右侧胸部结节病1例--《医学理论与实践》1992年01期
右侧胸部结节病1例
【摘要】：正 患者,男,44岁,咳嗽,咯痰,发热伴胸痛半月余。检查:胸廓对称,双肺(一)锁骨下及腋窝淋巴结不肿大。实验室:白细胞6×10~9/L,中性0.78,淋巴0.18、酸性0.04X线检查:右下肺动脉重叠处有一“椭园”形影,密度不均,部份边界可见,无分叶,右肺门影增浓。印象:考虑右肺癌。CT检查:右肺癌伴肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见:各叶、段支气管粘膜,管腔均无异常发现。剖胸探查:胸腔内少量胸水,整个右
【作者单位】：
【关键词】：
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患者,男,44岁,咳嗽,咯痰,发热1乍胸痛半月余。检卉:胸廓对称,双肺(一)锁骨下及腋窝淋巴结不肿大。实验室:厂一!细胞6X10。/L,中性0.75,淋巴0.18、酸性0.0心X线检查:右下肺动脉重叠处有一“椭园”形影,密度不均,部份边界可见,无分叶,右肺门影增浓。印象:考虑右肺癌。CT检查:右
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京公网安备75号肺海绵状血管瘤一例--《中国肿瘤临床》1985年03期
肺海绵状血管瘤一例
【摘要】：正 患者女,50岁、教师。五年前因间断性头晕、胸闷、心悸、气促。、双下肢轻度浮肿,诊断冠心病,曾住院内科。出院后五年来因上述症状而断续服用潘生丁、脑益嗪和救心丹等。20余天来心悸、胸闷、气促加剧,血压升高至170/100mmHg,于日第二次住院。胸部正侧位及体层摄片显示右肺门下方近心旁处有一直径3cm大小之圆形块影,密度均匀,边缘清楚,侧位相当于右肺中叶,水平裂轻度下移,肺纹理轻度聚拢现象、气管及主支气管无明显异常,临床诊断为右中叶肺瘤可能性大。6月10日行手术探查,见肿块位于右肺中叶,直径3cm,质硬,边缘清楚、紫褐色,行右肺中叶切除。
【作者单位】：
【关键词】：
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患者女,50岁、教师。五年前因间断性头晕、胸闷、心悸、气促。、双下肢轻度浮肿,诊断冠心病,曾住院内科。出院后五年来因上述症状而断续服用潘生丁、脑益嗓和救心丹等。20余禾来心悸、胸闷、气促加剧,血压升高至17。/10OmlnHg,于1983年5月l日第二次住院。胸部正侧位及体层摄
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过敏性肺泡炎1例报告
作者：刘艳明&&&&作者单位：150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市疾病预防控制中心
【关键词】& 过敏性肺泡炎
&&& 1& 病例资料
&&& 患者,女, 42岁, 已婚，某机械加工厂装配工、磨工，总工龄21年（接触磨工粉尘14年，接触汽油7年）。个人史：本人自述没有到过疫区、传染区。既往史：无。2007年2月本人感到胸闷、气短、咳嗽、乏力等，特别是闻到车间刚装修后的残余气味（装修用的材料有涂料、油漆、烯料等）更觉喘气困难，遂到医院就诊，诊断&肺间质纤维化&。由于患者有14年磨工粉尘接触史，所以患者申请尘肺诊断。
