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鼓膜穿孔虽常见 却不容忽视
鼓膜又称耳膜，将外耳道和中耳腔进行分隔，不但可以防止外耳细菌、异物等进入中耳引发中耳炎，同时也是声音传递的主要通路。鼓膜穿孔是常见病但是却不容忽视!今天，特邀耳鼻咽喉头颈外科主任医师，为广大网友介绍下鼓膜穿孔疾病的相关知识。
专家说：感冒、挖耳不慎、鞭炮震耳、昆虫入耳等是引起骨膜穿孔的常见原因。
1.寻医问药网：哪些原因会导致鼓膜穿孔?
彭易坤：导致鼓膜穿孔的原因比较多，在耳鼻咽喉科门诊中，经常见到各种不同类型的鼓膜穿孔病人。但易见的原因：有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿;有些婴幼儿因哺乳不当，呕奶后致耳流脓;甚至打球时被球或手撞耳，吵架被人刮巴掌，鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔;偶尔还可见昆虫入耳引起鼓膜穿孔。另外感冒时搭飞机，偶而亦会引起耳朵疼痛，导致鼓膜破裂。
2.寻医问药网：鼓膜穿孔有何危害?
彭易坤：鼓膜穿孔后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，从而可能会影响到听力，造成传导性听力障碍，小的穿孔并不妨碍听力，穿孔愈大，听力受损愈严重，但仍不至於完全耳聋。当外耳道进水时，例如洗头、洗澡或游泳，水会经由穿孔灌入中耳，引起急性发炎，造成生活上极大的不便和困扰。另外若是反复发作中耳炎，会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降;更为严重的是，还可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，当骨头受侵蚀时，有可能导致面瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至危及生命。
专家说：鼓膜穿孔不但会出现脓液或者少量血水，还会引起听力下降以及耳鸣耳聋等。
3.寻医问药网：鼓膜穿孔后有哪些症状?
彭易坤：很患者朋友在患上鼓膜穿孔以后，会感觉到听力出现了严重的障碍，有的时候还会出现疼痛的情况，这给患者的生活带来了很多的伤害，让他们变得特别的自卑，那么当鼓膜穿孔之后会有什么样的症状出现呢?
(一)鼓膜穿孔常见的症状
1.外耳道经常会出现脓液或者少量血水，鼓膜穿孔初期流血不明显，通过设备检查才会发现穿孔边缘有很少的血迹，在外耳道可以见到血迹或者血痂。当污水，细菌从穿孔处进来使中耳感染的话，就会造成类似中耳炎的症状。
2.鼓膜穿孔会造成鼓膜内外耳朵的气压出现变化，外耳道的气压就会冲击鼓膜损伤部位，使得耳朵闷沉，大脑钝痛，问题严重的，还会引起耳鸣和耳痛的情况。
(二)鼓膜穿孔引起其他器官的症状
1.引起听力下降，病人需要侧耳才能听到别人的对话，在看电视听音乐的时候会把声音放的很大，而自己却没什么感觉，而且和人说话的时候，经常要别人重复才能听清，这都是因为音源的有效振动面积变少而造成的。
2.造成耳鸣耳聋，开始的时候感觉耳闷，之后听力会慢慢下降，伴有耳鸣，当出现穿孔以后，耳聋症状会减轻，同时伴随有眩晕。
3.病人还会感觉耳部出现刺痛或者锐痛，疼痛经常会放射到同侧的牙齿，额部、颞部等。病人若是小儿，常常会伴随有腹泻，呕吐等急性胃肠炎的症状。婴幼儿还常常会拒食，哭闹不安，当鼓膜穿孔或者排出脓液以后，疼痛会骤减，全身症状也会随之改善。
4.寻医问药网：鼓膜穿孔的诊断检查方法有哪些 ?
