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2型糖尿病患者血清总唾液酸及血液流变学检测分析
12 型糖尿病患者血清总唾液酸及血液流变学检测分析【关键词】 糖尿病；唾液酸；血液流变学［摘要］ 目的 观察糖尿病患者血清总唾液酸（ TSA）含量及血液流变学主要参数的变化。方法 采用快速化学比浊法试剂盒进行检测。结果 35 例糖尿病患者血清 TSA 浓度（634.51±161.30）mg/L，明显高于对照组（498.12±98.19 ）mg/L（P0.05）; 糖尿病患者血糖含量与健康对照组相比较明显高，两者差异有非常显著性（P<0.001 ） ，见表 1。表 1 2 型糖尿病患者和对照组血清 TSA 含量检测结果注：*P<0.0012.2 糖尿病组与对照组血液流变学主要参数比较 全血黏度高、中、低切，血液屈服应力、卡松黏度等均有非常显著性增大（P<0.01） ；血浆黏度、红细胞聚积指数、红细胞电泳时间、全血高切还原黏度及全血高、中切还原黏度等差异均有显著性（P<0.05） 。见表 2。 表 2 糖尿病组与对照组血液流变学主要参数检测结果比较3 讨论糖尿病是一种常见的内分泌疾病，由于高血糖使患者血中黏多糖升高，在动脉和较小血管中沉积增加，使血液中糖苷转移酶与半乳糖苷转移酶活力增强，而使糖蛋白合成增加，糖化胶原蛋白合成增加在毛细血管基膜引起更强的交织作用，使基膜增厚，易引起血管病变［4］ 。SA 是细胞膜表面糖蛋白和糖酯的重要组成部分，广泛存在于动物细胞膜、血清糖蛋白以及哺乳动物的黏液腺中，它参与多种重要的生理过程。SA 含量升高是由于 SA 为受体的基本组成部分参与胰岛素与受体结合后的信号调节过程。糖尿病患者发病时体内脂肪细胞表面胰岛素受体中 SA 分解释放增加，循环血液中 SA 含量升高，因此受体异常是影响糖尿病患者 SA 水平的一个重要因素。5本组检测结果显示，糖尿病患者血清 TSA 均值为（614.51±161.30）mg/L，明显高于对照组（498.12±98.19 ）mg/L 的结果（P<0.001） ，其检测结果与国内外文献报道基本一致［7～9］ 。血清 TSA 检测可作为糖尿病患者一项参考指标，具有重要的临床价值。糖尿病患者血液流变学的异常改变主要与糖代谢紊乱有关。在高血糖状态下，红细胞内的血红蛋白被糖化，形成糖化血红蛋白，而糖化血红蛋白的升高程度与微血管淤血和血管病变相一致［10］ 。糖尿病患者血液流变学的异常改变，使血液处于高黏、高凝状态，是导致
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血液流变学测试报告单
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试论血液流变学的质量控制与临床应用
来源：　 11:05:00　【】　
3血液流变学检测的质量控制 　　3.1实验前的质量控制　　3.1.1标本的采集　　3.1.1.1采血时间一般以清晨空腹安静状态下采集静脉血为宜，每次采血时间应保持一致。采血前1天禁食高脂饮食，应停用控制血小板功能和纤维蛋白原的药物如阿司匹林等。妇女应尽量避开月经期。　　3.1.1.2采血注射器采血时提倡用玻璃、塑料注射器或真空负压采血，注射器及针头必须干燥清洁。　　3.1.1.3采血部位在肘前较大静脉处采血为宜。　　3.1.1.4采血方法国际血液学标准化委员会建议，压脉带的作用在于静脉的定位与针头的插入。因此，采血时，尽量缩短压脉带的压迫时间，针头刺入血管后，松开压脉带后至少5s以上才能抽取血液，避免用力快速抽血，以免红细胞损失，造成溶血，并避免产生剪切力破坏红细胞，从而减轻对细胞的损失。取血后。应沿管壁缓慢注入抗凝管中，轻轻颠倒混匀，以避免产生泡沫和防止血液离体后凝固。采血时，不应在输液、输血侧肢体采血，更不应在静脉留置针上采血。