打疫苗≠不会得宫颈癌 关于宫颈癌疫苗的4件事|宫颈癌|HPV病毒|宫颈癌疫苗_新浪育儿_新浪网
打疫苗≠不会得宫颈癌 关于宫颈癌疫苗的4件事
　　内地首个宫颈癌疫苗获批上市
　　7月18日，内地首个获批用于预防宫颈癌的HPV疫苗获得中国国家食品药品监督管理总局的上市许可，预计将于明年上半年上市。很多对宫颈癌疫苗持观望态度的女性似乎松了口气“终于不用跑去香港或国外打宫颈癌疫苗了。”不过，此次获批在内地上市的HPV疫苗为二价疫苗，仅针对16型、18型两种高危型HPV病毒，对其他类型的HPV病毒不具有预防作用。此外，HPV疫苗对接种年龄也有一定要求，对于大龄女性获益是比较小的。专家提示，预防宫颈癌，疫苗虽然可以作为一道有效屏障，但也不是注射了疫苗就可一生高枕无忧，配合宫颈癌的筛查才可做到万无一失。
　　预防宫颈癌
　　防的是HPV感染
　　中国宫颈癌每年约有13万新发病例。而在全球范围内，平均每分钟就检查出一个患者，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。香港著名歌星梅艳芳就是40岁时患宫颈癌离世的。
　　2008年，德国著名微生物学家汉森教授因为发现了人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的元凶而获得诺贝尔生理医学奖。此后，很多学者对HPV进行了更多研究，发现了HPV病毒的家谱。现已发现120多种HPV亚型，其中30余种可以感染生殖道黏膜。
　　HPV可以分为低危型和高危型两类亚型，低危型HPV中最重要的是6型和11型，通常不会引发宫颈癌。高危型HPV中最重要的是16型和18型，是引起宫颈上皮瘤变以及宫颈癌的主要元凶。
　　HPV感染不仅可以通过性传播，皮肤与皮肤之间的接触也可以传播HPV。HPV可以直接感染人的皮肤和黏膜表面基底上皮细胞。80%的HPV感染者可以通过自身免疫力自行清除感染，也就是一过性感染。当被感染者免疫力不足以清除HPV的时候，HPV病毒长期潜伏在体内，持续感染宫颈上皮细胞，进而会形成宫颈癌前病变，最终发展为宫颈癌。
　　北京友谊医院妇产科主任医师蒋国庆介绍，宫颈癌早期可能没有任何症状，部分有症状的患者可出现同房后阴道出血，即接触性出血。所以，同房后阴道出血是女性患者最应警惕的早期信号，但没有症状也不能掉以轻心。
　　内地上市疫苗
　　可预防部分HPV病毒
　　据介绍，此次在内地首次上市的宫颈癌疫苗为二价疫苗，只能预防16型和18型这两种对于宫颈癌来说风险最高的病毒。目前，境外可接种的部分宫颈癌疫苗除二价疫苗，还包括四价和九价疫苗。
　　“内地疫苗针对的两种亚型，导致70%的宫颈癌，疫苗可降低这部分宫颈癌的发生率。但导致宫颈癌的HPV还有其他亚型，不在预防范围内（4价、9价疫苗也不能完全覆盖）。因此，即使接种HPV疫苗，也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，接受宫颈癌筛查。”丁香诊所妇产科医学总监田吉顺表示。
　　有专家表示，宫颈癌疫苗的接种对象是青少年以及成年人，最佳接种时机应该在首次性生活前。丁香诊所妇产科医学总监田吉顺介绍，宫颈癌疫苗接种推荐年龄为9-21岁，13-26岁可补种。因为从成本-收益比来看，越年轻时接种疫苗，获益时间越长。“虽然有指南认为，27-45岁女性接种HPV疫苗也有一定预防作用，但获益会降低。”
　　注射疫苗仍需定期筛查
