甲状腺结节近些年来检出率日趋增多，成为在内分泌科咨询和就诊的最热门疾病之一。如果您的体检报告单上也赫然写着「甲状腺结节」这一诊断，建议详读本文。更多甲状腺的问题，欢迎关注微信公众号「」。如何发现甲状腺结节？甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及，更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。有甲状腺结节的人多吗？根据 2010 年中国流行病学抽样调查，甲状腺结节在人群中总发病率为 18.6%。如此庞大的数字并不仅仅因为疾病本身的升高，更多还是归因于人们对健康的重视和体检的普及，特别是甲状腺超声等检查被列为健康体检的常规项目。这种敏感的体检方法，使得以前「躲在深闺人不识」的甲状腺结节在第一时间被发现。检出甲状腺结节怎么办？发现甲状腺结节，用不着过于慌张，统计显示：约 95% 的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）比例约 5%，最重要的是：评估鉴别甲状腺结节的良恶性。1. 这些是甲状腺癌高危因素：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；男性；结节生长迅速；伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变；伴吞咽困难或呼吸困难；结节的形状不规则、与周围组织粘连固定；伴颈部淋巴结病理性肿大。2. 做相关检查，排查是否为恶性结节：有高危因素并不等于就是肿瘤，重点要完成以下检查：（1）血清促甲状腺激素（TSH）水平对于甲状腺结节患者，随着 TSH 水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且 TSH 降低，建议行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。（2）其它的血液指标检查如降钙素 > 100 pg/mL 时，提示甲状腺髓样癌可能较高，由于其特异性较低，筛查意义有限；另一种常用指标甲状腺球蛋白（Tg），由于多种甲状腺疾病均会引起 Tg 水平升高，所以不建议用于结节的良恶性鉴别。（3）颈部超声检查甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。如果超声报告的是：纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。请大可放心，这几乎就可确诊良性。如果超声报告中含有：实性低回声结节；结节内血供丰富（合并 TSH 正常）；结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。这些情况，甲状腺癌的可能性会增高。通常认为：单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变。但实际上，良恶性结节可以同时合并存在，仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠，这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。（4）甲状腺细针穿刺活检（FNAB）这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行 FNAB 还能进一步提高取材成功率和诊断准确率，其重要意义自不待说。但是，FNAB 毕竟是一项有创操作，符合以下条件时，才会进行 FNAB 的检查：直径 > 1 cm 的甲状腺结节；直径 < 1 cm，但合并有：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET 显像阳性、降钙素水平异常升高。检查并不是越贵、越多就越好，对于甲状腺结节，CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。良性的甲状腺结节怎么处理？1. 定期检查对于多数良性甲状腺结节，无需特殊治疗，不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括 TSH 抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等，建议每隔 6～12 个月进行随访。如果可疑恶性，随访间隔更要缩短。2. 手术治疗当甲状腺良性结节合并以下情况时，需要考虑手术治疗：出现与结节明显相关的局部压迫症状；合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；位于胸骨后或纵膈内的异位肿物；结节进行性生长；临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术，这也是可以选择手术治疗的。毕竟，心病也是病，得治！以上是对甲状腺结节患者的普遍建议，还有两个特殊人群看过来。两类特殊人群甲状腺结节的处理1. 儿童甲状腺结节对儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致。需注意的是，儿童的恶性结节比例较成人高，约为 20%，并且多灶性、伴淋巴转移和远处转移几率高，如果患儿还合并有甲状腺髓样癌或 MEN2 型的家族史，建议行 RET 基因突变检测。另外，对于儿童更要慎行颈部 CT 检查。2. 妊娠妇女甲状腺结节妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点与非妊娠期基本相同，但要禁止核素显像和放射性碘治疗。如果结节为恶性，在妊娠 3～6 月做手术较为安全，否则应在产后择期进行。一言以蔽之发现「甲状腺结节」，既无需疑神疑鬼，自己吓起自己来；也不能掉以轻心，放任不管。总之，甲状腺结节发病率很高，绝大多数为良性。对结节进行良恶性评估很重要。多数良性结节仅需定期随访，无需特殊治疗，在某些情况下可选择手术。学习科学的疾病知识、不被道听途说和虚假广告所误导，不去迷信「媒体」宣传得过于神奇的技术和药物，如有疑问就去咨询所信任的专科医生，我觉得这样的做法比较靠谱。责任编辑：海棠丁香园版权所有，未经许可不得转载。图片来源：.cn 正版图片库
