概述/无菌性股骨头坏死
　　股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。无菌性股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，又名股骨头缺血性坏死，或股骨头骨软骨炎，或股骨头扁平症。
　　股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，严重威胁着患者的身体健康。著名的的专家曾介绍到：股骨头坏死又称“无菌性股骨头坏死”。引发股骨头无菌性坏死的病因有很多，针对不同原因引起的无菌性股骨头坏死，都有着有效的治疗方法，分析股骨头无菌性坏死的病因除皮质激素所致外，还应结合病史，考虑肾脏病变和血管病变与股骨头无菌性坏死的关系。
　病因/无菌性股骨头坏死
　　1、肾病：肾性骨病也是引起股骨头无菌性坏死的病因。近年来发现肾脏产生维生素D活性产物，由甲状旁腺激素(PTH)刺激近端肾小管I―α羟化酶而生成，活性产物产生后又反馈抑制PTH的合成和分泌，它们之间成为轴心关系，在慢性肾病患者体内缺乏维生素D活性产物，反馈抑制作用消失，致发生甲状旁腺功能亢进，PTH过度产生，由于慢性肾病患者这两种激素发生明显变化，故影响骨矿物质代谢，导致骨病。
　　2、引起股骨头无菌性坏死的病因包括血管炎：免疫复合物的沉积可导致血管内炎症介质增多，从而血管内膜损伤，血管内血小板聚集，血栓形成，患者体内常存在抗心磷脂抗体，抗心磷脂抗体可导致皮肤和内脏血栓形成、动脉栓塞和坏疽。
　症状/无菌性股骨头坏死
　　1、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
　　2、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
　　3、体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，无菌性股骨头坏死的症状还会有外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。
　　4、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走。早期无菌性股骨头坏死的症状为外展、外旋活动受限明显。
　　无菌性股骨头坏死是股骨头坏死的一种，具有自己的特征，所以在治疗的时候，和股骨头坏死的治疗方法也不完全一样，有不同。因此患者在选择治疗方法前，一定要到正规的骨科医院接受检查治疗，以免导致误诊漏诊的情况。专家提示，无菌性股骨头坏死是一种顽固的疾病，治疗越早进行，效果越好。
　　治疗/无菌性股骨头坏死
　　1、改善股骨头的血运。股骨头无菌性坏死是由于外伤或长期使用激素，或酒精中毒等原因，使供应股骨头血运的血管发生损伤，或是由于股骨头压力过高，股骨头血运受阻而减少，而使股骨头骨组织等失去正常的血夜营养而发生坏死。
　　2、减少负重：股骨头无菌性坏死是由于长期应用激素类要物或长期饮酒等原因引起股骨头内压力增高，使进入股骨头的血运减少，出现骨组织坏死。股骨头组织坏死后，正常骨组织自行发生坏死组织修复，也就是说，股骨头无菌性坏死是一边坏死，一边进行坏死组织的修复与愈合。而减轻股骨头压力会促进股骨头的骨组织修复，使骨修复大于骨坏死，在减少对股骨头压力的同时，又能促进股骨头血夜循环，防止股骨头塌陷。
股骨头坏死专家/无菌性股骨头坏死
&　　太昌允：武警二院股骨头介入中心首席专家，中华医学会介入放射学会委员，《微创外科杂志》特邀编委，&中华医师协会骨科研究专家太昌允
　　太昌允，主任医师、教授，国内著名介入治疗专家，骨科介入学学科带头人。1978年毕业于上海第二军医大学医疗系，毕业后一直从事各类疑难杂症的综合治疗、心血管内科、骨科介入治疗技术的基础研究与临床工作，在心脏病介入研究与治疗和股骨头坏死微创介入治疗方面具有很深的造诣，曾先后被派往美国、日本等国家进修深造，具备扎实的基础理论和丰富的临床治疗经验，工作业绩表现较为突出。
　　科研技/无菌性股骨头坏死
运用高超的动脉插管技术,采取将药物直接注入供应股骨头的血管,使血管扩张、痉挛解除,并溶通血栓阻塞,从根本上解决股骨头的血运问题。DSA介入融通疗法为中国骨与关节研究所股骨头坏死专项研究组研发的技术，成功突破了股骨头坏死这个世界医学难题。DSA介入融通疗法能使病变血管变得通畅、应急血管开放，血供从而达到增多的效果，继而增加侧支循环和疏通股骨头营养血管，并促进代谢产物的清除，使坏死骨质逐渐被吸收，药物也使新骨慢慢形成，从而坏死的骨头得以修复，疼痛缓解，症状改善。这一技术诞生多年来成功地使数千名股骨头坏死患者得到有效治疗。
预防保健/无菌性股骨头坏死
　　㈠、注意天气变化、风寒湿邪、再次损伤。
　　㈡、忌酒、激素类、消炎镇痛类药物。
　　㈢、忌水产品。因水产品可引起体内代谢物质紊乱，引发痛风性关节炎、关节无名性肿痛。
　　㈣、腋下架双拐减轻负重。
　　㈤、加强室内功能锻炼(如内旋、外旋、空蹬等)。
　　㈥、补钙加服维生素D，增强钙吸收(医生指导下服用)
　　㈦、控制饮食，不要使体重持续增加。
　　㈧、预防骨折，防止塌陷。
分期&/无菌性股骨头坏死
　目前使用较多的三种方法为Ficat分期、Steinberg分期与ARCO分期。
　　一&Ficat分期：Ficat等(1980)根据X线表现和骨的功能性检查(包括测量股骨转子间髓内压、髓内静脉造影和髓芯活检)，提出了完善的四期分期体系。1985年该体系又进行了改良。
　　0期：患者无症状，X线片正常;
　　Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果;
　　Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检有组织病理学的改变，临床症状明显;
　　Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重;
　　Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，临床症状疼痛明显，髋关节各向活动明显受限。
　　股骨头坏死的分期方法较多，70年代Ficat提出成人的四期分法，Marcus也提出四期六型分期法，但多局限于临床症状和X线改变，对于早期诊断有一定局限性。我们根据长期临床观察总结，以临床、X线片、CT、ECT、MRI为依据，提出综合分期法，此法能早期发现可疑病例，并有利于指导临床治疗方案的选择及对疾病预后的估计。
