瘢痕疙瘩怎么治？曲安奈德皮内注射
核心提示：瘢痕疙瘩怎么治？建议曲安奈德皮内注射，一般情况下两周至一个月注射一次，根据注射后的情况来选择复诊时间，直到瘢痕完全萎缩。
　　广东读者王先生问：我今年42岁，前胸正中间，胸骨处，长了两个红色的，直径约有5毫米，没有任何感觉，大概三年了，在医院治疗一年多，外涂喜疗妥，没有效果。请问这该怎么治？生活中要注意什么？ 　　皮肤科副主任赖梅生教授解答：根据您的描述，建议中西医结合治疗。西医方面建议皮内注射，一般情况下两周至一个月注射一次，根据注射后的情况来选择复诊时间，直到瘢痕完全萎缩。至于您所提及的喜疗妥，主要还是用于发炎病症，改善患处的循环，吸收渗液，治愈水肿及浮肿，所以可不用。
　　中医认为，该病主要是因为本来有湿毒内蕴或肺胃湿热，又加上刀、火或毒虫外伤等，伤及肌肤，导致气滞血瘀，日久而形成。或者受外伤、外邪侵袭，导致营卫不和，气滞血凝所致。所以需要看具体情况来辨证论治，一般情况下会加用一些软坚散结的中药，如、、、地龙、等；也可考虑中医外科的治疗，建议找正规医院进行规范诊治。　　饮食方面希望您少饮酒多喝水，少吃辛辣，多吃水果蔬菜。日常生活中还应注意不要过多刺激瘢痕，尽量避免抓挠，否则容易扩大。
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：本品适用于虫咬皮炎、丘疹性荨麻...[]￥1.9
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瘢痕疙瘩怎么治？建议曲安奈德皮内注射，一般情况下两周至一个月注射一次，根据注射后的情况来选择复诊时间，直到瘢痕完全萎缩。→ 疤痕疙瘩治疗得坚持多久
疤痕疙瘩治疗得坚持多久
健康咨询描述：
前两年胸前的粉刺长成了个红色疙瘩，皮肤上肿起一块红色的硬硬的东西，去医院看了是疤痕疙瘩，建议切除，但是听朋友说现在有非手术的方式也能治，那么这种方法要坚持治疗多久才能好?
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&&&&&&您好，这种情况最好是采用非手术治疗方式，不切除，不手术，采用无创激光、医治物、光照射、物理几种方法相结合。医治物注射后疤痕会变软，经过医治物的吸收后，疤痕会慢慢恢复平整，结合光照射的治疗，可以有效的防止疤痕疙瘩的复发，治疗一般是一个月一次，一般3到5次就能取得比较好的治疗效果。&&&&&&当然不同疤痕疙瘩的患者经过检查后可能制定的治疗方案会有所不同，所以有时间最好的专业的疤痕修复机构让医生给您详细检查一下疤痕情况，听听专业医生的建议和治疗方案，这样对您的疤痕疙瘩治疗应该很有帮助。
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低浓度5一FU与糖皮质激素联合治疗胸骨前瘢痕疙瘩的疗效分析
全网发布： 09:57:21
发表者：武晓莉
(访问人次：9823)
【摘要】 目的 探讨低浓度5-FU与糖皮质激素联合应用治疗胸骨前瘢痕疙瘩的效果。 方法 76名瘢痕疙瘩患者，共133个胸骨前瘢痕疙瘩。平均病史10年。 方法 分两组，第一组先注射3mg/ml 5-FU，抑制瘢痕血运后再注射激素，二者交替治疗。第二组将0.6ml 5-FU与5ml曲安奈德、1ml利多卡因混合后局部注射于瘢痕全层，瘢痕完全萎缩后逐渐降低药物浓度并延长注射间歇期。平均治疗时间为11月。 结果 低浓度5-FU与糖皮质激素混合注射治疗胸骨前瘢痕疙瘩有效率为98.7%，其中完全缓解者占48.68%，极大缓解者占46.05%，部分缓解者占3.95%，未缓解者为1.32%。 结论 低浓度5-FU结合糖皮质激素治疗胸骨前瘢痕疙瘩具有良好的疗效。
【关键词】：瘢痕疙瘩 5-氟尿嘧啶(5-FU) 糖皮质激素
