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甲状腺癌术后淋巴结再次肿大该怎么办？
发表时间： 20:32
患者：手术记录(日17时)： 患者取平卧位，颈丛成功后，常规消毒，铺无菌巾，待麻醉生效后，于胸骨上切迹1横指取颈前横切口约6cm，切开皮肤及皮下组织，颈阔肌，剥离皮瓣，切开颈白线，游离左颈前肌群，显露左侧甲状腺，见肿瘤位于左侧甲状腺上极，质硬，活动度差，与颈前肌群及食管壁有粘连，小心剥离，结扎甲状腺上、中、下血管，将左侧腺叶切除，部分瘤体于食管粘连紧密无法分离，侵及后背膜并且包绕喉返神经，残存少许瘤组织应用电刀烧灼破坏肿瘤细胞。标本送快速冻冰病理检查，30分钟后回结果。示：甲状腺乳头癌，决定行左侧甲状腺癌功能性清扫术。向左侧乳延长切口形成“L”型切口，游离颈阔肌皮瓣上至颌下腺、下至锁骨、外侧至斜方肌前缘。沿斜方肌前缘分离并切除ⅴ区淋巴脂肪组织并保护副神经、耳大神经、颈横动静脉，沿左侧胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的梳松间隙，上至颈总动脉甲状腺分支水平上约1cm，下至锁骨水平，为方便显露颈内静脉，切断胸锁乳突肌锁骨端，沿颈内静脉骨骼化处理，见沿颈内静脉Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区内多枚肿大淋巴结，最大直径约2厘米，肿大淋巴结包绕颈内静脉，保留颈内静脉分离切除该区淋巴脂肪组织。一并切除颌下淋巴脂肪组织。清扫Ⅵ区，切除锁骨上区、气管旁及甲状腺周围淋巴结，并切除左侧颈前肌群，切除甲状腺右侧叶靠近左叶的近1/3组织。彻底止血，左甲状腺窝，及左斜方肌前缘各置一引流管；清点器械无误后，缝合胸锁乳突肌锁骨缘，缝合皮下及皮肤层。 病理诊断(日)：（左侧）甲状腺乳头状癌（大小：1.5 * 1.3 *0.8cm），术后送检（左侧）甲状腺组织中查见癌，侵及甲状腺外；（Ⅳ区）淋巴结1/1、（Ⅴ区）淋巴结1/2、（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）淋巴结2/2癌转移；（Ⅲ区淋巴结）为甲状腺组织未查见癌，（颈前肌群）、（右侧）甲状腺均未查见癌。 日山东省立医院检查结果（B超结果）：甲状腺术后，左侧残留部分腺体，大小约2.7*0.9*0.8cm，回声不均，残余腺体内探及一低回声结节，大小约0.4*0.6cm,边界清晰，内均可见粗大强回声。残余左叶下方探及数个低回声结节，大者约0.6*0.5cm，内可见较粗大强回声光点。右侧叶大小、形态及内部回声未见异常。左侧颈部大血管旁未探及淋巴结回声。右侧颈部大血管旁探及两个实性结节，大者约0.9*0.5cm ,内部回声杂乱不均。 日日照市人民医院复查：超声描述：左侧甲状腺区可见范围约 3.7*1.3cm 的组织回声，其内可见几个大小不等，最大约 1.1*0.9cm 的肿块图像，形状不规则，内部为实质不均质回声，并可见砂粒样强回声伴声影，后方回声有衰减。左侧颈部可见呈多个大小不等最大约 0.6*0.4cm 的低回声结节，边界清，内部回声欠均，未见皮髓质结构。甲状腺右侧切面形态大小正常，表面光滑，包膜完整，内部回声细小均匀，其内未见明显异常回声。右侧颈部未见明显肿大淋巴结。 查血结果： 1。游离三碘甲状腺原氨酸FT3--------5.95; 2。游离甲状腺素FT4----------------21.72； 3。促甲状腺激素TSH---------------- 0.03； 陈主任好，现在如果想做碘131治疗，该怎么办？是否还有别的更好的办法？急盼您的回复。谢谢！ 最后一次就诊的医院：日照市人民医院
上海市第六人民医院核医学科陈立波：
病史详悉！
诊断：甲状腺乳头状癌伴颈淋巴结转移术后，甲状腺癌残留。
根据你所描述的第一次手术的详细信息，考虑到右侧甲状腺没有做任何切除，我对目前直接行碘-131治疗在疗效等方面心存顾虑。
另外，不晓得你有没有及时服用甲状腺素制剂。
有条件来特需门诊看一次（周四上午，限5个号，难治性和难治性甲状腺癌，门诊4楼并就诊，预约电话：021-）
