常见的宫颈癌筛查方法有哪些
核心提示：宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。
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　　宫颈癌是常见的妇科肿瘤，严重地威胁着女性的生命健康。因此，如果做到早诊早治，就可以降低宫颈癌的发病率和死亡率。那么宫颈癌筛查方法有哪些呢?
　　一般25岁以上的已婚女性，应每3～5年检查一次。宫颈癌筛查方法
　　母亲或姐妹患有宫颈癌的高危人群应每年检查一次。常用的宫颈癌筛查方法有以下几种：
　　细胞检测：巴氏涂片检查、宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)巴氏涂片检查曾经使子宫颈癌的发病率降低70%～80%。后来，人们又发现传统的宫颈巴氏5级分类法有较高的假阴性率和局限性。1988年产生的伯塞斯达系统(TBS)逐渐取代传统的宫颈巴氏5级分类法，宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)TBS报告法内容直观，增加了结果的可信度。
　　HPV检测据报道：宫颈癌的HPV检出率可达99.7%，根据其致癌性可分为高危型HPV和低危型HPV。通过HPV检测，可预测宫颈癌的发病风险，以指导筛查的时间间隔，这还是一种随访监测手段，可以判断治疗效果。
　　阴道镜检查：阴道镜检查是从形态学和组织学上确定宫颈的状况，可提高对宫颈癌和癌前病变诊断的准确性。这是一种与细胞学检查互补的检查方法，一般进行细胞学检查发现可疑癌细胞的，应进行阴道镜检查，取活组织做病理检查。
　　目前宫颈癌筛查方法主要有以上几种，临床证实对宫颈癌和宫颈癌癌前病变的检出率有非常显著的提高，对普通瘤变的检出率提高了100%，对高度瘤变的检出率提高了233%，诊断结果准确可靠。
（责任编辑：单文贤）
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　　到目前为止，只有是唯一找到原因的癌症，但是它的治疗仍然是很困难的。远离宫颈癌的最好方法就是提前预防，那么，应该如何预防宫颈癌的发生呢?又有哪些呢?请到下文中去看看吧。
　　如何预防宫颈癌
　　1、不要吸毒、吸烟、酗酒;
　　2、日常如何预防宫颈癌?勤洗手;饭前饭后，大小便后要洗手。
　　3、注意性卫生;平时应注意外阴及内裤的清洁，注意经期卫生。
　　4、预防宫颈癌要保持无菌的生活环境;女性日常预防宫颈癌要注意有性生活的女性应该保持干净清爽的床单。
　　5、改变不良的生活方式;高脂肪、高热量的食物加上缺少运动，对人们的身体健康非常不利。
　　6、女性日常预防宫颈癌要穿着透气、宽松的纯棉内裤;霉菌易在潮湿温暖的环境中生存，因此应该穿着透气、宽松的纯棉内裤，可以防止霉菌的发生。
　　7、多食蔬菜及水果;各类生菜、深绿色蔬菜及水果，也对不同癌症具预防效果。据专家研究，六至七成癌症是可预防的，其中三至四成可从饮食调整来改善。
　　8、到目前为止，只有宫颈癌是唯一找到原因的癌症，那就是HPV病毒(人乳头瘤病毒)。专家说：&HPV病毒是一种常见的病毒，很多人皮肤上都有，尤其是会阴部这样温暖潮湿的地方，男女都是。
　　它通过性生活带到阴道、宫颈上去，使宫颈发生病变，这就是癌的开始。但是，感染HPV并不可怕，因为90%以上的妇女，只要身体健康，在不到一年的时间内，都可以自行清除&。
　　其实，宫颈癌的发生有个漫长的过程，从感染HPV引起宫颈病变到成为癌，平均有6&8年的时间，长的可达10年。&这么长的时间足够发现和治疗了，
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宫颈癌怎么预防？需要做什么检查？
健康咨询描述：
我的一个邻居，平常上班很忙，一天到晚的见不到人。前几天看见她了比以前瘦好多，也不去上班了，为其原因她得了宫颈癌，早也没有发现什么症状。我很害怕的宫颈癌，想问问怎么预防一下比较好？
想得到怎样的帮助：宫颈癌怎么预防？需要做什么检查？
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擅长: 泌尿外科、性病科、生殖器疱疹、尖锐湿疣、泌尿系统感
