5天为一疗程 VCR 2mg 静注，第1天 MTX 30mg 静注，第2、5天 6-MP 100mg 口服 VDCP方案 DRN 40mg/m2·d 静注，第1、2、3、15、16、17天 三周为一疗程 VCR 2mg 静注，第1、8、15、21天 CTX 0.4-0.8/m2 静注，第1、15天 PDN 40-60mg/m2·d 口服，第1－14天后，减量 DVP+ASP方案 VCR 2mg 静注，第1天，每周1次 第15天作骨髓检查，如仍有白血病细胞再用DRN50mg/m2，4周为一疗程 DRN 50mg/m2 静注，第1、2、3天 PDN 60mg/m2 分次口服，第1－28天 L-ASP 600u/m2 静注，第17－28天 注：VP、DVP方案适用于儿童病例。 ②维持治疗：凡用上述方案达到CR后，应继续用原方案巩固疗效。用VP和VDP方案者，应再继续2～3周；用POMP方案者可再用两个疗程。缓解期间用6-MPl00mg／d，连续口服7天，继之给CTX400mg静注；间歇7天再给MTXl5mg，静注或口服，第1、5、9天；间歇3天后依次重复上述治疗。 ③复发的治疗：可继续使用VP方案或Ara-C5-10mg，每日1次静注，共4次，或DRNlmg／kg·d，静注，共4天。 (2)急性非淋巴细胞性白血病的治疗 ①缓解诱导：治疗方案见表30-3。 化疗方案 剂量 用药方法 DA方案 DRN 30～40mg/M2·d 静注，第1～3天 间隔1～2周重复 Arc-c 100～160mg/M2 分次口服，第1～7天 VPP方案 VCR 2mg 静注，第1天 间隔1～2周重复治疗 Ara-C 100～150mg 静注，第1、5天 DRN 30mg 静注，第1、2天 COAP方案 CTX 200mg 静注，第1、3、5天 每隔1周重复治疗 VCR 2mg 静注，第1天 Ara-c 100～150mg 静滴，共4天 PDN 200mg/d 分次口服 HOP方案 VCR 2mg 静注，第1天 间隔1～2周重复 HRT 2～4mg 静滴，3小时滴完；第2、7天 PDN 40mg/d 分次口服，第1～8天 注：VPP方案可以ADM代之DRN，剂量为20mg同，静注，第1、2天 ②维持治疗：一般以MTXl5mg肌注或口服，6-MPl00mg／d，CTX200mg／m2口服，每周1次，长期维持，并在维持治疗开始后的l／2、1、2、4、7、16个月加用原诱导方案巩固、强化，16个月后每半年1次，至少2～4年。 (3)小儿ALL治疗方案 ①缓解诱导：(VP方案及变换) 1)VCR2．0mg／m2／周，连用4周。2)PDN60mg／m2／日。3)或者加ADM20mg／m2，第14、15天。 ②中枢神经系统白血病预防治疗：MTXl2mg／m2(大剂量：30mg／m2)鞘内注射，每2周一次，连用3周；另外加用24Gy(2400rad)头盖照射。 ③缓解期维持治疗： 方案l——⑥6-MP75mg／m2，连续口服。⑥VCR2．0mg／m2第l天每4周l周期。①PDNl20mg／m2／d连用5天 方案2——＠MTXl50mg／m2静注，每2周与下述之药交替。⑥VCR2．0mg／m2l天。②PDN120mg／m2／d连用5天，每2周与MTX交替。①6-MPl00mg／m2／d×5天方案3——⑧MTXl75～225mg／m2静注，每2周与下述之药交替。⑥VCR2．0mg／m2第1天，每2周与MTX交替。②PDN120mg／m2／d连用5天。①6-MPl25～175mg／m2／d×5天。 (4)小儿ANLL的化疗 VAPA方案是一种多药强化的序贯式综合治疗程序，经历14个月的治疗，不包括有CNS预防治疗，对小儿ANLL治疗效果，尤其是长时期的缓解确有较大改善，VAPA方案组织及用法如下： 治疗程序Ⅰ——ADM45mg／m2／日，静脉注射，第1天5Ara-C200mg／m2／日，静脉注射，第1～5天。上药每3～4周为1周期，共4个周期。 治疗程序Ⅱ——ADM30mg／m2／日，静脉注射，第1天；Ara-C150mg／m2／日，静脉注射，第l～5天；上药每4周为一周期，共4个周期。 