&&& 临床表现：一般状态尚可，神清。T 36.6℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 120/78mmHg。听诊：肺部偶听到Velco啰音，心律齐，肝脾未触及。实验室检查：嗜酸性粒细胞百分比5.7（参考值0～5），OT实验（-），肺炎支原体（-），血清检查特异性沉淀素抗体（+）。日X线高千伏胸片报告：双肺纹理增强，双肺可见模糊片影，呈现蜂窝状改变，右侧叶间胸膜增厚。日X线高千伏胸片报告：双肺模糊片影减少，阴影密度增高，可见有少量不规则小阴影。日X线高千伏胸片报告：双肺模糊片影消失，肺纹理略增强。经市尘肺诊断组诊断：无尘肺。肺部CT扫描：日CT报告：两肺支气管-血管纹理略增多。双肺示肺泡结节样高密度影，部分融合成片，沿气管支气管走行，双肺略呈对称性蝶样改变，小叶间隔增宽，部分网织样改变。段以上支气管通畅。双肺门结构清晰，纵隔无移位，气管及大血管形态、大小正常。间隙清晰。4R组淋巴结肿大，右侧胸腔可疑少量积液。日CT报告：双肺叶段支气管通畅，各间隙未见明显肿大淋巴结，双肺内见模糊片影及小网格影，双侧胸腔内未见明显异常改变。日CT报告：双肺模糊片影消失，双肺可见少量的小网格影，各间隙未见明显肿大的淋巴结。发病前肺功能测试：肺功能正常；发病后肺功能测试：限制型通气功能障碍，弥散功能障碍。病理所见和诊断：右肺萎陷，肺泡间纤维结缔组织轻度增生。电子支气管镜检查：会厌、声带未见异常，气管黏膜光滑，环状软骨清晰，隆突锐利，右主支气管黏膜下血管扩张，余未见异常。活检：右下支气管基底段4段，诊断：未见明显异常。
别&&& 此病人起病急，病变发展迅速，经过一系列抗炎、抗激素、保肝及对症治疗，病情见明显好转。急性病例肺内小结节阴影，可在4～6周逐渐消失。慢性病例产生肺纤维化改变，与尘肺病的X线改变较难鉴别［1］。X线胸片、CT报告显示：从发病4～12月份影像学改变见明显好转。此病例肺部纤维化发生在肺野内带，而尘肺纤维化小阴影多发生于肺野外带。尘肺纤维化改变是不可逆的，治愈不了的，所以诊断不支持尘肺。车间作业场所粉尘浓度监测结果：不超标。机械仪表车间机加工段其他粉尘：0.57 （国标10mg/m3），机械仪表车间砂轮修理其他粉尘0.53 （国标10mg/m3）。根据发病急、治疗效果明显，临床表现、X线、CT改变，嗜酸性粒细胞百分比5.7（参考值0～5），结合职业危害接触史、发病史，工作前后肺功能改变及血清沉淀抗体测定综合分析后予以诊断［2］。
【参考文献】
李德鸿,何凤生,苏志,等.职业病医师培训教材——尘肺病.北京：人民日报出版社，6.
王培安，刘卓宝，曹钟兴，等.职业病临床指南.上海：上海医科大学，1.
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肺恶性纤维组织细胞瘤影像学诊断（附4例报告）
作者：李宏阁&&&&作者单位：274031 山东菏泽，菏泽市立医院放射科
【关键词】& 恶性纤维
&&& 恶性纤维组织细胞瘤是中老年人较常见的软组织肿瘤，发病原因不明，以四肢多见。而发生于肺内的恶性纤维组织细胞瘤非常少见，且恶性程度较高。本文报告经手术和病理证实的恶性纤维组织细胞瘤患者4例，笔者认为，本病影像学表现多种多样，缺乏特异性，手术前诊断困难，明确诊断须有赖于手术和病理学检查，尤其是做免疫组化检查。
&&& 1& 病例介绍
&&& 例1，患者，女，46岁，于20多天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带黑紫色血块，花生米大小，每日4～5次，夜间加重，2～3次，有右胸隐痛，在外院治疗症状有所缓解，又来我院检查，X线胸片示右肺内肿块，考虑为良性肿瘤，CT扫描检查诊为肺癌收入院（图1、图2）。体格检查：全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。实验室检查未见异常。