患者：陈教授好： 非常感谢您及时回复我的咨询。手术后，病人一直服用甲状腺素片，刚开始服用一片，复查后改服2.5片。 病人是日照县区的一普通农民，去您那儿看门诊确实有些困难。听说碘131治疗效果比较好，我们想进行第二次手术全部切除甲状腺行碘131治疗，就病人手术及检查情况，麻烦您再给指点一二。再次诚恳地表示对您的谢意！
上海市第六人民医院核医学科陈立波：
建议找技术较为精湛的头颈外科医师收受，术后再联系！
患者：除了感激我已无话可说，谢谢您！术后再见！
上海市第六人民医院核医学科陈立波：祝顺利，术后联系！
患者：陈教授好！ 我们去了青岛医学院附属医院准备做手术。再次做了彩超，彩超结果： 甲状腺左叶切除后，原左叶区域见不均匀回声区域，大小为2.3*0.8*1.0cm.形态不规则，内见分散在分布点状强回声，CDFI:内见不规则血流信号。PW测及动脉血流频谱，VS 37cm/s RI 0.48;上述低回声下方见两个低回声结节，大者0.7*0.5cm,边界不清晰，中心见点状强回声。右边都正常。左颈部颈动脉后方见0.7*0.3cm低回声淋巴结。结论：甲状腺左叶Ca手术后，甲状腺原左叶区域低回声，考虑术后复发； 左颈部淋巴结肿大，考虑“M”灶。 手术安排在下周二。医生说左边甲状腺再次手术有一定危险，要只切除右边的甲状腺。这种手术合适吗？左边的情况如果不手术，对进一步做碘131治疗地否会有影响？急切盼望！谢谢！
上海市第六人民医院核医学科陈立波：
我很担心你！
既然问题出在左侧（左甲状腺癌残留伴颈淋巴结转移），怎能不彻底切除残留甲状腺并进行淋巴结清扫？否则将影响碘-131疗效和病人预后；
如果出于担心甲状旁腺和喉返神经的话，右侧正常者倒是可以保留甲状腺被膜，这对碘-131疗效影响有限。
如果可能，不妨赶快将CT片子等资料送大连中山医院的曹明铭谦主任看看，他的水平在你们一带是相当高的。
患者：谢谢您陈教授！我们很同意您的观点，谢谢您的指点，我会和您保持联系的。再次感谢！
上海市第六人民医院核医学科陈立波：您发表看病经验、感谢信就是对我辛勤工作的最好肯定，也是对其他类似患者的莫大帮助。投票网址：/doctor/DE4r0BCkuHzdux2mQdC799F-37hmI.htm#comment_list_box有事再联系！
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一、甲亢（A.甲状腺明显肿大；B.抗甲状腺药物疗效差、过敏或出现白细胞减少、肝功能损害等禁忌；C.甲亢术后复发；D.甲亢合并心脏病、血细胞减少、糖尿病、肝功能损害、肾功能损害、突眼、胫前粘液性水肿等；E.老年甲亢；F.自主功能性甲状腺瘤伴甲亢；G.结节性甲状腺肿伴甲亢）；二、甲状腺癌（A.分化型甲状腺癌术后碘-131治疗；B.分化型甲状腺癌复发或肺、骨、淋巴结等各种脏器转移，包括无法手术、碘-131不摄取或治疗无效的晚期难治性甲状腺癌；C.甲状腺髓样癌）；三、甲状腺结节和甲状腺肿瘤的良恶性鉴别诊断（无创）；四、甲减等甲状腺疾病与优生优育；五、肺癌、前列腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤骨转移；六、PET/SPECT/CT影像诊断。
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来源：大洋网-广州日报
　　●淋巴瘤已脱离绝症行列，选择正确治疗方法有望治愈，成为少数能治愈的肿瘤中治疗效果最好的恶性肿瘤之一
　　●如果一个月内出现淋巴结无疼痛肿大、体温不正常、体重下降，需警惕患上淋巴瘤，及时就医
　　近日创新工场董事长兼CEO李开复在微博中表示已经确诊淋巴瘤，让公众对这一疾病的关注度迅速提高。而此前央视播音员罗京、《情深深雨蒙蒙》演员李钰、香港实业家霍英东、台湾歌手阿桑等明星都因淋巴瘤离世。淋巴瘤究竟是一种什么样的肿瘤？其发病原因是什么？为何越来越多的青壮年患上此病？此病的治疗及预后情况如何？9月15日恰好是一年一度的“世界淋巴瘤宣传日”，记者就这一话题采访了相关专家。
　　医学指导/广州医科大学附属肿瘤医院内三科主任邹青峰
　　过度疲劳、环境污染等
