治疗脚趾外翻矫正器有用吗有哪些方法

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-10-03 02:14 标签： 小脚趾外翻怎么治疗
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拇外翻有哪些保守治疗方法
发表时间： 10:09
&&&&& 有很多患者问我，是否有保守治疗的方法，对于轻度患者，或中、重度，但并不严重的患者，可以先采用以下方法，保守治疗一段时间，如保守治疗无效，应考虑手术治疗1、应用矫形支具，减轻拇趾外翻及第二趾畸形，能明显缓解2、对于伴有平足的，应用足垫恢复足弓，能够改善症状3、已经形成拇囊炎的患者，可适当应用消炎镇痛药物4、不建议穿窄且高跟的鞋，应选择前部较宽、底较硬的平底鞋5、进行双侧拇趾向内牵拉功能锻炼（可以参考我在好大夫网站上的图示）& &需要指出——任何保守治疗只能延缓病情发展，不能彻底纠正& &如果进展很快，症状明显，还是应该及时手术，对于轻、中度手术简单，恢复快，术后仍可以穿时尚的鞋；发展到重度时，手术就相对复杂，恢复时间也较长。本文系顾晓晖医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起，但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。
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拇外翻病因
拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻，因此肯定也有其他的诱发因素。
遗传是拇外翻发病的一个重要因素，尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻，即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角，也可能是拇外翻发病的易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。
拇外翻也常见于系统性关节病患者中，例如类中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外，，第一跖骨关系不协调，如第一跖骨头呈圆球形，第一跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异，部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分，从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力，第1～2跖骨基底间有异常骨突等因素，在拇外翻发病中起一定作用。和神经肌肉疾病也可伴发拇外翻，青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。
拇外翻临床表现
一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液，称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常，发生引起疼痛和第2～3跖骨头下的引起疼痛。
拇外翻检查
站立位评价患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情况。于坐位时评价前足和后足的形态。拇趾评价包括第一跖趾关节活动度、肿胀程度、内侧突起的突出程度和有无或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛；其他足趾的评价包括是否有锤状趾、跖趾关节不稳定或脱位及足底疼痛或
行负重位X线平片，并需要测量如下数据：
（1）拇外翻角
第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角，正常值小于15°。
（2）跖骨间夹角 第一、第二跖骨干中线之间的夹角，正常值小于9°。
（3）跖骨远端关节面夹角（DMAA） 第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角：正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。
（4）关节匹配度 第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位，如果关节的两侧倾斜，关节是不匹配的。
（5）趾骨间夹角
第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角，正常小于10°。
3.根据严重程度对拇外翻进行分类
（1）轻度拇外翻 拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。
（2）中度拇外翻 拇外翻角30°～40°，跖骨间夹角 13°～20°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。
（3）重度拇外翻
拇外翻角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有改变。
拇外翻治疗
1.保守疗法
对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗，如理疗、热敷等。穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。
2.手术疗法
如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状，可以建议行手术矫正拇外翻。应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。轻、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夹角小于15°时，可采用跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。如果第一、第二跖骨夹角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨术。对于第一跖趾关节已有骨性的患者，年轻的患者，多采用第一跖趾关节融合术；年老患者，可采用Keller手术或。且应告知患者手术可能存在活动受限、力量下降、残留不适感或术后复发等问题。
拇外翻预防
避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋。对于存在、或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子，选择合适护具避免畸形的发生。
主任医师 北京朝阳医院 骨科
主任医师 中国中医科学院西苑医院 骨科
主任医师 中国中医科学院西苑医院 骨科
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