治疗程序Ⅲ——vcRl．5mg／m2／d静脉注射，第l天；Me-PDN800mg／m2／日，静脉注射，第l～5天； 6－MP500mg／m2／日，静脉注射，第1～5天；MTX7．5mg／m2／日，静脉注射，第1～5天；上药每3周为一周期，共4个周期。 治疗程序Ⅳ——Ara-C200mg／m2／日，静脉注射，第l～5天，每3～4周为一周期，共4个周期。 4．中枢神经系统(CNS)白血病的防治 CNS白血病和脑膜白血病都可治疗，首选药物以MTX做鞘内注射，但多数预后不佳，因此要强调CNS的预防治疗。一般是MTX0．25～0．5mg／kg／次或42mg／m2／次(极量20．0mg)鞘内注射直至症状缓解。其后再于6～8周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发。亦可放射治疗，如60Co颅脑照射，脊髓照射。 5．放射治疗 (1)脾脏照射：脾肿大，疼痛，不能手术者。照射量cGy／3～10次，3至12天。 (2)硬膜外浸润压迫脊髓：照射野上下均超出病灶区2个椎体，照射量为300～400cGy／次，照射3次后，改为200cGy／次，照射15次。 (3)中枢神经系统照射：主要用于病部白细胞计数增高，T细胞型，血小板减少，淋巴结及脾脏肿大明显者。①预防性照射，经化疗症状缓解后开始照射，全颅采用两侧野对穿照射，照射量为cGy。②治疗性照射：联合化疗，全颅照射1800cGy。③复发治疗：行中枢性照射，颅部cGy，骨髓cGy。 (4)全射量髓消除：800cGy／次，用3天。 另外，对髓外局部病灶可局部照射，非姑息治疗。放疗应联合使用大剂量肾上腺皮质激素，也可同时使用MTX＋Ara-C+氢化考的松椎管内注射。 6．免疫治疗：本病虽行长时间的巩固强化治疗，但体内仍残留一定数量的白血病细胞，用化疗不能达到将其彻底消灭的目的，依靠人体的免疫可能消灭这些残留的白血病细胞。近年来，免疫治疗已逐渐被临床应用，常用的药物有BCG、TF、IFN等。 7．骨髓移植，对ANLL疗效较好。①同基因骨髓移植，供者为同卵孪生子。②同种异基因骨髓移植，供者为患者的兄弟姐妹。③自体骨髓移植，不需选择供者，易推广。 【临床表现】 起病急骤，约66％的病人在一个月内起病，病情急，发展快。贫血是常见又早期出现的症状，为严重的进行性贫血，出现皮肤苍白、头晕乏力、浮肿及活动后气促等。以发热为首发症状者占50％～84％，热型不定。有两种情况：①白血病本身发热；由于白细胞转换率增加及核蛋白代谢亢进造成低热，一般不超过38．0℃，抗生素治疗无效。②感染：由于白血病患者成熟细胞缺乏，身体免疫力降低，常导致各种感染，体温可高达39～41℃，是引起死亡的主要原因。常见感染有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、口腔炎、疼痛、肺炎、泌尿系感染以及败血症等，以口腔炎最多见。由于血小板减少及血管受异常幼稚细胞浸润常致出血。在成年人早期有出血症状者占急性白血病的38．6％；中晚期约50％～80％发生出血，其中约10％～15％的病人死于出血。发热可加重或诱发出血。 出血部位可遍及全身，以皮肤、齿龈、口腔及鼻粘膜出血最常见，其次为胃肠道、泌尿道、子宫和呼吸道出血。早幼粒病人出血可发生在颅内、蛛网膜下腔与硬脑膜下，往往病情严重。眼底出血常为颅内出血的先兆。尚有异常幼稚白细胞浸润症状：①肝、脾肿大最多见，尤以从L(急性淋巴细胞性白血病)显著。②淋巴结肿大，发病率为45．5％，多局限于颈、腋下及腹股沟等处。全身淋巴结肿大以从ALL最为多见，初诊时可达80％。纵隔淋巴结肿大以小儿ALL多见。③骨骼表现：多见于ALL，患者常有胸骨下端叩痛和压痛，四肢关节酸痛或隐痛，严重者关节肿胀，部分病人可引起骨质疏松、溶骨性破坏，甚至病理性骨折。AML(急性粒细胞性白血病)病人可见眶骨浸润引起眼球突出、复视，甚至失明，称为绿色瘤。④神经系统表现：约有2％急性白血病初诊时有脑膜白血病，如未进行中枢神经系统白血病预防处理，则70％的ALL，20％～40％儿童及5％成人ANLL(急性非淋白血病)可发生脑膜白血病。