The role of intralesional low concentration of 5-fluorouracil injection to inhibit the capillary’s proliferation in the field of clinical keloids therapy. WU Xiaoli, LIU Wei, GAO Zhen, CAO Yilin. Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Shanghai 9th people’s hospital, 200011
【Abstract】 Objective& To discuss the role of intralesional low concentration of 5-fluorouracil injection to inhibit the capillary’s proliferation in the field of clinical keloids therapy. &Methods& All 35 patients with total 51 keloids were treated with intralesional 5-FU (2-5mg/ml) injection, once per 2 weeks. After 3-6 times of injection, all the keloids were treated with intralesional corticosteroid injection. The average theatment period is 10.34 months. Results& The efficacy of inhibition the keloids capillary’s proliferation by low concentration of 5-fluorouracil is 96.77%. For the patients who were treated over 6 months, the total efficacy is 97.14%, 45.71% of keloids healed completely and 48.57% got significant effect. Conclusion &Using low concentration of 5-fluorouracil to inhibit the capillary’s proliferation combined with intralesional corticosteroid injection shows excellent effect in the clinical keloids theatment.
【Key words】：Keloid 5-fluorouracil(5-FU) Corticosteroid
&&& 瘢痕疙瘩是一种难以治愈、极易复发的疾病。胸骨前皮肤由于张力较大，在女性还受到两侧乳房向外下方的牵拉而成为瘢痕疙瘩的好发之处，而发生于胸骨前的瘢痕疙瘩基底部宽阔，边缘具有明显的充血带，故而更加易于生长、难以治愈。我们采用低浓度5-FU与糖皮质激素混合注射的方法治疗了76例胸骨前瘢痕疙瘩患者，效果良好，现报道如下：
1.&&&&&&& 临床资料与分组
1.1.&&&&&& 临床资料：76例胸骨前瘢痕疙瘩患者，男性25例，女性51例；年龄15-68岁，平均38岁；共有胸骨前瘢痕疙瘩133个。瘢痕存在时间为1-42年，平均10年。大部分患者（73.68%）已接受过其他治疗（主要为激素注射和手术切除），有复发或无法控制瘢痕疙瘩生长。患者在我科的治疗时间为3-36个月，平均11个月。
1.2.&&&&&& 分组：根据治疗方法将患者分为两组：第一组22例，采用低浓度5-FU与糖皮质激素交替治疗的方法，以探讨低浓度5-FU抑制血管增生在治疗瘢痕中的作用；第二组54例，采用低浓度5-FU与糖皮质激素混合治疗的方法，以探讨更为有效的瘢痕治疗方法。
