症状反复发作 是误诊还是另有隐情？ - 医纬达
症状反复发作 是误诊还是另有隐情？
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2017年 10月 13日
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也许你感兴趣松果体区囊状长T1长T2信号灶，大小约12.9mm*9.4mm,严重吗？
患者信息：女
病情描述：松果体区囊状长T1长T2信号灶，大小约12.9mm*9.4mm,严重吗？
最佳回答百姓健康网54530位专家为您在线解答
病情分析：现在考虑是松果体囊肿，引起的原因不明显，比较小的囊肿可以无症状，如果比较严重时，可以引起了.颅内压增高，出现了头痛、呕吐，视力减退、听力障碍、步态不稳、协调动作迟缓、性早熟等。
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Ta帮助了1405人
回答列表（2）
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病情分析：现在考虑是松果体囊肿，引起的原因不明显，比较小的囊肿可以无症状，如果比较严重时，可以引起了.颅内压增高，出现了头痛、呕吐，视力减退、听力障碍、步态不稳、协调动作迟缓、性早熟等。如果出现了身体不适症状，就需去医院就诊，需采用微创或手术切除治疗囊肿，都可以逐渐好转或痊愈的。
回答时间：
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病情分析：你好,你说的情况考虑手术的,平时注意保持心情舒畅，辛辣刺激食物少吃，多吃蔬菜水果，适当锻炼，祝早日康复
回答时间：
零丶卡璐er男
34岁提问时间：
病情描述：清洗阴茎时把包皮完全拉开
医生建议：你好，根据你描述的这种情况，清洗时把包皮拉开，无异常情况，一般没事。
backman2012男
30岁提问时间：
病情描述：得强迫症已经一年的时间了,从一开始的强迫性思考,到现在的余光强迫,甚至还出现了更严重的状况,我进行了心理咨询,也服药治疗。
医生建议：强迫症是需要接受治疗的。又因为大多数以上的患者病情有加重的情况，所以早期接受治疗还是比较好的。如果症状不严重的话，也可以看一些关于强迫症自我治疗的书，比如《走出强迫症--找回美丽的日子》。对于强迫症的心理治疗，目前国际上首推的是认知行为疗法，其中最新的是正念行为疗法。通过正念行为疗法，可以建立平等心，改变与想法的关系，增加心理弹性，像其他人一样正常的工作、学习和生活。以上是对“强迫症应该怎么样去治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
44岁提问时间：
病情描述：前几年也就是夏天不能吃雪糕，现在平时也不能吃水果了，肚子胀气很严重，有过肝病史
医生建议：您好，你这种情况有可能是胃肠蠕动降低引起的胃肠胀气反应引起的情况
18岁提问时间：
病情描述：吃左旋肉碱必须配合运动才有用吗？因为是学生所以没有时间运动节食吃左旋肉碱有效果吗？
医生建议：你好，根据你的描述减肥要以健康为前提，主要是通过饮食和运动的方式。
零分之零女
28岁提问时间：
病情描述：问一下，孕2个半月昨晚后邻居家的农药瓶撒了，味都跑卧室了当时就闻见客厅了就关窗了睡觉时没想到卧室开窗也进去了满屋都是农药味我就在另一个关窗的隔壁卧室睡得。但是都串味了。要紧么
医生建议：你好，仅仅是闻到一点气味的话，应该是没有什么太大的影响的，建议自己不需要过于担忧。
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颅内肿瘤影像学诊断
颅内肿瘤的影像学诊断山东省医学影像学研究所王光彬概 况? 占全身肿瘤的2% ? 病因不明? 见于任何年龄颅内肿瘤发生的一般规律?2Y以下： 幕上/幕下约2：1?2Y~10Y： 幕下多于幕上?10Y~15Y：大致相等?15岁以上（成年）：幕上多于幕下颅内肿瘤发生的一般规律儿童期： 幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤 幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤转移瘤、垂体瘤罕见颅内肿瘤发生的一般规律成人：幕上肿瘤占70%如：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、 听神经瘤、转移瘤按肿瘤起源分类? 神经元：嗅神经（嗅母细胞瘤） ? 胶质细胞：星形细胞（原浆型、纤维型）、少突神经胶质细胞、室管膜细 胞、脉络丛（变体室管膜）? ? ? ? ?神经鞘：雪旺氏细胞、成纤维细胞 间质组织：脑膜、血管、骨 淋巴细胞和白细胞： 胚细胞： 垂体腺和松果体腺：一般分类和发病率? 原发性肿瘤（占颅内全部肿瘤的70%~75%）神经胶质肿瘤（占原发脑肿瘤的40%~50%，其中的70%为星形细胞瘤）非神经胶质肿瘤?转移瘤（占颅内全部肿瘤的25%~30%）WHO神经系统肿瘤的分类（2007年）? 神经上皮组织肿瘤 （TUMOURS OF NEUROEPITHELIAL TISSUE） ? 