白细胞侵及蛛网膜出现脑积水与颅内高压症状，如侵及蛛网膜或脑实质的血管壁可发生局灶性或弥漫脑出血。⑤其他：皮肤、粘膜、睾丸、肺、消化道、心脏等部位受侵出现相应的体征。 【辅助检查】 血红蛋白和血小板数减少。白细胞总数多少不一，一般在20．0～50．0×109/L，少数高于100×109或低于10．0×109/L。半数以上的病人周围血象中见到大量(有时高达90％)异常原始白细胞。血细胞化学染色方法可确定急性白血病的类型，约45％的病例有染色体异常，其中包括单倍体、超二倍体和各种标记染色体。骨髓增生活跃，明显活跃或极度活跃，以白血病细胞为主。骨髓中原始细胞＞6％为可疑，超过30％诊断较肯定，原始细胞+早(幼)细胞≥50％可确诊。全骨髓中，红系及巨核细胞高度减少。在血象和骨髓象不足以证实急性白血病时，可应用淋巴结穿刺液涂片和特异性皮损印片检查找到相应的白血病细结合病理印片，有助于诊断。血液生化检查：①末端脱氧核苷转移酶(TDT)：在ALL时活性增高，而在ANLL中无活性。②碱性磷酸酶(AKP)：在ALL时明显，AML明显降低。②乳酸脱氢酶(LDH)：ALL时明显增高。另外血清尿酸浓度增高，尿内尿酸排泄量增多，在用细胞毒药物治疗时更甚。 【预后】 未经治疗者的平均生存时间仅3个月左右，但经现代化化疗者，疾病可以缓解，生存时间明显延长，甚至长期生存或治愈。决定疗效的因素除治疗方法直接影响治疗结果外，还有白血病和患者一些内在的因素。对预后不利的高危因素有：①年龄在l岁以下和9岁以上的儿童和成人，60岁以上的老人尤其差；②男孩比女孩差；③治疗前后细胞计数在50～100×109/L以上；④FAB分型属L2、L3、L4、L5、L6、L7；⑤淋巴细胞白血病免疫分型属T细胞和B细胞；⑥可见到染色体异常，尤其是断裂和易位，但t(8；21)例外；⑦治疗前血小板计数＜20～50×104/L；⑧治疗后白血病细胞减少缓慢，到达缓解需时间长或缓解时间短；⑨肝脾肿大较明显或有CNS白血病者。
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白血病是血细胞发生了病理改变所致，这类病人机体内蛋白质的消耗量远远大于正常人，只有补充量多质优的蛋白质，才能维持各组织器官的功能。蛋白质另一功能是构成抗体，具有保护机体免受细菌和病毒的侵害，提高机体抵抗力的作用。所以，白血病患者应摄人高蛋白饮食，特别是多选用一些质量好、消化与吸收率高的植物性蛋白和豆类蛋白质，如、豆腐、豆腐脑、豆腐于、腐竹、豆浆等。以补充身体对蛋白质的需要。 　　人体蛋白质有调节人体酸碱平衡的作用，若人体的蛋白质缺乏，就会使人体体液酸碱失衡，使人体的弱碱性环境变为酸性，导致人体各种内源性疾病的产生，包括癌症的发生。 　　2、多进食含维生素丰富的食物 　　临床资料证明，恶性肿瘤患者中约有70～90％的人体内有不同程度的维生素缺乏。国外医学研究证明多吃富含维生素C的蔬菜与水果，能阻止癌细胞生成扩散。摄人大量维生素C，还能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能，从而达到控制和治疗癌症的目的。含维生素C丰富的食物有油菜、雪里蕻、西红柿、小白莱、韭莱、荠莱、山楂、柑桔、鲜枣、猕猴桃、沙棘及柠檬等。 　　维生素A可刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性、抵抗致病物侵人机体。含维生素A丰富的食物有胡萝卜、南瓜、苜蓿、柿子椒以及菠莱等。　　维生素可分为水溶性和脂溶性的，水溶性的维生素有VitC和B族维生素，脂溶性维生素有A、D、E、K，水溶性的维生素人体容易吸收也容易从体液里流失，若不及时补充会造成维生素缺乏症。脂溶性的维生素，容易储存在脂肪组织和肝脏，从胆汁缓慢排出体外，所以过量会导致中毒。人体维生素要合理搭配补充，不能多也不能少，适量补充。维生素的缺乏也会使酸性的形成，人体要从植物中去补充所需维生素。 　　