精索静脉曲涨张微创手术要不要换药

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-10-10 07:04 标签： 精索静脉曲张的症状
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精索静脉曲张，一定要手术吗？
全网发布： 12:51:14
发表者：袁轶峰
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精索静脉曲张是男科临床常见疾病之一，多见于青壮年男性，发病率为15%，男性不育症患者发病率40%，合并疼痛不适发病率20%。是目前已知的导致男性不育的一个重要因素。我院男性科每年开展显微镜下精索静脉结扎术300多例，能明显改善患者精液质量，缓解疼痛。引起了广大患者朋友及媒体的广泛关注，亦有大量患者对于手术相关问题进行咨询，现将常见问题统一解答如下：1.精索静脉曲张为什么会造成男性不育？目前认为，精索静脉曲张导致男性不育的机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。但引起不育的确切机制迄今尚未完全清楚，一般认为可能与下列因素有关：A睾丸内温度增高；B缺氧：C肾和肾上腺代谢物逆流；D活性氧损伤；E睾丸微循环障碍；F一氧化氮（NO）机制；G其他：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA聚合酶活性降低、存在精子结合免疫球蛋白、抗精子抗体等综合病理生理学变化，可能最终导致睾丸生精障碍及睾丸功能逐渐减退，从而导致男性不育。2.精索静脉曲张会造成性功能障碍吗，会造成生殖系统炎症吗？没有证据显示精索静脉曲张会直接造成性功能障碍，或者导致生殖系统炎症的发生。但是精索静脉曲张时间长了有可能影响到睾丸的体积，而雄性激素（睾酮）是由睾丸分泌，睾丸体积缩小有可能导致体内雄性激素减少，从而引起性欲下降等。因此，只有在睾丸体积明显缩小的情况下，才有可能出现性功能障碍。3.这种疾病不治疗是否会逐渐加重，有潜在的严重疾病（如癌症）风险吗？精索静脉不治疗肯定会逐渐加重，但不存在严重疾病的可能性，也绝不会癌变。4.想要恢复生殖功能，一定要手术吗？精索静脉曲张是已知非常肯定的一个引起精液质量下降的因素，药物治疗虽然有可能暂时提高精液质量，但疗效并不十分肯定，而且很有可能是暂时性的。我们经常跟患者打一个比方，比如说精索静脉是一根水管，由于各种原因引起这根水管膨胀扩张了，任何方法都不可能使它缩小。同样的道理，精索静脉扩张了，任何药物都不可能使它缩小。因此要想恢复生殖功能，手术是很有必要的。5.是不是所有精索静脉曲张的患者都必需通过手术治疗？并不是所有的精索静脉曲张的患者都必需通过手术治疗。在了解其手术适应症前我们有必要了解一下精索静脉曲张的临床分级标准： 临床Ⅰ度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉;临床Ⅱ度：非屏气状态下触诊即可摸到曲张静脉但外观正常;临床Ⅲ度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊均极为明显。以下情况有必要行精索静脉结扎术：Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精症患者；Ⅰ～Ⅱ度之间合并少精症或弱精症而经3个月保守治疗无明显好转者；Ⅰ～Ⅲ度合并有阴囊坠胀疼痛不适影响生活质量者。&6.没有生育需求的患者有必要做吗？精索静脉曲张可能导致两种后果，一个是精液质量下降，另一个是阴囊睾丸局部坠胀疼痛不适，对于没有生育需求的患者，如果有明显的疼痛症状，也是有必要做手术的。7.精索静脉曲张采用哪种手术方式治疗，手术风险大吗？目前精索静脉曲张的手术方式主要有三种：经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉，保留动脉及淋巴管，术后精液质量改善明显，恢复快，复发率低、并发症少。与传统手术比较有明显的优势，已成为精索静脉曲张手术的金标准。同时，显微镜下精索静脉结扎术创伤小，手术风险极小。8.手术一般需要多长时间，多少钱？显微镜下精索静脉结扎术一般单侧手术时间约1个半小时，双侧手术时间2个小时。单侧所有费用8000元左右，双侧费用10000元左右。9.术后复发率高吗？显微镜下精索静脉结扎术手术切口选在外环下，其下方静脉交通支极少，而且在显微镜下手术能更彻底地结扎静脉，避免漏扎，因此复发率也极低。目前全球大样本统计，显微镜下精索静脉结扎术复发率≤1%，明显低于另外两种手术方式15%左右的复发率。10.不育症患者精索静脉显微结扎术后是否需要药物治疗？显微镜下精索静脉结扎术显然能够解决少弱精症的根本问题，但是，术后精液质量的恢复是有一个过程的，一般来说术后3-6个月精液的改善是最为明显的，而这个过程中最好还是用些生精的药物，中医药在改善精液质量方面有明显的优势，因此，我们建议患者术后配合中药治疗3个月。本文系袁轶峰医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载&。
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精索静脉曲张患者必读--显微镜手术VS腹腔镜手术
&&&&&& 近年来随着微创技术的发展，腹腔镜和显微外科手术治疗已成为主要的手术方式。腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术相比较，创伤小、恢复快、效果好、可同时行双侧手术，但复杂及手术费用高，较高的CO2气腹压可使睾丸动脉痉挛不易分辨，不能有效保护睾丸动脉及淋巴管，使得术后睾丸萎缩、睾丸、复发等并发症增多，且术后部分患者有腹胀及胃肠道不适等现象。而显微外科精索静脉结扎术由于能够有效保护睾丸动脉及淋巴管，且能够辨别细小静脉并加以结扎，使得上述并发症明显降低，而且简单、创伤更小、恢复更快、费用低、效果更好。国内外研究中显微外科组除手术时间稍长外，术后并发症如腹胀及胃肠道症状、阴囊水肿、复发等均少于腹腔镜组，两组术后均能明显改善患者的精液质量，精子密度、精子存活率与( a + b) 级精子百分率均较术前明显改善，提高了患者配偶的妊娠率。亦有报道显微外科手术对无精症也有疗效。&&与腹腔镜精索静脉高位结扎术相比，显微外科精索静脉结扎术有其独特的优势，主要体现在以下几个方面:&&&&& &&&&&& ①最大限度地有效保护了睾丸动脉和淋巴管。以往认为结扎了睾丸动脉后由于还可通过提睾肌动脉和输精管动脉等侧枝循环，睾丸血供不会减少，不会导致睾丸萎缩。因此有时腹腔镜手术因不易辨认睾丸动脉往往将其与精索静脉一起结扎; 但有报道损伤睾丸动脉后睾丸萎缩的发生率可达14%; 即使不发生睾丸萎缩，也可影响其生精过程; 腹腔镜手术由于不能保护淋巴管，使睾丸的发生率增加，还有报道可致睾丸间质水肿、生精小管损伤、减低睾丸内分泌功能等。&&&&&②术后复发率显著降低。有报道显微外科精索静脉结扎术后复发率仅为0 ～ 2%，而非显微外科手术高达9% ～ 16%。本组研究与文献报道有差别，需要扩大样本量进一步来证实。&&&&&&&& ③简单，不良反应小。&&&&&&&& ④切口小，位置低，术后可被阴毛覆盖，不影响美观。&&&&&&& ⑤治疗费用低，恢复快，并发症少。目前认为，显微外科精索静脉结扎术因创伤小、恢复快、并发症少、费用低、术后复发率低、可明显改善精液质量及提高妊娠率等优势已逐渐被国内的泌尿男科医生所认可，虽然需要一定的显微镜下操作技巧，但其有可能成为治疗的“金标准”。
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