【第七届CAAE国际癫痫论坛系列会议-专题报道3】不虚此行！国际学术饕餮盛宴圆满落幕
历时3天，备受瞩目的第七届CAAE国际癫痫论坛暨第五届世界华人癫痫大会及首届CAAE-AES癫痫论坛于10月29日圆满结束。本届论坛邀请国内外神经科学领域众多权威专家齐聚厦门，就癫痫领域的热点问题和学术进展进行交流与探讨。会场学术氛围浓厚，专题报告内容丰富、形式多样，为癫痫相关疾病的临床诊治提供了宝贵的经验。
会议的第三天，浓厚的学术交流氛围丝毫未减，快跟随蒲公英医站的脚步进入会场，你将收获不一样的体验。
呼吁：重视癫痫患者的认知和抑郁功能
记忆是癫痫患者的重要问题，85%的药物难治性颞叶癫痫患者至少在一个方面（记忆、语言、执行功能）存在认知障碍，而21%的患者在三个方面都存在障碍。现实中，记忆是癫痫患者的第三位担忧问题，而医生则将患者的记忆功能作为最后考虑的问题，记忆功能减退会导致癫痫患者社会认知功能障碍，进一步促使他们产生抑郁、被讽刺感等负性情绪。癫痫患者发生抑郁的风险是正常人群的2.77倍，而抑郁与癫痫发作呈现“双向”作用[1,2]。据统计，美国每年有13200名癫痫患者存在自杀倾向[3]。因此，记忆与抑郁应是癫痫患者整体康复重点关注的问题，需要引起足够重视和进一步研究。
美国达特茅斯学院神经科学研究所Barbara Jobst教授以《癫痫的认知和抑郁》为主题，系统性阐述了癫痫与认知和抑郁的关系。她通过上述数据透视了癫痫与认知、抑郁密切相关。Barbara Jobst教授还通过一个癫痫诊所的故事来说明抑郁筛查（PHQ2或PHQ9、NDDI-E）是有效的和值得推荐的，随后可以从药物、认知行为疗法、脑刺激和自我管理等方面进行治疗，早期给予三环类抗抑郁药物干预，显示对癫痫的抑郁具有改善作用，此外，癫痫/非癫痫的整合心理诊所对癫痫患者进行治疗，显示主观记忆和抑郁均改善。脑刺激能够治疗癫痫和改善认知吗？一项深部脑部刺激的研究显示：6名患者均在空间任务中有记忆的改善；对内侧嗅皮层进行刺激（50HZ，持续50秒）可引起记忆的加强。Barbara Jobst教授特别推荐了一种基于家庭和自我管理的认知行为训练（HOBSCOTCH）,该训练为期8周，将通过实际问题解决和自我管理来应对记忆问题，其优点在于：可在癫痫诊所易于施行，可以通过电话交流进行记忆和癫痫的教育。总之，癫痫可导致记忆障碍，而记忆障碍与抑郁成高相关，癫痫发作与抑郁双向作用。Barbara Jobst教授最后再次强调：全社会尤其是医生应当重视癫痫患者的认知和抑郁功能，新的治疗方法值得进一步研究。
癫痫外科的精准治疗
癫痫外科是癫痫治疗的一类重要技术，术后连续5年无发作率已经超过50%，随着时代的进步，癫痫外科治疗必将越来越重要。会议中，首都医科大学宣武医院王玉平教授给我们带来了《癫痫的外科精准治疗》精彩讲座。
近年来，以下几个方面的进步使癫痫外科手术治疗逐渐迈入精准外科治疗时代：
癫痫外科治疗理念的改变
2017年国际抗癫痫联盟推出的癫痫分类中，更加强调癫痫的病因诊断，结构性病因改变作为一个明确的病因被提出来，这必将促使临床医生更加重视结构性异常的早发现，为早期手术提供依据。肌阵挛发作、痉挛发作、强直发作、阵挛发作等既往只认为是全面性发作的专属类型，在癫痫发作的新分类中，肯定了上述发作既可以为全面性发作，也可以是局灶性发作，这样为临床实践中开展外科手术治疗上述发作提供了理论依据。
（图1：来自专家讲课幻灯）
术前评估手段更加丰富、定位可靠性进一步提高，确保了手术治疗效果
例如脑磁图（MEG）、磁共振波谱(MRS)、单光子发射计算机断层成像术(SPET)、正电子发射型计算机断层显像（PET）/MRI影响融合技术和PET-MRI一体处理技术等，能够早期敏感发现局部皮层代谢异常，对植入颅内电极提供良好指导。立体定向脑电图（SEEG）电极植入术和多通道款频段脑电图技术的普及应用（图1），可以对深部癫痫病灶进行精准定位。
癫痫手术技术的进步实现了微创癫痫灶切除
射频消融技术和激光消融技术可以实现微创脑内任何部位癫痫灶的毁损，超声刀等技术的进一步开发应用必将进一步提高手术安全性（图2）。
（图2：来自专家讲课幻灯）