&&& 手术所见：肿瘤位于右肺中叶外侧，约6 cm&5 cm&5 cm大小，与侧胸壁粘连，分离后顺利切除中叶，肺门有两个花生大小质软淋巴结，给予切除，与肿块一起送去检验。病理检查：肿块呈多叶状，灰白色，其内有黄色或黄褐色（脂质、含铁血黄素）组织。诊断为肺恶性纤维组织细胞瘤，淋巴结未见转移瘤。
&&& 例2，患者，男，60岁。左胸部疼痛1个月，加重2天入院。体格检查：体温36.5 ℃，全身表浅淋巴结无肿大，气管居中，左上肺可闻及少量啰音。透视下见左肺上叶肿块影；CT检查：左肺上叶后段5.5 cm&5.0 cm&5.0 cm大小肿块，边界清楚，肿块内密度不均匀，CT值21.0～33.4 HU，内见偏心性空洞及气液平面，纵隔内未见明显肿大淋巴结（图3）。CT诊断：左肺上叶恶性肿瘤。
&&& 手术所见：肿瘤位于左肺上叶后段，广泛与后胸壁粘连，约5.5 cm&5.0 cm&5.0 cm大小，囊性感，有包膜，固定，内为鱼肉状、液化坏死组织及偏心空洞，空洞约2.0 cm&1.0 cm&2.0 cm大小。病理：肺恶性纤维组织细胞瘤。
&&& 例3，患者，男，60岁，2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血块，呈暗红色，每日7～8次，夜间加重3～4次。于近日出现右胸部和背部隐痛不适，并伴有胸闷，来我院检查。经X线胸片、CT诊断为肺癌、慢性支气管炎、肺气肿收入院。体格检查：全身无触及肿大淋巴结，胸廓对称，桶状胸，双肺底可闻及少许干啰音。实验室检查未见异常，X线胸片示：双肺野透亮度增强，其下野肺纹理浓密、紊乱。右肺中野见一巨大肿块影，边缘清晰欠规则，侧位与后胸壁联系密切（图4）。CT扫描检查：右肺下叶背段见一类圆形软组织密度肿块影，CT值30 HU左右，最大约7 cm&6 cm&6.5 cm，周边有细毛刺，后方于背侧胸膜紧贴，未见肋骨破坏。两肺野纹理粗乱，肺尖部纹理减少，见多个肺大疱，纵隔淋巴结未见异常（图5）。
&&& 手术所见：右肺上叶约8 cm&8 cm&6 cm大小肿块，并有两个结节，中有1～6 cm出血、坏死明显，部分突入气管腔。右肺尖及支气管旁均见囊性肿物，内有出血和坏死，囊壁呈灰白色。病理学检查：右肺上叶恶性纤维组织细胞瘤，右肺尖囊肿及支气管旁囊肿均见为肿瘤。
&&& 例4，患者，男，54岁，以咳嗽、咯血15天余来就诊，透视为右肺肿物入院。CT检查：右肺下叶见两个相邻肿块影，边缘清晰，中间分界清楚（图6）。
&&& 手术所见：术中见右下叶背段有肿物（4 cm&4 cm，4 cm&5 cm）质硬。大体检查：肺两叶，15 cm&14 cm&9 cm大小，切面见肺实质内四个结节，直径2～6 cm，切面灰白，质脆，部分坏死，肺门淋巴结7枚，直径0.5～1 cm。免疫组化：Vim（+）、CD68（+）、CK（-）、HMB45（-），VIM（+）、CD68（+）。
&&& 2& 讨论
&&& 恶性纤维组织细胞瘤（MFH）是由梭形细胞、成纤维细胞、组织细胞、巨细胞和炎性细胞混合组成，主要特征为梭形细胞呈车辐状排列的恶性肿瘤。约占软组织肉瘤的5%，又称为纤维黄色肉瘤、恶性黄色肉芽肿。1963年Qzzeuo-Stou和Mrvey通过组织培养研究提出此类肿瘤来源于组织细胞，且具有成纤维细胞的功能。而Fu等1975年结合光镜、电镜和组织培养研究发现，肿瘤中除成纤维细胞和组织细胞外，还有未分化间叶细胞，并提出肿瘤来自于间叶细胞，其中主要向成纤维细胞和组织细胞两个方面分化［1］。
&&& 恶性纤维组织细胞瘤原发于肺内者极少见，病因不明，可能与免疫功能紊乱有关，男性多与女性，可发生于任何年龄，但以50岁以上多见，其临床表现为刺激性咳嗽、胸疼、咯血或咯血块等呼吸道症状。早期可因病变部位、病变大小而异，起病隐匿而无症状［2］。