　　Ⅰ期：临床表现，髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ECT有早期浓集，动脉血供低，MRI示低信号，异常改变。
　　Ⅱ期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，X线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为"新月征"，CT下可见头下骨髓腔部分骨小梁硬人改变。软肌下骨髓腕部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变，ECT表现为静息相呈大块"热区"(郁血)或大块"冷区"(缺血)，并有冷热交杂的中间阶段，MRI，大块低信号区。
　　Ⅲ期：髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线表现软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片，CT表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生，ECT和MRI表现比Ⅱ期更明显。
　　Ⅳ期：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力，X线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变，CT表现股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等。ECT表现出局部浓集于臼头交界处，血池相斜率降低，MRI低信号区比Ⅱ&Ⅲ期更明显。
　　二　Steinberg分期(宾夕法尼亚大学分期法)
　　2002年，宾夕法尼亚大学(The&University&of&Pennsylvania)的学者们依据股骨头坏死的X射线平片、骨扫描检查方法并结合MRI表现，提出了他们的分期方法——宾夕法尼亚大学分期
　　0期平片、骨扫描与磁共振正常
　　I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常
　　A-轻度变范围&15%
　　B-中度15-30%
　　C-重度:&30%
　　II期股骨头出现透光和硬化改变
　　A轻度:&15%
　　B中度:15-30%
　　C重度:&30%
　　III期软骨下塌陷(新月征)，股骨头没有变扁
　　A轻度:&关节面长度15%
　　B中度:关节面长度15-30%
　　C重度:&关节面长度30%
　　IV期股骨头变扁
　　A轻度:&15%关节面或塌陷&2-mm
　　B中度:15-30%关节面或塌陷2-4-mm
　　C重度:&30%关节面或塌陷&4-mm
　　V期关节狭窄或髋臼病变
　　A　轻度
　　B　中度
　　C　重度
　　VI期严重退行性改变
　　三&股骨头坏死国际分期(ARCO)
　　1期&骨扫描或/和磁共振阳性
　　A磁共振股骨头病变范围&15%
　　B股骨头病变范围15-30%骨头病变范围&30%
　　2期&股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化
　　A磁共振股骨头病变范围&15%
　　B磁共振股骨头病变范围15-30%
　　C磁共振股骨头病变范围&30%
　　3期&正侧位照片上出现新月征
　　A新月征长度&15%关节面或塌陷小于&2-mm
　　B新月征长度-占关节面长度15-30%或塌陷2-4mm
　　C新月征长度&30%关节面长度或塌陷&4-mm
　　4期&关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺
　　事实上股骨头坏死病变范围越大，预后越差，Ficat分期的一个缺点是没有定量标准，病变范围大小、程度与分期之间没有联系。在用记分法判断治疗效果时通常使用Ficat分期判断影象学得分，即使病变范围加大也不会减少得分，会出现照片上病变范围加大，评分不减少的矛盾现象。
　　ARCO分期把软骨下骨折和股骨头塌陷分在一个期，把轻度关节间隙狭窄与严重骨关节病也放在同一个期，我们在日常工作中发现软骨下骨折和股骨头塌陷的治疗效果有比较大的差别，轻度和重度骨关节炎治疗效果也不同。Steinberg分期比较合理，用它判断我们的治疗效果。
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?缺血性股骨头坏死和无菌性股骨头坏死有什么区别？
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股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死。属骨坏死的一种,是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而进一步缺血坏死致骨小梁断裂,股骨头塌陷的一种病变,股骨头坏死可发生于任何年龄,但以儿童及35--65岁最多,男女比例4:1,股骨头坏死以髋关节疼痛、跛行为主要临床表现。疼痛多呈渐进性,早期可以没有任何临床表现,拍CT、X光线时被发现。也可最先出现髋关节或膝关节疼痛,在髋部又以内收肌痛(大腿根痛)出现较早,疼痛可呈持续性或间歇性。如双侧病变可出现交替性疼痛,患者髋关节活动受限,以外展和内旋受限为主,所以患者表现为不能盘腿,上下自行车困难,严重的患者髋关节屈伸受限表现为不能下蹲,弯腰不便,大便时需借助大便器。 X光平片是诊断股骨头坏死的基本方法。常规要拍摄骨盆正位和蛙式位片,在X片上股骨头坏死早期骨质正常或仅见骨小梁模糊和散在骨质疏松,病情进一步发展可见局部囊性变。骨纹理稀疏,骨小梁中断紊乱或见小块骨密度增高的死骨块,之后可见股骨头中心大块密度增高阴影,坏死范围小于全股骨头1/3为局部坏死;大于1/3小于2/3为大部分坏死;大于2/3为全股骨头坏死。股骨头坏死在X光片上可出现“新月征”、“雪杯征”、“鸟嘴状”改变及关节出现半脱位状等。
