先天性膈疝
先天性膈疝
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新生儿先天性膈疝
状态：就诊前
希望提供的帮助：
宝宝的大小肠、脾都进入到了左胸腔，挤压了左肺，也把心脏挤压到右边。担心心脏也挤压了右边的肺。宝宝的肺部将来发育会怎么样？心脏发育情况怎么样？术后第4天，医生说宝宝现在有一点腹胀，这是什么原因？先天性膈疝可能会伴有其他器官畸形的可能性大吗？请问医生需要做哪些检查来筛查？
治疗情况：
医院科室：
柳州市人民医院
治疗过程：已从腹部成功手术，心脏向左移回一点，左右两边的肺受挤压程度未知，
这些都是术后恢复的正常表现，建议做超声心动图，双肾超声和脊柱X光片排除合并畸形。
余家康大夫通知出停诊:因休假，于日（周日）至日（周二）停诊，5.29门诊取消，抱歉！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：孕26周隔离肺&&
希望得到的帮助：孩子还能要吗，孩子出生多久做手术风险有多大，术后能和正常人一样吗
病情描述：右侧胸腔内中强回声，考虑隔离肺，这到孕晚期会缩小或消失吗
疾病名称：肺炎住院治疗，复查拍片发现，进一步检查确&&
希望得到的帮助：针对该病情的治疗方案，手术可否等稍大一些再做！
病情描述：肺炎住院治疗，情况好转时拍片复查发现胸腔有阴影，进一步CT检查医生确诊隔疝！症状是最近四五天吐奶，肺炎咳嗽未痊愈！
疾病名称：胎儿隔离肺&&
希望得到的帮助：不打掉，的话胎会有危险吗？生出来治疗大慨去多少费用
手术了还会对以后小孩成长还跟...
病情描述：不打掉，的话胎会有危险吗？生出来治疗大慨去多少费用
手术了还会对以后小孩成长还跟正常人一样吗？
疾病名称：纵隔底度恶性软骨粘液样纤维瘤手术后病理诊&&
希望得到的帮助：高烧是这病反应吗
病情描述：手术后是有发烧反应吗，这几天高烧那是手术后反应吗
疾病名称：胎儿囊腺瘤&&
希望得到的帮助：手术后效果及手术费用
病情描述：请问孩子出生后手术影响孩子今后生活吗
疾病名称：胸骨外扩&&
希望得到的帮助：想问下医生有什么好办法没？
病情描述：用手摸感觉前胸更高了 而且吃了这么久钙也没有变化
该如何治疗 继续吃钙还是怎么办
疾病名称：左腋下5厘米处，间歇性疼，&&
希望得到的帮助：已排除心脏问题，请名医指定方向
病情描述：省医院说有可能是：肋软骨炎，肋间神经痛
疾病名称：气管炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：李医生，周五有去你门诊看过，我家宝宝流感后痰特别多难以咳出，老是咕噜咕噜响，吃了富丽施还是不好，今天去当地医院建议输液，说吃消炎药效果太慢反而怕更严重，请问是否必要输液，怕输太多液...
疾病名称：隔离肺&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：孕期查出疑是隔离肺或先天肺囊，大小有1.9*1.4*1.7，现在宝宝16个月，还未检查，就是想知道，如果检查大小还是这样的话需要手术吗
疾病名称：肺囊腺瘤&&
希望得到的帮助：医生的意见
病情描述：请问做了肺囊腺瘤手术一般会不会复发，一般复发的比例是多少？
疾病名称：漏斗胸及隔膨升&&
希望得到的帮助：医生给我看看，孩子的隔膨升术后情况如何，漏斗胸严重不严重，需要什么时候做手术，孩...
病情描述：孩子睡觉不踏实，老实跪趴着睡觉，爱翻身，消瘦等
疾病名称：小儿肺囊腺肌瘤&&
希望得到的帮助：我现在孕28周，这样的情况需要做羊穿吗，出生后多长时间要做哪些检查，
病情描述：胎儿肺囊腺瘤，咨询产前产后需要做哪些检查和注意事项右肺体积增大不明显，局部实质回声均匀增强，范围约31.