　　需要提醒的是，注射疫苗虽然可降低宫颈癌的发生几率，但也并不等于注射疫苗，对于宫颈癌就可终身免疫。
　　除了疫苗，定期筛查也很重要。尤其是一些高危人群特别要注意定期筛查。这部分高危人群包括有多名性伴侣者，初次性交年龄低的女性，艾滋病病毒感染的女性，患有性传播疾病，如梅毒、淋病等女性，正接受免疫抑制剂治疗的女性，吸烟的女性，有患宫颈病变，未及时治疗的女性以及曾经或正感染高危型人乳头瘤病毒的女性。
　　WHO世界卫生组织建议，21-64岁的妇女应每年筛查一次。美国妇产科医师协会推荐的筛查指南规定，&21岁以下的女性免疫抵抗力比较强，即使发生HPV感染也可以自行清除掉，多为一过性感染，所以该阶段的女性并不推荐进行筛查；21岁-29岁的女性，推荐每3年筛查一次细胞学检查；30岁-65岁的女性，每5年筛查一次HPV检测与宫颈细胞学检查，或每3年进行一次细胞学检查；大于65岁的女性，如既往多次检查都为阴性，则不需要再继续筛查。但是患者如果曾经患过宫颈癌前期病变或者宫颈癌，则在治疗后仍要继续检查至少20年；子宫切除的女性因为没有宫颈所以不需要检查。但有个前提是患者在过去20年中没有患宫颈癌前期病变或宫颈癌；接种过HPV疫苗的女性也不可掉以轻心，需要遵循的筛查建议同未接种疫苗的女性是一样，遵照年龄段进行筛查。
　　■关于宫颈癌疫苗
　　你需要知道的4件事
　　1、疫苗接种后可能会有一些轻微副作用，如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛，或发生过敏反应。也有极少数出现严重副作用。
　　2、孕妇、急性感染、免疫缺陷者不宜接种。
　　3、宫颈癌疫苗一共有3针，按目前香港价格换算，每针价格约900元人民币。
　　4、第一针可以随时打，第二针在第一针后的两个月之后注射，第三针在第一针六个月之后注射，也就是说整个疗程持续半年。
　　孔瑶瑶/辑
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是真的吗？宫颈癌疫苗没用还危险
作者：窗敲雨&&&来源：果壳网
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宫颈癌疫苗终于要来了！每2分钟就有一人死于该病，26岁之后接种无效？…这些你都得知道！
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从昨天到今天，龙哥的朋友圈都被这条新闻霸占：千呼万唤的宫颈癌疫苗终于将在内地上市，注射疫苗不用再去香港或国外。
从昨天到今天，龙哥的朋友圈都被这条新闻霸占：千呼万唤的宫颈癌疫苗终于将在内地上市，注射疫苗不用再去香港或国外。
华龙网讯 从昨天到今天，龙哥的朋友圈都被这条新闻霸占：千呼万唤的宫颈癌疫苗终于将在内地上市，注射疫苗不用再去香港或国外。药品监督管理总局（CFDA）昨日宣布，葛兰素史克（GSK）希瑞适(人乳头状瘤病毒疫苗[16型和18型])获得上市许可，成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。希瑞适是首次申请在我国上市的新疫苗，研究数据表明在国内目标人群中应用的安全性和有效性与国外具有一致性。该疫苗的批准，为我国宫颈癌的预防提供了新的有效手段，希瑞适在中国注册用于 9 到 25 岁女性的接种，采用 3 剂免疫接种程序，并有望在明年年初正式上市。每年约有13万新发宫颈癌病例据了解，宫颈癌是我国15 岁至44岁女性中的第二大高发癌症，每年约有13万新发病例。