食管癌术前新辅助治疗：术前放化疗？术前化疗
作者：丁香园通讯员&&
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傅剑华教授傅剑华，男，1965年1月出生，福建人，中山大学肿瘤防治中心胸科教授、主任医师、硕士生导师。现任肿瘤防治中心副主任、中山大学肿瘤医院副院长。1987年毕业于中山医科大学临床医学系，并相继攻读临床肿瘤学硕士及博士学位。1987年以来一直在中山医科大学肿瘤医院从事胸部肿瘤外科临床研究与实践，对胸部肿瘤如食管癌、肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤等的诊断、外科手术及综合治疗有丰富的临床经验，尤其对食管癌的临床研究及非血管支架介入治疗胸部恶性肿瘤有深入的研究。社会兼职：广东省医学会肿瘤学分会委员兼秘书长广东省抗癌协会食管癌专业委员委员兼秘书《食管外科》杂志编委《中华实用医药杂志》杂志常务编委研究方向：1. 食管癌以手术为主的综合治疗； 2. 晚期食管癌的姑息治疗； 3. 胸部非血管支架介入的实验及临床应用研究； 4. 食管癌术后的胃肠动力学研究。科研经历：1990年在国内首先报道“经口食管腔内置管术治疗晚期食管癌”，1996年在广东省内领先开展了“气管支气管支架的临床应用研究”，同期在国内首次提出“选择性程式治疗食管重建术后食管胃吻合口良性狭窄”，临床取得满意效果。主持广东省科委课题“沉默IAPs基因，增加肿瘤化疗敏感性作用及其机理”，广东省卫生厅医学科学基金课题“局部晚期食管癌单纯根治术与术后放化疗的随机对照研究”。曾参与研究与食管癌、肺癌有关的国家“973”计划攻关课题和多项省、厅级课题。迄今已发表论文20余篇，多篇论文在国内、国际会议上交流。参与《广东省常见病基本诊疗规范. 食管疾病》的制定，2002年1月曾作为特邀专家赴越南最大的医院胡志明市Chao-Ray Hospital进行手术演示及作学术报告。所获奖项：1.“经口食管置管术治疗晚期食管癌” 获1992年中山医科大学医疗成果三等奖（第1完成人）。 2.“食管癌治疗新技术系列研究”获1998年广东省科学技术研究成果三等奖（第2完成人）。 3.“经胸骨正中切口双侧肺肿瘤同期切除术系列研究”获1996年中山医科大学医疗成果三等奖（第三完成人） 4. 论文“三种类型腔内管姑息治疗晚期食管癌的对照研究”（第一作者）获2001年第九届广东省自然科学优秀学术论文奖； 5. 论文“单纯支架置入术与支架置入术后放疗或/和化疗治疗晚期食管癌的随机对照研究”获2002年全国肿瘤大会优秀论文奖。食管癌术前新辅助治疗：术前放化疗? 术前化疗?（节选）中山大学肿瘤防治中心胸科
杨弘局部食管癌患者传统的治疗方式为手术切除，手术切除是实现疾病局部控制的最佳治疗手段，但ⅡA～Ⅲ期的食管鳞癌单纯手术切除治疗的5年生存率仅为20．64％～34．00％，许多患者在手术后不久即出现转移或局部复发，导致疗效不尽如人意。单纯手术的不良预后以及复发疾病的模式促使在治疗方案中加入辅助放疗、化疗或放化疗，其临床研究的结果混杂不清，大部分令人失望，因为这些研究较小而缺乏统计学意义，基于2年或3年生存率的分析，目前尚无循证医学证据支持，术后化疗[3]或术后放疗可以提高食管癌患者的预后，术前放疗也未得到证据支持，焦点因此转移至新辅助治疗，包括术前放化疗(Chemoradiotherapy，CRT)和术前化疗。新辅助放化疗的目标在于利用化疗的放射增敏作用以减小肿瘤大小和最大程度实现局部控制。本文主要是比较这两种治疗模式在食管癌综合治疗中的作用。新辅助放化疗和新辅助化疗的机制新辅助治疗有以下优点：①肿瘤血运完整，有利于保持靶病灶局部化疗药物强度和氧浓度；②术前患者耐受性较好；③可降低肿瘤病期，提高R0切除率；④早期消灭亚临床远处转移灶；⑤减少术中肿瘤种植转移；⑥术前放化疗还具有互相增敏的协同作用；⑦可作为肿瘤对化疗药物体内敏感性的评价。但对于新辅助治疗无效的肿瘤患者，则会影响手术切除的时机，甚至出现病情进展；新辅助治疗可能增加围术期并发症发生率与死亡率，尤其是吻合口瘘、心肺并发症的发生率；而且可能导致放疗、化疗毒性相关性死亡。新辅助放化疗和新辅助化疗的治疗方案20世纪70年代，食管癌的化疗以单药为主，其中有效率较高的药物包括5一氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、丝裂霉素、博来霉素、长春碱类等，有效率仅为15～30%。