五种乙肝抗病毒药物比较【转】
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五种乙肝抗病毒药物比较【转】
五种乙肝抗病毒药物的比较
目前，乙肝基本上是不能彻底治愈的，治疗的目标有两个，即：1保证肝功能正常运转；2延缓或阻止肝脏病理
性恶化(即肝硬化、肝癌等病变)。要达到上述两个目标，就需要阻断肝细胞炎症而发生坏死，而乙肝病毒是导致肝细胞炎症而发生坏死的根本原因。由此可见，抗病毒是最重要、最根本的手段。目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，分别是干扰素类(普通干扰素、长效干扰素)和核苷类(拉米夫定、阿德福
韦、恩替卡韦)。
1、干扰素(普通干扰素、长效干扰素)
治疗前转氨酶高(但低于正常值的10倍)、DNA指标小于2×108者以及女性患者使用干扰素治疗效果相当的好。此外，病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且无合并其他肝炎病毒感染者使用效果也相当不错。
有些病人用完干扰素后，发现脱发开始增多，有时拿起梳子一梳，头发便一缕缕往下掉。很多使用者的骨髓受到抑制，血小板和白细胞都会降低，病人感觉很
难受。有少部分病人可能出现精神方面的损害，如抑郁、妄想症、重度焦虑。不过，这些不良反应只是在部分病人身上出现，而且其损伤是一过性的，停用后几天到
几个月，上述不良反应便可烟消云散。
所以，在用药过程中，病人需要密切留意这些不良反应的出现，有异常情况马上告诉医生，这样医生便可根据不良反应的程度来调整剂量和给药频率。肝功能异常(转氨酶高于正常值的10倍以上)的病人要特别小心，因为他们一旦用了干扰素，肝功能将发生急剧的损害，出现严重黄疸。
星辰健康网专家特别强调，使用干扰素者应密切监测副反应，要每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标。如治疗前就已存在甲亢，最好先用药物控制好，再开始干扰素治疗。另外，应定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。
不良反应较多，是限制干扰素广泛使用的一大瓶颈。价格昂贵，则是干扰素的另一大缺点。普通干扰素70块钱左右一支，隔天打一支，一个月下来就耗去一
千多块钱。长效干扰素贵得更是惊人，一支的价格在元之间，这样一个月下来也要5000多块，优势是一个星期打一次就行了，效果优于普通
干扰素的疗程至少半年，这半年下来普通干扰素大约要六七千元，长效干扰素大约要三万五。这还仅仅是抗病毒花掉的钱，算上保肝降酶药等其他药物，还有一系列的检查费用，这不是一个普通收入的病人可以轻易承受的。何况，有些病人疗程还不止半年。
2、拉米夫定
拉米夫定进入肝细胞内通过抑制HBV过程中必需的酶——HBV聚合酶，有效阻止病毒的合成和复制，适用于HBV活动性复制的慢乙肝成年病人(16岁以上)。拉米夫定起效非常快，很多病人用药大约1周后就后显现疗效，HBV-DNA平均阴转时间比干扰素治疗提前2个月。
拉米夫定第二个优点是HBV-DNA下降幅度大，阴转率高，在使用的头2~3个月，DNA一般能下降2~3个对数级，如从107下降到105~104，用到半年左右有超过一半的人DNA都能阴转。拉米夫定第三个优点是适应范围广，由于其毒副作用低，一些病情危重不宜使用干扰素的病例在使用拉米夫定后能够获得较好疗效，加上拉米夫定只需每天口服一粒，较干扰素大为方便。