　　都可能是诱因
　　“淋巴细胞是我们人体的&健康卫士&，广泛分布于全身的淋巴结和淋巴组织。”广州医科大学附属肿瘤医院内三科主任邹青峰介绍，从我们出生起，淋巴细胞就为了我们的健康努力战斗着，由于淋巴细胞发生恶变而形成的恶性肿瘤称为淋巴瘤。
　　据统计，目前，淋巴瘤是全球增长最迅速的恶性肿瘤之一，其每年发病率平均增加4%。2011年我国淋巴瘤发病率已达到6.43/10万。邹青峰说，目前淋巴瘤的明确病因尚未发现，但是某些病毒感染、机体免疫功能异常、环境污染等因素很可能与淋巴瘤的发生相关。
　　至于为何越来越多的青壮年患上此病，邹青峰解释，20岁到40岁正是淋巴组织非常活跃的时期，高敏感性让青壮年很容易成为淋巴瘤的高危人群。
　　他说，年轻人经常熬夜加班，长期过度疲劳，会导致机体免疫功能下降，最终可能会导致淋巴细胞发生量变或质变。“医学研究发现，精神上的压力会干扰免疫系统的正常机能，降低对外来病毒的防御及自身体内细胞癌变的敏感度，肿瘤的发生率就会大大提高。”
　　邹青峰说，在日常生活中，家具装修的污染、染发剂、烫发剂等也可能引发淋巴瘤。所以，房屋装修后应空置通风，尽量避免长期大量使用染发剂，尤其是不合格、没有正规厂家的染发剂。“另外，还需要注意的是避免电子辐射，因为长时间打手机、逗留在电脑前的时间过长也都有可能导致淋巴瘤的发生。”
　　诊断：
　　病理诊断是淋巴瘤诊断的“金标准”
　　邹青峰说，淋巴瘤的表现多种多样。“浅表淋巴结肿大是最典型的表现，多发在颈部，其次为腋下、腹股沟。”他说，淋巴结肿大一般都坚韧而有弹性，没有疼痛感。
　　他还提醒，约半数患者还可出现发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、瘙痒等全身症状，发热多在38℃~39℃之间。
　　“值得注意的是，很多患者会将发烧等症状与感冒相混淆。”邹青峰说，如果一个月内出现淋巴结无疼痛肿大、体温不正常、体重下降等情况，需警惕患上淋巴瘤的可能性，及时就医。
　　邹青峰介绍，病理诊断是淋巴瘤诊断的“金标准”，获取足够的高质量的肿瘤组织是病理诊断的前提。“活检比较麻烦，甚至有风险，但是对于确诊淋巴瘤是必须的。某些情况下，取材不理想，则有可能需要再次活检。”而且，在考虑淋巴瘤复发时，也要再取组织进行病理诊断，一方面是为了明确淋巴瘤是否复发，另一方面是因为某些淋巴瘤类型可能会发生病理转化。
　　邹青峰说，相对于其他肿瘤，淋巴瘤的病理诊断及分型十分困难。目前已知淋巴瘤有近70种类型，不同类型的治疗和预后差别非常大。“因此，对于有疑问的病例，有可能需要多位经验丰富的病理专家会诊，这个过程可能需要一段时间。”
　　治疗：
　　选择正确治疗方法有望治愈
　　“不少市民对肿瘤的错误认知导致他们往往将肿瘤与绝症画上等号。”邹青峰介绍，淋巴瘤并非绝症，选择正确的治疗方法有望治愈。虽然不同亚型的淋巴瘤治疗效果的差距很大，但医学的进步已经使淋巴瘤脱离绝症的行列，成为少数能治愈的肿瘤中，治疗效果最好的恶性肿瘤之一。
　　世界卫生组织对淋巴瘤分类明确指出，每一种病理类型的淋巴瘤都是一种独立的疾病，采取的治疗也不相同。患者必须在全面的检查后，根据病情决定治疗策略。
　　他介绍，淋巴瘤的治疗方法主要有免疫治疗、化疗、放疗、造血干细胞移植等。目前，大部分淋巴瘤患者仍然首选化疗。部分患者联合免疫靶向治疗能显著提高有效率、改善生存期。手术不是主要治疗手段，但在少数情况下可考虑选择。
　　提醒：
　　发现无痛性的淋巴结肿大需警惕
　　邹青峰提醒，要远离肿瘤，应该摄入卫生健康的食物，维持规律的生活作息，保持乐观积极的生活态度。
　　他还特别提醒，早期淋巴癌的症状一般都是隐匿的，不易察觉，尤其是早期症状与感冒非常类似，都有发烧、出汗、咳嗽等，很容易被混淆。因此，如果在耳后、颈部、上颈部位、颌下、腋窝、腹股沟等部位出现无痛性的、无明确原因的淋巴结肿大，并有类似“感冒”症状，应及时到医院检查，争取在第一时间捕捉到疾病的蛛丝马迹。
(责任编辑：樊立涛)
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淋巴癌是怎么引起的 这四种原因竟导致淋巴癌