最后，王玉平教授还谈到：我们正处在精准医学的新时代，通过新技术完全可以“精准”实现不同适应症患者分别进行病灶切除术、微创切除术和神经调节术；SEEG引导的癫痫起源区射频热凝术（RFTC）对于不同部位癫痫病灶都是一种安全、精准的、有效的治疗措施。总之，今后外科治疗癫痫会更加精准、微创，效果更加明显，开创癫痫“精准”治疗模式的新时代，让我们拭目以待吧。
癫痫性脑病：早诊断、早治疗
改善患者预后和生活质量
癫痫性脑病（EE）是儿童神经系统严重疾病，具有年龄依赖性，是儿童神经学中最具挑战的疾病之一。
复旦大学附属儿科医院神经科王艺教授带来的专题报告《癫痫性脑病的概述》，从癫痫性脑病概述讲起，详细讲述了目前早期婴儿癫痫性脑病（EIEE）的诊断、治疗及研究进展。
近年来，基因研究为癫痫性脑病的诊治提供了重要途径。随着二代基因测序技术应用于遗传诊断，大大提高了癫痫性脑病病因的检出率；神经成像研究也为揭示儿童癫痫性脑病的潜在病因提供了帮助。综述目前的诊断和研究进展，遗传代谢和结构异常是最主要的病因，此外，神经炎性病变可能对癫痫发作难治和大脑认知改变发挥了作用。虽然目前在EE的临床表征、神经生物学等方面有一定的进展，但由于认识的局限性，对临床医生而言，该疾病的诊治仍具有很大的挑战性。
EIEE在新生儿或婴幼儿起病，因为频繁的癫痫发作，预后不良。因此，需要结合临床、脑电、影像、遗传代谢、功能评估等尽可能早期诊断，其诊断流程如图3：
（图3：来自专家讲课幻灯）
在明确了疾病的诊断后，应该如何进行治疗？目前儿童癫痫性脑病的治疗主要包括药物治疗、外科治疗、生酮饮食和心理精神康复。药物治疗包括抗癫痫药物（AEDs）、激素治疗、免疫调节治疗以及靶向治疗；手术治疗主要包括病灶切除术、神经调控和姑息性手术。最后，王艺教授强调，儿童癫痫性脑病的综合治疗干预，不仅需要控制电临床发作，还需就认知和行为进行早期干预，以改善预后和生活治疗。针对分子机制的靶向研究和治疗将是努力的方向。
自身免疫性癫痫：挑战与困境
目前认为，至少有10%的癫痫可以归类为自身免疫性癫痫（AE），尤其是在原因不明的难治性癫痫患者中比例更高。目前对自身免疫性癫痫（AE）缺乏诊疗指南，识别率低。但是这类病人往往对抗癫痫药物治疗反应不佳，对免疫治疗往往有效。因此对AE免疫性病因的明确对治疗和预后至关重要。
来自首都医科大学附属北京天坛医院癫痫科邵晓秋教授的《自身免疫性癫痫的临床特征及发作症状学》精彩报告对AE发作的独特特征性及诊断和治疗存在的挑战做了详细讲述。
自身免疫性病因在表现为认知损害（尤其是记忆力下降）、行为异常、颞叶发作和睡眠障碍的边缘性脑炎中已经被逐渐认识。但是越来越多的证据显示，自身免疫机制是一部分并无典型边缘性脑炎症状的难治性癫痫的病因。其发作类型包括：面臂肌张力障碍发作（FBDS）、部分性发作（简单部分性发作：SPS、复杂部分性发作：CPS、EEG发作）、强直阵挛发作（GTCS）和癫痫持续状态（ES）。其中FBDS的发作非常短暂（&3s）、频繁，通常涉及一侧上肢及同侧面部，少数涉及同侧下肢。FBDS一般出现在认知功能下降之前，所以及时的免疫治疗可阻止进展至边缘性脑炎。
随着对FBDS的认知度越来越高，所以部分LG11抗体阳性的癫痫（或脑炎）患者的早期诊断成为可能。但是目前仅有25%~30%LG11抗体阳性的癫痫（或脑炎）患者出现FBDS，对于认知损害、行为改变及植物神经功能障碍不明显，以非FBDS形式发作为突出症状的病例如何早期识别仍然是巨大的挑战。此外，并非所有的AE患者都能检测到特异性抗体，对于边缘性脑炎症状较轻而癫痫发作为AEDs难治性的癫痫患者，是否给予免疫治疗仍然是临床医生面临的困境。
邵教授及其团队研究发现，20%的患者仅有癫痫发作而缺乏边缘性脑炎的其他症状。其他80%的患者尽管有认知功能下降、性格改变、睡眠障碍等症状，但是癫痫发作症状突出且频繁时才来就诊，且就诊的主诉仍然是癫痫发作。因此，对于具有以下发作及影像特征的患者，应该考虑自身免疫性机制的可能：
FBDS；成人晚期性颞叶癫痫；强制-阵挛发作主要出现于睡眠期；SPS和CPS频繁，多数患者每日发作，发作短暂（数秒~10余秒）；对AEDs反应不佳；影像学检查：MRI颞叶内侧结构异常，尤其是杏仁核肿大，PET显示内侧颞叶高代谢。
此外，对于特异性抗体阳性的患者应该尽早开始免疫治疗，特异性抗体阴性但具有上述发作特征或伴有边缘性脑炎其他症状的患者，可以考虑尝试免疫治疗，部分患者可以获益。
