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膝关节损伤常用检查法
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你可能喜欢40岁以后膝关节省着点用&创伤是软骨损伤主因之一
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原标题：40岁以后膝关节省着点用 创伤是软骨损伤主因之一　　受访专家/广东省人民医院骨科主任 郑秋坚 　　文/羊城晚报记者 张华 通讯员 郝黎 靳婷
　　阴雨绵绵，这春天的寒冷绵柔但却在不经意间深入骨髓，下肢穿得少的人常常会感觉膝盖骨疼痛。骨科专家指出，阴雨天气的确会引起关节不适，但是引起膝关节疼痛最大的原因还是软骨受损！一旦膝关节的软骨受损严重，关节就会相互摩擦，无法正常行走。因而，对于膝关节应该省着点用，尤其是40岁后，在寒冷季节给膝关节保暖，同时你最好别再爬山、爬楼梯。 　　创伤是软骨损伤的主要原因之一 　　许多人都有过膝关节疼痛的经历。广东省人民医院骨科主任郑秋坚指出，导致膝关节疼痛的原因有很多，其中软骨损伤就是一大原因之一。 　　关节软骨是一种光滑的、弹性极高的一种物质，它覆盖在关节表面，可以保障关节运动。膝关节的骨组织就可以在软骨上无摩擦地滑动或者相互间旋转运动，让我们灵活起跳、转身等。另外，关节软骨的表面就像一个形状可变的软垫，它平均厚度2-4mm，有了这层垫子，就可以分散并降低由于体育活动而产生的高负荷应力，让关节骨头没那么容易受到冲击。 　　通常来说，关节软骨是很经用的，没那么容易被破坏掉。但是，有两种情况会导致关节软骨的损伤：其一就是创伤，比如摔伤、扭伤，引起关节软骨的剥脱；其二就是退行性改变，长期的、过量的运动，导致关节软骨慢性磨损，出现了毛糙、变薄，甚至剥脱。一旦关节软骨受损，膝关节就难以自由活动，我们就无法正常行走了。 　　半蹲站起，膝盖前方疼痛多半是软骨受损 　　膝关节骨软骨损伤非常常见，有研究显示，在超过31516例膝关节镜检查中发现，63％的患者（19827例）存在关节软骨损伤，其中膝关节是最常见的损伤部位。什么情况是表明有关节软骨的损伤呢？郑秋坚指出，可通过三方面来综合判断软骨受损： 　　关节疼痛：膝关节持续性的钝痛，活动后加重，可有打软腿表现。上楼梯、半蹲或坐位站起时膝关节前方疼痛。 　　体格检查：膝关节内翻或屈曲畸形、股四头肌萎缩。关节屈伸受限、膝关节过屈过伸痛等。 　　影像学检查：磁共振（MR）检查目前被认为是关节软骨的最佳无创性检查方法。做MR能发现软骨损伤及软骨下骨病变，同时可发现伴随的损伤，如半月板撕裂、交叉韧带损伤等。值得注意的是，X线、CT等影像检查手段均不能显示关节软骨的形态，也不能判断关节软骨的病损情况。 　　软骨受损 　　常常需要手术治疗 　　由于软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配，并具有低代谢的生理特点，主要依靠关节液营养，损伤后自我修复能力非常有限，治疗十分困难，持续发展会导致骨关节炎。所以，郑秋坚指出，当关节软骨受损严重时（关节软骨全层缺损），往往需要手术治疗。 　　林小姐在一次跑步中，左膝盖摔伤，一开始没有好好休息，三个月之后，膝关节一直痛、肿胀，走路后疼痛加重，左腿还变细了。去当地医院就诊，医生在关节内注射了玻尿酸，休息了一周后，疼痛有所减轻。后来再去医院复查核磁共振，发现膝关节软骨受损严重。在当地医院做了关节镜手术治疗，将剥脱软骨摘除，可惜没有技术和资质条件进行软骨修复，只好又转院来到广东省人民医院骨科就诊，实施了“关节镜下右膝关节软骨移植术”，在术后进行系统的康复治疗，3个月后复查膝关节核磁共振显示林小姐的软骨缺损完全愈合，膝关节功能完全恢复正常。 　　郑秋坚说，一般膝关节软骨修复，是采用软骨移植手术，需要两次手术，第一次采集软骨组织，培养软骨组织，第二次切开行软骨移植修复，需要时间比较长。
　　Tips 　　40岁开始保养膝关节软骨 　　●在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大。 　　●保持合适的体重，防止身体肥胖，加重下肢关节的负担，一旦体重超标，就会对膝关节造成威胁！ 　　●骑自行车是非负重下锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应注意避免。 　　●游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，都是很好的保护膝关节的运动。 　　此外，多吃含有维生素K（如豌豆、椰菜）或服用一些葡萄糖胺补剂，都对膝盖健康有好处。