彭易坤：诊断鼓膜穿孔的检查方法有如下几种：
1.纯音听阈检查：用标准的听力计作纯音听阈是现代普遍应用的、公认的能准确反映听灵敏度的检查方法。通过此项检查，可以检测出患者对声音的敏感程度，鼓膜穿孔患者纯音听阈图一般显示为传导性聋表现。
2.耳内镜检查：耳内镜是一种光学仪器，由体外经过耳道送入，对外耳道鼓膜疾病进行检查，可以直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，确定其部位、范围，并可进行照相和活检，大大的提高了传导性耳聋的诊断准确率，诊断鼓膜穿孔非常直观。
3.检查咽鼓管功能：咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的管道，其功能同中耳生理机能密切相关，对研究中耳疾病的防治有其重要意义。通常有5种方法：
(一)鼓室滴药法
通过向鼓室内滴(注)入有味、有色或荧光素类药液，以检查咽鼓管是否通畅。本法尚能了解其排液、自洁能力。检查时受试者仰卧、患耳朝上。滴药种类有二：
1.有味药液。向外耳道内滴入0.25%氯霉素水溶液等有味液体，鼓膜小穿孔者需按压耳屏数次，然后请受试者作吞咽动作，并注意是否尝到药味并记录其出现的时间。
2.显色药液。向外耳道内滴入如美蓝、亚甲蓝等有色无菌药液，用纤维鼻咽镜观察咽鼓管咽口，记录药液从滴入到咽口开始显露药液所历时间。
(二)荧光素试验法
将0.05%荧光素生理盐水1ml～3ml滴入外耳道内，请受试者作吞咽动作10次，然后坐起，用加滤光器的紫外灯照射咽部，记录黄绿色荧光在咽部出现的时间，10min内出现者示咽鼓管通畅。
(三)咽鼓管造影术
将35%碘造影剂滴入外耳道，经鼓膜穿孔流入鼓室。然后在外耳道口经橡皮球打气加压、或让碘液自然流动，通过咽鼓管进入鼻咽部。同时作X线拍片或X线电影录相，可了解咽鼓管的解剖形态、有无狭窄或梗阻及其位置，以及自然排液功能等。
(四)鼓室内镜检查法
用直径2.7mm 30&或70&斜视角的硬管鼓室内镜可观察咽鼓管鼓室口的病变。
(五)声导抗仪检查法
用声导抗仪的气泵压力系统检查咽鼓管平衡正负压的功能，又称正、负压平衡试验法。
此外，尚有咽鼓管声测法和咽鼓管光测法、压力舱检查法等。
专家说：鼓膜穿孔后可通过烧灼和手术来修补。
5.寻医问药网：鼓膜穿孔的治疗方法有哪些?
彭易坤：鼓膜穿孔的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，其中保守治疗也　　就是用药物治疗和选择观察随访。
(一)鼓膜穿孔后的药物治疗：
1.中耳炎如有外耳流脓，应予抗炎治疗，急性阶段要口服抗生素，局部用　　2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴，一日多次。
2.若因外伤所致鼓膜穿孔无感染时，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素预防感染，外耳道禁止冲洗和滴药，有可能自行愈合。如果治疗2～3个月后，鼓膜穿孔仍未愈合者则需要做专科检查，必要时行鼓膜修补术以提高听力。
3.治疗已达干耳2～3个月，鼓膜穿孔仍未愈合者(外伤性穿孔1个月)需做专科检查(包括耳内镜、听力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能检查)。如有条件者可作鼓室成形术，以保存或提高听力。
4. 对于中耳炎症久治不愈或有肉芽生长，或在鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔者，应予X线摄片或CT扫描明确病变性质和范围、手术清除病灶先求得干耳，而后再按条件选择性地作鼓室成形术或一期行鼓室成形术。
(二) 鼓膜修补的方法有烧灼和手术两种：
1.烧灼方法是在鼓膜穿孔边缘涂上一种特殊的药水，刺激鼓膜生长。此法无须开刀，简便易行，门诊即可完成。每次5～10分钟，基本不痛。但须7～10天复诊及再烧灼一次，直到鼓膜愈合为止。鼓膜穿孔符合烧灼法的条件有患耳干耳1～3个月以上(无流脓);鼓膜为紧张部小穿孔;中耳无肉芽、粘连、上皮化等;电测听为传导性聋;咽鼓管功能正常;无其他慢性病或传染病。
2.手术方法是在耳内或耳后开刀，取自体组织植入鼓膜位置，此法适用于鼓膜大穿孔或听骨缺损、中断或早期胆脂瘤等病人。
专家说：预防鼓膜穿孔尽量不要让水进入耳朵，保持外耳道清洁干燥以及防止感冒发生。
6.寻医问药网：对于鼓膜穿孔患者如何做好保健措施?
彭易坤：对于鼓膜穿孔患者应该从以下几个方面做好保健措施：
洗澡，洗头，游泳的时候不要让水进入耳朵，如果不慎让水流进耳朵，可以使用干净的棉签来清洁外耳道口，游泳的时候可以用干净的塞子堵塞外耳道口，但是不能太用力;
挖耳朵的时候要注意深度和力度，不要使用不干净的器具，少用尖锐的器具，防止带入细菌，防止戳到耳部;
预防感冒，出现感冒后要及时治疗，因为感冒经常会诱发中耳炎;
擤鼻涕的方法要适当，堵塞一侧鼻孔然后轻轻擤鼻涕，不正确的方法经常会让分泌物从咽鼓管逆向进入中耳，造成中耳炎;
当发现相关症状的时候需要及时到医院检查，早发现，早治愈;
饮食要营养，适当的锻炼，劳逸结合，增强身体免疫力;
要注意远离粉尘多的环境，在刮风的天气中，要堵好耳朵再出门。
7.寻医问药网：未穿孔的人怎样预防鼓膜穿孔?