颅神经和脊旁神经肿瘤 (TUMOURS OF CRANIAL AND PARASPINAL NERVES) ? 脑（脊）膜肿瘤 (TUMOURS OF MENINGES) ? 淋巴瘤和造血系统肿瘤 (LYMPHOMAS AND HAEMOPOIETIC NEOPLASMS) ? 生殖细胞肿瘤 (GERM CELL TUMOURS) ? 鞍区肿瘤 (TUMOURS OF THE SELLAR REGION) ? 转移性肿瘤 (METASTATIC TUMOURS)神经上皮组织肿瘤TUMOURS OF NEUROEPITHELIAL TISSUE? ? ? ? ? ? ? 星形细胞肿瘤(Astrocytic tumours) 少突胶质细胞肿瘤 (Oligodengdroglial tumours) 少突星形细胞肿瘤 (Oligoastrocytic tumours) 室管膜肿瘤 (Ependymal tumours) 脉络丛肿瘤 (Choroid plexus tumours) 其它神经上皮肿瘤(Other neuroepithelial tumours) 神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤 (Neuronal and mixed neuronal-glial tumours) ? 松果体实质肿瘤(Pineal parenchymal rumours) ? 胚胎性肿瘤(Embryonal tumours)星形细胞肿瘤(Astrocytic tumours)? 毛细胞型星形细胞瘤9421/1 (Pilocytic astrocytoma) 毛细胞黏液型星形细胞瘤9425/3(Pilomyxoid astrocytoma) ? 室管膜下巨细胞星形细胞瘤9384/1 (Subependymal giant cell astrocytoma) ? 多形性黄色星形细胞瘤9424/3 (Pleomorphic xanthoastrocytoma) ? 弥漫性星形细胞瘤9400/3 (Diffuse astrocytoma) 纤维型星形细胞瘤9400/3(Fibrillary astrocytoma) 原浆型星形细胞瘤9410/3 (Protoplasmic astrocytoma) 肥胖细胞型星形细胞瘤 9411/3 (Gemistocytic astrocytoma) ? 间变性星形细胞瘤9401/3 (Anaplastic astrocytoma) ? 胶质母细胞瘤9440/3 (Glioblastoma) 巨细胞胶质母细胞瘤9441/3 (Giant cell glioblastoma) 胶质肉瘤9442/3 (Gliosarcoma) ? 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri)肿瘤的一般征象? 直接征象： 肿块、异常密度（信号）灶 ? 间接征象：间接征象? 周围水肿：髓质，少及皮质CT低密度区，MR T1WI低信号T2WI高信号转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状水肿） 脑外肿瘤水肿轻或无 脑膜瘤压迫静脉或静脉窦导致水肿 ? 占位效应：肿瘤及水肿致，脑实质、脑 沟室池移位或/和变形。如髓质塌陷征 ? 邻近组织结构的改变：脑实质、脑 室、骨质、蝶鞍? 脑积水：梗阻性脑积水 ? 脑疝：镰下疝、颞叶海马钩回疝、 小脑扁桃体疝不同密度肿块血管源性水肿 BBB破坏所致不同信号的肿块 恶性水肿、指样水肿脑室受压变形不同信号的肿块及对周围结构的压迫脑积水肿瘤诊断三要素? 定位 （准确） ? 定量 （准确） ? 定性 （力争准确）定位、定量定位、定量定位、定量定位、定量颅内肿瘤的定位诊断? 脑内和脑外 ? 脑室内和脑室外 ? 幕上和幕下脑内外鉴别脑内 肿瘤边缘 脑 外欠清或不清，周 清晰锐利 ，周围可见CSF密度/信 围脑实质常有水 号环绕（脑脊液征），周围脑实 肿 质水肿较轻或无水肿颅骨改变蛛网膜下腔/池 脑皮质位置罕见常见受压变窄或闭 扩大 塞 正常（近皮质 受压内移（白质塌陷征） 处病变可有变 化）肿瘤与颅骨夹角锐角 “O”型钝角 “D”型边界清晰并可见脑脊液征边界不清，周围脑实质水肿??锐角 水肿 胶质瘤CSF征、皮质挤压征、白质塌陷征钝角 无水肿 D字征 脑脊液征蛛网膜下腔、池扩大脑膜瘤 脑膜尾征脑膜瘤(颅骨反应性增生）脑室内外? 肿瘤小易于鉴别 ? 肿瘤大有时困难 ? 一般肿瘤邻近脑室呈“杯口” 状扩张时，多提示为脑室内 病变脑室内病变 四脑室与 小脑蚓部 移位不明显，肿 瘤周围可见残存 脑室脑室外病变 四脑室受压变形 移位 “一”字型三脑室前 部与鞍上三脑室前部扩张、 三脑室前部及中 无移位 线结构移位，三 脑室受压变形、 闭塞 三 脑 室 前 部 扩 张 、 脑 室无 移 位 ， 三脑 室 后部 受 压 前 移 、 多无移位可呈杯“口状”三脑室后部 与松果体区 侧脑室与 脑实质局部脑室扩张受压变形或闭塞脑室外病变 脑室受压变小第四脑室受压：一字征脑室内：杯口征脑室内 周围可见脑脊液幕上肿瘤幕下肿瘤小脑幕―帐篷状?轴位： ①歌德氏弧线（Gothicarch） 天幕切迹断面 显示前床突到切迹的整个轮廓，少见 ② V或Y（有大脑镰）字型 窦汇上方层面 ③八字型 窦汇以下层面 ④ M型 通过窦汇层面 ?矢状位：弧形 ?冠状位：人字型、 一字型