随着用药时间的延长，患者发生病毒变异的比例增高，第一年为14%，也就是说使用拉米夫定满一年的病人中，有14%的人再用拉米夫定已经无效;第二
年这个数字变为38%;第三年变为49%;第四年变为66%。高变异率限制了拉米夫定的长期应用。有些病人在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，少数甚至
发生肝功能失代偿。
3、阿德福韦
拉米夫定的病毒耐药变异问题一直让医生和病人们非常头疼。拉米夫定耐药后该怎么办，人们迫切期待着新的药物出现，阿德福韦(有两种产品，包括国产的“代丁”和进口的“贺维力”)的上市无疑是一场及时雨，让对拉米夫定耐药的病毒株重新低头。
阿德福韦一般使用3个月后才起效，很少在1~2个月DNA就能阴转的。所以阿德福韦一度被列为二线药物，只有在拉米夫定耐药时才替补登场。然而，专家们认为，阿德福韦同样可作为一线药物使用，只不过患者需要有更久的耐心，等待疗效的出现。
阿德福韦同样会产生耐药，但出现的机会比拉米夫定更小，出现耐药病毒变异的时间也更晚一些。由于“代丁”和“贺维力”都是2005年才刚刚在国内上
市，大多数病人用药尚不满一年，所以关于阿德福韦的耐药问题，国产还缺乏相关资料。贺维力在国外使用较早，参考国外的研究资料，阿德福韦耐药发生率数据是
第1、2、3年分别为0%、1.6%、3.1%。
阿德福韦还个缺点，就是可能会导致肾功能的损害。阿德福韦上市之前做临床试验时，曾经有4种不同的规格和剂量用在不同的病人身上，有些用量较大的病
人(30mg/天)中有部分出现肾功能损害。为此，医生们现在将每天应用的剂量减少到10mg，这个剂量被认为是比较安全的。尽管如此，对于长期应用阿德
福韦治疗者，在治疗过程中应当定期监测肾功能。
4、恩替卡韦
乙肝新药上市的步伐，并不是到阿德福韦便嘎然而止，如果说2006年乙肝抗病毒药物带给人们最大的惊喜是什么，那非恩替卡韦(商品名“博路定”)莫属。恩替卡韦于2005年底通过中国食品与药品监督管理局(SFDA)审批，并于2006年初在中国上市。
据介绍，恩替卡韦的生产厂商、制药界巨头施贵宝公司做了一项世界多中心的临床试验，即对比恩替卡韦与拉米夫定，结果无论是肝组织学、e抗原转阴还是病毒DNA数量转阴，恩替卡韦均优于拉米夫定。恩替卡韦抑制病毒速度快，亦不反弹，组织学改善显著。
恩替卡韦价格太高，根据中国国民的经济情况，它近几年都不会取代拉米夫定。
恩替卡韦的价格的确高得令人咋舌——39.2元/片(每天口服一片)，足足是拉米夫定的2.5倍。他们的差价太大，对于国内多数老百姓来说，这个差
别是难以接受的。虽然恩替卡韦DNA转阴的速度较快，一般是一周左右，而拉米夫定大约要三四周，为了省钱，很多人还是不在乎拉米夫定的抗病毒作用较恩替卡
韦缓的事实。五种乙肝抗病毒药物比较
解放军302医院医学博士刘士敬（100039）
&乙肝治疗的最终目标是消除或显著抑制乙肝病毒复制，防止肝病进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，从而导致死亡或进行肝移植，目前彻底消灭乙肝病毒尚难以达
到，但是通过科学合理进行抗病毒治疗，有可能达到将乙肝病毒DNA降低并维持在尽可能最低水平(即持续抑制乙肝病毒DNA)，从而达到其他治疗目的，包括
组织学改善和肝功正常，以延缓和阻断病情向恶化方向进展。乙肝抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容，从年有五种抗病毒药物在国际上获得批准