彭易坤：个人认为应该做好以下几个方面：
保持外耳道清洁干燥。外伤后即可用酒精消毒外耳道，擦净和取出外耳道异物、耵聍等，不要取下附在鼓膜上的血痂，以免引起细菌感染，用消毒的棉花轻轻塞在外耳道口，以防脏物进入耳内，引起感染;
禁止用水冲洗外耳道，也不要用任何药物滴耳，因为这样不但无益，相反可使细菌进入中耳引起感染，从而导致穿孔难以愈合的可能;
不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎药物，以免感染。如果发生感染，引起化脓性中耳炎，则要按中耳炎进行治疗;
慎挖耳朵，用不洁器具挖耳易将细菌带入;
预防感冒，因为中耳炎的发作通常都是由感冒引起;
防止不恰当的擤鼻，如捏两鼻孔用力擤鼻涕，易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳，从而引起发炎，所以应堵一侧鼻孔轻轻擤鼻涕，双侧轮换擤鼻涕;
加强卫生防护，禁止用不卫生或较硬的东西掏耳朵，以免伤害耳朵或者细菌进入耳朵引发感染。
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患者：您好！在家洗澡时，由于耳眼进水，就用棉签伸进去弄干，可是不慎手臂碰到棉签，棉签戳破了耳幙，当地医生说，耳幙上有针眼大小的孔，说保持干燥，吃点消炎药，不要感冒，3周后会自动长好。现在有4天时间了，里面不疼了，也不出血了，每天都吃头孢消炎，但是，耳朵里总是有点哄哄响。要是躺倒的话，就觉得好些。我想问的是，我的耳模能长好吗？我是老师，听力对我太重要了，急于求助！！！！！
北京协和医院耳鼻喉科蒋子栋：对于外伤性耳膜穿孔有以下处理原则：
（1）明确是否存在鼓膜穿孔；
（2）外伤性耳膜穿孔的特点是穿孔周围有血迹；
（3）总的治疗原则是外耳道禁水，是禁止的禁，除非感染流脓外，连用于消炎的滴耳液都不要用；
（4）急性期可以口服7天消炎药防止感染，口服维生素B2，维生素C等促进黏膜修复，有的医生会用些滴鼻药改善咽鼓管的功能；
（5）小的穿孔一般观察3个月，每个人身体状况不同，9个月后还没有自愈，可以根据病人的要求进行鼓膜修补；大的穿孔无自愈可能，可以根据病人的要求择期进行鼓膜修补；
（6）医生一般是根据穿孔的大小和自己的手术经验选择手术方式的。
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鼓膜穿孔如何治疗
| 作者：李凡成 | 发表时间： 15:29:13
，可以引起听力下降，耳鸣，容易导致耳内流脓等病变。
鼓膜穿孔，原因不同，治疗方案不同。
一、外伤性穿孔
1、外伤性鼓膜穿孔有可能自行愈合。如果没有继发感染，一般不需要服用消炎西药。
2、外伤性穿孔后，应特别注意保护，勿使污水入耳，不应滴用任何药物入耳(耳道内不干净，如果点药入耳，使细菌进入鼓室，反而引起炎症)。
3、外伤性穿孔后，如果超过3个月仍未自行愈合，可以考虑行鼓膜修补手术。穿孔修复后，耳鸣可能停止。在长沙市，湖南省人民医院耳鼻咽喉科、湘雅附三医院耳鼻咽喉科、湖南中医药大学附一院耳鼻喉科头颈外科都可以进行鼓膜修补手术。
二、鼓膜切开后穿孔
1、由于非化脓性的治疗，需要进行鼓膜切开，或置管引流，因此形成穿孔。
2、此类情况(或置管后已经拔除)，一般情况下在3个月内其穿孔均可自行愈合。
3、如果穿孔应愈合而未愈合，可考虑行鼓膜修补手术。鼓膜愈合后，耳鸣多可消失。
三、化脓性中耳炎所致鼓膜穿孔
1、急性化脓性中耳炎所致的鼓膜穿孔，在炎症消失后的三个月内可以自行愈合。如果超过3个月不愈合，可以考虑行鼓膜修补术。修复后，耳鸣多可消失。
2、慢性化脓性中耳炎肯定存在鼓膜穿孔。如果耳内停止流脓，鼓室干燥，至少三个月后，亦有可能穿孔自行愈合，如果不愈合，可以考虑行鼓膜修补手术。修复后，耳鸣可能消失。
3、慢性化脓性中耳炎仍有流脓时，可能存在耳鸣。要想解除耳鸣，应先治好化脓性中耳炎。治疗思路与方法主要是：