3、多摄入含铁质丰富的食物 　　白血病的主要表现之一是贫血，所以在药物治疗的同时，鼓励病人经常食用一些富含铁的食物，如动豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。 　　4、少食多餐，容易消化 　　白血病患者，尤其在治疗过程中，消化系统往往会出现诸多反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，此时可采取少食多餐的进食方法，或在三餐之外，增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如糕点、巧克力、面包、猕猴桃、鲜蔬汁等。消化系统的不良反应，病人要多摄入碱性食物，以减轻消化道的不适， 　　5、根据病情对症调理饮食 　　病人如有食纳不佳、消化不良时，可供给半流质或软饭，如二米粥、蒸蛋羹、酸奶、豆腐脑、小笼包子等，同时可佐以山楂、萝卜等消导性食物。 　　总之，白血病患者由于机体代谢亢进，免疫力低下，需给以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质而易消化的饮食，以补充体内热量及各种营养物质的消耗。尤其是进行化疗期间患者常有食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道反应，应注意菜肴的色、香、味、型，以引起患者的食欲。白血病的病人在治疗期间出现的一系列不良反应都是因为体液偏酸造成的，对消化系统，免疫系统都造成了破坏，改变体液的酸化，恢复消化系统和免疫系统的功能 编辑本段9 白血病的治疗　　主要治疗有下列几类化学治疗﹑放射治疗﹑标靶治疗、中药治疗。部分高危险性病人，需要进行骨髓移植。近10年来，随着分子生物学、生物遗传学的进展，对白血病的病因病理认识更加深入，同时新疗法、新药物的发现以及中药的使用，使白血病预后得到极大的改观。“白血病是不治之症”已成了过去。正规、系统地治疗可以使大多数白血病患者长期无病生存，甚至痊愈。　　9.1如何选择化疗、移植、靶向治疗　急性和慢性治疗上还是有一些区别的。首先都要选择化疗，不管你是哪一型的，髓性还是非髓性，是急性也好，慢性也好，首选都是化疗。只是化疗的药物种类不同，急性白血病用的化疗都是静脉的化疗，药物用软化剂等等一系列。慢性髓性白血病治疗在病程的慢性期、加速期、急变期三个阶段采取不同的治疗方法。　　除了化疗、移植、靶向治疗，是否还有一种免疫治疗。干扰素是免疫治疗的一部分。免疫治疗一个是免疫细胞的治疗，还有一个是药物的治疗，免疫细胞的治疗是指把病人的细胞从血里面分离出来，在体外用一些细胞因子，使它变成一种杀伤细胞，再回输到血液中去，这种杀伤细胞可以识别肿瘤细胞进行杀伤。 　　还有一种给病人直接用一些免疫制剂，像干扰素还有白介素Ⅱ等等，都叫免疫治疗。　　关于免疫治疗，我们用它治疗去杀伤残留的白血病细胞。化疗是大部队作战，去杀伤大量的白血病细胞，免疫治疗有点像游击队似的，去抓残留的细胞。靶向治疗是专门针对你的靶点，对正常细胞的损伤理论上很小。　　目前国际通用的原则是，一个病人如果不完全具备很好的移植条件，首选治疗应该是靶向治疗，目前应用的靶向治疗药物是格列卫。治疗3个月、6个月，12个月，分别来看他的治疗效果看他好不好，如果好，继续用药，如果不好就考虑他去做移植或者做其他的治疗。如果对格列卫耐药，就可以用下一代产品比如达沙替尼或者其他的新的产品。　　9.2化疗的优缺点　化疗不同于手术治疗和放射治疗在于它对人体的治疗中的整体性，通过口服及静脉给药在全身起作用。而癌症，正是一种全身性疾病的局部表现。对病人的最大的威胁是扩散和转移。化学治疗对于消灭某种癌症的远处转移或防止复发，有其独到之处，是癌症治疗方法中不可缺少的组成部分。 　　化疗在肿瘤治疗中的应用越来越广泛。现已证明，至少有 10 种肿瘤单用化疗有获得治愈的可能，如绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、睾丸精原细胞瘤、部分恶性淋巴瘤等； 约有 20 余种肿瘤单用化疗可以得到缓解，尤其对于一些全身性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤等，已经转移扩散的肿瘤，化疗可作为首选的治疗方法。