小脑幕上、下鉴别? V、Y形两肢内方为幕下 外方为幕上 ? M形两侧肢内方为幕下 侧肢以外为幕上
定位INTRA-AXIAL NEOPLASMS? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Glioblastoma multiforme (WHO gade VI) Anaplastic Astrocytoma (WHO grade III) Infiltrating Astrocytoma (WHO grade II) Well-defined Astrocytoma (WHO grade I) Oligodendroglioma Ependymoma Ganglioglioma Dysembryoplastic neuroepithelial tumor PNET Lymphoma MetastasisCEREBRAL GLIOMAS? ? ? ? ? GBM (55%) Astrocytoma (20%) Ependymoma (6%) Oligodendroglioma (5%) Choroid plexus papilloma (3%)星形细胞肿瘤(Astrocytic tumours)? 毛细胞型星形细胞瘤9421/1 (Pilocytic astrocytoma) 毛细胞黏液型星形细胞瘤9425/3(Pilomyxoid astrocytoma) ? 室管膜下巨细胞星形细胞瘤9384/1 (Subependymal giant cell astrocytoma) ? 多形性黄色星形细胞瘤9424/3 (Pleomorphic xanthoastrocytoma) ? 弥漫性星形细胞瘤9400/3 (Diffuse astrocytoma) 纤维型星形细胞瘤9400/3(Fibrillary astrocytoma) 原浆型星形细胞瘤9410/3 (Protoplasmic astrocytoma) 肥胖细胞型星形细胞瘤 9411/3 (Gemistocytic astrocytoma) ? 间变性星形细胞瘤9401/3 (Anaplastic astrocytoma) ? 胶质母细胞瘤9440/3 (Glioblastoma) 巨细胞胶质母细胞瘤9441/3 (Giant cell glioblastoma) 胶质肉瘤9442/3 (Gliosarcoma) ? 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri)星形细胞瘤 astrocytoma1，低级别星形胶质细胞瘤（Ⅰ、Ⅱ级）： 结节或肿块，偶尔囊变、钙化 局限性或弥漫性浸润周围脑组织 纤维型、肥胖型、原浆型 2，间变型星形细胞瘤（Ⅲ级）： 肿块浸润性，边界不清，可见囊变、出血 3，多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）： 多见于额颞叶白质，出血、坏死多见，水肿明显 4，毛细胞型星形细胞瘤（ Ⅰ 级）： 儿童青少年多见，小脑半球，囊变多见，水肿轻 5，室管膜下巨细胞星形细胞瘤（ Ⅰ 级） 继发于结节硬化 6，弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级） 7, 大脑胶质瘤病（WHO未分级）：常多个脑叶受累低级别星形细胞瘤（Ⅰ－Ⅱ）约占所有星形细胞瘤的20％，发生于大脑半球 影像学特点： 1.局灶或弥漫性均匀低密度或长T1长T2信号 2.边界多不清晰，可跨脑叶 3.较少发生出血及水肿（90％不出现水肿） 4.一般不强化或轻微（毛细胞或肥胖细胞型除外） 5.少数发生钙化（10-20％左右） 6. Cho↑NAA↓星形细胞瘤 astrocytoma星 形 细 胞 瘤I级星形细胞瘤高级别星形细胞瘤（Ⅲ、Ⅳ级）CT：不均质密度，不规则形态，有占位效应 不同程度强化 MR：不均质异常信号（长T1长T2）不规 则形态，有占位效应，不同程度强化? 间变型星型细胞瘤 （anaplasticastrocytoma） WHO Ⅲ级 ? 多形性胶质母细胞瘤 （glioblastoma multiform, GBM） WHO Ⅳ级ANAPLASTIC ASTROCYTOMA(WHO grade III)? ? ? ? ?边界可清晰 密度、信号常不均匀 水肿明显 钙化少见（2.3-8%） 不强化或不均匀强化? Cho/Cr↑NAA↓星 形 细 胞 瘤Anaplastic Astrocytoma
多形性胶质母细胞瘤占星形细胞瘤55％，年龄大者可多发，大脑半球多见影像学特点：1.不均质的肿块 2.常发生出血、坏死 3.很少有钙化 4.有广泛水肿和明显肿块效应 5.明显不均匀强化（环状、花边状） 6.可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病 7.CSF转移：软脑膜、室管膜转移灶8. Cho/Cr↑NAA↓MI （肌醇）↓AstrocytomaⅣC_ C+C_C+