(1)有流脓者，以局部治疗为主，滴耳药，或吹耳药。促进炎症尽快消退与消失。炎症消退或消失后，平时应注意预防感冒与污水入耳，以免复发。
(2)新近感冒或污入水后引起流脓再次出现：可以口服消炎药物，甚至静脉给药;同时加强局部治疗，滴药，或吹药。
(3)如果流脓停止3个月以上，鼓室干燥无炎症，经过检查咽鼓管功能正常，亦无明显的鼻腔疾病，可以考虑行鼓膜修补手术。
(4)如果是因为乳突腔慢性炎症较重，或有胆脂瘤，也存在耳鸣重，则应当手术治疗乳突腔的病变、或切除胆脂瘤。
(5)如果中耳炎手术后仍然存在耳鸣，或原来本无耳鸣，因手术后出现耳鸣(治疗中耳炎的手术一般并不会引起耳鸣)，可能是手术腔仍然有炎症存在，应加强手术腔的局部消炎处理(最好是中药粉剂入，按比例配药。但一定由医生操作吹耳，患者不能自行吹耳)，待手术腔干燥后，耳鸣有可能消失。术腔干燥后仍有耳鸣，既有可能是神经性耳鸣，也有可能仍然是中耳炎的问题尚未彻底解决。应根据医生检查的情况，听从医生对耳鸣的治疗意见。如果考虑是神经性者，可以再查电测听，从神经性耳鸣的角度进行治疗。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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耳膜穿孔怎么办？
作者：蒋子栋|发布时间：|浏览量：28695次
患者：您好！我于本月24日晚在家洗澡时，由于耳眼进水，就用棉签伸进去弄干，可是不慎手臂碰到棉签，棉签戳破了耳?，当地医生说，耳?上有针眼大小的孔，说保持干燥，吃点消炎药，不要感冒，3周后会自动长好。现在有4天时间了，里面不疼了，也不出血了，每天都吃头孢消炎，但是，耳朵里总是有点哄哄响。要是躺倒的话，就觉得好些。我想问的是，我的耳?能长好吗？我是老师，听力对我太重要了，急于求助！！！！！北京协和医院耳鼻喉蒋子栋北京协和医院耳鼻喉科蒋子栋：对于外伤性耳膜穿孔有以下处理原则：（1）明确是否存在鼓膜穿孔；（2）外伤性耳膜穿孔的特点是穿孔周围有血迹；（3）总的治疗原则是外耳道禁水，是禁止的禁，除非感染流脓外，连用于消炎的滴耳液都不要用；（4）急性期可以口服7天消炎药防止感染，口服维生素b2，维生素c等促进黏膜修复，有的医生会用些滴鼻药改善咽鼓管的功能；（5）小的穿孔一般观察3个月，每个人身体状况不同，9个月后还没有自愈，可以根据病人的要求进行鼓膜修补；大的穿孔无自愈可能，可以根据病人的要求择期进行鼓膜修补；（6）医生一般是根据穿孔的大小和自己的手术经验选择手术方式的。患者：非常感谢您！有问题我再咨询您！北京协和医院耳鼻喉科蒋子栋：不客气！看一下我的建议，只要不感染，大部份人的外伤性鼓膜穿孔是可以自愈的，可以免去手术之苦。希望你是幸运的！患者：好的，希望如此！您的建议何鼓励让我吃了定心丸。再次感谢您在百忙之中能如此快的回帖，也顺祝您工作顺利！！！耳膜修补手术是有条件的:（1）术耳干耳（不流脓或水）6月；（2）术侧耳咽鼓管功能好；（3）影像学检查排除颞骨病变；（4）耳鸣和修复成功与否没有关系；（5）手术目的：首先修复耳膜，使中耳腔和外耳道隔离，减少再感染得中耳炎的机会。其次，提高听力。（6）患者局部条件好，医生技术好，95%以上的手术获得成功。（7）如果双侧穿孔需要接受手术，一般先做听力差的一边。（8）如果准备不补充或其他原因，手术失败，再次修补术时手术难度加大，成功率下降。（9）手术是有风险的，临床上有鼓膜修补术后，病人出现并发症面瘫（口歪眼斜）的报道。（10）可以全麻手术也可局麻手术，医生在显微镜下操作，一般在10天左、右，医生可以初步检查到手术是否成功。（11）手术一般需要住院一周，具体价钱由医院收费有明系，总数不该超出一万元。
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