在全部癌肿患者中，超过半数的人在病程的不同阶段需要用化疗； 化疗与其他治疗方法相配合，大大提高了恶性肿瘤的治疗效果，并有效地控制了癌肿的扩散和转移。　　化疗是近年来在肿瘤治疗中进步最快的治疗方法。 但是化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”，在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。因此，化疗可能出现如下的毒性作用和不良反应： 　　1 、静脉注射化疗药物时，操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。因此，医护人员必须十分仔细，认真加以预防；　　2 、抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于（ 2.5 ～ 3 ）× 109/ 升、血小板（ 50 ～ 80 ）× 109/ 升，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素 B6 以及益气补血的中药治疗外，近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子，具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后及时用上这些药物，白细胞就不会明显下降； 　　3 、可不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等，所以在用药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止化疗； 　　4 、有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的病人，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。 　　5 、对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物（即对呼吸系统有毒性的化疗药物），如争光霉素等，应在用药期间定期检查肺部情况，停药后还要注意随访。发现肺部毒性反应，立即停止化疗并用激素治疗； 　　6 、泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，少尿或无尿，有的发生血尿。为了能够清楚了解肾脏功能，在用药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。在治疗在要多饮绿茶水及服利尿通淋的中草药，使每天尿量在 2000 ～ 3000 毫升。经验证明，这样可减少泌尿系统的毒性作用和不良反应； 　　7 、某些药物可影响生育，导致畸胎。在化疗期间，男性病人应节育，女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复； 　　8 、脱发和皮肤反应并不是所有的病人都会出现，即使出现也不必过分担忧，因为一般病人停药后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失； 　　9 、在化疗的全身反应中，要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。　　9.3骨髓移植的弊端　　　　配型困难 　　骨髓移植还有一个重要缺陷，就是适用於移植的骨髓类型供源极少，因为要找到白细胞抗原(HLA)配型相同的骨髓供应者十分困难。 据统计，在广大群众中仅占万分之一左右。 　　费用巨大　　一般来说，前期+移植舱内+移植后，总共需要60万左右费用，是一般患者难以接受的　　9.4白血病的存活率　在过去30年中，存活率提高了一倍，但其绝对数值依然相当低。