毛细胞型星形细胞瘤好发于儿童，占儿童胶质瘤第二位，生长缓慢， 症状隐匿。部位：小脑、脑干、视交叉、下丘脑 影像学特点： 1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节2.肿瘤钙化率少见，为10% 3.瘤周无水肿或较轻，但有占位效应 4.发生于视交叉和下丘脑者多呈实性结节 5.CT呈低/等密度，实性T1WI低/等信号，T2WI等 /高信号，囊性区长T1长T2信号 6.实性部分明显增强毛细胞型星形细胞瘤
胶质瘤病是指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于30－40岁间。低级别肿瘤（有说Ⅲ级？WHO分类中未标明） 影像学特点： 1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层 2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在 的增强结节 3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤 沿CSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强胶质瘤病少突胶质细胞瘤（ Ⅱ 级间变者Ⅲ级）生长缓慢，占脑原发肿瘤的5-10%，35-45岁多 发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，绝大多数 （95.91％）肿瘤位于幕上，额叶多见，70％可 见钙化 影像学特点：1. CT常为低、等或略高密度，边界清，瘤周可见 水肿，占位效应较轻；部分可见出血、囊变 2.条索样或簇状钙化 3.肿瘤可累及皮质 4.MRI:长、等T1长T2信号，有钙化则混杂信号 5.增强扫描可有轻度强化
SUBEPENDYMAL GIANT CELL ASTROCYTOMA? Occurs almost exclusively in patients with tuberous sclerosis in their late teens and early twenties ? 10 to 15 % of patients with tuberous sclerosis develop SGCA ? Arise from subependymal nodules located wall of the lateral ventricle overlying the head of caudate nucleusGiant Cell AstrocytomaEpendymoma （脑实质内）? ? ? ? ? ? ? 幕上仅占30～40％ 幕上见于脑实质、侧脑室内 钙化多见 可囊变 出血相对少见 CT多为等密度，可为混杂密度 MRI室管膜瘤EpendymomaT1WIFLAIRPOST-CONTRASTLymphoma? Most primary CNS lymphomas are high grade non-Hodgkin’s B-cell lymphomas ? Lesions can be multiple and involving basal ganglia, periventricular white matter, and corpus callosum ? Imaging appearance are quite different in immuno-competent and immunocompromised patients原发性脑恶性淋巴瘤（略）高密度肿瘤
INTRAVENTRICULAR NEOPLASMS? Ependymoma ? Choroid plexus papilloma ? Meningioma脉络丛乳头状瘤/癌发生于脉络丛上皮，5 岁以下发病占85%，90%为 乳头状瘤，10%为乳头状癌。儿童发生在侧脑室三角 区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移 影像学特点： 1. 脑室内肿块，可因CSF分泌过量或阻塞致脑室扩张 2. 明显对比剂增强。25%的肿瘤有钙化 3. 幕上者由脉络膜前、后动脉供血（DSA） 4. 常并发脑积水及脊膜腔种殖转移 5. 影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯 脑实质脉络丛乳头状瘤 等密度肿瘤Choroid plexus papillomaT1 WIT1 WIT2 WIPOST-CONTRASTCHOROID PLEXUS PAPILLOMA室管膜瘤1. 肿瘤的生长方式与肿瘤的位Z有关：幕上常生 长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下位于四 脑室内，可沿正中和侧孔延伸至CPA和枕大池， （铸型）。 后颅凹的肿瘤常出现脑积水。 发生细微钙化者占50%。 发生囊变者占50%。2. 3. 4.