25mm与正常肺组织分界不清，内见多个大小不等.互不相同无回声区，最大一个直...
疾病名称：肺腺瘤&&术后复发&&
希望得到的帮助：这种情况复发了需要怎样治疗,再次手术是做什么手术,费用大概多少
病情描述：术后半年做增强CT复发了,术后无任何症状,也没感冒
疾病名称：先天性肺囊腺瘤&&
希望得到的帮助：贵医院是否可以手术？若不能手术是否可以开转诊证明？以及是否需要更近一步检查？
病情描述：请问贵医院是否可以做切除手术？
疾病名称：怀孕24周查出肺囊腺瘤&&
希望得到的帮助：继续妊娠会对胎儿发育有影响吗，出生后手术能否一次性痊愈，术后会不会有后遗症，对孩...
病情描述：做过无创dna，结果是低风险，这次需要做羊水穿刺吗，继续妊娠会对胎儿发育有影响吗，出生后手术能否一次性痊愈，术后会不会有后遗症，对孩子成长发育有什么影响。
疾病名称：肺隔离&&
希望得到的帮助：我想问一下不动手术行吗？，
病情描述：因对头孢拉丁过敏导致血尿就诊于儿童医院无意中查出肺分离
疾病名称：纵隔肿瘤&&
希望得到的帮助：建议去哪家医院
病情描述：我家小孩子六岁 患纵隔肿瘤 想去北京治疗 我想问的是 六岁的小孩 是不是必须去儿童医院 还是正常医院的儿科也可以
疾病名称：肺囊腺瘤&&
希望得到的帮助：胎儿情况怎样？是否可以继续观察？湖北省是否有相关专家？
病情描述：右侧胸腔见一约39*38*33mm囊实性团块，界欠清，形态不规则，内可见数个类圆形无回声区，较大约18*13mm，团块稍挤压心底部及心底大血管。胎盘附于子宫前臂，胎盘下缘距离宫颈内口20mm，回声均匀。...
疾病名称：婴儿肋骨外翻挂什么科&&
希望得到的帮助：挂哪个科室
病情描述：如图片上 肋骨提出是肋骨外翻吗？去医院就诊挂什么科？
疾病名称：孕26周隔离肺&&
希望得到的帮助：小孩是为什么会得隔离肺宝贝还能要吗是生后多久做手术风险有多大术后恢复能和正常孩子...
病情描述：腹中小孩是为什么会得隔离肺，孕晚期会缩小后消失吗
投诉类型：
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余家康大夫的信息
新生儿外科和普外
余家康，男，主任医师，副教授，外科部副主任，医学硕士，硕士生导师。1.3西班牙马德里La Paz儿童...
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新生儿诊治中心&什么是先天性膈疝怎么办
什么是先天性膈疝怎么办
什么是先天性膈疝怎么办相关问答
病情描述：我弟弟今天29岁，最近上腹部隐痛，吃东西后老是觉得胃胀，不消化，有时候便秘，刚开始不知道是什么，查X线发现胸骨后又为跑和阴影。诊断是患有先天性膈疝，请问该怎么治疗，可以治好吗？你好，先天性膈疝一经确诊要尽快手术以免肠梗塞。[]病情描述：小孩出生15天了，有呼吸困难、面唇紫绀、心率加快和呕吐，怎么护理？做家长的压力很大术前护理2.1.1 加强呼吸道管理：(1)先天性膈疝(CDH)患儿出生后即有呼吸困难者，立即行气管插管，给氧，机械通气，禁忌用面罩复苏囊手...[]病情描述：我老婆怀孕7个半月了就在11月15号检查出先天性膈疝.做的是三维采超.胸腔内心脏受到胃泡积压.发现部分肠管回声.腹腔内可见.肝.膀胱.双肾.