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淋巴癌是身体疾病的一种，但是，它和癌症不一样，并不是难以治愈的，不少患上淋巴癌的人群最终都能够治愈淋巴癌，但是，很多人不明白的是，为什么自己会患上淋巴癌，明明自己已经有良好的生活习惯了呀，那么，下面我们就一起了解一下，淋巴癌是怎么引起的?淋巴癌是怎么引起的引起淋巴癌的原因，想必是很多患上淋巴癌的朋友想要知道的，那么， 除了患上这个疾病的人之外，对于没有患上此类疾病的人来说，知道引起淋巴癌的原因就能够很好的从根源预防淋巴癌，那么，下面我们就一起来看看，引起淋巴癌的原因是什么?1、物理病因(辐射)，淋巴肿瘤的发病率不仅与吸收辐射的剂量有关，还与受辐射时的年龄有关，25岁以下受辐射的人群，淋巴肿瘤的发病率比其他人群高。医用辐射对人类肿瘤的发病影响越来越受到重视，尤其是大剂量辐射对人类淋巴肿瘤的发生有促进作用。2、化学病因，化学致癌物的种类中的烷化剂、多环芳烃类化合物、芳香胺类化合物与淋巴肿瘤的发病原因有一定的联系。3、免疫因素，恶性淋巴肿瘤是免疫系统恶性肿瘤，免疫缺陷是恶性淋巴肿瘤的重要原因之一。正常情况下，人体的免疫系统具有免疫监视功能，对体内发生突变或癌变的细胞能起到清除的作用。免疫缺陷病人容易发生机会感染，特别是病毒感染。4、遗传因素，遗传因素与淋巴肿瘤的发病原因相关有许多方面的报道，有时可见明显的家族聚集性，如兄弟姐妹可先后或同时患恶性淋巴肿瘤。了解了引起淋巴癌的原因之外，我们还需要了解一下，淋巴癌的早期症状，这样的话，当你在身体有这些反应的时候，就能够很好的引起你的重视，从而尽早的治疗，这样的话不耽误病情，并且还能够有效的治疗淋巴癌疾病，对身体健康有着很大的帮助，下面一起来了解一下吧!淋巴癌早期症状1、全身不适症状早期伴随浅表淋巴结肿大，可见低热、乏力等多种淋巴癌的症状表现。2、何杰金氏病(淋巴网状细胞肉瘤)，淋巴癌的症状常以不规则发热为早期先兆，并伴有浅表淋巴结肿大。有一种淋巴恶性肿瘤，淋巴癌的早期症状质软，可活动无痛，应引起注意。3、浅淋巴结肿大凡表浅淋巴结出现无痛性、进行性肿大为淋巴癌的症状。4、淋巴结肿大(痛性或无痛性)：扪之质韧、饱满、均匀，早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合，与皮肤粘连，不活动，或形成溃疡;5、发热：体温长期徘徊在38℃-39℃之间;6、盗汗：夜间或入睡后出汗;7、寒战、乏力、瘙痒：大部分具有这些非特异性症状的人并不等于患了淋巴瘤，但如果这些症状持续的话，最好能到医院检查排除。在现代，虽说医疗水平发达，但是患上癌症之后，还是会影响生命健康，因此关于癌症的各种疾病我们都要清楚，尤其是像淋巴癌这种，早期的时候身体会有一定的症状表现，当出现这些症状的时候，就要小心了，这时候就可以进行及时有效的治疗哦!淋巴癌能治好吗淋巴癌的治疗决策根据病理类型、分期、患者功能状态等决定。霍奇金淋巴癌主要采取化疗联合放疗的综合治疗方法，早期霍奇金淋巴癌多数能治愈。经过标准化疗方案，首次治疗不能获得完全缓解者，又称为难治性霍奇金淋巴癌，这类患者预后最差，可以采用没有交叉耐药的方案化疗，联合局部放疗，有条件者可以考虑自体造血干细胞移植支持下的强烈化疗。非霍奇金淋巴癌最重要的治疗手段是化疗，尤其对于中高度恶性者，部分患者配合靶向治疗获得更好的疗效。放射治疗在非霍奇金淋巴癌的治疗也有一定的地位，而手术治疗在某些病变的综合治疗中也是有益的选择，比如胃肠道淋巴癌的治疗，特别是肿瘤局部有穿孔危险时。淋巴母细胞淋巴癌恶性程度高，死亡率高，需按照现代急性淋巴细胞白血病的治疗方案治疗，仍有可能治愈。伯基特淋巴癌虽然恶性程度高，但治疗合理，不少患者仍可以治愈。淋巴癌注意事项1、早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。这是最常见的淋巴癌的护理措施之一。2、应给予患者高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。