EpendymomaIntraventricular Meningioma? ? ? ? ? Most common tumor of atrium over age 30 0.5 C 2% of all meningiomas are intraventricular. Female predominance of 2:1 CT is better in showing calcification Arises from stroma of CP (choroid plexus ) or from rests of arachnoid tissue within choroid.
POST CONTRASTEXTRA-AXIAL NEOPLASMSMeningioma? The most common nonglial primary intracranial tumor ? Occurring most commonly between 40 to 50 years of age, with a female preponderance ? Most arise from arachnoid cap cells in arachnoid granulations 起源于蛛网膜的帽状细胞 多数位于脑实质外脑膜瘤40－60岁，女性(3：1)多发占脑肿瘤的20%儿童少见（NF2） 90%的位于幕上 分类： a.典型的良性脑膜瘤占93%；b.不典型者（囊变等）占5%；c.间变性（恶性）脑膜瘤占1－2%? 形态学及相邻颅骨的变化 1. 圆形、无分叶，边缘锐利2. 板或饼状沿硬脑膜生长。3. 脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）4. 由于脑膜瘤生长缓慢，40%不存在水肿5. 20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为 常见；骨破坏或骨变薄缺损脑膜瘤CT? ? ? ? ? ? 好发部位矢状窦旁、大脑镰、脑凸面嗅沟、鞍结节 圆形或椭圆形等密度或稍高密度 囊变坏死少见 可有钙化 少数可见瘤周脑组织水肿 明显增强,广基与硬脑膜相连，脑膜尾征?? ?相邻颅骨骨质增生硬化、破坏白质塌陷征 邻近脑沟脑池扩大??静脉窦受压或阻塞部分有脑浸润：边界毛糙模糊，脑组织水肿（恶变）脑膜瘤MRI? 信号变化与脑灰质相同，T1WI等信号， T2WI等或略高信号 ? 肿块信号可不均匀 ? 增强明显绝大多数明显强化，常不均匀多方位观察脑膜尾征（非特异）? 常见脑外肿瘤的征象? 小钙化显示不如CT? MRS:出现丙氨酸峰，NAA低或无脑膜瘤脑膜瘤（略）高密度肿瘤脑膜瘤
脑膜瘤(颅骨反应性增生）脑膜瘤囊变脑膜瘤（脑脊液征） （白质塌陷征） （脑膜尾征）脑膜瘤 （脑池增宽）脑膜尾征
POST-CONTRAST恶性脑膜瘤恶性征兆： 1.生长迅速 2.累及脑实质及骨破坏 3.MRI的T2W表现为肿瘤的信号明显增高恶性脑膜瘤
鞍内、旁肿瘤?垂体瘤 ?胶质瘤 ?脑膜瘤 ?颅咽管瘤 ?动脉瘤 36% 11% 10% 9% 7% ?空蝶鞍 ?转移瘤 ?蛛网膜囊肿 ? Rathke囊肿 ?错构瘤 ?不良增生 3% 2% 2% 2% 2% 1%正常垂体垂体柄上缘平坦型上缘下凹型上缘上凸型正常垂体垂体瘤? 垂体腺瘤 垂体腺瘤占原发脑肿瘤的10－15% 起自垂体前叶 ? 依据病理的染色不同分为（弃用） 嫌色细胞瘤 嗜酸细胞瘤 嗜硷细胞瘤 混合细胞瘤 ? 依照肿瘤大小分为 1.垂体微腺瘤&10L 2.垂体巨腺瘤&10L? 功能性垂体微腺瘤 1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL) 2.生长激素瘤（GH） 3.肾上腺皮质激素瘤（ACTH） 4.促性腺激素瘤 5.