呼吸衰竭莫惊慌
这些药物来帮忙
作者：羟考酮
有站友提问：「求应用呼吸兴奋剂的时机」。一日遇 CO 中毒患者，老年男性，基础病多，在家烤碳取暖时间不详，家属发现呼 120。到家后发现呼吸急促 30 次/分，余生命体征尚可。呼之不应，瞳孔反射迟钝，固定 2 mm，口唇无紫绀，肺无罗音有哮鸣音，右上肢肌张力升高。考虑呼衰？慢支急发？常规吸 O2、氨茶碱组车上给药无缓解，20 分钟后血压 179/95，余同前。此时可否用尼克刹米？或许这也是值夜班时会遇到的较常见情况，看完下文想必站友自有选择。临床上常用的呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂属于中枢兴奋药，其作用部位主要是呼吸及血管运动中枢，临床上常用于抢救各种危重疾病及中枢抑制药中毒所引起的中枢性呼吸抑制或呼吸衰竭（对呼吸肌麻痹的呼吸衰竭无效）。1. 尼可刹米（可拉明）能直接兴奋呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对 CO2 的敏感性。用药后可使呼吸加深加快，大剂量可引起惊厥。本药作用时间短暂，一次静注仅维持 5 ～ 10 min。适应症：临床上用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，对阿片类药物中毒的解救效力较戊四氮好，对吸入麻醉药中毒次之，对巴比妥类药物中毒的解救不如印防己毒素及戊四氮。0.25 ～ 0.5 g/次，必要时可在 1 ～ 2 h 内连续给 4 ～ 6 次。多采用静注，也可肌注、皮下或静滴。注意：反复或过量应用可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、咳嗽、震颤及及强直等，应及时停药以防惊厥。出现惊厥时可用短效苯巴比妥类药（硫喷妥钠）控制。2. 洛贝林（山梗菜碱）主要是通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢，对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对自主神经节先兴奋而后抑制。大剂量也能直接兴奋呼吸中枢。静注后作用持续时间短，一般为 20 min。临床上常用于新生儿窒息、CO 中毒引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。静注：成人 1 次 3 mg；极量：1 次 6 mg，20 mg/d。小儿 1 次 0.3 ～ 3 mg。必要时每 30 min 可重复 1 次；新生儿窒息可注入脐静脉 3 mg。静注需缓慢。皮下或肌注：成人 1 次 3-10 mg；极量：1 次 20 mg，50 mg/d。小儿 1 次 1 ～ 3 mg。注意：大剂量时可兴奋迷走神经中枢而致心动过缓、传导阻滞，剂量过大时则兴奋交感神经节和肾上腺髓质而致心动过速，严重者可致血压下降、惊厥和呼吸麻痹。3. 二甲弗林（回苏灵）对呼吸中枢有较强的直接兴奋作用，其兴奋作用比洛贝林、贝美格等要强。用药后可使肺通气量增加，提高 PaO2，降低 PaCO2，改善呼吸功能。具有作用快、维持时间短、疗效明显等特点。作用比尼可刹米强 100 倍，苏醒率可达 90% ～ 95%。一般适用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭及由麻醉药、催眠药所致的呼吸抑制，以及外伤引起的虚脱和休克。肌注：1 次 8 mg。静注：1 次 8 mg，以葡糖糖液稀释混合后缓慢静注。静滴：用于重症病人，1 次 16 ～ 32 mg，加氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液稀释后静滴。口服：1 次 8 ～ 16 mg，2 ～ 3 次/d。注意：（1）不良反应有恶心、呕吐、皮肤烧灼感等。过量可致肌肉抽搐或惊厥，小儿尤易发生；（2）应准备短效巴比妥类（如异戊巴比妥），作惊厥时急救用；（3）静注速度必须缓慢，并应随时注意病情进展；（4）有惊厥病史者、孕妇、肝肾功能不全者禁用。4. 贝美格（美解眠）直接兴奋延髓呼吸中枢及血管运动中枢，使呼吸增快、血压微升。对巴比妥类及其他催眠药有对抗作用。作用迅速。用于巴比妥类及其他催眠药的中毒，也用于减少硫喷妥钠麻醉的深度，以加快其苏醒。