请大家想想办法啊 啊建议尽早给予手术治疗。[]病情描述：我好友的儿子刚出世就有呼吸困难，身体有青紫色，医生诊断先天性膈疝，怎么办？先天性膈疝一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗，以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。[]病情描述：先天性膈疝都已经两年了，彩超检查时是左侧巨大膈疝，之前没有发现什么异常包括饮食、睡眠等情况良好，一直没好，请问先天性膈疝怎么办？先天性膈疝是腹腔脏器经胚胎期膈肌发育缺陷处进入胸腔所致，以胸腹裂孔疝最为常见，食管裂孔疝次之，胸骨后疝少见。其在膈肌上的发病部...[]
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先天性膈疝
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产妇23岁，末次月经日，于日于A县中医院B超检查结果宫内孕单活胎，6月13日B超结果宫内孕单活胎，胎儿肠管略增宽，6月23日B超结果宫内孕单活胎，胎儿肠管厚2.0，门诊大夫均未告之异常，6月30日A县县医院彩超宫内晚孕单活胎，头位（有图像未传），于7月1日22：00入住A县中医院，医院没有进行B超检查采用了6月30日县医院彩超报告，诊断为宫内孕39周ROA待产，于7月2日23：50日行剖宫产， 0：20顺剖一男婴，1分钟评9分（肤色1分）5.10分钟评10分，新生儿被抱至辐射台，由家属照看，并给予吸氧3小时，家属未见大夫进行心肺听诊，但新生儿记录示双肺呼吸音清无罗音。家属见新生儿四肢发紫，找医生，未给检查，告之新生儿不适应环境，给予保暖，此后新生儿青紫逐渐加重，哭闹，不吸吮，家属多次找医生均未给检查，告之保暖，直至13时新生儿呼吸急促，青紫加重，转入儿科治疗行X线胸片检查见肠管经膈疝缺损处进入左侧胸腔，致胸腔广泛类肠管样阴影，纵隔明显右移，致右肺组织膨胀不全，考虑先天性膈疝。CT胸部平扫：左侧胸腔充满不规则气体密度影，纵隔向右侧移位，右肺受压。左肺体积缩小，密度增高。考虑左侧胸腔充满肠管，左肺不张，先天性膈疝。（图象未传）此时肺部听诊双肺呼吸音稍减弱，可闻及水泡音肌张力稍增高。由于此医院医疗条件有限，于18点30分转入上级医院，21点30分新生儿情况进一步加重，危及生命，急诊行膈疝修补术。术后诊断：左侧先天性膈疝，左肺先天性发育不良，左肺不张，右肺不张，术后转入儿科ICU给予呼吸机辅助通气，新生儿意识，肌张力及原始反射改变，反复惊厥发作心肌酶明显增高，尿少，尿素氮增高，腹胀，肠鸣音弱，便血，发热，阴囊肿大左侧青紫。肺纹理增重，呼吸音粗。于7月22 日好转出院。出院诊断：左侧先天性膈疝，左肺先天性发育不良，左肺膨胀不全，右肺不张。多器官系统的缺氧缺血性损害。新生儿坏死性小肠结肠炎。新生儿肺炎。新生儿败血症。出院情况：呼吸节律较规整，左侧胸臂略显低平，双肺呼吸音稍粗，左肺呼吸音略弱，阴囊肿大左侧青紫减轻，原始反射正常引出。余正常。请大家讨论一下膈疝形成后肠管何时进入胸腔，A县中医院在诊疗过程中是否违反法律法规，部门规章，诊疗操作常规，是否应该赔偿新生儿治疗费用及后续（肺不张，无法预知的中枢神经系统损害等）治疗费用。
[ 本帖最后由 renzhi 于
23:46 编辑 ]
感谢你提供病例讨论
该病例是很少见，也很典型，中医院检查未报“膈疝”，后在县医院彩超检查也未报“膈疝”，我认为胎儿未出生前胸腔内尚无负压形成，此时肠管未进入胸腔，胎儿出生后有了呼吸运动，胸腔内产生了负压，此时肠管进入了胸腔。所以未出生前超声未检查出未报，也是无错误的，也就不应该赔偿。对与否请大家分析，以便提出更好的意见。