每年，中国的宫颈癌病例占全球的28%以上。在全球范围内，平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。女星梅艳芳就是被宫颈癌夺去生命2014 年世界卫生组织发布的《世界癌症报告》显示，2012 年，我国估计新增大约有 6.2 万新发宫颈癌患者，总粗发病率为9.4 /10万人/年。相关数据显示，虽然发病率较东亚地区及世界平均水平低，但由于我国人口基数大，每年新发病人数量占了全球的 12%。曾有大量内地游客赴港打疫苗记者梳理公开报道，早在十年前，HPV疫苗就已获准在香港上市。根据香港药剂师学会的资料显示，自2006年11月至2014年，约8.85%的女性接种HPV疫苗，其中还包括未必打足全套3针、非香港永久居民等情况。2015年，香港特别行政区政府对HPV疫苗进行了补贴，由最高3600港元/人的价格降至1400港元/人，补贴幅度超过60%。此后，在香港接种HPV疫苗才开始流行起来，并且吸引了大量内地游客前往。今日，记者从重庆市肿瘤医院获悉，该疫苗有望在年内正式上市。就市民所关注的问题，中国抗癌协会妇科肿瘤专业会主任委员、重庆市肿瘤医院妇瘤科学科带头人周琦教授答记者九问，深谈关于HPV疫苗的系列问题。「关于HPV疫苗九大疑问」Q1：HPV疫苗是什么？HPV(Human papillomavirus)中文名称为人类乳头瘤病毒，主要通过性传播，在性交或口交过程中可进入生殖器、口腔或是咽喉，从而导致传染。研究发现，99.7%的子宫颈癌都是因感染HPV造成的。HPV是常见的性传播疾病，HPV感染不仅容易且不被察觉，因此疫苗在风险预防中就起到了尤为重要的作用。Q2、感染HPV病毒就等于患癌吗？几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是 HPV 感染所引起，不同类型的病毒带来的健康风险也各有差异。HPV有100多种亚型，大约14种类型的HPV可以使宫颈发生癌变,称为高危型HPV。大部分的 HPV 感染（50％～90％）可在感染后的数月至 2 年内被免疫系统清除，不会导致长期的危害和导致宫颈癌发生。只有高危型 HPV 的持续感染（间隔一年以上的时间连续两次检测出同一型别），才会进展为癌前病变或恶性病变。协和医科大学肿瘤研究所的统计表明，这12种高危HPV在我国女性的感染率是14.2%。而高危HPV中的HPV16和HPV18两种高危病毒造成了全世界大约70%的宫颈癌病例，而这个比例在中国更高，大约是86%。但值得注意的是还有大约5-10%的宫颈癌与高危型HPV感染无关，而且预后不好。Q3、注射疫苗就可以预防宫颈癌？2008 年诺贝尔医学奖授予发现 HPV与宫颈癌关系的德国科学家 Harald zur Hausen，他首先发现了HPV导致宫颈癌，在以后科学家对HPV导致宫颈癌致病机制进行大量、深入研究，最终证明人 感染HPV，病毒整合入机体细胞是引起宫颈癌发生的主要病因。理论上能够预防 HPV 持续感染，就应可以预防宫颈癌。HPV出感染宫颈上皮外，还可以感染阴道，外阴，口腔甚至食管，目前认为直肠癌、胃癌也与HPV感染相关。Q4、26岁之后接种疫苗还有效吗？适合接种 HPV 疫苗的年龄，各个国家，或者同一国家的不同机构建议都不一样，全球范围内是 9-45 岁。此次在中国国内获批的疫苗适用于9岁-25岁的女性人群接种。人群注射疫苗的有效性随着年龄增加而下降。