80年代开始应用以顺铂、5-Fu为基础的联合化疗方案，而且顺铂和5一氟尿嘧啶联合化疗方案成为治疗食管癌的标准方案，有效率约可达40%～58%。术前化疗周期一般为2～3个疗程，术前化疗与手术之间的间歇期为2～4周。进入90年代后期，随着紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康、奈达铂等新一代化疗药物的应用，也开始应用于食管癌的新辅助化疗。20世纪80年代，开始开展食管癌术前放化疗，化疗方案多采用顺铂5一氟尿嘧啶的联合化疗方案，或以5-Fu为基础的化疗方案，化疗周期多为2个，放疗总剂量为20～45Gy，分割剂量1.5～3.7Gy；术前放化疗与手术之间的间歇期为2～4周。80年代多采用序贯放化疗，研究发现，同期放化疗疗效更好，所以，从90年代起，推行同期放化疗。术前放化疗的I临床有效率为57%～83.3%。近来，也有研究运用紫杉醇、伊立替康、异长春新碱等新一代化疗药进行术前放化疗的Ⅱ期临床研究，取得良好的效果。小结对于局部可手术的食管癌治疗，新辅助化疗和放化疗这两种治疗模式均存在许多的问题，比较这两种治疗模式的潜在优势很有必要。术前新辅助化疗或放化疗均有使患者显著获益的证据，但新辅助放化疗可使病人显著获益更多；当评价治疗两种病理类型肿瘤的效果时，发现新辅助放化疗对鳞癌和腺癌病人均有利，而新辅助化疗仅对腺癌病人有利。可见，对于95%以上的食管癌为鳞癌的中国，广泛开展术前放化疗并手术的治疗模式，对患者潜在的获益将更大。本文所引用的研究资料多开始于1994年以前，因此诊断、分期、治疗和疗效评价的方法反映了那一时期的临床实践。目前临床研究计划中的所关注的重要问题，如效应大小的论证、统计学分析方法、样本大小和研究持续实践等问题在那一时期并未严格应用。尽管meta分析已包含了独立估计作为敏感检验，但结论的可靠性希望有更加严格的、大样本量的临床随机对照研究加以验证。治疗前应用CT、PET／CT、食管超声内镜进行更准确的分期，加强食管癌分子生物学特性的研充，对放化疗敏感性的预测，筛选出更合适的患者；选择新一代的化疗药物，应用现代的放疗技术，减少其毒副作用；充分的术前准备，手术质量的严格控制，加强围术期并发症的预防，保障手术安全有望进一步提高术前综合治疗的疗效。我国属于食管癌高发国家，与西方国家的食管癌相比，在病因及发病年龄等流行病学、病理类型、手术方式等诸多方面都有很大差异，我们必须在这方面加快步伐，积累自己的经验，探索出有中国特色的方法，提高我国食管癌的治疗水平。
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关于丁香园A1叠12：A1叠12－名医?养生
术前放化疗可助食管癌患者活得更长
& A1叠12：A1叠12－名医?养生 & 稿件来源：新闻晚报 & 作者：董昭
　　董昭&&&&手术？还是放化疗？这是很多食管癌患者在治疗过程中面临的艰难选择。然而当术前放化疗这一国际最新治疗理念传入中国时，更多患者开始困惑，这是否又是一种过度治疗？日前，刊登于权威医学专业刊物&《新英格兰医学杂志》的一篇研究成果显示，术前放化疗绝非过度治疗，相反这种治疗方式可能帮助食管癌患者大幅提高生存率。&&&&据悉，荷兰鹿特丹市Erasmus大学医学中心的Pieter&vanHagen医生所领衔的课题组将年龄18－75岁、肿瘤大小在8&cm×5&cm之内的366例食管癌患者随机分为立即手术组和放化疗后手术组，研究发现，同时接受放化疗及手术治疗组患者的中位总生存期为49个月，而单纯手术组为24个月。研究结论表明，与单纯手术相比，术前放化疗可延长食管癌患者的生存期。&&&&由于食管癌早期症状较为隐蔽，病人被发现确诊时大多已经到了中晚期，已经失去了最佳的手术机会。对于这样的病人而言，不能手术不代表无法治疗，此时，放疗则是首选治疗方案。&&&&而过去，传统放疗有较大副作用，一些身体机能差的中晚期癌症患者往往被建议慎用，也因此错过了最后的治疗机会。但随着放疗技术向精确化方向发展，容积弧形调强放疗技术给这些患者带来一线生机。较之普通放疗，这种精确放疗的特点之一是其机器自带的螺旋CT好像给机器加装了&“眼睛”，每次治疗前对照射部位进行核对，确保治疗过程不会出现任何偏差。此外，该技术还可以使高剂量照射集中在病灶部位，让周围正常组织受照射剂量降到最低，这样副作用相对较少，身体条件较差的病人也能耐受。&&&&（作者为上海解放军第八五医院肿瘤精确放疗中心主任）
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一位专家治疗食管癌总结6个心得