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人 民 网 版 权 所 有 ，未 经 书 面 授 权 禁 止 使 用
Copyright &
by .cn. all rights reserved脑瘫康复训练之膝关节过伸、膝关节屈曲
脑瘫患者由于长期的异常姿势，导致关节畸形，比如常见的有膝关节过伸等问题，膝关节过伸造成的原因是由于膝关节本身有骨性变化，导致膝关节位置不正常；在负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；底屈肌挛缩或肌张力较高；不正常按摩、用力过度，造成医源性损伤。
脑瘫患者膝关节过伸的训练方法：
1、提高股四头肌肌力训练：登坐位向站立位转移。练习时治疗师双手控制患儿双膝关节，使其不要过伸；或坐在椅子或床边，双手握在椅子或床边上，把腿踢直，持续3—6秒放下，如果完成轻松，可在患儿腕上施加适当的阻力。
2、提高腘绳肌肌力的训练：患儿呈俯卧位，家长用一只手固定其大腿，用另一只手握住患儿脚腕处，帮助患儿做屈、伸腿动作。在患儿独立完成这一动作时，可能会出现用力屈腿时臀部翘起，家长可用双手固定其臀部，并视情况在小腿上施加适当阻力。
3、提高足背屈肌肌力的训练。由于足底屈肌挛缩或张力高时，而导致膝关节过伸，对此类患儿来说这一训练很重要：治疗师在被动牵拉足底肌患儿取坐位或仰卧位时，治疗师一只手握住患儿踝关节，一只手握住足底上三分之一处，做足背曲90度或稍过，进行牵拉活动，或是患儿俯卧位时，治疗师一只手固定踝关节：一只手握住足以上三分之一处，向下用力牵拉（注意：膝关节屈曲90度）。或者在患儿双脚掌前放一木板，让患儿支撑蹲10分钟左右，或是让患儿坚持在一30度斜坡上蹲10分钟，每天3次，这个方法可对腓肠肌及底曲肌进行牵拉。
4、膝关节控制能力训练：一是用丝袜或松紧带固定膝关节，控制膝关节过伸。二是让患儿双手放在治疗师双肩上，治疗师把双手放在患儿膝关节外侧面控制膝关节，让患儿直立体干慢慢向下蹲，再慢慢立起。注意患儿直立时，膝关节要控制在正中位，千万不要有过伸现象，下蹲的幅度应根据患儿对膝关节控制能力来定。三是让患儿站立或蹲起时，治疗师要注意用语言控制双膝关节过伸。四是在患儿行走时控制：治疗师在患儿后面，用手制约患儿膝关节屈曲，在语言刺激下控制膝关节过伸。
脑瘫患者膝关节屈曲
膝关节屈曲的形成原因：由于患儿本身的骨性变化；由于长时间不运动或是关节长期处于某一固定位置，造成膝关节挛缩；膝关节控制能力差，股四头肌肌力差；底屈肌及腓肠肌不正常用力，肌张力高。
脑瘫患者膝关节屈曲训练方法：
1、患儿仰卧位，治疗师一只手握住膝关节，另一只手握住踝关节做牵拉被动活动，使膝关节充分伸直，持续几秒钟后，屈髋屈膝，再牵拉，每次牵拉50次。注意用力不要过快过猛，力度不可太大，以免造成膝关节过伸。
2、患儿站立位，治疗师双手扶助患儿臀部固定，治疗师双膝对准患儿双膝关节（患儿双膝并拢）家长在后面固定脚后跟，使患儿双膝关节尽力伸直，尽力直腰，注意用力要适当。
3、治疗师在后面，患儿取站立位，治疗师在后双手固定双膝关节患儿双脚双膝并拢，使膝关节伸直，然后患儿向前向下弯腰双手摸自己脚尖，对腘绳肌进行牵拉，必要时，在患儿家长帮助下扶助患儿臀部向前用力，使膝关节充分伸直。
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脑卒中后膝过伸的康复治疗
膝过伸（Hyperextended knee）就是“膝关节超伸”“膝盖超伸”，又称“膝反张”，指腿在伸直状态时膝关节过度打开，膝盖的伸展角度在站立或行走时超出了正常的屈伸范围，患侧髋关节过度屈曲。很多人的膝盖超伸并不是天生的，而是后天的某些行为或疾病导致腿部肌肉群不均衡产生的。脑卒中是我国的常见病和多发病，致残率比较高，45%到60%的脑卒中患者在步行周期中出现膝过伸的现象，对患者的日常生活造成很大的困扰。膝关节的稳定性由周围的骨性结构、韧带、关节囊和肌肉组织来维持，肌力的均衡是膝关节稳定的关键因素。膝关节周围的屈膝肌群带动膝盖屈曲，包括腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）、腓肠肌。