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&&&&&&你好！&&&&&&预防宫颈涂片细胞学检查是目前推行最广、最有成效的防癌方法。轻轻地在女性的阴道及子宫颈口采取一些分泌物，抹在玻璃片上，经过染色后，放置在显微镜下诊察，以筛检是否有子宫颈癌的可能。这种检查非常简单、无痛且准确性高，检查的过程只要3分钟左右，若有可疑的癌细胞，则进一步检查。30岁以上的妇女，建议每年定期做这项检查。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。&&&&&&指导意见：&&&&&&它是一种可预防、可治愈的疾病。防治的关键在于：定期进行妇科检查。需要做TCT检查，刮片检查以及一系列的辅助检查。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&宫颈糜烂和宫颈息肉可出现接触性出血和白带增多，外观上有时与CIN或宫颈癌难以鉴别，应做宫颈刮片或活检进行病理检查。&&&&&&指导意见：&&&&&&您好：建议您平时多注意个人卫生，并在饮食上注意清淡，保持愉悦的心情是最好的方法，祝您天天开开心心，有病也不会是可怕的，最好每年都去做一次体检。&&&&&&以上是对“宫颈癌怎么预防？需要做什么检查？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&注意性卫生和经期卫生。提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄,减少生育次数,均可降低宫颈癌的发病机会。&&&&&&指导意见：&&&&&&宫颈癌主要和病毒感染，不洁性生活，长期不注意卫生等有关，一定要到医院做定期的妇科检查，做到早发现早治疗。
疾病百科| 宫颈癌
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宫颈癌基础知识
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一、病因学及研究历程
子宫颈癌的病因研究历史悠久。早在19世纪 40年代，一位意大利医生从死亡登记资料分析中发现，患子宫颈癌的妇女大多数为已婚者，未婚者很少，而修女几乎不患子宫颈癌。因此提出结婚与否与子宫颈癌的发生有关。这是流行病学在子宫颈癌研究中的最初应用。之后，人们又发现了许多与子宫颈癌发生相关的危险因素。概括来讲，子宫颈癌的危险因素主要包括以下两个方面：其一是行为危险因素，诸如性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等；其二是生物学因素，包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。目前仅有少量研究表明子宫颈癌可能存在着家族聚集现象。&
& &1968年起，子宫颈癌被怀疑与人单纯性疱疹病毒（HSV）2型感染相关。但在对子宫颈癌的活检中，科学家并没有发现HSV-2 DNA，这促使科学家开始考虑寻找其他对这种癌症起作用的因素，经过流行病学的研究，科学家只知道性传播是这种癌症的一个相关因素。于是从1972年起，科学家开始进行实验分析人乳头状瘤病毒在这种恶性肿瘤中可能起到的作用。一些研究文献报道，科学家设想存在于生殖器疣中的人乳头状瘤病毒是生殖器疣转变为恶性肿瘤过程中的首要因素。1977年，Laverty在电镜中观察到子宫颈癌活检组织中存在 HPV颗粒，Zur Hausen提出HPV与子宫颈癌发病可能有关的假设后，国内外学者就 HPV感染与子宫颈癌的关系进行了大量的研究，并获取了许多证据。
1995年，IARC 专题讨论会认为：HPV感染是子宫颈癌的主要病因。
&二、宫颈癌的筛查方法
宫颈癌的防治工作中存在的主要问题是缺乏经济有效的筛查。目前在我国，只有少数妇女能够得到宫颈癌的筛查。经济的方法将会使筛查覆盖到大部分人群。有效的方法应提供准确的结果（包括敏感性和特异性，尤其是敏感性）和更长的时间间隔。筛查间隔的延长在某种程度上也是节省医疗成本的手段之一。巴氏涂片作为宫颈癌的筛查方法已应用半个多世纪，对宫颈癌的防治作出了重要贡献，尤其是美国宫颈癌发病率的降低更有力地说明了这一点。但巴氏涂片的局限性也是显而易见的（参见宫颈细胞学部分内容）。