静注: 每 3 ～ 5 min 注射 50 mg，至病情改善或出现中毒症状。静滴:50 mg 加 5% 葡萄糖注射液 250 ～500 ml 稀释。注意：（1）静注或静滴速度不宜过快，以免产生惊厥、恶心、呕吐、肌肉震颤等；（2）迟发毒性表现为情绪不安、精神错乱、幻视等；（3）中毒时可立即用戊巴比妥钠注射液静注，或水合氯醛灌肠；（4）吗啡中毒者禁用。5. 多沙普仑新型呼吸兴奋剂，小剂量刺激颈动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢；大剂量能直接兴奋延髓呼吸中枢，比其他非特异性兴奋药的安全范围大（即兴奋与惊厥剂量之间的范围大）。静注后立即生效，2 min 达到最大呼吸兴奋作用，持续时间 5 ～ 12 min。用于解救麻醉药、中枢抑制药引起的呼吸抑制。临用前用葡萄糖氯化钠注射液 5 ml 溶解后使用。静注：对麻醉药引起的中枢抑制，按体重 1 次 0.5 ～ 1.0 mg/kg，不超过 1.5 mg/kg，5 min 内注射完毕。用于其它药物引起的中枢抑制，1 次 2 mg/kg，每 1 ～ 2 h 可重复 1 次。每小时用量不宜超过 300 mg。静滴：按体重 1 次 0.5 ～ 1.0 mg/kg。用葡萄糖氯化钠注射液稀释为 1 mg/ml，滴注速度按临床需要酌定，开始静滴时 5 mg/min，见效后可减至 1 ～ 3 mg/min。直至获得疗效，总量不超过 3 g/d。注意：（1）过量用药时对心血管系统有轻度兴奋作用，可致脉搏加快，血压增高，病人肌张力增加，反射亢进，偶有喉痉挛，可发生惊厥、幻觉等不良反应；（2）对有癫痫、惊厥、高血压、冠心病者禁用或慎用；（3）孕妇及 12 岁以下儿童慎用。6. 纳洛酮阿片受体拮抗药。作用时间短，不适于长期应用。适应于阿片类药物过量所致的呼吸抑制。静注或肌注。呼吸抑制的解救治疗：纳洛酮 0.4 mg/1 ml 用 9 ml 生理盐水稀释，稀释后总体积为 10 ml。缓慢静注，每 30 ～ 60 秒给药 1 ～ 2 ml（0.04 ～ 0.08 mg），直到症状改善。严重呼吸抑制时每 2 ～ 3 分钟重复给药，或将纳洛酮 2 mg 加入 500 ml 生理盐水或 5% 葡萄糖液中（0.004 mg/ml）静滴。注意：突然或完全逆转阿片作用可能会引起急性戒断综合征；对非阿片类药物引起的呼吸抑制无效；输液速度根据病情决定，严密监测，直到患者恢复自主呼吸。需要注意的是，纳洛酮的治疗目的是逆转呼吸抑制而不逆转阿片镇痛效应，应警惕快速纳洛酮推注可能会引起长期服用阿片类药物的患者出现疼痛危象。解救治疗应考虑到阿片类控释片可在体内持续释放的问题；口服用药中毒时必要时洗胃。哪些情况不用呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂的选择性作用与剂量有关，如使用剂量过大可引起惊厥、中枢神经抑制及昏迷，严重者可致死，而所引起的昏迷状态不能用中枢兴奋药解救。为防止用药过量引起中毒，一般应交替使用几种药物，严格控制剂量及用药间隔时间，并应密切观察病情。一旦出现烦躁不安、反射亢进、面部肢体肌肉抽搐应立即减量或停药或改用其他药物。因此，在病因未解除的情况下，过量使用此类药物常得不偿失，仅能作为中枢性呼吸抑制的一种短时的辅助治疗用药。以下情况一般不用呼吸兴奋剂：1. 已应用机械通气的患者。2. 由气道阻塞、胸廓畸形、呼吸肌无力、气胸等引起的呼吸衰竭。3. 哮喘、肺栓塞、神经肌肉功能障碍所致的呼吸衰竭。4. 肺间质纤维化或尘肺。5. 严重心脏病，心律失常，心力衰竭。6. 脑外伤、脑水肿等诱因的惊厥发作。
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关于丁香园河豚中毒应如何急救 河豚鱼中毒症状及治疗方法
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编辑：红红
河豚中毒应如何急救?下面wed114结婚网生活小编为大家介绍食用河豚鱼中毒的急救措施，希望对大家有帮助!
在生活中，食物中毒事件屡有发生，因此对一些食物我要小心食用。常常听说有人吃河豚中毒，那么河豚中毒应如何急救呢?怎么治疗?下面我们来看看吧。
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河豚中毒应如何急救?