2.&&&&&&& 临床表现与诊断标准
2.1.&&&&&& 临床表现： 90.79%的患者主诉有瘢痕疙瘩刺痛和/或瘙痒，并有持续增长而无法得到有效控制的趋势。体检可见98.68%的患者瘢痕疙瘩及其边缘明显充血。瘢痕高出皮面，质韧。
2.2.&&&&&& 诊断标准：有或无明显创伤史；瘢痕持续生长，超过原始损伤界限；质韧或硬。有治疗史者停止治疗至少1月。
3.&&&&&&& 治疗方法
两组患者的治疗均分为治疗期和维持期。
第一组患者在治疗期内首先接受瘢痕内低浓度5-FU注射：用2%利多卡因注射液将5-FU (0.25/10ml针剂)稀释至终浓度2-4mg/ml，以1ml注射器均匀注射于瘢痕疙瘩全层，1次/2周。3-6次后，瘢痕充血明显减退，痛痒缓解。此时换用糖皮质激素得宝松（1次/月）或曲安奈德（1次/2周）局部注射。应用激素后瘢痕明显萎缩，但通常充血又增加，此时可根据瘢痕血运与萎缩情况交替使用两种药物直至瘢痕完全平复。此后进入维持期：采用更低浓度的5-FU或糖皮质激素（使用利多卡因将原始剂量成倍稀释）进行预防性治疗，并逐渐延长药物注射的间隔期，从1次/2周，过渡到每月、每两月、每半年注射1次等。
第二组患者在治疗期内均直接接受瘢痕内5-FU与曲安奈德混合注射：将5-FU注射液0.6ml、2%利多卡因注射液1ml分别加入到5ml曲安奈德中，混匀后用1ml注射器分点均匀注射于瘢痕疙瘩全层。每隔2-4周重复注射一次，至瘢痕完全平复后进入维持期，此时采用2%利多卡因将上述混合液对半稀释（此为1/2液）或再对半稀释（此为1/4液）根据患者的具体情况采用不同的稀释倍数进行预防性的治疗，并逐渐延长药物注射间隔期，从4周一次，逐步过渡到每6周、每两月、每四个月和每半年注射一次等。然而在治疗期内，有时瘢痕完全平复而充血明显，此时可维持上述混合液中5-FU的浓度而降低激素浓度；也可能出现瘢痕充血减退但未完全平复，此时可维持激素浓度而适当降低5-FU浓度。
4.&&&&&&& 疗效标准和评判方法
疗效评判分为: (1) 低浓度5-FU抑制血管增生效果：包括患者自主症状（刺痛、瘙痒感）和局部瘢痕充血状况的改善；(2) 低浓度5-FU与激素交替或混合治疗效果：以患者自主症状（刺痛、瘙痒感）、充血、瘢痕萎缩程度和瘢痕质地四个方面的缓解程度为缓解指数来加以评判。缓解指数分为4级：相对于患者瘢痕的原始状况，Ⅰ级为完全缓解(缓解了81-100%)，Ⅱ级为极大缓解(缓解了61-80%)，Ⅲ级为部分缓解(缓解了21-60%)，Ⅳ级为未缓解(缓解程度<20%)。临床改变由两位以上观察者评判。(3)回顾性研究：对既往有治疗史的患者，我们比较了原来治疗方法和现行治疗方法的有效率。
5.&&&&&&& 结果
5.1.&&&&&& 低浓度5-FU与激素交替注射治疗
局部注射低浓度5-FU 3-6次后，95.5%的患者瘢痕疙瘩充血减退（图1），95.24%的患者自主症状得到改善。通常在联合注射1-3次后，瘢痕痛痒症状即可明显缓解(%)或消失(%)，经过1-10次(平均4.6次)的注射，瘢痕体积显著缩小，有%的瘢痕完全平复。在控制局部血管增生后，所有患者均接受了瘢痕内激素注射的治疗。治疗6-20个月后，有45.71%的患者得到完全缓解，48.57%的患者得到极大缓解，2.86%的患者病情部分缓解，2.86%的患者未得到缓解。
从病情分类指征的缓解情况看，5-FU与激素综合治疗对患者自觉症状（痛痒症状）的缓解作用最强，有近83%的患者自觉症状得到完全缓解，而对瘢痕萎缩程度的作用相对较弱，只有42.86%的患者瘢痕完全萎缩（与正常皮肤齐平）（图三）；从治疗时间的长短看，治疗时间越长，疗效越好，治疗效果也越稳定。在接受治疗的患者中，治疗6个月的完全缓解率为22.86%，1年为40%，1年半为45.7%。在接受治疗的患者中，自觉症状改善者达到97.06%，症状完全消失者达82.35%。同时这些患者治疗之后，瘢痕疙瘩停止生长者高达97.14%。