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甲状腺点状强回声是钙化么？可以帮我看下报告么？我这是不是甲状腺癌的？
病情描述：
男 18 分析与诊断、右侧时体积略大，4.3×1.7×1.6 其内可见范围约0.3×0.23 低回音，（其内可见点状强回音）左侧叶3.1×1.2×1.2 其内未见明显异常回声
cofz求血流未见异常（可能有错字）
1甲状腺右叶体积稍大异结节形成
2甲状腺头部稍增厚（有可能有错字）
3请结合临床
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医生建议：这个显示就是甲亢结节的表现来的，建议在平时的时候多注意好休息，及时的手术的话，一般情况下都是可以治疗的。
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甲状腺内低回声结节并钙化怎么办？
健康咨询描述：
生气时感觉脖子变粗，喘气费劲，夜间睡觉有口水流出，是恶性的还是良性的该接受怎样的治疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，甲状腺结节是甲乳外科常见的一种疾病，需要明确结节性质。&&&&&&指导意见：&&&&&&要判断甲状腺结节的性质，需要进一步检查，比如核磁共振，必要时可活检病例学检查。
河北省泊头市医院&& 医师
擅长: 冠心病,心力衰竭,高血压病,糖尿病,慢阻肺,支气管
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&&&&&&病情分析：&&&&&&如果只是根据甲状腺的彩超，是没有办法来判断良恶性的，只有手术切除后做病理才是明确良恶性的金标准。&&&&&&指导意见：&&&&&&1.结合你的总体情况，目前先可以抽血查一个甲状腺功能七项，明确有无甲亢或者甲减。&&&&&&2.如果总是这么担心，所以还是手术后做病理好。
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&&&&&&甲状腺肿块或结节内出现钙化的临床意义：一般甲状腺结节约有25％出现钙化阴影,而甲状腺癌则有50％～62.5％有钙化.一般认为钙化颗粒越粗大,癌组织分化越好.其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系：砂粒样钙化,几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有,常是乳头状腺癌的特征性表现&&&&&&甲状腺低回声结节，一般有钙化就要进一步检查了，如果是粗大钙化没有什么事，但是细小的就不太好了。建议您还是进一步检查，如果您的条件还可以，可以做个病理检查。&&&&&&以上是对“甲状腺内低回声结节并钙化怎么办？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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如何区分良恶性呢？
全网发布： 03:51:53
发表者：黄侃
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近年来，的发病率逐步升高，尤其是随着高频B超检查的发展和普及，的检出率高达19%—67%，其中所占的比例大约为5%—15%。那么，当发现了，应该怎么区分是良性还是恶性的呢？对于性质的判断，B超是最敏感也是最具性价比的检查方式。在高频B超探测下，可以清晰地显示结节的大小、质地、回声强度、形状、边缘、有无钙化、血流等信息，通过对“犯罪嫌疑人”外貌特征的辨别，有经验的医生基本可以对结节究竟是“良民”还是“暴徒”作出初步的判断。那么，这些个“不良份子”都有什么特征呢？在以上的这一些特征中，特异性最高的3个恶性征象分别为微钙化、边缘不规则和纵横比大于1，其诊断恶性的特异性分别达到87.8%、83.1%和96.6%。但是，由于分化型不同病理类型的超声表现存在差别，因此，2015年美国甲状腺协会（American Thyroid Association）指南提出超声恶性风险分层，依据结节的恶性特征将其分为高度可疑恶性、中度可疑恶性、低度可疑恶性、极低可疑恶性和良性五个等级。& & & & & & & 超声恶性风险分层&超声声像& & & & & & &超声特征& 恶性风险性&高度可疑实性低回声结节或囊实性结节中实性成分为低回声的结节。伴有以下一个或多个特征：边缘不规则（浸润、微小分叶状）微小钙化纵横比&1环状钙化伴软组织成分突出甲状腺外侵犯&70-90%&中度可疑边缘清晰的低回声实性结节，不伴以下特征：微小钙化、甲状腺腺外侵犯,或纵横比&110-20%&低度可疑等回声或高回声结节，或囊实性结节中为偏心实性成分，不伴以下征象：微小钙化、不规则边缘或甲状腺腺外侵犯，或纵横比&15-10%&极低可疑海绵状或部分囊性结节，不伴有上述低度、中等及高度可疑恶性的超声声像＜3%& &良性纯囊性结节（无实性成分）＜1%& & & & & & & & &&本文系黄侃医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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