1970年的存活率是22%，1990年代的存活率是43%。部分种类的白血病，由于发现创新的治疗方式，存活率达高于此。譬如，自1970年代以来，在中国大量使用全反式维甲酸或三氧化二砷（砒霜），治疗急性早幼粒细胞白血病，获得重大的成就。此种创新的治疗，亦获得全世界血液科医师的一致肯定，成为标准的治疗方式。不但大幅度提高该型白血病的治愈率，而且大大地减少因为出血引起的并发症，使得可高达80%以上病人获救。而针对BCR-ABL基因的标靶治疗-Imatinib (商品名：Glivec 或 Gleevec)，可以有效控制慢性骨髓性白血病的病情，并且达到完全缓解。　　调查表明，吸烟者比不吸烟者更容易患有某种白血病。研究表明，长时间置身于辐射、多种化学气味以及低频电磁场中都可能导致白血病。 由于多种白血病在早期都没有明显的症状，大多在进行内科检查或例行的血液检查中无意发现的。如果患者淋巴结增大，消瘦，低热，出血倾向，乏力，虚弱，牙床肿大，胸骨压痛，肝脏和脾脏增大，易擦伤或出现皮疹就应怀疑是否患有白血病。血液检查中发现不正常的白细胞就应进行进一步诊断。为确诊，还需用从骨盆处取样对骨髓进行活检，以确定癌细胞类型。 编辑本段10 白血病的几种护理方法　　1.使用化疗药物时应注意 　　(1)掌握化疗方案、给药途径、密切观察化疗药物的毒性反应。鞘内注射时，药物浓度不宜过大，药液量不宜过多，应缓慢推入，术后需平卧4～6小时以减少不良反应。 　　(2)熟练穿刺技术。化疗药物多为静脉途径给药。且有较强的刺激性。药物渗漏会引起局部疼痛、红肿及组织坏死。注射时需确认静脉通畅后方能注入。光照可因起某些药物分解。如甲氨蝶呤静脉滴注时需用黑纸包裹避光，以免药物分解。操作时最好戴一次性手套保护，以免药液污染操作者。 　　2.输血的护理 骨髓暂时再生低下是有效化疗的必然结果。白血病在治疗过程中往往需输血液成分或输血进行支持治疗。输注时应严格输血制度。一般先慢速滴注观察15分钟，若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫血程度调整滴速。输血过程中应密切观察输血引起的不良反应。 　　3.增加营养，注意饮食卫生 给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。鼓励患儿进食。食品食具应消毒，水果应洗净、去皮。 　　4.消除心理障碍 　　(1)热情帮助、关心患儿。让年长患儿认识珍惜生命的重要意义，建立起战胜疾病的信心。 　　(2)向家长及年长患儿介绍白血病有关知识。宣传儿童白血病的预后已有很大改善。如急性淋巴细胞白血病完全缓解率达95％以上，5年以上存活者达70％左右，部分患儿已获治愈。急性非淋巴细胞白血病的初治完全缓解率已达75％左右。目前已公认白血病不再被认为是致死性疾病。 　　(3) 阐述化学药物治疗是治疗白血病的重要手段。让家长了解所用的化疗药物、剂量、副作用及可能出现的不良反应(如合并感染、出血、血尿、脱发等)。了解定期化验(血象，骨髓、肝、肾功能、脑脊液等)的必要性，以及患儿所处的治疗阶段。使患儿能积极接受治疗，使治疗方案有效进行。 　　(4)定期召开家长座谈会，让患儿家长交流与护理、治疗配合的经验，讲述不坚持治疗带来的危害。 　　(5)定期召开联欢会，让新老患儿家长交流体会。 让初治者看到已治愈者的健康状况、从而增加治愈的信心。 编辑本段11 白血病食疗药膳方　　1?鲜蘑白菜水饺?　　［配方］面粉、白菜各500克，鲜蘑菇100克及调料适量。?　　［制法］面粉与微量精盐，200克冷水相和，反复揉搓成光滑、柔软的面团，加盖，醒15分钟，白菜入沸水中烫软，剁碎，与鲜蘑末拌合，加姜末、葱花、黄酒、精盐、麻油、味精，调制成馅，把面团分60份，擀皮，包成饺子，入沸水中煮熟。?　　［功效］解毒抗癌。?　　［主治］适用于白血病、子宫癌、皮癌、肉瘤等。?　　2?口蘑烩豆腐　　［配方］口蘑15克，豆腐1小块，火腿末、豌豆各10克及调料适量。?　　［制法］口蘑泡开后洗净，泡蘑菇水澄清待用；豆腐切长条形，用开水烫后捞出沥水。锅内放鲜汤及泡蘑菇水烧开，放入口蘑、豆腐、火腿末、豌豆，加盐，炖煮约10分钟，勾芡，调入味精，淋少许麻油。?　　