股二头肌使小腿轻度外旋，半腱肌和半膜肌能使小腿轻度内旋，牵拉腿部向后从而推动身体向前；伸膝肌群带动膝盖伸直，包括股四头肌（股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌），股四头肌收缩能够伸展膝关节，维持膝关节活动中的步态稳定。膝过伸的危害脑卒中后期患者中相当一部分出现了膝过伸步态。膝过伸状态股骨给予了膝关节多余的压力作用，造成前交叉韧带压力增大、膝关节后的组织张力增大，长期导致关节半月板、脂肪垫、关节囊等发生损伤，从而产生膝关节疼痛，影响患者步行能力。所以，膝关节过伸的患者在运动和平时走路时更容易发生膝关节的疼痛，膝关节过度磨损甚至畸形。另外，步态异常走路不美观，膝过伸时人体重心向后或向前倾斜，是导致异常步态的原因之一。体形不美观，大腿前凸小腿变粗变弯。并引起其他连带问题，膝关节过伸往往伴随扁平足、O型腿、骨盆前倾等问题。观察指标及评定方法人体膝关节的正常生理角度就是伸直状态下大腿和小腿呈直线，如果从侧面看腿型呈C字状，髋骨、膝关节和踝关节并没有在一条直线上，膝关节过度伸展角度＞5°定义为膝关节过伸，依据Loudon的膝过伸诊断方法，病人站立期负重时，即足底着地和支撑期，出现膝关节过度伸展，身体重心后移，有向后倾倒的征象，只能膝关节主动屈曲步行。膝关节过伸试验法：患者仰卧于床上，治疗师被动过伸膝关节，伴疼痛者为阳性。膝过伸的成因下肢肌力不足、平衡协调能力下降、原始运动模式出现以及不正确的锻炼方式等都能造成膝过伸。一般认为脑卒中后膝过伸可以看做是一种代偿性改变，伸肌肌力和屈肌肌力恢复不均衡，患侧股四头肌软弱与功能延迟恢复，患者学会一种代偿方法，将患侧膝盖被动置于完全伸展位，膝关节后方软组织被拉长形成膝过伸。股四头肌瘫患者在站立时为了防止膝关节主动屈曲，将身体中心前移，形成膝过伸。屈肌正常时，膝过伸会有良好的稳定性；若屈肌也瘫痪的状态下，膝过伸程度更重，步态障碍更明显。股四头肌肌力和腘绳肌肌力严重不平衡，腘绳肌的肌力过小；或者股四头肌的张力过大的情况。原始运动模式出现，股四头肌高度痉挛使膝关节出现过伸展，且不能主动屈曲，加上踝关节背伸无力或小腿腓肠肌痉挛导致的足下垂，迫使患肢出现膝过伸这样的异常步态。另外，健康人群中也有一部分膝过伸群体，这些多与长时间不正确的锻炼方式有关，比如芭蕾舞演员、瑜伽教练等。膝过伸如何康复治疗因脑卒中早期患者患侧下肢张力低下，过早负重站立会激活下肢伸肌，出现膝过伸，应延缓初次站立训练时间。待患侧下肢控制能力改善后，再进行站立训练，走路要纠正步态，走路时患侧腿脚跟先落地，然后有意识的先屈一下膝盖，再抬脚往前走。尽早介入康复训练，提高患者下肢步行能力，防止异常步态和膝过伸的发生。膝关节稳定性训练1. 屈膝训练：患者俯卧位，在臀部无代偿的情况下，患侧膝关节做屈伸训练。2. 爬行训练：膝关节屈曲位增加膝关节的控制能力，协调运动功能，防止膝过伸发生。3. 膝立位行走训练：患者取膝立位，治疗者双手控制患者肩部，患者进行膝立位行走。4. 蹲起训练：患者扶肋木屈膝下蹲，做膝关节的屈伸锻炼，增加股四头肌和腘绳肌的肌力，增强机关节的控制力，下蹲时屈曲90°，站立时微曲，避免膝过伸。5. 桥式运动：患者仰卧位屈膝并拢，双手平放手心向下，臀部向上拱起，能轻松的完成双桥运动后，可以做单桥运动强化臀大肌，避免臀后突。下肢肌力训练1.蹲马步：患者上肢平举，尽可能重心后移位保持屈髋屈膝，开始肌力不足可靠墙站立，之后再脱离墙面。这个动作能练习到四头肌和腘绳肌。2.抗阻伸膝：抗阻伸膝是针对股四头肌的肌力和耐力练习，患者取坐位，弯曲膝关节小腿自然下垂，根据自身情况，肌力尚可者在踝关节系一个弹力的皮筋或者绑一个沙袋负重练习。增加膝关节稳定性和均衡核心肌群肌力之外，纠正膝过伸的异常步态还要让患者的本体感觉敏感，增强对躯干控制能力，培养对膝关节中立位的意识等。参考文献：[1].谭永霞，戚晓昆.下肢穴位按摩对急性脑卒中偏瘫病人膝过伸的影响，中西医结合心脑血管病杂志，（10）： .[2].石翠霞，谢瑞娟，和中月，等.脑卒中偏瘫膝过伸的原因分析及预防对策，医学研究与教育，（1）：87-88.本文系微信公众平台“康复汇”原创 未经许可，禁止转载更多康复信息请关注公众号康复汇：kangfuhuiys
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