因为静脉留置针封管时通常情况下用肝素，如果采用易将肝素吸入血液标本而影响检测结果的准确性。　　3.1.1.5抗凝剂抗凝剂应采用肝素，其浓度范围为20 IU/ml，液相抗凝剂一般放在干燥试管中，放入温度为60℃烤箱中烘干后使用。若选用液体EDTA，浓度为3.4～4.8mmol/L，应考虑对于血液的稀释作用，枸橼酸钠及三钾EDTA可致红细胞MCV偏低，最好不用。　　3.1.2标本的保存抗凝血一般在室温(5～25℃)下存放，不宜放入冰箱，应在4h内完成测量工作。采血后静置20min再进行测量为宜，过早测量，其粘度会偏低。　　3.1.3血浆的制备离心力2300g左右离心30min，提取上层血浆测量血浆粘度。　　3.2实验中质量控制　　3.2.1样品移入为了使检测结果准确，尽量使用加样器加样品。加样时样品量一定要准确，样品过多、过少都会影响检测结果，加样时不可产生气泡，如果对检测结果有疑问，应重检测。　　3.2.2对工作人员的基本要求工作人员应具有严肃认真的工作态度，较强的独立操作能力，实验中严格按照操作规程作好实验前准备，保证实验有序进行，报告结果填写应工整。　　3.2.3仪器要求所用仪器必须定期对其准确度、精密度等性能指标进行严格标定，合格后应用。严防仪器带病工作，每日开机后，应对仪器运转进行检查，达到要求才能进行样品测定。每日测定的质控物值，到达要求方可进行样本测定。仪器长时间工作或移动后，要重新进行标定和性能检查。　　3.2.4温度要求测定温度要统一，应在37℃，波动范围控制在0.5℃以内。环境温度应保持在25℃以上，标本需置37℃预温再进行测定。　　3.3实验后的质量控制 定期用标准油进行标定，保留零点标定曲线、高粘度标定曲线及低粘度标定曲线各一条，以保证仪器正常测定。对仪器进行定期维护，为了保证仪器的正常使用。冲洗时用的水一定要用去离子水，而不能用自来水，以免影响仪器的正常使用。建立病人检查结果登记卡，是一种很常用且行之有效的质量保证方法。通过与以往检查结果对比，可以根据结果的异常情况发现偶然发生的错误，如标本编号错误、标本未混匀造成部分凝血以及仪器测试性能的改变等情况。　　4血液流变学的应用　　4.1血液流变学在心脑血管疾病中的应用席玉冰等对185例心脑血管病老年患者和125例健康老人清晨空腹静脉抽血5ml，并用肝素钠抗凝，赛科希德SA-6000流变仪检测。发现8项指标中除Hct和Hct+nb外，其余几项前者均显着高于后者，尤其是全血粘度。刘平等对冠心病患者156例，其中男101例，女55例空腹抽血4ml，肝素抗凝，采用R80型血液流变仪，检测全血高切比粘度、全血低切比粘度、血浆比粘度、血细胞比容、纤维蛋白原等5项，发现其明显高于健康人。总之，血液流变学指标对于心、脑、血管疾病，脑血栓、心肌梗死、冠心病、肺心病、动脉硬化、高血压病、血液病等疾病的诊断、治疗、预防以及病理、生理的研究方面都有广泛的运用价值。　　4.2血液流变学在运动医学研究中的应用肖明冬等研究一次性运动、长期运动训练以及运动性疲劳对血液流变学的影响后，发现一次性运动和运动性疲劳时其血液粘滞度增高，而长期运动训练时其血容量增加、血液粘滞度下降、红细胞的变形能力增强。因此，运动对血液粘度有着重要的影响。除此之外，血液流变学与运动医学还有着千丝万缕的联系。在重大比赛前，参加比赛的运动员承受着超常的精神压力，这必然会对参赛者身体产生一些影响，在这种应急状态下以及过度忧虑、过度紧张等状态下，血液有可能发生“浓、粘、聚、凝”等粘滞性增高。　　4.3血液流变学在结肠癌方面的临床应用 林延鹏等对结肠癌组101例无明显心、脑血管疾病、糖尿病及脉管炎的结肠癌患者，其中男56例，女45例，年龄26~89岁。所有病例均经手术及病理证实为结肠腺癌。结肠癌术后未复发组64例行结肠癌根治术未发现复发或转移者，男41例，女23例;结肠癌术后复发组30例经手术证实结肠癌术后发现复发或转移的患者，男18例，女12例;正常对照组179例，男107例，女72例，均排除缺血性心、脑血管疾病、高脂血症、脉管炎、高血压病、恶性肿瘤、糖尿病。