美女谈牛病（一）；肉牛鼻出血的病因 以及治疗方法！
内容摘要：牛鼻出血属血证在兽医临床实践中属少见病例，不常遇到，轻微的小出血经过及时处理便能止血，而频繁或长时间的恶性鼻出血不容忽视，处理起来也相对困难一些，下面我们就一起来了解一下：肉牛鼻出血的病因 肉牛鼻出血的治疗方法。
1、常见类型及病因分析
肉牛鼻出血原因通常是发生机械性损伤（如受到碰撞、穿鼻环、刺入异物等），感染某些传染病（如牛瘟、恶性卡他热、炭疽等，或者发生羊齿植物、草木犀等中毒疾病），以及维生素K缺乏症、血小板减少症、血友病等，有时也会出现鼻出血症状。
鼻大量出血。鼻血有时呈线状排出，有时甚至呈喷泻状排出，往往是由于鼻黏膜损伤、牛角折断、鼻甲骨骨折、热射病、肺出血等引起。其中牛鼻黏膜损伤通常是由于插入胃管导致。牛鼻甲骨发生骨折后，碎骨会导致鼻黏膜微血管被刺破，有时甚至损伤小血管，从而持续流血。牛肺出血时，主要表现出咯血，除鼻腔出血外，还会导致口腔出血，一般排出鲜红色血液，其中混杂小气泡，而经由口腔排出的血液还可能混杂有食物残渣。牛发生热射病会导致急性肺充血、水肿，当肺部血管发生破裂，就会造成肺出血、咯血。
鼻孔滴血。牛鼻孔往往会由于不明原因引起滴血，主要是发生肉芽肿性鼻炎、鼻旁窦炎、齿鼻瘘、血小板减少症、升汞中毒、霉烂草木樨中毒而导致。齿鼻瘘会导致鼻黏膜增生，并逐渐形成息肉，稍微触碰就会发生鼻出血。鼻旁窦炎是由于窦腔碎骨屑将血管刺伤，从而发生渗血和出血。肉芽肿性鼻炎是由于寄生有鼻孢子虫导致，造成鼻部瘙痒且不定时流血，且往往会将鼻部在树干或者墙边上摩擦。霉烂草木樨被晒成青干草或者青贮饲料后，其中含有的香豆素会变成双香豆素，能够影响机体吸收维生素K，引起维生素K缺乏症而发生鼻出血。
鼻液中夹血。牛鼻孔不会经常流血，但有时鼻液中会混杂血液，主要是由于发生牛传染性鼻气管炎、牛恶性卡他热、牛放线杆菌性肉芽肿等导致。牛恶性卡他热有时能够导致鼻流血，其中头眼型恶性卡他热主要表现出稽留热，损伤口腔、鼻腔黏膜，导致口腔、鼻镜发生充血，且苍白色的坏死上皮脱落后会形成溃疡和糜烂，从而导致不定时出血。放线杆菌性肉芽肿通常是牛一侧鼻孔黏膜发生，从而往往导致一侧性鼻出血。
2、临床症状
病牛一侧或者两侧鼻孔发生点滴出血或者血液呈线条状流出，也有少数牛由于受到严重打击、冲撞，使鼻黏膜发生损伤，从而引起持续大量出血，流出鲜红色血液，没有混杂其他物质。另外，病牛由于严重出血会呈现烦躁不安，黏膜苍白，呼吸困难，脉搏加快，肌肉震颤，四肢及皮肤发凉，且失血过多还会造成死亡。
3、治疗措施
西药治疗。首先要清除病因，要使病牛保持安静，如夏季可将其在背光、阴冷处栓系，防止兴奋或者受到刺激，然后抬高头部，在鼻部使用冷水或者冷敷法治疗30min。如果依旧出血，可将10%明胶、1%鞣酸、1%-2%明矾等插入鼻腔。当病牛发生一侧鼻出血，可在鼻腔孔内填塞浸有1：1000比例稀释的副肾素的脱脂棉或者纱布。另外，有时为确保有效止血，可采取全身性止血法，即静脉注射100-200mL10%柠檬酸钠注射液、100-400mL5%-10%明胶注射液、100-200mL5%-10%氯化钙。
中药治疗。取50g连翘、30g菊花、75g桑叶、60g杏仁、60g桔梗、25g薄荷、25g甘草、60g芦根、90g藕节、60g丹皮、300g白茅根、60g侧柏叶、60g栀子炭、60g茜草炭，粉碎后直接饲喂或者加水煎煮后分成几次灌服。以上药量适宜体重超过500kg的成年牛使用。方中桑叶甘苦性凉，能够疏散上焦风热，且善走肺络；菊花辛甘性寒，能够疏散风热，且直走上焦，二者同时使用，均为主药。另外，桔梗辛散，能够开宣肺气；薄荷辛凉，能够疏散风热；杏仁苦降，能够肃降肺气；连翘能够透邪解毒；芦根能够清热生津；甘草调和各药；茜草根味苦性寒，且善走血分，不仅能够凉血止血，还能够活血行血；白茅根味甘性寒入血分，能够清血分之热以及凉血止血；栀子炭能够清热凉血；丹皮能够凉血止血；侧柏叶能够凉血止血，同时还可收敛止血。也可取90g当归、90g茯苓、90g白术、120g酸枣仁（炒）、60g远志、60g人参、120g黄芪、60g木香、50g生姜、30g甘草（炙）、30g白芨、60g何首乌、120g龙眼肉、120g生地、60g桑椹子、60g仙鹤草、10枚大枣，粉碎后直接饲喂或者加水煎煮后分成几次灌服。以上药量适宜体重超过500kg的成年牛使用。方中甘草、白术、黄芪、人参为甘温之品，能够补脾益气，促进生血，保持气旺而血生；远志、酸枣仁、茯苓能够宁心安神；龙眼肉、当归甘温，能够补血养心；大枣、生姜和脾胃，具有以资化源的作用；木香辛香而散，能够理气醒脾；仙鹤草是能够有效治疗全身各部的出血症；白芨质黏味涩，主要用于收敛止血；桑椹子能够生津润燥、滋阴补血；生地热入营血，斑疹吐衄；何首乌能够补肝肾、益精血。