5.2.&&&&&& 低浓度5-FU与激素混合注射治疗
治疗3-12个月后，有？%的患者得到完全缓解，？%的患者得到极大缓解，？%的患者病情部分缓解，？%的患者未得到缓解。从治疗时间和疗效的关系上看来，治疗时间越长，疗效越好（表？）。
虽然上述治疗尚不能使所有患者达到完全缓解的效果，但在治疗过程中，几乎所有患者瘢痕疙瘩的生长均得到有效控制，未再持续增长。
5.3.&&&&&& 回顾性研究
在有治疗史的19例患者中，有7人接收过激素和手术的双重治疗。另外12人中，曾经接收过激素注射和手术切除的各有6例。我们对这些患者既往治疗结束后与现行治疗期结束后不同时段的复发率做了比较，结果发现，尽管既往各种治疗均能使这些患者的瘢痕得到较大程度的缓解，但这些患者均在治疗结束10个月内复发。而经过现行5-FU加激素联合治疗后，这19例患者瘢痕的综合缓解率为100%。由于我们在此后约3-10个月的维持期内采取了逐渐撤药的方式，逐渐减少药物的注射浓度，延长注射的间歇期，在瘢痕有轻微复发迹象的时候就用微量药物注射遏制住其生长，故而在这些患者中仅有1例复发，该患者在治疗期结束后完全缓解，此后8个月未按医嘱外用药物，并未及时复诊，造成瘢痕边缘部分轻度复发。（表1）
6.&&&&&&& 不良反应
绝大多数患者（90％）注射5-FU后出现注射部位疼痛，自注射后1小时延续到注射后10小时。半数患者诉可以忍受，难以忍受者在口服去痛片后疼痛缓解。3例患者出现注射部位坏死结痂，1-2月后痂皮脱落，但瘢痕高度明显降低，充血减轻。在接收治疗的患者中，我们随机抽取了3例，进行治疗前后的血常规检测，未发现有异常表现。联合治疗中的不良反应多为糖皮质激素的副作用，如多数患者注射激素后出现局部毛细血管扩张、充血加重等状况，加用5-FU注射后得到控制；部分患者出现注射部位皮肤萎缩；2例患者出现；1例患者出现状，均在停药后恢复正常。
7.&&&&&&& 典型病例介绍
病例1，女，39岁。胸前毛囊炎引发瘢痕疙瘩10年，曾行2次手术切除及多次激素注射均复发，瘢痕痛痒并持续增长。查见胸前双乳间一3cm×2cm×0.5cm淡红色瘢痕疙瘩，周围有红晕。经我们用5-FU(3mg/ml)注射2次（1次/2周），充血减退，痛痒缓解，换用曲安奈德注射6次（1次/2周）后痛痒完全消失，瘢痕软化、萎缩，但仍略充血。后经5-FU（2次）和激素（5次）的间隔交替使用（均为1次/2周），药物注射共7个月，瘢痕完全缓解后停药。此后19个月未做任何正规治疗，除完全停药7个月后因瘢痕下端边缘略有瘙痒和隆起（约0.2cm×0.2cm）而局部微量注射得宝松（0.05ml）。现瘢痕稳定未复发（图2）。
病例2，女，40岁。右耳垂扎耳针后引发瘢痕疙瘩3年，1年前行手术切除，术后5个月复发，逐渐增大并瘙痒。查体见右耳垂一2cm×2cm×2cm鲜红瘢痕，质硬。在我科门诊经5-FU(3mg/ml)注射3次（1次/2周），充血减退，痛痒缓解，换用激素（得宝松）注射3次（1次/4-6周）后瘢痕痛痒症状完全消失，软化、萎缩，但仍略有充血。后经5-FU（1次/2周，共3次）和得宝松（1次/4周，共2次）的交替使用，药物注射共7个月，瘢痕无痛痒，不充血，明显萎缩，质地柔软。现已10个月未注射药物，瘢痕仍无瘙痒，较扁平，色灰白，质软。（图5）
8.&&&&&&& 讨论
瘢痕疙瘩是外科常见和难治性疾病。胸骨前皮肤由于张力较大，在女性还受到两侧乳房向外下方的牵拉而成为瘢痕疙瘩的好发之处。此外，胸骨前瘢痕疙瘩易于生长、难以治愈（有何依据？），痛痒症状较为剧烈，使患者生活质量受到了严重影响。
常用的治疗瘢痕的各种方法中，激素因可以抑制成纤维细胞和角质形成细胞的有丝分裂{Reed, }，并加速胶原分解{Cohen, }，故而局部注射效果较为良好，有效率为50~100%，但停药后复发率也高达9~50%{Mustoe, 2002 #14}，我们在临床中也发现，单纯注射激素治疗胸骨前瘢痕疙瘩停药后的复发率也很高。