采用LBY-B6A粘度计及WTPⅡ型体外血栓、血小板粘附两用仪测定血液流变学指标后发现结肠癌组的11项血液流变学指标除全血粘度外与正常组均有极显着性差异，尤以红细胞沉降率、血沉方程K值、血栓长度、血栓湿重、血栓干重、纤维蛋白原6项指标特别明显。说明结肠癌患者的血液淤滞处于“高聚”和“高凝”状态，使免疫机能下降或失调造成癌症的发生与发展。因此，血液流变学指标可用于结肠癌的诊断，尤其作为术后复发的早期诊断指标，其敏感性优于传统的检测方法，从而为防治结肠癌开辟了新的途径。　　4.4血液流变学测定在脑卒中的应用王秀红等[10]对来自湖北省十堰东汽公司茅箭医院的脑梗死组：39例，男27例，女12例，平均年龄为(62.4±14.8)岁;脑出血组：40例，男28例，女12例，平均年龄为(58.9±10.4)岁，所有病例，均符合第四次全国脑血管会议修订的诊断标准。均于发病后在急性期自腹取静脉血3ml，并经肝索钠抗凝，LG-R-80型血流粘度仪测定，发现脑梗死组的血液粘度增高。血液流变学的异常改变，不仅可以作为脑梗死的危险因素，也可作为脑出血的危险因素，可以作为预测脑血管疾病的危险程度以及指导临床预防、治疗的指标。 落一叶而知秋，血液流变学的临床应用现已渗透到了方方面面，这里就不一一论述了。　　5我国血液流变学发展中存在的问题　　我国血液流变学虽然开展比较晚，但发展很快。尤其是被广大的临床医师所接受并迅速普及与应用，取得了可喜的成绩。但也存在不少问题[11]，主要有以下几方面：(1)血液流变学测试方法没有标准化，影响结果的可比性;(2)缺乏可靠的各地区、各年龄组我国健康人血液流变学数值;(3)虽然我国血液流变学仪器生产的数量银大，但多为普及型的仪器。高质量、符合要求的仪器尚缺乏;(4)血液流变学实验室虽然建立很多，但技术手段不够先进，项目少，与国际血液流变学实验水平有一定差距;(5) 血液流变学临床检测多，基础研究少，实验研究更少，尤其是分子水平的血液流变学研究仅在起步阶段;(6)涉及学科多，力量分散，缺乏聚集，高质量的血液流变学专着比较少，尚未形成一支高质量的血液流变学专业队伍，新的技术与方法未能及时推广;(7)对血液流变学检测结果期望过高，不恰当地夸大血液流变性检测方法，不利于血液流变学的推广与提高，血液流变学检测要结合临床、要动态观察;(8) 对血液流变学在疾病(如中风、冠心病、肿瘤等)预测中的作用与意义估计过高，将复杂的疾病预测过分简单化，带来负面影响。虽然，血液流变学的临床应用，其指标的规范化测定以及质量控制方面还存在着这样那样的问题，但是相信在共同的努力下，它应有的价值一定会得到充分的体现。　　【参考文献】　　1张鲁山 刘廷才.血液流变学实验分析前的质量控制.中华中西医学杂志,)：58.　　2席玉冰.血液流变学在心脑血管疾病方面的应用价值.实用医技杂志,):.　　3张红，赵花.血液流变学的质量控制探讨.中国误诊学杂志,):516-517.　　4肖明冬.血液流变学在运动医学研究中的应用.中国科学院上海治金研究所材料物与化学(专业)博士论文，2008.　　5翁雏良.血液流变学的临床意义与存在问题的探讨.中国微循环，)：5.　　6薛金花.血液粘度测定实施质量控制的体会.中国社会医学,)28-29.　　7王怡，王仰宇.实用临床血液流变学.北京：学苑出版社，1994：12.　　8王红杰,李宇.临床血液流变学检测技术全面质量管理探讨.中国血液流变学杂志，6.　　9何旭春,蔡怡珊.血液流变学在几种常见疾病检测中的应用.中国国境卫生检疫杂志，)：322.　　10王秀红，万雨明.血液流变学测定在脑卒中的应用分析.海南医学，)：61.11林延鹏，靳仙宝，李寅.血液流变学对结肠癌的临床应用研究.中国医药卫生,):51.　　&&&2&&&
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