关键看性生活，HPV对无性生活的女性效果最佳。如果女性一旦有了性生活，感染HPV的机会大大增加，很多时候女性已经感染了HPV只是自己不知道，这时候专家一般不会推荐再接种HPV，而是定期进行宫颈筛查。所以女性注射HPV疫苗的最佳接种人群是没有发生过性行为的女性，初潮前后接种效果最佳。另外因为小孩子的免疫机制比大人好，打了疫苗产生的抗体会比成人要高。注射HPV疫苗前无需检查HPV感染状态。Q5、注射疫苗后有什么副作用？一般讲HPV疫苗是非常安全可靠的。全球已有超过570万人注射接种了HPV疫苗， HPV疫苗是基因工程装配合成的病毒壳疫苗，不含病毒DNA，所以不致病。 病毒都有遗传物质，只有DNA整合、复制才可以引起感染。注射用疫苗是基因工程通过改变它的外壳蛋白，形成的病毒样颗粒VLP，刺激免疫细胞产生抗体，制成的疫苗保留了它的抗原性，但并没有感染性。从疫苗上市后的研究结果及WHO统计数字来看，这种疫苗也是安全的。总体来说HPV疫苗的耐受性好，副反应轻，疫苗在其他国家地区上市后记录的副反应中，以头痛、恶心、呕吐、乏力、头晕、晕厥、虚弱等为最常见，一般情况不需要特殊处理。也有些观察发现，接种疫苗后出现晕厥情况，所以建议接种后在诊所观察15分钟。这种晕厥不是HPV疫苗独有的特性，在青少年中接种其它疫苗后，也有这种晕厥几率增加的表现。据文献报道，截止2011年有72例注射后死亡发生，其中34例得到确认，并没有发现这些死亡和疫苗注射有关。其他的严重副反应如疫苗相关的静脉血栓，过敏反应还有待进一步研究。Q6、注射疫苗能“一劳永逸”么？我们的回答是：不能！HPVl6 和18是最主要的高危型HPV，70％的宫颈癌都是由这两型HPV导致的，所以目前的HPV疫苗主要是针对这两型HPV，换句话说，目前已经上市的3种HPV疫苗（二价、四价和九价）疫苗均不能覆盖所有HPV病毒，换句话说可以预防大约70%宫颈癌。接种过 HPV 疫苗，依然要定期做宫颈癌筛查。Q7、宫颈癌预防有几种措施？这里我们必须强调的肿瘤的三级预防：一级预防：注射HPV疫苗，主要适用人群为9-26岁的无性生活的女性；同时还需要提倡健康生活方式，包括不吸烟，避免不洁性生活，减少生殖道感染后等。二级预防：21岁以上的女性或者有性生活3年以上的女性，至少每2年做一次宫颈细胞学或TCT检查的宫颈筛查（即使接种了HPV疫苗也要做），如果以上检查发现高危型HPV阳性或细胞学异常，可以做阴道镜检查，必要时取子宫颈上的组织，做病理组织学诊断，以判断是否处于癌前病变。三级预防：对宫颈高级别病变，应该正确的及时干预，宫颈锥切等，判断其是否为更严重的宫颈上皮内瘤病变和宫颈早期浸润癌、宫颈浸润癌等，由妇科肿瘤医生进行合理规范的治疗。可以说，如果这样定期做防癌检查，可以及早阻断子宫颈癌发展。Q8、目前宫颈癌防治是什么情况？虽然随着HPV预防性疫苗的应用，会越来越显现出一级预防的作用，事实上，在全面接种疫苗20年后才会体现一苗接种后宫颈癌发病率下降。在这一天来临之前，尽管 HPV疫苗是宫颈癌预防的重要一步，而合理有效的宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法。宫颈癌的发生是一个漫长的过程，现在的宫颈癌筛查技术（其中包括 HPV 检测）已经相当成熟，所以30岁以后定期宫颈癌筛查对于已经有性生活或 HPV 感染的女性更加重要。遗憾的是，我国宫颈癌筛查的覆盖率不到适龄女性的14%。