牛鼻出血的治疗方法
牛鼻出血的症状
1、患牛单侧或双侧鼻孔流出鲜红色血液，不含气泡或仅有少量气泡为特征。出血严重或较长时间出血，患牛可出现体虚乏力，精神倦怠，呼吸喘粗，心速加快，瞳孔散大，可视黏膜苍白，甚至休克。
2、鼻出血可表现为一般小出血和恶性出血两种形式。一般小出血经过及时地物理、外科、药物止血处理便能起到止血效果，且复发可能性小，恶性出血常表现为间歇式出血，且呈现为间隔周期越来越短，越来越频繁，出血也越来越加重的特点，常规处理很难收效，治疗难度增大。
牛鼻出血的原因
1、原发性的常由外伤、异物、寄生虫、溃疡、肿瘤、具有出血性素质的全身性疾病所引起。
2、血热妄行，气不摄血。外感热邪，或虚火内生，均可迫血妄行，离开脉络，而发生出血，正如《景岳全书》所说：“动者多由于火，火盛则迫血妄行”，营养不足，或劳役所伤，或大病久病之后，脾胃虚弱，统摄无权，故血离经络而出血，亦如《景岳全书》所说：“损者多由于气，气伤则血无所藏”。
3、长期气候干燥，空气中水分子较少，如牛体长时期置于烈日下曝晒，鼻腔黏膜干燥龟裂可引起毛细血管破裂而出血。
4、体弱多病，或大病久病，牛体长期接受具有抑制凝血酶原合成和血小板黏着聚集或活血祛淤等药物治疗，可引起药物性出血。
牛鼻出血的防治
1、物理疗法：发生鼻出血初期，首先将患牛静置于庇荫凉爽的圈舍或场地，让其安静站立或躺卧。一般小出血首先可用井水或凉自来水浇注头颈部降温，并在额、鼻梁上用冰袋冷敷，直至出血减少和停止。
2、外科止血：在用物理方法治疗鼻出血收效甚微或无效时应及时采取外科手术方法止血。首先要检查和确定出血部位，是单侧还是双侧鼻出血，部位深还是浅，出血灶鼻黏膜伤口情况如何，如果出血部位浅，鼻黏膜裂口不大，可用止血钳夹持消毒棉花或纱布每次按压伤口5-10min反复止血，直至出血完全停止，如果出血部位较浅，鼻黏膜裂口较大，则考虑伤口缝合、填塞、封闭等措施止血，如果出血部位较深，常归外科方法无法操作，则考虑向鼻腔滴入1:50000盐酸肾上腺素液或用浸渍有止血药液的纱布条往鼻腔深部填塞至出血灶为止，直到出血完全停止，方可轻取出纱布条。
3、药物止血：在结合物理、外科止血同时，肌肉注射止血敏、安络血、Vk等止血药，可收到良好的止血效果。对于出血时间长、出血量较大，患牛出现体虚乏力、精神倦怠等有虚脱症状倾向的，应及时给予补充体液和能量，并配合静注10%氯化钙、Vc等药物。
4、清热止血：对于外感热邪，或虚火内生的血热妄行，间歇式频繁恶性出血的患牛应结合中药治疗，按疗程及时给予清热泻火，凉血止血。中药方剂可用十黑散（知母30g，黄柏30g，地榆30g，蒲黄30g，栀子20g，槐花20g，侧柏叶20g，血余炭20g，杜仲20g，棕榈皮15g，除血余灰外，各药炒黑，共为抹，开水冲，候温灌服）。
5、预防措施：患牛康复期，可根据实际情况通过在饮食或饮水中添加金维他（含Vk3、VD3、叶酸等）、大黄苏打粉、钙剂等预防性治疗，加强日常饲养护理，静心休养，庇荫防暑等。
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知识库：什么是
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评价成功！自发性血气胸/血气胸