用于乙肝治疗，这五种药物分别是：普通干扰素α-2b、拉米夫定、聚乙二醇干扰素 α-2a、阿德福韦和恩替卡韦，其中普通干扰素α-2b使用时间最长，已经超过十年，拉米夫定使用已有7年，聚乙二醇干扰素 α-2a和阿德福韦使用已2年，恩替卡韦不到一年。普通干扰素α-2b对于非亚裔乙肝患者，疗效较好，使用半年后，乙肝病毒DNA阴转率大约为40%左右，发生乙肝病毒e抗原/e抗体血清学转换率大约为18% ，一旦获得血清学转换后，巩固时间较长，不易复发，经过改进的聚乙二醇干扰素 α-2a，
疗效优于普通干扰素，乙肝病毒DNA转阴率为60%左右，使用一年后大约有50%
的患者会出现乙肝病毒e抗原/e抗体血清学转换，一旦获得血清学转换后，巩固时间较长，但是干扰素治疗亚裔人种的乙肝患者疗效远不如非亚裔人种，这是因为
亚裔人种的乙肝患者多数是由围产期垂直传播而来，乙肝病毒在体内长期存在，但是肝功却趋于正常，血清乙肝病毒DNA载量较高，感染30～40年后才发生乙
肝病毒e抗原/e抗体血清学转换，感染40年后易发展为肝硬化和肝癌。最近的随访研究表明，这些患者用干扰素治疗后，即使出现乙肝病毒e抗原/e抗体血清学转换，仍有91%患者血清中用PCR可测到乙肝病毒DNA，其肝硬化和肝癌的发病率仍较高。聚乙二醇干扰素 α-2a
治疗乙肝是目前国内外比较认可的药物之一，该药疗程为6~12月，大约有65%的患者出现乙肝病毒DNA阴转，其中出现乙肝病毒e抗原/抗体的血清学转换
者约占50%，个别病例发生了乙肝病毒表面抗原转阴，患者一旦获得应答，疗效持续时间较长，但是该药药费用昂贵，难以普遍推广使用。
拉米夫定在我国使用已超过7年时间，累计治疗病例数超过10万人次，该药抑制乙肝病毒速度较快，一般80%以上的患者使用该药2月以内可以出现乙肝病毒
DNA载量明显下降，一年时乙肝病毒DNA阴转率达到60%左右，但是乙肝病毒DNA阴转之后，发生乙肝病毒e抗原/抗体的血清学转换比较困难，一年转换
率只有39%左右，继续服用拉米夫定，有可能引起病毒变异而发生耐药现象，发生变异的现象主要为YMDD、YIDD和YVDD突变，病毒变异可能导致抗病
毒治疗失败和恶化，发生变异的病例数以每年15%~25%的速度递增，因此目前拉米夫定已经退出美国最新修订的乙肝治疗规范的一线选择药物，目前比较推荐
的恩替卡韦和阿德福韦，理由是这两种药物长期使用，不易发生病毒变异，疗效较为持久，恩替卡韦抑制乙肝病毒速度最快，早期应答率高达90%以上，接受治疗
的患者多数获得乙肝病毒DNA阴转，使用该药2年内没有发生病毒变异现象，使用3年后约有2%的患者发生病毒变异，从病毒的抑制速度和效力来看，恩替卡韦
最为有效，但是恩替卡韦正式上市使用时间较短，尚难以证实该药的长期效应，在已经使用的患者中发现乙肝病毒DNA的阴转率相当高，但是发生乙肝病毒e抗原
/抗体的血清学转换比较困难这就注定，服用该药需要长期持久，这样药物的费用自然成为一个问题，许多患者无力支付高昂的药费，阿德福韦价格校对较低，但是
该药康病毒效力不及恩替卡韦，初次使用抗病毒治疗选择该药的患者，大约60%
左右可以在治疗半年到1年出现乙肝病毒DNA阴转，但是如果用该药替代治疗拉米夫定治疗失败的病例，效果较要差很多，另外该药大剂量使用可以造成患者的肾
功损害。以下经乙肝抗病毒治疗的五种药物使用时机和患者以及疗效、价格等用表格形式加以说明。&表格1：乙肝患者如何选择这五种抗病毒药物&
起始治疗点
乙肝病毒 DNA
谷丙转氨酶
乙肝病毒e抗原阳性
不治疗，每6～12个月监测
肝活检，如果有病变则治疗，
如果治疗： 阿德福韦，恩替卡韦，聚乙二醇干扰素α-2a
阿德福韦，恩替卡韦，聚乙二醇干扰素 α-2a
乙肝病毒e抗原隐性