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同意上一楼观点，胎儿在宫内肠管未进入胸腔，超声可以未见异常，但是，临床大夫在未听诊就记录双肺呼吸音清无罗音，是否有责任，应该讨论一下。
我的疑问 1 产前有两次在A县中医院的B超，均报出肠管增厚，是否是正常报告结果，医院在关于此医疗纠纷书面答复时，写出B超均未报出异常是否正确，如果不正确，门诊大夫告诉孕妇B超结果未见异常是否正确2上级医院术后诊断左上肺先天性发育不良，治疗过程中至新生儿出院，多次胸片检查，左上肺和术后一样没有进展，出院诊断新生儿左上肺先天性发育不良，A县中医院在新生儿出生后听诊新生儿心肺记录双肺呼吸音粗清，无罗音，心脏听诊无异常，是否正常。我认为应该记录左肺呼吸音弱，进一步叩诊左上肺浊音，没有听出因为医院根本没有听，按医院记录的，医院大夫是否存在误诊，请讨论一下
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以往超声检查常忽视膈疝的存在，如果检查仔细，超声对先天性膈疝的诊断并不难，目前超声检查是检出胎儿膈疝的最重要手段。但并非所有病例都能得到及时正确诊断，除了与操作者经验有密切关系外，还与膈缺损大小膈疝的进展有关。
& &&&本例的关键就超声而言，是不管超声诊断漏诊与否，超声诊断与孩子是左侧先天性膈疝，左肺先天性发育不良，左肺不张，右肺不张诸多疾病并无直接因果关系。
同意楼上观点
请问5楼如何正确诊断胎儿先天性膈疝
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楼主的目的是想知道超声大夫在多次的超声诊断中有没有过错？对不对？我来回答你，首先胎儿的膈疝是先天发育异常，不是超声检查造成的．２．检查过程中，能不能发现膈疝取决于多方面的因素，如胎儿的体位＼母亲的胖瘦能否充分暴露检查部位，检查时机的选择，机器的档次，检查者的技术水平．３，是产科常规检查还是胎儿系统检查，４．检查的过程中肠管是否在胸腔，即使在胸腔，和周围组织是否存在对比．超声检查只能反映检查当时的情况，不能预测胎儿的未来
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+1言之有理
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楼主的目的是想知道超声大夫在多次的超声诊断中有没有过错？对不对？我来回答你，首先胎儿的膈疝是先天发育异常，不是超声检查造成的．２．检查过程中，能不能发现膈疝取决于多方面的因素，如胎儿的体位＼母亲的胖瘦能否充分暴露检查部位，检查时机的选择，机器的档次，检查者的技术水平．３，是产科常规检查还是胎儿系统检查，４．检查的过程中肠管是否在胸腔，即使在胸腔，和周围组织是否存在对比．超声检查只能反映检查当时的情况，不能预测胎儿的未来
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简单的说：具有诊断意义的典型膈疝声像图特征，包括：心脏轴线移位，胃泡移位到胸腔，胸腔内囊性结构有蠕动，无膈肌声像，腹腔内容物随胎儿呼吸动作而运动,腹围较小等。
胎儿膈疝的超声诊断要点，一是重视胎儿胸腔结构的扫查，熟悉心脏、肺的回声特征；二是对此病的警惕，当发现有心脏位置异常、肺部呈不均质回声或在心尖四腔观同时显示胸腔内有囊状无回声结构时，应首先考虑和排除膈疝的可能。左侧膈疝大多数有心脏向右侧移位，因肠管、胃泡疝入，左胸腔,应与肺部的囊肿性病变鉴别。右侧膈疝声像图与左侧有较大的差异，诊断难度大，因疝入胸腔内容物含有肝组织，回声强度与肺回声差别不大，应与右肺实性肿瘤鉴别，借助彩色超声有较大帮助，当发现右胸腔内实性结构血供来自肝脏时，高度提示右侧膈疝可能。双侧膈疝则具有左、右侧膈疝的特征，但由于疝入胸腔内组织成分多而复杂，心脏移位不明显时反而容易漏诊。