河豚中毒的死亡率很高，一旦发现食用河豚中毒的患者应该马上送医进行急救，尽快洗胃、灌肠以排除胃肠道的残留毒素。经过上述处理后再酌情对症治疗。
用筷子或压舌板刺激咽部催吐，或口服1%硫酸锌50～200ml水溶液催吐。
2、洗胃、导泻
用1：2000高锰酸钾液或0.5%药用炭悬浮液反复洗胃。口服硫酸钠或硫酸镁20g导泻。缓慢静脉注射丁溴东莨菪碱20mg/次，3次/日，维持1～2天。导泻可用等渗洗肠液或大黄15g.无论病情轻重，一律予以催吐、洗胃、导泻处理，以免毒素蓄积及遗留造成中毒程度加深。
静脉滴注10%葡萄糖1000l加入C0.5g，能加速。医学|教育网|整理|
呼吸衰竭时吸氧，还可用尼可刹米、山梗菜碱、安纳咖等药物，参照说明书用量，交替注射。
血压下降可用阿拉明、多巴胺等升压药。应呼急救站来援救或送医院。
6、维持有效通气
河豚鱼中毒的早期致死原因是呼吸肌麻痹所致呼吸衰竭，维持患者的有效通气时抢救成功的关键。当患者出现呼吸肌麻痹，呼吸困难，经皮氧饱和度下降时，就应该及时进行气管插管机械通气。
7、血液灌流得以早期开展
血液灌流为河豚鱼中毒很有特效的解毒方法，但需要早期进行。
吃河豚中毒症状
进食带有河豚毒素的河豚后0.5～3小时内迅速发病。症状轻者呈自限性，但大多数中毒严重者常在17min后迅速发生呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。有报道中毒症状最快可出现在进食后的5～10 min。
临床上分为四度：
I度：口唇感觉异常，胃不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至便血等胃肠道症状 ;
Ⅱ度：四肢和躯干感觉异常，末梢运动麻痹，但反射正常;口唇、舌尖、全身麻木，以至肢端麻木、四肢无力、上睑下垂、共济失调、松弛性瘫痪、呼吸困难，一般发生在中毒4～6 h内，如超过8 h可望恢复。
Ⅲ度：肌肉运动失调、失声、下咽和呼吸困难、心前区疼痛、发绀和低血压;
Ⅳ度：严重者呼吸表浅不规则，言语不清，以至呼吸中枢和血管运动中枢麻痹，因呼吸麻痹、心跳骤停或休克而死亡。
Ⅲ度：肌肉运动失调、失声、下咽和呼吸困难、心前区疼痛、发绀和低血压;
Ⅳ度：严重者呼吸表浅不规则，言语不清，以至呼吸中枢和血管运动中枢麻痹，因呼吸麻痹、心跳骤停或休克而死亡。您所在位置： &
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4.第四章中枢神经系统药及合理用药汇编.ppt 238页
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4.第四章中枢神经系统药及合理用药汇编
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第四章中枢神经系统药及合理用药
乌苏市人民医院
1.掌握镇静催眠与抗惊厥药（地西泮、硫酸镁），抗癫痫药（苯妥英钠），抗精神失常药（氯丙嗪），镇痛药（吗啡、哌替啶），解热镇痛抗炎药（阿司匹林）的作用、应用、不良反应和注意事项。
2.熟悉其他镇静催眠药、抗癫痫药、抗帕金森病药、抗精神失常药、镇痛药、解热镇痛抗炎药的作用特点及临床应用。
3.了解中枢兴奋药的临床应用及注意事项。
4.做好抗感冒复方制剂的用药指导；对麻醉药品、精神药品严格按照国家特殊药品管理办法管理。
中枢神经系统药及合理用药
中枢神经系统药是指主要通过影响中枢神经系统而产生抑制或兴奋作用的药物。
镇静催眠药与抗惊厥药
抗帕金森病药
抗精神失常药
解热镇痛抗炎药
中枢兴奋药
镇静催眠药与抗惊厥药
一、镇静催眠药
镇静催眠药是一类能抑制中枢神经系统，产生镇静和近似生理性睡眠的药物。
随着剂量的增加，依次产生抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥等作用，主要用于治疗焦虑症、失眠症等疾病。
本类药物在药政管理方面多属于精神药品。
（一）苯二氮?类
（二）巴比妥类
（三）其他类
一、镇静催眠药
生理睡眠时相
非快动眼睡眠NREM：
第一阶段：瞌睡、失眠者延长；
第二阶段：睡眠易唤醒、时间长，占NREM50%；
第三阶段：睡眠较深，不易唤醒；
第四阶段：睡眠深、难唤醒。夜惊与梦游发生在此；