混合激素腺瘤 （PRL，GH，甲状腺刺激素等）垂体微腺瘤的影像表现? 直接征象：垂体异常密度、信号灶，边界欠清 CT：等或略低密度（不为首选） T1WI呈低或等信号； T2WI等或略高、略低信号 间接征象： 垂体不对称；局部膨隆；垂体柄偏斜； 鞍底下陷 对比剂增强呈相对低信号（密度）??垂体微腺瘤垂体腺瘤增强垂体微腺瘤垂体巨腺瘤的影像表现? 圆形或椭圆形肿块，少数有分叶，有包膜，钙化少见 ? 实质部分呈等密度（信号）；囊变部分呈低（密度）， T1WI低信号，T2WI高信号 ? 实质部分明显强化，囊变部分不强化? 蝶鞍扩大，鞍底下陷? 束腰征（8字征） ? 侵犯海绵窦，包绕和挤压ICA? 上推压视交叉及三脑室? 脑积水（10%）； ? 可有钙化、瘤内坏死、出血，信号及密度不均 ? 垂体卒中垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤
Rathke蝶鞍扩大的 空蝶鞍颅咽管瘤craniopharyngioma颅咽管瘤是发生于残存在Rathke’s 管 内鳞状上皮细胞的先天性良性肿瘤，又名 Rathke氏囊肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和牙 釉质瘤。常见于儿童，也可发生于成人， 多发生在鞍上 二个发病高峰：5-10岁，40-60岁颅咽管瘤的特点? 通常为囊性，少数为实性或囊实性 ? 有壁结节的囊性肿块 ? 囊液成分复杂（胆固醇结晶、蛋白） ? 儿童钙化率90%，成人近50%，实质及包膜颅咽管瘤的影像学特点? CT：等或略低密度，囊性部分可高、 等或高密度（成分），钙化常见? MRI信号常因成份不同（出血、高蛋 白、胆固醇等）不同，T1WI高、等、 低信号，T2WI多为高信号 ? 实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强? 室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高颅咽管瘤颅咽管瘤（钙化+实质肿块）颅咽管瘤（实质肿块+钙化）颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤鞍区常见肿瘤的鉴别垂体巨腺瘤 部位形态颅咽管瘤 鞍上为主椭圆形脑膜瘤 鞍内或鞍旁规则动脉瘤鞍内或鞍旁鞍内为主束腰征垂体 密度或信号 钙化 邻近骨质 强化消失 不均匀 少见 鞍底骨质吸 收或破坏 实质明显 强化圆形，光滑 存在，受压 存在 存在 不均匀，多 均匀，高或等 均匀等高密 为囊性 度或流空 多见，壳样 多见，沙粒状 少见，边缘 或斑点状 可有钙化 部分出现受压 增生硬化 多无改变 吸收改变 实质或边缘 明显均匀强 多明显强化 明显强化 化，尾征 有血栓则不均桥小脑角区常见的肿瘤听神经瘤 acoustic neurinoma影像学特点：分布于桥小脑角池 边界清晰、容易囊变 明显强化 内听道扩大听神经瘤（acoustic neurinoma）? 影像特点：1.肿块发生于IAC，肿瘤较大者则突至CPA 2.MRI/CT CT平扫：等、低密度 MRI：T2W为高信号,T1WI等、低信号，易囊 变 3.明显增强，出血、囊变者增强不均匀听 神 经 瘤听神经瘤CT听神经瘤听神经瘤MRI听神经瘤MRI微小听神经瘤微小听神经瘤Ⅳ21岁 男 性（NF2）胆脂瘤 Epidermoid? 起自皮肤外胚层的残留物 ? 脑内型、脑外型 ? CT：水样或脂肪密度，少数等、高密 度，包膜可见弧形或壳样钙化 ? T1WI低信号，少数等、高或混杂； T2WI高信号，少数低信号 ? 无强化低密度肿瘤(胆脂瘤)T1 WIT2 WIFLAIRPOST-CONTRAST