降低子宫颈癌的发病率和死亡率，需要对接受筛查的女性达到一定人群覆盖面、高质量的筛查技术，以及对经筛查发现的子宫颈病变及早期子宫颈癌及时予以干预和治疗。结合我国经济发展不平衡，医疗资源配置不均的现状，很难统一达到新的宫颈癌筛查指南的水平，还需要采用多元化的筛查策略。综合国内外子宫颈癌筛查的最新进展和我国的国情，可以根据当地经济情况、技术的水平和可及性，选择细胞学或高危型HPV检测。部分资源缺乏地区，可以采用VIA/VILI的方法进行初筛。另外，针对我国缺乏细胞学医生和 HR-HPV 价格过高的现状，一些初筛方法，如荧光检测、DNA倍体检测、叶酸受体检测等，也尝试在筛查中应用，但由于缺乏大样本临床数据，目前尚没有定论。中国阴道镜与子宫颈病理学会为此形成了专家共识，将建立一套适合我国国情的子宫颈癌筛查指南和管理规范，以促进我国整体筛查和诊疗水平的提高。Q9、我们都应该知道的宫颈癌防治知识宫颈癌是所有人类肿瘤中唯一病因明确，可以预防及早期治疗的癌症。但接种了HPV疫苗，不代表就100%预防了宫颈癌，因为当前的疫苗未能针对全部致癌的病毒亚型（14种高危亚型，目前批准上市疫苗只能针对其中16、18型两种亚型），所以HPV疫苗不能替代定期应做的宫颈癌筛查！从宫颈癌前病变发展成为宫颈癌大概需要5-10年的时间，而且还有癌前病变期，因此为我们发现治疗病变提供了很大可能。宫颈癌防治的重点是要定期筛查，在这段时间内只要检查确定病变的迹象，马上进行相应的治疗就可以痊愈。
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&&&&去香港买奶粉已经成为过去式，而“到香港打宫颈癌疫苗”正悄然流行。请关注——接种疫苗就能预防宫颈癌吗？
&&&&近年来，许多高收入女性流行到港澳去打人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，以防范宫颈癌。据介绍，注射宫颈癌疫苗后可以激活体内的免疫系统，当以后遭遇HPV时，体内的免疫系统可以杀灭HPV。然而，妇科医生指出，疫苗的防护效果被高估，打完疫苗未必能高枕无忧。由于不能预防所有的HPV病毒，即使打了宫颈癌疫苗，并不意味就能保证不会得宫颈癌。
&&&&宫颈癌疫苗悄然流行
&&&&为预防宫颈癌，33岁的外企女高管谢女士日前组织“闺蜜团”去香港注射HPV疫苗，还劝说朋友们尽量都去打。
&&&&组团打宫颈癌疫苗的帖子总能得到网友的热烈响应，宫颈癌疫苗一共分3针注射，每针要1200元人民币，三针共3600元。据了解，组团去打疫苗的多数是知识水平相对较高的群体，医护人员由于疾病预防的意识较高，也是其中的积极分子。此外，还有一些有家族病史的人。在此风潮引领下，有些人拖儿带女去香港打疫苗。不少女性都认为“打完疫苗再也不用担心宫颈癌了，很值”。
&&&&不过，专家表示，处于性活跃期的女性已经过了打宫颈癌疫苗的最佳年龄。“一旦有了性生活，就意味着可能已接触过HPV病毒，甚至受到了感染。再打疫苗的话，保护效果就没那么理想。”
&&&&“尽管宫颈癌疫苗并非完美，但其实际应用价值是毋庸置疑的。”广东省第二人民医院妇科主任张秋实教授认为，内地女性热衷到港澳地区打宫颈癌疫苗是无可厚非的，已有大量研究显示，未感染女性在接种疫苗后，HPV感染率可大大减少，HPV感染者接种疫苗后身体对抗病毒的免疫功能也会得到增强。
&&&&“第一次”前打疫苗效果最好