三、四阶段为慢波睡眠，有利于机体的发育和疲劳的消除
快动眼睡眠REM：不规则爆发眼球快速运动，70%梦发生在此，对脑和智力的发育有重要作用
NREM与REM每隔90分钟交替循环出现，4-5次/1夜，NREM占70-75%
（一） 苯二氮?类
—激动苯二氮?受体；
—抑制中枢神经系统。
本类药物有较好的抗焦虑和镇静催眠作用，安全范围大，为目前临床最常用的抗焦虑及镇静催眠药。
（一） 苯二氮?类
长效T1/2＞24h：地西泮、氟西泮
中效T1/2=6~24h ：氯氮?、硝西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、奥沙西泮
短效T1/2＜6h ：三唑仑
失眠—睡前口服
抗惊厥—静脉给药
地西泮有良好的抗焦虑作用，
小剂量可显著改善患者的紧张忧郁、恐惧、烦躁不安和失眠等症状。
临床主要用于治疗焦虑症及各种原因引起的焦虑状态，常作为首选药。
地西泮【作用及应用】
2.镇静催眠
随着剂量的增加，地西泮可产生镇静催眠作用。
①缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，减少觉醒次数；
②对快动眼睡眠时相影响小，主要延长非快动眼睡眠时相，产生近似生理性睡眠；
③安全范围较大，对呼吸、循环的抑制作用较轻，停药后反跳现象、依赖性和戒断症状也较轻；
临床广泛用于各种失眠症的治疗，是最常用的镇静催眠药；也可用于麻醉前给药、心脏电击复律前给药等。
地西泮【作用及应用】
3.抗惊厥和抗癫痫
大于催眠剂量具有较强的抗惊厥作用，可减轻或终止惊厥的发作，也可抑制癫痫病灶异常放电的扩散，产生抗癫痫作用。
用于治疗小儿高热、破伤风、子痫和药物中毒所致的惊厥。
对癫痫有效，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药。
地西泮【作用及应用】
4.中枢性肌肉松弛
具有较强的肌肉松弛作用，可缓解中枢神经病变和局部病变引起的肌张力增高、肌肉痉挛。
临床可用于脑血管意外、脊髓损伤等引起的中枢性肌强直，缓解腰肌劳损及内镜检查等所致的肌肉痉挛。
地西泮【作用及应用】
地西泮口诀
镇静焦虑助睡眠，　癫痫持续是首选；　　对抗惊厥效果好，　　
中枢肌松解痉挛。　　
最常见的症状有嗜睡、头昏、乏力、记忆力下降和精神不振等，老年患者更易出现以上反应。大剂量偶见共济失调、震颤、视力模糊、言语不清等。
2.耐受性和依赖性
长期应用可产生耐受性和精神依赖性，突然停药可出现戒断症状，表现为激动、焦虑、失眠、噩梦、震颤、甚至惊厥等。
3.急性中毒
过量或静脉注射速度过快时可致急性中毒，引起呼吸、循环抑制，甚至昏迷，急性中毒时除对症治疗外，还应选用苯二氮卓类受体拮抗药氟马西尼解救。
地西泮【不良反应】
1.地西泮多采用口服给药，肌内注射吸收慢而不规则，静脉注射速度应缓慢，以每分钟不超过5mg为宜；静脉注射应密切观察患者的血压、呼吸、脉搏，必要时采取吸氧、给升压药等。
2.地西泮使用剂量应个体化，宜从小剂量开始；长期服用应逐渐减量停药。
3.提醒患者用药后不要从事驾驶、精密或高空作业等工作；
4.老年人和小儿慎用，妊娠和哺乳期妇女、重症肌无力、青光眼等患者禁用。
地西泮【注意事项】
常用苯二氮?类药的作用特点与应用
作用特点与应用
催眠效果好，入睡快，主要
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主要指电击或雷击时，导致机体呼吸中枢麻痹或呼吸肌强直而导致的窒息或窒息死。
从法医学的角度，机体由于氧的摄入或利用障碍、二氧化碳的排出受阻并在体内潴留，而出现新陈代谢、形态和机能异常的病理状态称为窒息。窒息的结果是全身组织细胞缺氧，身体的主要脏器或组织因缺氧而发生不可逆的功能障碍者，可致死亡。
机体的呼吸可分为内呼吸和外呼吸，窒息也可分为内窒息和外窒息。因肺与外界空气之间的气体交换障碍而导致的窒息为外窒息；因血液与组织细胞之间的气体交换过程障碍而发生的窒息为内窒息。机体对氧的获得和利用过程包括外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节，任何一个环节的障碍达到一定程度，均可引起机体缺氧，严重时即可导致窒息。