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新生儿先天性膈疝3例.pdf
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JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1．9，No．1 Jan．2010
新生儿先天性膈疝 3例
林玉斌 廖明芳(厦门市妇幼保健院放射科 福建 厦门 361003)
【关键词】 新生儿 先天性膈疝 X线
先天性膈疝(CDH)是膈肌先天发育畸形，腹腔脏器
例2：患儿女性 ，出生 16h，足月分娩，体质量2．75
通过缺陷的膈肌疝人胸腔而引起的一种先天性疾病 ，是
kg，查体 ：P130~／min，T35．6~C，R337~／min，BP58／31
新生儿较严重的畸形疾病之一。患儿出生后不久即出 mmHg。神清，反应较差，全身无青紫。双肺呼吸音粗，
现严重的呼吸急促，呼吸窘迫和发绀，如未能及时诊断
可闻及痰鸣音，心率 130~／min，律齐无杂音。x线胸
与治疗，其病死率较高 ¨J。现将我院2006年 1O月至
部平片显示：胸廓对称，心影纵隔右移，两肺透亮度降
2009年6月收治3例新生儿先天性膈疝病例报告如下。 低，左中下胸见斑片状致密影，其 内见充气的肠袢。左
1 临床病例
心缘模糊。左膈顶及左肋膈角消失。拟诊新生儿先天
例 1：患儿男性，出生2d，足月顺产，体质量3．0kg， 性膈疝 ，行胃肠道造影示：胸部见大小不等团块状造影
出生日妩 窒息，查体：心率 (P)170次／min，体温 (T)36． 剂疝入(图3)。手术顺利，术中诊断与x线表现相符
5℃，呼吸(R)657~／min，血压 (BP)63／44mmHg，双肺
呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心律齐，无杂音，腹大，软，脐
带上方腹壁缺损，可见一肿物膨出。胸部 X线平片示：
心影纵隔气管右移，左下肺见斑片状密度增高影，左胸
未见明显充气肠袢，心尖位于右侧胸腔，左膈顶膨出稍
升高，左膈面及肋膈角模糊 (图 1)。初步诊断：新生儿
肺炎；孤立性右位心；左膈升高性质待查(左膈先天性膈
疝待除)。进一步行 胃肠道造影显示：左侧膈升高，边缘
模糊，胃内见造影剂，部分突入胸腔，考虑先天性膈疝
图3 例 2胸部X线示 。行胃肠道造影示 ：胸部见大小不等 团块状造影剂
(图2)。手术探查腹腔，见 胃、脾脏及部分小肠、结肠经
膈肌左后方缺损疝入左侧胸腔，左膈呈膜状，无张力，形
例3：患儿女性，出生 22d，孕 39周 自然分娩，出生
成疝囊，肠管连续好，未见异常。将疝入 内容物返人腹
体质量2．25kg，查体：P1707~／min，T35．5℃，R56次／
腔，同时修补脐上方腹壁缺损，将突出的肠 内容物还纳
分，BP63／44mmHg，神清，反应差，面青，呼吸急促不规
腹腔。术中诊断：左侧胸腹裂孔疝及脐疝。
则。双肺呼吸音粗，两肺可闻及散在湿哕音。心率 170
~／min，心音低钝，律齐无杂音。x线胸部平片显示 (图
4)：心影纵隔气管右移，左上肺见片状致密影，左中下胸
见一透亮区，左膈顶及左肋膈角消失，考虑新生儿先天
性膈疝的诊断，行外科手术探查，术中见 胃、脾脏经膈肌
左后方缺损疝入胸腔，远端结肠充盈，肠壁血运好，未见
坏死及穿孔。逐渐将疝入的胃脾经缺损处还纳腹腔，膈
肌缺损约4cIn×3em位于横膈左后方，未见疝囊。术
图1 例 1胸部x线示。心影纵隔气管右移，双侧肺野透亮度减低。左下
中诊断左侧胸腹裂孔疝。
肺见斑片状密度增高影。左胸未见明显充气肠袢，心尖位于右侧胸
腔，左膈顶膨出稍升高。左膈面及肋膈角模糊
图4 例3胸部X线示心影纵隔气管右移，左上肺见片状致密影，左中下
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