［用法］佐餐食。?　　［功效］补气健脾益胃。?　　［主治］适用于肺病，白血病、贫血，婴幼儿缺钙，缺铁等症。?　　3?蒜苗炒河蚌肉　　［配方］蒜苗、河蚌肉各250克，蒜2瓣及调料适量。?　　［制法］蒜苗洗净，切成2～3厘米长的段，河蚌肉用刀背拍松，沸水中略烫后切成片，加黄酒，盐伴匀待用，菜油烧熟，降温片刻爆香蒜茸，姜末，下蒜苗煸炒至半熟，入蚌肉，调入精盐、白糖，沸煮约4分钟，加味精即成。?　　［功效］清热解毒，抗癌利尿。?　　［主治］可作为一切恶性肿瘤，白血病的辅助治疗。?　　4?大蒜豆腐?　　［配方］嫩豆腐400克，青大蒜100克，调料适量。?　　［制法］菜油烧热，待降温至六成热时，放入蒜段煸炒至软，加入豆腐块，边炒边加适量的黄酒、酱油、精盐、白糖等调味品，再加少许水煮沸，勾薄芡，调入味精。?　　［功效］补虚解毒。?　　［主治］一切恶性肿瘤及白血病患者之膳食。?　　5?大蒜烧茄?　　［配方］大蒜25克，茄子500克，食盐2克，白糖5克，酱油10克，味精1克，生姜5克，葱白10克，干淀粉10克，菜油50克，清汤200克。 　　［制法］茄子撕去蒂把，洗净，切成两半，在每半的表面上划成约1厘米宽的十字花刀，然后切成约4厘米长、2厘米宽的长方块(深切不断为度)。每瓣蒜切成两半，将盛菜油的锅烧热，炼至油泡散尽，冒青烟时离火。待油稍降温后，把茄子逐个放入锅内翻炒，下入姜末，酱油、盐、蒜及清汤，烧沸后，用文火焖10分钟，翻匀，撒入葱花，用白糖与淀粉加水调成的芡汁勾芡，调入味精。?　　［功效］清血热，行气滞，利水湿，解邪毒。?　　［主治］适用于紫斑、白血病等治疗。?　　6?蟾蜍煮鸡蛋　　［配方］蟾蜍(活)一只，鸡蛋一枚。?　　［制法］蟾蜍洗净，去内脏，腹内放入鸡蛋1个，缝合，煮30～40分钟。?　　［用法］每日取蛋食之，7日为一疗程，观察症状和血象，如无不良反应，可再服。?　　［功效］解毒抗癌，扶正祛邪。?　　［主治］急性白血病。?　　7?十全大补汤　　［配方］黄芪、党参、茯苓、白术、熟地、白芍各10克，当归5克，肉桂5克，川芎、甘草各3克，大枣12枚，生姜20克，肥鸡半只，老鸭子半只，肘子250克，猪肚250克，墨鱼50克，棒骨500克，香菇、蘑菇、冬笋、花生米各50克，花椒、盐、胡椒粉、葱节、料酒、味精各适量。 　　［制法］将黄芪去芦头，加水略浸泡后，切片，晾干，大枣用酒刷干，鸡、鸭、肘子洗净，墨鱼泡软，撕去膜(不去骨)、棒骨捶破，冬笋切片，蘑菇切两片，香菇切块，沸水锅中氽下下，捞出晾凉。将党参、黄芪、大枣、花生米4味包成一包，白术等9味包成一包备用。锅内放冷水6000毫升，置旺火上，放入鸭鸡、肘子、猪块、墨鱼、棒骨、两个药包，葱节、花椒，烧沸30分钟后。改用文火，加入料酒、继续炖至汤浓缩至3000毫升时，再减小火力，炖至鸡、鸭烂熟。取出熟鸡切块，鸭斩长条，猪肚切丝，肘切为12块，墨鱼去骨切片，以上分别盛在12个碗中另取小锅，放入冬笋、香菇、蘑菇，倒入部分原汤，烧沸后，将冬笋，蘑菇和香菇块均匀地放在12个碗中。将全部原汤过滤、除去杂物，倒入小锅内烧沸，加入盐、哧精、胡椒粉，搅匀，分别舀入以上12个碗中。?　　［用法］每日1次，每次1碗，晨起空腹食用。?　　［功效］黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、大枣补中益气，健运脾胃，当归、熟地、川芎、白芍、墨鱼、肥鸡、老鸭、肘子、花生、棒骨滋阴补血，肉桂助阳以生血。本品补气血，健脾胃，扶虚弱。?　　［主治］病久体虚、阴阳双亏，白血病的辅助治疗，白细胞减少症。?　　8?冬瓜苡米汤?　　［配方］冬瓜300克，苡米30克。?　　［制法］二者同煮1小时。?　　［用法］取汤，加盐或糖调味后饮汤，每日或隔日1次。?　　［功效］健脾利湿，解毒清热。?　　［主治］对细胞免疫及体液免疫有促进作用，有一定的抗癌作用，用于白血病及其他肿瘤的辅助治疗，用于小儿免疫功能低下所致的疾病。?
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