生活的不容易
1、食管癌一经诊断，应该尽早治疗，早期手术为主，中期以上采取综合治疗，食管病变超过4cm，并且发现肿瘤周围异常，建议术前放化疗再手术切除，减少复发率。2、复发的原因主要有2个，一是食管癌细胞的跳跃性转移的特性，意思是在食管周围没有发现癌细胞转移，但是在离病灶很远的地方发现有转移。当机体免疫力下降时癌细胞会复发生长，在食管切除范围内做颈部食管与胃部吻合可以减少复发。有文献报道，如果手术切除少于安全边缘的5cm，那么复发率大大升高，但是清扫范围越大，手术并发症就越多。二是没有很好运用综合治疗。食管癌术前放化疗会使手术有更好的效果。单纯手术或者单纯放疗5年生存率仅25%左右，但是如果采用术前放化疗的患者，5年生存率可以提高40%以上，这可不是个小数字，我想说，光靠一把手术刀， 不可能天下无敌。3、食管癌切除部分之后，相连接的地方复发，可以用结肠替代。4、单纯化疗对食管癌不敏感，必须运用放疗。曾经有个病人，做了全食管切除术，把胃拉上去，当成食管用，1年之后复发了，化疗3个月都没用，身体也吃不消了。后来啊，运用了化疗+免疫治疗，几次照射下来肿瘤明显缩小。有个66岁的中段食管癌患者，手术之后9个月复发，没法进食，体质很差，当地医院的主管医生认为要化疗，我认为食管内置放疗，先解决进食问题，然后进行放疗。最后患者还是进行了化疗，结果2周之后病人死于全身衰竭。5、如果食管癌复发，产生进食梗阻，一般采用食管内置管，就是在梗阻的位置放一根有弹性的管子。不过这样做只能缓解和延长生命，不能消除肿瘤。6、对于食管上段的肿瘤，手术和放疗效果差不多，但是有的病人认为手术好，切了就放心，我认为还是放疗+化疗好。我岳父就是为了等待手术，放弃了已经在进行的放疗，结果全是肿瘤转移。文章为浙江萧山医院肿瘤中心主任吕桂泉所著，他曾任浙江省肿瘤医院院长，长期从事乳腺癌、肺癌、食管癌、肠癌、肝癌、胃癌等肿瘤的诊治。
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生活的不容易
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简介: 生活小事 人生感悟 世间百态 人情冷暖
作者最新文章我爸去年做了食道癌手术，放疗化疗都做了，到目前？_百度宝宝知道食道癌化疗在术前还是术后
核心提示：化疗是食道癌的一种治疗措施，那么何时应用化疗才是最佳时机呢？下面将为大家详细介绍。
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　　食道癌大多数的患者会进行手术，但手术后会有相应的一系列的后续治疗措施，包括化疗、、治疗等，临床上也有很多患者因手术的影响无法承受化疗而导致病情恶化，此时会有人问，食道癌术后就一定要化疗吗？其实，术后化疗是大多数恶性都必须要做的，只不过在化疗方式和范围的选择上要根据患者的不同情况给予区别。
　　食道癌术后化疗旨在控制并杀死手术局部残留的癌细胞和存在于全身的潜在的微转移，降低肿瘤的发和转移率。食道癌术后化疗的最终目的是提高食道癌的治疗效果，因此食道癌术后是否需要化疗应根据患者手术切除的情况及术后患者实际的身体状况而定，不能一概而论。
　　我们再来看看，早中晚期食道癌术后化疗的效果怎样：
　　1、早期食道癌
　　早期食道癌患者的身体一般较好，手术切除的完全率很高。其术后治疗的主要问题是手术对人体免疫系统造成的伤害、防止术后复发及对隐性癌细胞的抑制。而化疗主要是对已形成的癌细胞起直接作用，并且其毒副作用常会对人体免疫造成损害。因此，早期食道癌术后不适宜使用化疗治疗。
　　2、中、晚期食道癌
　　中晚期食道癌患者的手术治疗多为姑息性切除，化疗是较有效的术后治疗方法之一，且联合化疗的疗效优于单药化疗。但化疗的度副作用较大，并常对人体免疫系统造成损伤；加之中晚期食道癌患者术后的身体状况一般较差，很多患者在进行数个疗程的化疗后身体极度虚弱而无法继续治疗，甚至有些身体状况很差者根本不能进行化疗。
　　这些情况下，患者可以采用电化学介入配合粒子支架技术进行术后治疗。这种技术避免了放疗的各种副作用，而且患者本身也无需承受放化疗的痛苦。
（责任编辑：司徒穗铮 实习编辑：柯宗兴）
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炸完花生米炸肉丸，接着炒菜，在很多老百姓家里并不陌生，本着不浪费、浪费可耻的生活理念，这本没有错，但是反复多次重复用油或提高食管癌的发病机率。