通过对76例胸骨前瘢痕疙瘩患者的临床观察，我们发现由于胸骨前瘢痕疙瘩发生部位的特殊性，几乎所有的胸骨前瘢痕疙瘩都存在基底部宽阔（100%）、瘢痕与正常皮肤交界处有明显的毛细血管充血带（98.7%）等现象，而边缘充血的瘢痕外向性生长迅速（图1）。此外大部分胸骨前瘢痕疙瘩患者激素治疗后及瘢痕疙瘩复发前均可见到局部存在大量的血管增生和组织充血。所以我们认为，血管增生可能在胸骨前瘢痕疙瘩形成及复发过程中起着关键性的作用，而有效抑制这种血管增生可能是治疗胸骨前瘢痕疙瘩和控制其复发的较好方法。5-FU是一种嘧啶类抗代谢药，可抑制胸腺嘧啶核苷合成酶，阻断尿嘧啶脱氧核苷转变成胸腺嘧啶脱氧核苷，从而影响DNA的生物合成。我们利用新生血管内皮细胞增殖能力强，对5-FU高度敏感的特性，在胸骨前瘢痕局部使用低浓度5-FU后发现瘢痕局部血管增生及组织充血受到明显抑制，同时多数患者的痛痒症状得到改善，这说明瘢痕局部的血管增生的确与其的生长有着密切的联系。然而，单纯使用低浓度的5-FU并不能使瘢痕明显萎缩，在辅助应用了激素（得宝松或曲安奈德）后，随着瘢痕的消退，局部的充血状况往往又持续加重，二者交替注射使得治疗效果较单纯使用激素有了明显的提高。然而两种药物交替使用的方法增加了用药的频率，延长了治疗的时间。所以在第二组患者的治疗中我们采用低浓度5-FU和糖皮质激素混合注射的方法，缩短了治疗时间（多少？），提高了治疗效果（多少？）。
以往也曾有文献报道采用5-FU局部注射治疗瘢痕疙瘩，但治疗浓度高、剂量大(40-50mg/ml)，借用了肿瘤治疗的策略{Fitzpatrick, }{Gupta, }。然而，我们认为高浓度5-FU注射可导致瘢痕组织的大量坏死，易于引发一个新的创伤过度愈合过程，导致瘢痕复发。而低浓度的5-FU在不造成瘢痕疙瘩大规模创伤的情况下达到了抑制血管增生的目的，还降低了使用该药物可能出现的不良反应。Somesh Gupta等使用高浓度的5-FU局部注射治疗瘢痕，累积剂量达800-2400mg，未发现有严重的副作用{Gupta, }。而我们在治疗中使用的剂量为Somesh Gupta用量的1/20，亦为常规抗肿瘤治疗用量的1/300左右（常规抗肿瘤治疗中一个60kg体重的患者每日需静滴900~1800mg 5-FU，而我们在临床上每2周使用3mg~9mg 5-FU），安全性高，接受治疗的患者未出现脱发、造血系统抑制等不良反应。局部血管的抑制使激素的作用更加局限于注射部位，减少了吸收到全身的几率，因此致瘢痕萎缩的作用要明显强于单纯注射激素，全身不良反应也有所降低，这在我们的临床结果中得到了证实。
在治疗过程中我们发现，随着治疗时间的延长，治疗效果更加有效和稳固。治疗1年半的患者完全缓解率达到45.7%，较短期治疗缓解率（22.86%）有着明显的提高。这些现象可能与瘢痕疙瘩具有极强的自我血管增生能力有关，通常需要反复注射才能最终消除这种血管修复能力。由于低浓度5-FU抑制了瘢痕血管组织，使得激素的副作用大为减轻而疗效大大增加，因此在治疗后期，两种药物的治疗浓度可较常规治疗进一步降低，使得较为长期的治疗能得以进行。同时，我们还采取了逐渐撤药的方法，在治疗期结束，瘢痕完全缓解的时候，逐步减少药物的浓度并延长用药间隔。当用药间隔延长到每半年注射一次之后，这些患者基本上可以摆脱药物的治疗而不再复发。
这种治疗方法的明显缺点在于必须坚持长期的治疗，给患者带来诸多不便，同时增加了医务人员的工作负担。在未来的治疗与研究过程中，探索更加有效的血管抑制剂并采用药物缓释的方法来增加用药的间隔期将是今后的努力方向。
发表于： 09:57:21
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1、瘢痕及体表小肿物的精细化修复（包括面部及躯干陈旧外伤瘢痕精细化手术修复、片状瘢...