&&&&宫颈癌疫苗的最佳接种时间是在女性有第一次性行为之前，最好能像乙肝疫苗一样，在女性幼小时就进行普种。世界卫生组织认为，能获得宫颈癌疫苗保护的人群年龄为9—26岁，最适宜接种年龄为11—12岁，或在发生性行为前，即将进入青春期或者正当花季的女孩。
&&&&如果过了这个年龄，是否就没有打疫苗的必要了？上海市第一妇婴保健院妇科龚晓明副主任医师认为，接种年龄要结合国情来考虑。美国要求9岁开始接种，是因为该国青少年开始性生活较早。即使已经有了性生活再接种，也未必完全无效。“只要没有感染疫苗覆盖的类型，接种都是有益的。”
&&&&随着近年来宫颈癌的发病率不断上升，不少国家、地区对宫颈癌疫苗的接种时间进行了放宽。香港卫生署于2010年将4价宫颈癌疫苗的适用年龄由9—25岁放宽至9—45岁；澳大利亚FDA也已将疫苗的适用年龄放宽至45岁；美国4价疫苗的生产商目前正在向美国食品与药品监督管理局申请将疫苗的接种年龄放宽至45岁。
&&&&有关研究显示，未感染女性在接种疫苗后，HPV感染率可减少98%，宫颈上皮内瘤样病变发生率减少97%，宫颈腺原位癌发生率减少100%；对于新感染HPV的人群而言，接种疫苗获益率仅为22%，持续感染HPV人群的疫苗获益率仅为5%。研究还显示，对于曾有HPV感染史的人群，24岁—45岁女性接种疫苗获益率也仅为66%，与16岁—26岁女性（100%）相比明显降低。
&&&&疫苗不能预防所有HPV病毒
&&&&打宫颈癌疫苗是一件好事，但肯定不是一劳永逸的。“并不意味着所有的宫颈癌病毒都可以被疫苗所拦截。”北京协和医院妇产科副主任医师成宁海表示，99%的宫颈癌都跟HPV感染相关，目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，与宫颈癌相关的高危型就有16、18等十几种。“按照感染高危型16型、18型HPV的宫颈癌比例反推，最起码有25%的宫颈癌是无法通过现有的疫苗进行预防的，不能保证打了疫苗之后将来不会感染33型、35型等其他高危型病毒诱发的宫颈癌。”
&&&&由于东西方人种不同，遭受HPV侵袭的类型也不同，所以，由西方研制的疫苗并非完全适合在中国使用。
&&&&国外70%宫颈癌患者为HPV16、HPV18病毒感染，因此疫苗也是主要针对这两类病毒。而从中国HPV流行状况的调查数据来看，HPV多亚型重复感染的情况很常见。中国疾病预防控制中心和北京大学第一医院合作进行的HPV研究显示，在高危人群中HPV16、HPV58和HPV52是最常见的型别，而不像欧美等发达国家那样HPV18最多见。目前，香港用的正是这类疫苗，内地居民即使接种，可能没有欧美人效果那么好。
&&&&因此，成宁海建议，在接种宫颈癌疫苗之后还要定期做宫颈癌筛查。
&&&&远期效果仍未知
&&&&完整注射一次疫苗要半年，分为3针，孕期不适合打，如果打完一针后怀孕，最好在分娩后再打其他两针，但效果肯定没有连续打好，所以，注射期间尽量避免怀孕。注射前，也要详细咨询专业医生。当然，如果已经患上宫颈癌了，再打宫颈癌疫苗没有太大价值。
&&&&据了解，宫颈癌疫苗通常要打三针，不同疫苗的有效期不等，有的一针的有效期是5年，有的是6.3年。疫苗的使用不分人群、不分人种，打疫苗前也不需要有前期的准备，到目前尚未发现有明显副作用。
&&&&但由于宫颈癌疫苗上市时间较短，目前仍处于实验摸索阶段，其远期预防效果尚且未得而知。“宫颈癌疫苗只有几年的历史，目前美国、欧洲的一些大规模调查还在进行中，一般宫颈癌的发病年龄是40岁以上，但是当年接种的未感染者还没到这个年龄，所以还没有确切的宫颈癌预防远期效果分析。”张秋实解释道。