随着&HPV感染是宫颈癌发生的必要条件&这一基本概念的确立，基本从病源方面解决了宫颈癌的病因问题。HPV DNA检测技术在宫颈癌筛查方面的应用取得了非常大的发展，显著提高了宫颈癌筛查的敏感性，使宫颈癌的筛查达到一个新的水平。特别是HPV DNA检测作为一种分子生物学手段从本质上区别于细胞形态学的检查，其方法更加易于质控和标准化，对实验人员的培训要求较低，更加适用于医疗卫生水平不高的发展中国家。
& & 对目前还在应用的宫颈癌筛查方法做一简单介绍。
1.肉眼检查：通常用3%-5%的冰醋酸对宫颈上皮涂抹，1min后，在普通光源下肉眼直接观察。病变区域呈白色，根据白色病变的厚薄、边界、轮廓等作出初步诊断。此种方法简称VIA（visual inspection with acetic acid）。VIA是一种相对简单，对设备要求少的方法；缺点是灵敏度和特异性均较低。在应用细胞学和HPV DNA检测均受限的地区，也不失为一种可选的宫颈癌筛查方法。
2.阴道镜检查：与肉眼检查的普通光源和不经任何放大相比，阴道镜是在强光源下用双目立体放大镜或电子监视器直接观察子宫颈病变。与肉眼观察相比优势明显，可发现肉眼看不见的某些病变并可在可以病变处定位活检，提高了检查的敏感性和准确度。但相关数据表明，单独使用阴道镜与HPV检查、细胞学相比更容易造成漏检。所以现在推荐的宫颈癌的三阶梯检查强调在阴道镜检查前应先使用HPV DNA检查和细胞学检查作为初筛手段。
3.细胞学方法：包括传统的巴氏涂片和液基细胞学。巴氏涂片是从宫颈刮取细胞，在玻片上涂片，染色后在显微镜下进行观察。许多国家和地区的研究资料表明，自引入巴氏涂片作为宫颈癌的筛查手段后，宫颈癌的发病率降低了70%-90%。尤其在美国，巴氏涂片的应用使宫颈癌的发病率显著降低。液基细胞学改良了采样系统&&使用采样刷采集宫颈细胞并置于细胞保存液中，而且改进了制片方法，在制片过程中去除血液、粘液，避免细胞的过度重叠。
& & &尽管细胞学方法在宫颈癌的筛查和降低宫颈癌发病率方面取得了相当的成功，但也存在着自身的局限性。例如，作为筛查方法敏感性不足，美国现有的宫颈癌患者中有30%-40%是参加常规的细胞学筛查的。这种局限性是由于其方法自身决定的，细胞学方法以细胞形态的改变作为评价标准，所以必须采集到病变的样本才有可能检测到相应的病变。此外，建立高标准的细胞学检查质量控制需要大量的资源，尤其是细胞学技术人员，他们需要经过长期严格培训和实践才能较稳定准确地判别细胞学结果。关于细胞学局限性的详细数据资料可参阅相关部分内容。【3】
4.HPV DNA检测：由于细胞学在宫颈癌筛查中的不足及宫颈癌病因&&HPV的确定，近些年HPV DNA检测作为筛查方法逐渐发展起来。由于HPV DNA检测是针对病原体的检查，检测是否有HPV感染从而评估发病风险，并不依赖于病变的程度，所以对采样的要求不必如细胞学之高。同时，HPV检查使用分子生物学手段，相应实验技术人员的培训较为容易，结果也更加标准化。所以对于在更广泛的范围内进行宫颈癌的筛查，HPV检查可能是更为适合的高敏感性宫颈癌初步筛查方法。关于HPV DNA检查在宫颈癌筛查中的高敏感性有非常多的研究报告，此处不做论述。现在应用的HPV检查方法在相关部分有更加详细的介绍。
三、筛查方案：
1.筛查对象：
21岁以上有性生活史或有三年以上性生活史的任何妇女均为筛查对象（因为 21岁以下的子宫颈癌患者极为罕见，而且从HPV感染到 CIN至少需要 3～5 年时间）。高危妇女人群定义为有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、机体免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女。某些情况无需进行子宫颈癌筛查，如因良性疾病摘除子宫的妇女。
2.筛查起始和终止年龄 ：
虽然子宫颈癌有可能发生于21岁左右的年轻妇女，但最常见于 40岁以上的妇女中。通常从发现瘤样病变到发展成浸润癌，大约需要10年时间，30岁左右是癌前病变高峰期。因此，一般人群，在我国经济发达的大中城市，筛查起始年龄可考虑为 25～30岁；经济欠发达地区，筛查起始年龄应在 35～40岁；对于高危妇女人群，筛查起始年龄应适当提前。&