临床上，自发性血胸常合并自发性气胸。血胸的血外观看来的是纯血液，但它的血红蛋白含量低，系胸膜渗液与血液混合所致;触摸气管和心尖搏动来确定纵隔位置是判断血气胸严重程度的一个重要标志。试验性胸腔穿刺抽吸血液时最常犯的错误是穿刺位置太低，因为这类病人多呈卧位或膈肌升高。胸腔闭式引流后血气胸症状不缓解的常见原因是引流管过细。胸腔引流管的内径不得小于1cm。发病原因当肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。自发性血气胸一般无肺结核、肺气肿等基础病变，患病年龄以青少年多见。多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现，少数患者诱因不明显。一般来说，自发性血气胸患者多由于肺脏结构先天性发育缺陷，部分肺泡壁结构较为薄弱，形成肺大泡。当急性失血时，患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。因循环血量骤减，患者甚至可出现血压下降等低血容量休克症状，例如脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。另外，中量以上的血胸可因胸腔内血液积存，压迫肺脏，使通气功能受到影响，造成呼吸功能障碍，同时胸膜腔内的大量出血，可压迫纵膈，使纵膈移位，造成血液回流受阻，加重循环功能障碍。如不及时抢救，可危及生命。治疗自发性血气胸的治疗，应根据出血量的多少，以及是否为进行性出血而定。一般来讲，小量自发性血胸，可让其自然吸收，不需做穿刺抽液处理。如积血量较多，应尽早行胸膜腔穿刺，尽可能将积血抽净，促进肺膨胀，以改善呼吸功能。如临床观察判断患者有病情继续恶化，休克症状逐渐加重，胸腔内有进行性出血时，应在积极抗休克及输全血的同时，果断进行紧急开胸止血术。自发性血气胸如未根除病因，有可能反复发作，故平时应注意防范。患者应尽量避免从事负重或剧烈的体育活动，如举重、潜水、激烈对抗赛等。在日常生活中，如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等，应及时求医，以免贻误病情，导致严重后果。
症状体征/血气胸
腔位于脏层胸膜和壁层胸膜之间呈封闭型腔隙。气胸的发生，是由于肺与脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，形成胸膜腔内积气，称为气胸。轻的仅有胸闷，气促。严重的则起病急骤，突然胸痛，呈刀割样锐痛，随呼吸加重。大量气胸，心脏、气管向对侧移位。若胸腔积气突然增加，可有呼吸困难，大汗淋漓，紫绀，烦躁不安，或四肢抽搐，手足冰冷，面色苍白，血压下降，休克或窒息，危及生命。有少部分血气胸病人并有水气胸，脓气胸，血气胸，纵膈气肿，慢性气胸等。并发病症血气胸在中医临床中多属于"胸胁痛"或"厥证"的范畴。祖国医学认为胸阳不足，客邪乘于阳位，闭塞清旷之区，气机不畅上逆，肺气升降受阻，故胸痛气促；气虚阳气不充于营血，血滞则紫绀续发；气血逆乱，营卫阻滞，阳气不能达于四肢，和上荣于面。故四肢厥冷，面色苍白；阳虚卫气失固，津液外泄，则大汗淋漓；真阳欲脱，真元外散，阴阳欲将绝离，故血压下降，休克或窒息。
相关检查/血气胸
(一)影像学检查：X线检查是诊断气胸的重要方法。胸片作为气胸诊断的常规手段，若临床高度怀疑气胸而后前位胸片正常时，应该进行侧位胸片或者侧卧位胸片检查。气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。局限性气胸在后前位X线检查时易漏诊，侧位胸片可协助诊断，X线透视下转动体位也可发现。若围绕心缘旁有透光带应考虑有纵隔气肿。胸片是最常应用于诊断气胸的检查方法。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。(二)气胸的容量，就容积而言，很难从X胸片精确估计。并且，X胸片存在低估气胸量的趋势，因为它是一个二维图像，而胸膜腔是三维结构。1993年英国胸腔学会指南将气胸分为三类：小量：肺周边缘少量气体；中量：肺被压缩至距心缘的一半；大量：肺不含气体，并从膈肌分离。用该法估计气胸量往往低于实际大小。2003年英国胸腔学会的指南中指出，气胸量近似肺门水平线上肺直径立方与半胸直径立方的比率，如果后前位X线胸片肺直径为9 cm，半胸直径为10 cm，那么1 cm气胸大约占半胸容积的：(103 – 93)÷ 103 = 27%。同样，2 cm气胸占半胸容积的49%。如果气胸时肺边缘至胸壁的大约距离<1 cm，那么不主张采用针穿抽气。然而，既然肺边缘至胸壁距离2 cm的气胸的实际容量大约占单侧胸腔容量的50%，那么应该考虑为大量气胸，如果情况许可，抽气是安全的。