&&& 恶性纤维组织细胞瘤影像学表现较为复杂，本组有以下几点特征：（1）肿块大、广泛侵及胸膜1例，其内有偏心性空洞及气液平面1例。（2）孤立性小肿块1例，边界清楚，部分侵及胸膜。（3）多发性肿块影部分侵及胸膜1例。（4）3例最为特殊，CT示肺大疱影，病理及标本为肺恶性纤维组织细胞瘤性囊肿。
&&& 肺恶性纤维组织细胞瘤多呈软组织肿块，侵袭性较强，较大者常见囊变、坏死及空洞，一般无钙化，常与肺内原发肿瘤如肺肉瘤、支气管肺癌等鉴别，较小者需与周围性肺癌、良性肿瘤相鉴别。CT对观察肿瘤内部结构有较大价值，但一般定性困难，需依赖于手术和病理学检查［3］。免疫组化能排除其他的肿瘤，进一步的确诊。近年来，在CT导引下，经皮肺穿刺活检术应用较多，对诊断病变性质有很大帮助，且能提高穿刺肿瘤实质部分的准确率。本组例2活检结果与手术病理相符。该肿瘤预后较差，多有局部复发和转移，本组4例均在2年内死亡。
【参考文献】
斯顿伯格 （美国）.诊断外科病理学.北京：北京大学医学出版社，.
王云龙，徐吟秋，陈恒，等.肺恶性纤维组织细胞瘤.临床肺科杂志，7.
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新生儿肺炎的X线平片诊断（附30例病例分析）
作者：赵新娟
【关键词】& 肺实变
　　【摘要】 目的& 探讨新生儿肺炎的X线表现。 方法& 回顾性分析30例新生儿肺炎的X线平片。 结果& 新生儿肺炎（NP）X线主要特点:（1）肺实变;（2）肺纹理改变;（3）肺气肿。 结论& X线平片是诊断新生儿肺炎的重要依据。&&&&&& 　　【关键词】& 新生儿肺炎 肺实变&&&& 　　Plain film diagnosis of neonatal pneumonia（report of30cases）&&&& 　　Zhao Xinjuan&&&& 　　Radiology Department Dalian Children's Hospital，Dalian116012.&& 　　【Abstract】 Objective To investigate the X-ray findings of NP.Methods X-ray findings in30cases of NP were retrospectively analysed.Results The X-ray characteristics included a.lung consolidation b.increased bronchovasclar c.pulmonary emphysema.Conclusion X-ray plain film is a important way to detect NP.&&& 　　【Key words】 neonatal pneumoria lung consolidation&&&&&& 　　为探讨新生儿肺炎的X线表现，我们回顾性分析30例新生儿肺炎的X线平片，现报告如下。
　　1 资料与方法&&&& 　　1.1 一般资料 患儿，男16例，女14例，比例为1.14:1，年龄最大24天，最小1h。&&& 　　1.2 临床表现 患儿常出现呼吸急促，鼻扇，吐沫，吸气性三凹征，发绀等。30例患儿中有哮鸣音者8例（26.07%），有呛奶者9例（30%），肺闻及水泡音7例（23.33%），发绀5例（16.67%），有吐沫4例（13.33%），有8例患儿合并其他疾病:呼衰2例（6.67%），肺出血1例（3.33%），败血症3例（10%），NRDS2例（6.67%）。&&& 　　1.3 方法 回顾性分析30例新生儿肺炎的X线平片。