高信号胆脂瘤CPA肿瘤的鉴别诊断脑膜瘤 神经鞘瘤 表皮样囊肿肿瘤中心CT密度 钙化基底部连于硬脑 膜IAC等 无CPA低 偶尔发生高、等 常见岩骨及IAC正常扩大高信号正常均匀高信号MRI的T2W 等信号对比剂增强 明显增强明显增强不增强175176脊索瘤脊索瘤脊索瘤间变性星形细胞瘤视交叉胶质瘤鞍上肿瘤病 名垂体瘤垂体瘤 卒 中C T C等低密度高密度 略高不均匀 实-等略高 囊-低M R I C+小-低 大-中度T1WI等低信号T2WI等低高信 号备 注钙化罕见高密度等高混杂混杂等低稍高 高 脑膜尾征囊壁钙化70%-内上 20%-上 10%-内脑膜瘤 颅咽 管瘤胶质瘤（视交叉下视丘）明显（均匀） 等 明显C+实性强化可见显著均一血 管样强化实 -等 囊-高、 低 等等略低 略高略高等视交叉增粗， 后部常受累动脉瘤 （无血栓）流空血栓信号 不固定流空血栓信号 不固定湍流血栓信号取 决于其成分动 脉瘤 （ 有血栓）略高血栓处不 强化生殖细胞瘤(germinoma)? 松果体区、鞍上好发，前者更多? 5-10%于基底节、丘脑 ? 男性&&女性，儿童、青少年多见? 平扫CT等或略高密度，围绕结节状聚集的钙化（包裹 松果体）? T1WI等或略低信号、T2WI高信号，可不均? 鞍上病变垂体柄增粗，后叶T1W高信号消失，与脑皮 质等信号，T2WI多高，囊变相对较多? 均匀（或不均匀）的对比剂增强? 可经CSF转移? 女性病人以鞍上为多生殖细胞瘤生殖细胞瘤生 殖 细 胞 瘤
畸胎瘤畸胎瘤血管母细胞瘤 血管网织细胞瘤起于血管内皮良性肿瘤，小脑多发（80%），成人多 见，小脑&脊髓&延髓 影像学特点： 1.囊性、实性、囊实性（壁结节） 2.实性结节明显增强3.MRI可见异常血管流空90%发生在小脑 明显强化的囊内壁结节 幕上多为实性结节血管母细胞瘤血管母细胞瘤
髓母细胞瘤（medulloblastoma）? 发生于四脑室的顶部小脑蚓部，突入第四脑 室;2－8岁多发，放疗敏感，易经CSF早期转移 影像学特点： 1. 小脑中线发病占80%，90%的发生脑积水。 2. 密集小细胞，均匀高度增强，CT平扫高密度， MRI在T2W为中略高信号,略长T1 信号 3. 少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿CSF 转移。 4. 10%的病人发生钙化 5. 明显均质强化
PNET髓母细胞瘤METASTASIS 转移瘤? ? ? 多发，亦可单发 水肿比例大小瘤体大水肿好发于皮髓质交界处?强化方式不一，多数明显增强METASTASIS? Metastasis is the most common posterior fossa intra-axial neoplasm in adults ? A single posterior fossa mass in a patient above 50 years of age is most likely metastasis转 移 瘤转移瘤转移瘤MetastasisMETASTASIS肺 癌脑转移复习重点? 脑内、外肿瘤，幕上、幕下肿瘤的鉴别要 点是什么？ ? 多形胶质母细胞瘤的影像诊断 ? 脑膜瘤的影像学特点是什么？恶性征象是 什么？ ? 垂体微腺瘤的影像学表现有哪些？最重要 的诊断依据是什么？
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最近总迷糊，今天检查核磁结论是。左侧脑室枕角可见一斑片状长T1长T2信号影，于T2压水像病灶呈低信号。是什么病？
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医生建议：从你检查的情况看，这左侧脑室影像学检查，发现低信号，这需要注意可能存在了脑梗塞，建议结合临床症状综合判断，考虑活血化瘀治疗。
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