第七届CAAE国际癫痫论坛系列会议专题报道-内容精彩回放
为期3天的会议中，国内外神经科学领域的权威专家齐聚厦门，围绕当前癫痫病学研究的热点问题和国际神经科学领域的前沿学术进展共同开展了热烈的交流与讨论。未能亲临现场的领域同行们，蒲公英医站为您倾情奉上本次会议精彩合集，带您一起回顾本届大会的重点内容。
大会盛大开幕，来自台港澳及全球癫痫领域有影响力的华人专家分别展示各自的学术成就、共谋学科发展。IBE主席Martin Brodie教授带来“癫痫药物管理”精彩讲题；来自林口长庚医院的林光麟教授对“脑炎后癫痫”进行了精彩的讲座；来自德国波恩大学的Christoph Helmstaedter教授带来“抗癫痫药物认知副作用的监测及个体化应用”讲座。此外，优时比公司的互动展台以及学术会议专场精彩纷呈，吸引了众多与会者的参与。
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首届CAAE-AES癫痫论坛拉开序幕，开启了中美癫痫领域的合作与对话，会中CAAE和AES双方都派出权威专家进行精彩演讲。此外，癫痫患者关爱专场、TSC癫痫诊断与管理论坛、癫痫精准医学专场等6大分会场专题研讨会同期进行。
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至此，第七届CAAE国际癫痫论坛暨第五届世界华人癫痫大会及首届CAAE-AES癫痫论坛专题报道已告一段落。
更多癫痫领域的饕餮盛宴，敬请期待！
20年来中国首个
新型原研抗癫痫针剂获批上市
【参考文献】
Josephson CB, et al. Association of Depression and Treated Depression With Epilepsy and Seizure Outcomes: A Multicohort Analysis. JAMA Neurol. 2017 May 1;74(5):533-539.
Kanner, 12.
Tian N, et al. Suicide among people with epilepsy: A population-based analysis of data from the U.S. National Violent Death Reporting System, 17 states, . Epilepsy Behav. -217.
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第七届亚洲癫痫外科大会
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第七届亚洲癫痫外科大会会议纪要
由亚洲癫痫外科学会主办、中国抗癫痫协会和北京三博脑科医院共同承办的第七届亚洲癫痫外科大会（7th&Asian&Epilepsy&Surgery&Congress,7th&AESC）于2013年10月24日至26日在北京世纪金源香山商旅酒店召开，本届大会主席为中国抗癫痫协会副会长栾国明教授，共有300余名国内外佳宾参加本次会议。中国抗癫痫协会会长李世卓先生、中国抗癫痫协会秘书长张慧女士以及办公室主任段力先生出席了本次会议。北京三博脑科医院的周健主任作为中国区主席统筹安排了此次大会。本次会议的主题为“癫痫网络和岛叶与功能区癫痫的外科治疗”，来自亚洲各国的50多位专家在大会上围绕此主题进行了精彩发言。本次会议是亚洲癫痫学界交流创新、减小国际差异、彼此了解的平台，对亚洲地区癫痫外科的发展起到了非常积极的促进作用。本次大会内容设专题演讲（包括荣誉演讲和特邀演讲）和自由论坛两部分。专题演讲议题主要集中在：1、癫痫网络与评估；2、癫痫手术治疗的选择；3、岛叶癫痫与神经网络；4、脑功能区癫痫的手术选择；5、癫痫外科在亚洲各国的发展状况等五个主要方面；荣誉演讲中，中国抗癫痫协会会长李世卓先生做了专题为“癫痫外科的发展和中国癫痫控制战略格局”的报告，来自印度尼西亚的Zainal&Muttaqin医生向大家介绍了印度尼西亚癫痫外科的发展情况。