不治疗，每6～12个月监测，如果有明确的组织学病变则治疗
肝活检，如果有病变则治疗，
如果治疗： 阿德福韦，恩替卡韦，聚乙二醇干扰素α-2a
阿德福韦，恩替卡韦，聚乙二醇干扰素α-2a；长期治疗需选口服抗病毒药物）
治疗或观察，治疗选择阿德福韦，恩替卡韦
阿德福韦，恩替卡韦或联合治疗，需长期治疗
拉米夫定或恩替卡韦，联合阿德福韦治疗，需长期治疗，等肝移植
五种乙肝抗病毒药物比较
疗& 效（1年时）
乙肝病毒DNA阴转
乙肝病毒e抗原/e抗体转换
病毒复制指标阳性的慢性乙肝及乙肝肝硬化患者
一天吃一片16元，2年大约11680元
由于长期使用容易造成病毒变异耐药，现趋向于退出一线药物
病毒复制指标阳性的慢性乙肝及乙肝肝硬化患者
一天吃一片15元左右（有多种产品）2年大约1万元左右
儿童患者禁用，个别病人长期使用有可能伤肾
病毒复制指标阳性的慢性乙肝及乙肝肝硬化患者
一天吃一片38元左右2年大约27740元
儿童患者禁用
普通干扰素
病毒复制指标阳性的慢性乙肝
隔天打一针（500万单位）一针70元左右（有多种产品）半年约12600元
失代偿期肝硬化以及高黄疸患者禁用
聚乙二醇干扰素
病毒复制指标阳性的慢性乙肝
每周打一针（180微克）一针1300元左右，半年约31200元
失代偿期肝硬化以及高黄疸患者禁用
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乙肝病毒DNA9.61E+07严重吗？肝...
乙肝病毒DNA9.61E+07严重吗？肝功能各项都是好的，请求讲解，谢谢
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医院出诊医生
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
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职称：主治医师
专长：脑血管疾病、癫痫、神经系统感染性疾病、退行性疾病、...
&&已帮助用户：22309
问题分析：乙肝是DNA肝炎病毒感染了人体导致的疾病的。乙肝的自然病程是乙肝-肝硬化-肝癌了。由于是DNA病毒感染，所以是很难治愈的疾病，但是是可以控制的疾病的。乙肝病毒的复制控制在1000以下才是比较理想的。您现在的病毒的复制已经严重高于1000了。意见建议：您现在最好去医院的感染科，找医生开抗病毒的药物，比如拉米夫定这类药物来治疗的。
以前肝功胆红素几项都高，DNA都是在1.几左右E+07，现在吃了一几个月的中药肝功全部正常了，就是DNA一下子到了9.6E+07，这是为什么呢？
回复：您一直没有用抗病毒药物来控制病毒的复制了
职称：医师
专长：疼痛治疗、心理咨询、感染性疾病
&&已帮助用户：838
问题分析：您好!您的这种情况是乙肝病毒含量高了，肝功能好，可以开始抗病毒治疗。意见建议：建议到医院肝病门诊就诊，按医生医嘱，规范抗病毒治疗。
职称：主治医师
专长：高血压,冠心病,心律失常
&&已帮助用户：114824
问题分析：你好，根据你乙肝病毒DNA结果来看，你的乙肝病毒是处于活动状态，虽然你肝功能目前是正常的，但是你如果不用抗病毒的药物，容易导致你的肝功能破坏而出现相应的临床症状。意见建议：建议你进行抗病毒治疗，定期检查肝功能和乙肝病毒DNA检查，平时注意休息，不吃损害肝脏的药物，不吃辛辣食物，多吃含维生素高的食物，只要你肝功能和乙肝病毒DNA的结果正常一般是问题不大的。
职称：主治医师
专长：肾病，肝炎，结核，甲状腺疾病，糖尿病，冠心病，高血...