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您好。无菌性与缺血性股骨头坏死的区别——虽然无菌性股骨头坏死与股骨头缺血性坏死都是股骨头坏死的另一种说法，但是两者不只是学名上的不同而已，那么无菌性与缺血性股骨头坏死的区别到底有哪些呢？下面☆☆北京武警二院☆☆的太昌允专家详细介绍：股骨头坏死治疗专家讲到：无菌性和缺血性可以说是股骨头坏死疾病的分类，虽然股骨头坏死都是由于股骨头缺血而导致的骨质坏死，但是如果将问题延伸到股骨头坏死的发病原因上，无菌性与缺血性就会存在着一定的区别。股骨头坏死的发病原因较多，主要是非创伤性和创伤性两种，而无菌性与缺血性刚好与前者对应。也就是说无菌性股骨头坏死等同于非创伤性股骨头坏死。是由非创伤性原因如药物、酒精等情况，使得体内激素和酒精大量沉积，给血液流动增添了阻碍，最终造成股骨头内部病变，并没有因出血等情况引发，无菌性股骨头坏死油然而生。另外，有肝肾亏虚、风寒湿、扁平髋等引发的股骨头坏死也可以说是无菌性股骨头坏死。而缺血性股骨头坏死也可以说成创伤性股骨头坏死，是由外力撞击等情况造成股骨头或是附近的骨头骨折或血管破裂，引发股骨头缺血而坏死，是明显的缺血性股骨头坏死。股骨头坏死治疗的关键在于早发现早治疗，可以进行保守☆☆ D S A 介 入
疗 法☆☆ 治疗，避免了传统药物治疗无效和手术置换伤害大问题，从股骨头坏死的病理“血堵”出发,打通股骨头供血血管，彻底改善血液循环，副作用小，康复快，费用低。
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股骨头坏死的主要症状表现在以下六点：
1、患侧疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，但时有找不到痛点。
2、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
4、患侧臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。
5、体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11...
其他答案（共1个回答）
后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 　　②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 　　③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往...
股骨头坏死的主要症状表现在以下五点： 　　①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走相关信息后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 　　②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 　　③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 　　④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，Allis征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 　　⑤X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现 　　股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有 直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。 　　总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。
股骨头坏死的早期症状，早起会出现疼痛，行动会加重，多出现酸痛的症状，还伴有麻木。对生活行动造成不便。...
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答: 腰椎间盘突出可以开叉车吗
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无菌性股骨头坏死症状
年龄：38岁
病情描述及疑问：无菌性股骨头坏死症状?我去年感觉就有点不舒服，前一段时间才知道得了缺血性股骨头坏死这种病，之前有看过医生，开过一些药，但是没有什么好转，很是苦恼。感觉骨头间歇性疼痛，行走活动后加重，有时为休息痛，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有麻木感。缺血性股骨头坏死应该如何治疗好呢?
发病时间：不清楚
补充提问（补充提问细节，有助于医生为您详尽解答!）
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建议： 你好！股骨头坏死的饮食注意：股骨头坏死患者不宜站立过长时间，行走不能过久。由于髋关节内压力较高，如果站立时间过久或者行走路程过长的话，很容易增加髋内压力，这样的话容易加重患者病情，所以患者需要特别注意！需要的话，最好用拐杖帮助行走，以免髋部受压加重病情。可以适当做些户外活动，利于病情。患者并非就得待在家里或者一个地方不能运动，进行一些较轻松的户外活动对于病情也是有帮助的。如果较轻的患者病情允许的情况下可以坚持骑自行车锻炼，坚持每天锻炼。正确的运动，有利于促进股骨头坏死的再生与修复，它能改善髋关节功能，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。
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苏州大学附属第二医院
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建议： 你好，股骨头坏死主要是因为一些人在早期没有发现或者发现后没有得到很好的治疗，一般在出现后遗症后，通过物理治疗都能治愈或是达到临床治愈的标准，日常生活中应养成良好的生活习惯，注意个人卫生，在平时不能过度劳累，不能熬夜，生活上要有规律，饮食上不要吃食辛辣食物，忌酒、烟，多饮水，平时注意加强锻炼,提高身体素质,保持一个良好的情绪。
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