因此，英国胸腔学会最近规定，“小量”气胸是指肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离<2 cm，而“大量”气胸是指侧胸壁至肺边缘的距离≥2 cm。如果需要精确估计气胸的容量，CT扫描是最好的方法。另外，CT扫描还是气胸与某些疑难病例(例如肺压缩不明显而出现窒息的外科性肺气肿、复杂性囊性肺疾病有可疑性肺大疱等)相鉴别唯一有效的手段。(三)胸内压测定：有助于气胸分型和治疗。(四)血气分析和肺功能检查：多数气胸患者的动脉血气分析不正常，有超过75%的患者PaO2低于80 mmHg。16%的继发性气胸患者PaO2 50 mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大，故不推荐采用。(五)胸腔镜检查：可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变，同时可以进行治疗。
急性血气胸/血气胸
急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。症状胸部外伤血气胸的发作等占70%以上，血气胸可单独发生，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤，肋骨骨折，纵隔伤，胸腹联合伤，胸部异物以及挫伤窒息，损伤性湿肺，爆震伤，所谓闭合胸伤三大综合征等伤均可合并血气胸。因此，对任何一个胸部外伤的伤员，都要检查有无血气胸。小量的血气胸可无明显症状。其中轻微者如单纯性小量闭合性气胸肺萎陷在20%～25%者，可观察待其自行吸收。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之一，必须紧急处理。急性血气胸与其它类型严重的胸部伤一样，在诊断和治疗上必须同时进行。及时给予有效的医疗，这样可使病人转危为安，否则可因未及时抢救而死亡。对胸部外伤伤员，要早期判断以下10个问题:（1）有无血容量不足;（2）有无呼吸功能不全;（3）有无张力性气胸;（4）有无心包填塞;（5）有无多发肋骨骨折（反常呼吸）;（6）有无严重血胸、气胸或血气胸;（7）有无纵隔损伤;（8）有无膈肌破裂;（9）有无主动脉或其主要分支的破裂;（10）有无心脏损伤。伤员若有上述事项之一者，可随时发生生命危险。为抢救生命有时必须做X线检查以前作出诊断和治疗。处理急性血气胸的早期处理原则包括3方面:（1）急救处理:纠正休克、补血及呼吸功能障碍的纠正等。（2）手术治疗:胸部伤需要开胸手术者不多，危重病人而行急诊手术。（3）预防感染:清创、引流和抗生素的应用等。开胸手术处理的指征开胸手术处理的指征:（1）胸腔活动性出血，血压下降。（2）张力性气胸与支气管断裂;引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者。（3）大咳血不止。（4）有心脏大血管损伤者。（5）膈肌破裂、食管破裂等。（6）大的开放性胸壁伤的闭合修补。（7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者。（8）抗休克效果不佳者应开胸处理。急性血气胸的选择性初期治疗是胸腔闭式引流。及早进行胸腔闭式引流是治疗血气胸简单有效的重要措拖。而且绝大多数病例可用胸腔闭式引流等非开胸手术治愈。急性血气胸早期行闭式引流的优点急性血气胸早期行闭式引流的优点在于:（1）很快解除血气胸对肺及纵隔的压迫，改善呼吸、循环功能。（2）能预防或减少脓胸及凝固性血胸的发生率。（3）通过引流观察血量多少可确定有无活动性出血和是否需要急诊开胸探查手术。临床上绝大多数病人在伤后立即发生血气胸，除大血管出血外，多数在数小时最长12h便停止胸腔内出血，一般2～5h血液中纤维蛋白析出，胸血失去凝固性。但也有部分胸部外伤病人入院时，无血气胸或数天后又出现中等量（500～1000ml）或大量（1000ml以上）血气胸。这种迟发性血气胸的发生率约占10%。迟发时间短者5h，长者15h。1/3发生在伤后24h，尤其多发生于初次检查后的6h内。因此对每个胸部损伤的伤员均需密切观察，或出院时嘱其有变化随时来诊。
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