&&已帮助用户：16791
问题分析：你好；这种情况可能是乙肝的病毒携带者或者是乙肝的免疫抑制状态，这种情况一般肝功能正常，说明没有肝细胞的损害，一般这种情况无需治疗。一般这种情况不严重。意见建议：一般这种情况注意休息，避免劳累，定期复查乙肝病毒含量，肝胆彩超，肝功能，若转氨酶升高大于正常2倍，可以考虑用干扰素或者阿德福韦酯等抗病毒治疗，避免烟酒刺激。
问乙肝病毒DNA荧光定量结果9.614E+07↑病毒量是多少呢？
职称：医师
专长：内科、糖尿病、
&&已帮助用户：883
病情分析： 你好，乙肝病毒DNA荧光定量结果9.614E+07。说明你乙肝病毒复制厉害，正常的话是500以下，你现在病毒量是。看是正常的多少倍。病毒复制这么活跃的话，多考虑是大三阳可能。得注意肝功能情况，因为病毒反复损害肝细胞，引起肝细胞坏死，但肝脏是再生能力非常强的一个器官，很快又会再生出细胞来，如果长期反复损害，肝脏的再生修复过程就会形成很多纤维疤痕组织，穿插在肝细胞中便形成了假小叶，逐渐会发展为肝硬化，同时乙肝和肝硬化都是肝癌的高危因素。意见建议：建议行肝功能、肾功能、肝胆脾胰B超、肝纤四项检查，了解目前肝功能情况，如果转氨酶升高两倍以上是主张及时抗病毒治疗，长期病毒复制，也会引起一些相关的不适症状，包括肝区隐痛，闷胀，嗳气，腹胀、乏力等，建议定期肝病科随诊。
问我的乙肝病毒DNA测定结果是3.740E+07参考值是5.000E+0...
职称：医师
专长：肠胃炎。小孩发烧，心脑血管疾病
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病情分析： 乙肝的症状不一定典型的,主要表现肝区疼痛,黄疸,乏力等.主要还是看肝功能的检查。乙肝没有特效疗法.建议检查肝功,只要肝功检查正常,不要担心.意见建议：但是平时一定要注意不要过于劳累,禁酒,不要吃肝损害的药物.多喝水多吃蔬菜水果.如果要吃可以吃点:复方维生素B 维生素C 肌苷片 保肝治疗,但是药物不要过多,过多的药物反而会造成肝脏损害.因为任何药物都要通过肝脏代谢.都会或多或少加重肝脏损害.肝功能正常就不需要特别治疗,肝功正常才是目的.
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你好，根据你的检查结果，属于乙肝病毒携带者。这种情况不需要治疗的。肝功能正常的病人处于乙肝免疫耐受期。免疫耐受期是人的免疫系统对入侵的乙肝病毒没有反应的一段时间.这时病毒也基本不引起伤害,而人体对病毒也无伤害.此时抗病毒治疗几乎没有效果
问乙型肝炎病毒dna测定结果是6.83e+07,请问严重吗
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专长：颈椎腰腿痛疾病、中风、面瘫、失眠、偏头痛、顽固性呃逆、痛经、胃痛、便秘、耳鸣耳聋、牙痛等
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问题分析：你好，看你说的这次乙肝病毒DNA的检查结果方面来看，那还是比较高的，说明乙肝病毒在复制中，那现在的情况是否需要做治疗，还要在化验肝功能来看看才行的意见建议：那如果说现在这时肝功能的化验结果是正常的情况下，那通常也可以暂时先不用做治疗的，因为乙肝的病情在肝功能正常时，抗病毒治疗效果也不好的
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问乙肝病毒dna(fqpcr)结果9.8e+7参考范围〈5.0e+2严重吗?乙肝病...
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专长：四肢骨折、颈肩腰腿痛
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问题分析：你的资料中只是显示了你是乙肝大三阳，你的乙肝病毒定量的检查结果。乙肝病毒定量还是挺高的，但是这种情况下如果你的肝功是正常的，也是不需要抗乙肝病毒治疗的。意见建议：你需要把你的肝功检查资料发上来，然后再终合给你分析病情，提供治疗方案。
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