特邀演讲中，来自美国耶鲁大学医学院神经外科的Dennis&Spencer教授（现任神经外科主任，也是美国癫痫协会前任主席）在大会上做了两个专题演讲：1、“癫痫外科的过去、现在与将来”；2、“前颞叶切除及岛叶肿瘤所致癫痫的手术治疗”，从癫痫手术术前评估（包括致痫灶位置的确定、功能及神经心理等）、手术方式的选择、手术技术等结合具体的病例和他丰富的临床经验做了系统的介绍。来自美国UCLA医学中心儿童医院的Gary&W.&Mathern教授做了两个精彩的报告：1、“如何提高癫痫患者MRI的阳性检出率”，他指出，磁共振为阴性的癫痫病例，尤其是来自社区医院的，应注意磁共振的质量，是否存在假阴性的可能；FDG-PET&影像融合术有助于鉴别微小病变和双重病理，对于皮质发育不良，结节性硬化，低级别胶质瘤等诊断意义大；多种方式影像&（PET,&MEG,&DTI）对于确定致痫灶和计划手术切除范围十分重要。2、“颞叶癫痫相关网络及手术治疗”，重点介绍了颞叶癫痫的外科治疗以及相关神经网络；通过癫痫外科治疗的疗效分析，如何判断癫痫网络和局灶性异常之间关系（前颞叶切除还是选择性杏仁核海马切除）；神经网络对未来癫痫外科发展的影响等。来自意大利米兰的F&Cardinale&教授介绍了“MR阴性的岛叶癫痫的SEEG诊断和治疗选择”，他强调对于岛叶癫痫，特别是影像学阴性的岛叶癫痫，在诊断和定位上必须要应用颅内电极，最好是机器人引导的无框架立体定向电极，这种方式安全、操作相对简洁而且监测效果好。他还强调电极置入的范围一定要超出置入前所怀疑的可能的致痫区域，同时介绍了机器人引导的立体定向电极置入技术并且展示了精彩的病例。在专题演讲中，中国抗癫痫协会副会长栾国明教授和秦炯教授都做了精彩的报告。栾国明教授的题目为“ROSA引导的立体定向电极置入对致痫灶的定位及手术治疗”，栾教授系统的介绍了ROSA引导的立体定向电极置入手术的适应征、置入的手术技术以及对如何选择不同的手术方式处理致痫灶都做了系统的阐述，并且展示了较多的经典病例。秦炯教授演讲的题目是“癫痫性脑病和外科干预”，秦教授介绍了癫痫性脑病的概念、对儿童癫痫患者的神经心理发育的影响以及治疗现状，他强调了对这类患者的早期诊断、早期正确的外科干预的重要性。来自北京三博脑科医院的刘兴洲教授、日本的Toshiki&Yoshimine教授、美国克利夫兰癫痫中心的英钟教授、日本大阪的Amami&Kato教授、韩国的Jung&Kyo&Lee教授、Eun-IK&Son教授、Seung&Bong&Hong教授以及来自台湾的Yang-Hsin&Shih教授和北京三博脑科医院的陈述花教授等都做了精彩的专题报告。自由论坛涉及的方面更加广泛，国内外共有24名医生做了专题汇报，内容主要集中在1、大脑半球手术治疗Rasmussen脑炎以及其它原因所致癫痫；2、皮质发育不良与脑功能网络；3、新皮层功能区癫痫的手术治疗；4、头皮及颅内脑电图对癫痫灶的定位作用；5、成人及儿童颞叶癫痫手术技术及手术时机选择等方面。另外还涉及到了癫痫的影像学、病理学以及结节硬化所致癫痫的外科治疗等方面的内容。“激光热消融治疗局灶性癫痫”等新的治疗方式在会上也被提出。每个主题演讲结束后，各位与会代表都会对主题讲者所讲内容进行一系列的提问和辩论，会议现场学术气氛非常浓郁。本次会议期间，还召开了小型的亚洲癫痫学会圆桌会议（第七届亚洲癫痫外科大会常委会议，AESC&Business&Meeting），会议由第七届AESC主席栾国明教授、学会秘书长Toshiki&Yoshimine教授主持，19名常委出席会议，美国UCLA医学中心Mathern&Gary&教授、日本大阪大学Haruhiko&Kishima教授列席。会议热烈讨论了关于如何推动AESC持续良性发展、加强国际合作、本届大会及届大会筹备情况等多项议题。会议将对促进AESC持续高效发展起到重要作用。亚洲癫痫外科大会作为亚洲最重要的癫痫外科学界的学术聚会，自2007年始每年举办一届，会议规模和影响力不断扩大。本次会议的召开，进一步推进了亚洲癫痫外科乃至世界癫痫外科的发展，加强了亚洲各国癫痫外科医生的交流合作，继续巩固了继往几届癫痫外科大会取得的成果，提升了中国和亚洲癫痫外科在国际学术界的地位。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&周健&&栾国明&
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