武晓莉，女，博士，副主任医师，硕士生导师。1993年本科毕业，2005年博士毕业于上海第...
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建议使用IE6以上版本浏览瘢痕疙瘩是一种在受伤之后或者在愈合的阶段，在皮肤上所留下来的瘢痕，所以这让很多人多非常的困扰，在日常生活中，我们要加强对瘢痕疙瘩的了解，因为这样可以使我们在平时中，避免瘢痕疙瘩的产生和更好的预防和治疗瘢痕疙瘩的形成，如果你一不小心在受伤之后，产生了瘢痕疙瘩，那么就要及时的去医院就诊，瘢痕疙瘩具有不断并会持续性的增大生产.
步骤/方法：
如果瘢痕疙瘩的话，要引起重视，一般性的话是不会有很大的影响，但平时的话也要注重自身的卫生情况，要及时的清理自身的卫生情况，可以使用外用肤疾宁贴敷，这个对小型的瘢痕疙瘩很适用。
不要过于紧张，心情要放轻松，因为这不是不治之症，有些人就是因为心情过于紧张，反而病情变得更加的严重，如果身体出现一片一片的红肿，并带有瘙痒的话，要及时的去医院就诊，自己要懂得调养，不要盲目的乱服用药物.
旦出现瘢痕疙瘩，生活就要养成良好的习惯，早睡早起，不要熬夜、不要加班加点，让身体处于过于劳累的状态，身体如果过于劳累的话，不知不觉中会让病情加重，还有不要吃辛辣食品，平时要多和水.
注意事项：
如果出现瘢痕疙瘩的话，要及时的去医院就诊，但不要去小型的医院，平时要多锻炼身体，来促进体内血液的循环，多喝开水，来排除体内长期堆积的毒素和增加新陈代谢。
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咨询实录推荐瘢痕疙瘩这种病可以使用曲安奈德进行治疗，但是用这种药治疗过后可能会引发一些副作用。用药者的注射部位可有一些液体渗出，并且还有可能导致注射部位皮肤发生糜烂现象，或者是导致注射部位的皮肤皲裂。这种药品有时候还可能导致注射部位的皮肤萎缩以及发生轻度的刺激性炎症反应。曲安奈德可以使得毛细血管扩张，用药过后会导致皮肤出现诸如痤疮一样的反应。
步骤/方法：
如果使用曲安奈德治疗瘢痕疙瘩而导致了不能耐受的刺激性反应的时候应当立即停止用药，并且应当及时到医院做救治。使用曲安奈德的时候是要绝对禁止接触到眼睛的，因为这种药对于人眼刺激性比较大。
儿童如果是头面部位发生了瘢痕疙瘩则不应当使用曲安奈德进行治疗，这种药品使得的时候应当是避光密封保存。曲安奈德这种药物使用的时候里面还会添加有少量的水杨酸成分，这种成分能够去除角质层，不过有腐蚀性，尽量不要接触到健康的皮肤。
使用曲安奈德注射治疗瘢痕疙瘩一定要注射到瘢痕组织内部，不能够注射到其他部位，并且使用曲安奈德注射的时候还需要使用到利多卡因来稀释这种药。瘢痕疙瘩除了可以使用曲安奈德治疗之外，还有很多药物可供选择。
注意事项：
治疗瘢痕疙瘩可选择曲尼司特，这是口服药物，用药时间比较常，但是效果比较好。可以使得瘢痕疙瘩变小变薄，还可以有止痒止痛的效果，并且比曲安奈德的副作用要小许多。
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