　　2 结果&&&& 　　2.1 肺实变 （1）小病灶影12例，占40%，表现为两肺多发小斑片影以两肺下野中内带多见。（2）大病灶影9例占30%。表现为两肺出现片影，边界不清，模糊，也可为单侧，右侧较左侧为多见。部分病灶可融合。（3）肺叶（段）实变，肺不张，2例占6.67%，表现为均匀致密无肺纹理结构的阴影，在侧位片上可见不张肺组织边界清楚。其周围正常肺组织可相应代偿性膨胀。肺不张以右肺上叶为多见。右肺上叶不张时，可见水平裂向上移位。&&& 　　2.2 肺纹理增强、紊乱和肺门模糊 27例（90%）主要表现为肺门影增大、模糊。肺纹理增强、紊乱，这是平片诊断新生儿肺炎的最常见且重要征象。&&& 　　2.3 肺气肿 2例（6.67%）由于肺泡过度膨胀，肺部密度普遍降低，肺纹理分散变细。表现为两肺透过度普遍升高。肋间隙增宽，横膈位置下降，纵隔向对侧移位。肺气肿可以是双侧性，也可以是单侧性或局限性。&&& 　　2.4 支气管充气征 1例（3.33%）由于支气管周围的间质浸润，临近的肺泡发生实变，而支气管及其分支充气，呈管状透亮影，形成支气管充气征，此种征象在本病比较少见。
　　2.5 横膈和/或心缘模糊 6例（20%）心缘和横膈相临肺组织发生实变，使横膈面、心缘，全部或部分模糊、毛糙、边界不清。
　　3 讨论&&&& 　　3.1 新生儿肺炎分类及病理生理分析 据第五版儿科学，新生儿肺炎发生在宫内分娩过程中，称为产前产时感染性肺炎。发生于出生后称为产后感染性肺炎。新生儿肺炎的肺部充血，肺间质浸润，在X线上表现为肺纹理增多，紊乱。病灶相互融合，可使细支气管有不同程度阻塞，使肺组织含气减少，在X线上表现为肺不张。支气管周围间质浸润，邻近肺泡发生实变，细支气管及其分支成管状透亮影，在X线上称为支气管充气征 ［1］ 。&&& 　　3.2 新生儿肺炎临床表现与X线之间的关系 在本病例中，大多数有呛奶史，哮鸣音，呼吸困难，但少数病例仅表现为呼吸快，反应差，体温不稳定。新生儿肺部体征在早期常不典型，这给本病诊断带来一定的困难。在本病例中，有76.67%的患儿有肺实变，有90%的患儿有肺纹理改变。因此早期胸片是可靠的诊断依据。&&& 　　3.3 鉴别诊断 ［2］& NP主要与新生儿透明膜病（HMD），即新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）和胎粪吸入综合征，及新生儿肺出血（NPH）相鉴别。透明膜病是由于肺表面缺乏活性物质引起。MAS主要由于胎儿吸入被胎粪污染羊水发生气道阻塞。新生儿肺出血为肺部出血，是新生儿疾病中的一种危重疾病。其X线鉴别主要从肺泡浸润影、肺气肿、肺不张等几方面，详见表1。&&&& 　　表1 NRDS、MAS、NPH、NP X线鉴别诊断（略）&&&& 　　3.4 新生儿肺炎的X线诊断 通过对30例患儿进行分析，如果临床拟诊肺炎，胸片有以下一项者可诊断为NP。（1）肺野有明确的实变影，包括大片影，小斑片影，节段性病灶。（2）肺纹理异常，肺门模糊，并伴有气肿征象。（3）有肯定的横膈，心缘模糊或心后影征。&&& 　　当发现肺纹理增强，边界模糊，可考虑有新生儿肺炎。综上所述，X线诊断离不开病史，只有通过综合分析，才能作出正确的诊断。&&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 徐赛英.实用儿科放射诊断学.北京:北京出版社，5.&&& 　　2 包绍林，吴建华.小儿X线临床诊断.杭州:浙江科学技术出版社，.&
　　（编辑海 涛）
　　作者单位:116012辽宁省大连儿童医院放射线科
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