绝经后妇女，因为子宫颈逐渐萎缩等生理改变，使得观察子宫颈病变和刮取子宫颈细胞越来越困难。特别是那些定期参加子宫颈癌筛查结果均为正常的妇女，65 岁后患子宫颈癌的危险性极低，故一般不主张对 65岁以上妇女进行常规的子宫颈癌筛查。现在美国癌症协会建议的筛查年龄起始为3年以上性生活但不早于21岁，终止年龄至70岁。【1】&
3.筛查间隔 ：
美国癌症协会建议每年一次常规细胞学筛查，连续 3次均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至 3 年。若HPV和细胞学筛查均为正常者，即可延长筛查间隔时间至 3年。
对于没有条件对适龄女性进行筛查的地区，筛查方案的重点应用于那些高危妇女人群中。在我国，由于没有广泛地在女性中进行宫颈癌筛查项目，女性的宫颈癌防治的健康知识也不足，所以在医院就诊的女性人群中进行宫颈癌筛查防治的宣传和进行宫颈癌筛查是比较适宜可行的方法。
4.筛查方案：
最佳筛查方案：医生取材 HPV 检测和液基细胞学组合(图 1)。在 30 岁以上妇女中使用细胞学和检测 HPV相结合的初筛方法，灵敏度增大至98％以上，几乎没有漏诊病例。对于 HPV阴性同时细胞学正常或ASCUS的对象，发病风险很低，随访间隔可以延至 3～5年；对于 HPV阳性但细胞学正常的对象，每年追踪随访1次；对于 HPV阳性同时细胞学异常，包括 ASCUS以及 HPV阴性但细胞学在 ASC-H 病变以上的对象，应进行阴道镜检查并多点活检继以病理检查。该方案所选筛查技术先进，漏诊率较低，但成本相对较高，适宜于我国经济发达地区或经济条件较好妇女的筛查。
一般筛查方案：医生取材HPV检测和传统巴氏涂片组合(图2)。与常规的单纯用巴氏涂片筛查相比，漏诊率明显降低。对于细胞学ASCUS的病人进行了合理的分类，同时明确了需要随访对象的指导原则，该方案适宜我国中等发展地区妇女的筛查。
5.随访对象 ：
对于细胞学低度病变以上(&LSIL)、组织学检查发现的 CIN Ⅰ以上者、&特殊职业&妇女人群、或年龄 30岁以上的高危 HPV感染者，应定期随访检查。【2】&
四、宫颈癌疫苗及疫苗接种后宫颈癌筛查
2006年8月美国食品药品监督管理局（FDA）批准了名为Gardasil的宫颈癌疫苗用于9-26岁的女性。这是一种重组的HPV L1疫苗，可以有效抵抗HPV6、11、16、18的感染。疫苗的使用为宫颈癌的预防提供了另一种有效的手段。关于HPV疫苗的应用对宫颈癌筛查的影响，本文仅就以下2个问题作简单讨论。
问题1：使用疫苗后是否还需要筛查？
回答几乎是肯定的，需要筛查。理由如下：与女性生殖道感染有关的HPV至少有40余种，与宫颈癌和HSIL关系密切的HPV基因型至少有15种之多。通过疫苗接种获得免疫的有HPV16、18，大多数HPV高危型不在免疫保护范围内。而且疫苗价格昂贵，接种范围有限，受益人群有限。所以疫苗在人群中的保护范围有限，筛查仍然是宫颈癌预防的有效手段。
问题2：疫苗使用后，筛查的敏感性和特异性会产生什么变化？
在人群中获得HPV16、18疫苗接种后，HPV16、18的感染率将会降低。细胞学异常尤其是ASCUS中HPV的阳性率也将降低。相应的，细胞学的特异性会有所降低，而敏感性由于其自身的局限性不会有所改善。疫苗接种后，HPV DNA检测，尤其是分型检测可能会产生更大的效能。
参考文献：
1.H. zur hausen, Papillomaviruses-to vaccination and beyond. Biochemistry(Moscow),-503.
2.Eduardo L. Franco, Jack Cuzick. 2008. Cervical cancer screening following prophylactic human papillomavirus vaccination. Vaccine, 26S: A16-23.
3.中华医学会继续教育教材《妇科学新进展&子宫颈病变的防治》
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