3、淋巴癌的护理工作还需保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，淋巴癌患者需避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。4、放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应也是常见的淋巴癌的护理措施。大家不要认为淋巴癌的护理没什么用，它的作用可能一时半会不会显示出来，但是从长远来看，淋巴癌的这些护理还是非常有效果的。而且这些护理方法做起来并不是什么难事，为了自己的身体健康，我们为什么不尝试一下呢?总结：对于淋巴癌的早期症状以及引起淋巴癌的原因和淋巴癌的注意事项等等，上文已经做了详细的介绍，有些人在患上淋巴癌之后，往往自暴自弃，认为再怎么护理都没有用了，于是就不管不顾，其实这种想法是不正确的，只有在日常的生活中进行好的护理，才能够保证健康哦!
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医院出诊医生
擅长：肝癌、乳腺癌、胃癌、食道癌、肺癌、宫颈癌
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：1255
问题分析： 您好，目前，化疗依然无法根治肿瘤，特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人。淋巴结肿大应该是转移了。意见建议：希望您在医生的指导下积极治疗
职称：医师
专长：颈椎，腰椎疾病的治疗
&&已帮助用户：32056
问题分析： 淋巴结肿大 引起的症状就是考虑有转移的症状，要及时的检查和治疗的，对症治疗减少患者的痛苦 。
问乳腺癌化疗期间可能发生淋巴结长大吗
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：211416
指导意见：不会， 你这个应该属于肿大的淋巴结,淋巴结肿大一般见于淋巴结炎症,恶性肿瘤淋巴结转移以及血液系统疾病比如白血病, 这三种疾病占了大多数,所以你应该先去医院做个血常规,基本上就可以确定是什么了
问乳癌EC化疗
职称：医师
专长：外科、男科常见疾病多发病的诊治。
&&已帮助用户：133196
指导意见：你好，结合患者的情况为乳腺癌术后的情况，可以采取以上的药物治疗，患者内分泌治疗效果不敏感。其次就是需要定期复查及需要保持良好的心态。
问我是乳腺癌患者，正在化疗，我的
职称：医生会员
专长：中耳炎、鼻息肉、结膜炎
&&已帮助用户：628826
指导意见：得了乳腺癌也不是不可治疗，中早期的应该及时手术，当然术后的化疗也应该进行，还可配合活血散结、扶正固本的中药来调理的。
问医生您好乳腺癌二期，正在化疗，
职称：护士
专长：内分泌糖尿病，甲亢
&&已帮助用户：20871
问题分析：您好，根据您的描述，如果您的放疗可能对乳腺癌不是很敏感，一般都不放疗。意见建议：建议你不要太担心了，您最好是征求您主治医生的意见，要保持愉快的心情，祝你好运。
问乳癌化疗
职称：主任医师
专长：从事中医肿瘤研究和临床工作18年，在癌症预防和中晚期癌症的治疗尤其是手术后治疗和手术、放、化疗后复发转移的治疗，效果显著，对食道癌、贲门癌、胃癌、肺癌、结肠癌、大肠癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、鼻咽癌等有较好的效果。联系电话：
邢台市老年大学门诊QQ：4858895 手机：网站：中国中医治癌网。
&&已帮助用户：0
大拇指指甲根出现了黑色淤积是化疗药的毒副作用造成的，建议最好采用动态疗法服中药进行调理，可以有效防止复发。
问晚期乳腺癌患者，正在化疗
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
&&已帮助用户：207013
指导意见：乳腺癌诊断明确，大多需手术治疗，术后应该联合放疗以及化疗增加患者生存率，一般乳腺癌治疗方案：手术切除后 加放疗及全身静脉化疗。增加治疗信心，也可以用中药调理
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