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《乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》解读.pdf 4页
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ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　　　　　　　　　　　Ａｕｇ．２０１３Ｖｏｌ．３３Ｎｏ．８
指南与共识
《乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒相关性肝细胞癌
抗病毒治疗专家建议》解读
董　菁，江家骥
文章编号：１００５－２１９４（２０１３）０８－０６０８－０４　　中图分类号：Ｒ５　　文献标志码：Ａ
摘要：肝细胞癌（ＨＣＣ）是嗜肝病毒慢性感染过程的延续，在
ＨＣＣ发生过程中乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）、丙型肝炎病毒
（ＨＣＶ）的活跃复制扮演重要角色。《ＨＢＶ和
ＨＣＶ相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》提出在综合治疗的基础
上予以抗病??治疗有助于减少
ＨＣＣ复发，减少治疗导致的
ＨＢＶ再激活，保护患者的肝功能。病毒相关性
者应用抗病毒治疗尚缺乏大样本随机对照研究结果的支持。
关键词：肝细胞癌；乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；抗病毒治疗
ＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｏｎａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ／Ｃｖｉｒｕｓｒｅｌａｔｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ．　
　ＤＯＮＧＪｉｎｇ，ＪＩＡＮＧ
Ｊｉａ?ｊｉ．ＣｅｎｔｅｒｏｆＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ
３５０００１，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢａｎｄＣｖｉｒｕｓｅｓｐｌａｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｓｉｎｔｈｅｃａｒｃｉｎｏｍａｇｅｎｏｓｉｓｏｆｈｅｐａｔｉｃｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅｈｉｇｈ?
ｌｅｖｅｌｖｉｒａｌｌｏａｄｗｉｌｌｌｅａｄｔｏｎｏｔｏｎｌｙＨＣＣｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｂｕｔａｌｓｏｅｎｄ?ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ．ＴｈｅＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｏｎａｎｔｉｖｉｒａｌ
ｔｈｅｒａｐｙｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ／Ｃｖｉｒｕｓｒｅｌａｔｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｇｉｖｅｓａｐａｎｏｒａｍｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙ
ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ／ＣｖｉｒｕｓｒｅｌａｔｅｄＨＣＣ．ＴｈｅｓｃｈｅｍｅｓｈｅｌｐｔｏｒｅｄｕｃｅＨＣＣｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅａｎｄＨＢＶｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ
ｃａｕｓｅｄｂｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇｔｈｅｈｅｐａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｌａｒｇｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｉｅｓｉｎｔｈｉｓｆｉｅｌｄａｒｅｓｔｉｌｌｎｅｅｄｅｄ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ；ｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓ；ａｎｔｉ?ｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙ
　　江家骥，主任医师、教授、博士生导
ＨＣＣ的治疗方案设计要注意
２个原则：（１）
师，福建医科大学附属第一医院肝病中
尽可能清除肝脏实体肿瘤；（２）积极改善肝脏微环
心主任。兼任中华医学会肝病学分会
境，防止或延缓肝硬化的发展，减少
ＨＣＣ的复发和
常务委员、福建省医学会肝病学分会主
终末期肝病的发生。除了应用手术、非手术手段切
任委员、福建省微生物学和免疫学分会
正在加载中，请稍后...来源：《国际病毒学杂志》1994年第01期 作者：林芳，王爱霞，吴梓涛
丙型肝炎病毒与肝细胞肝癌
丙型肝炎病毒与肝细胞肝癌北京协和医院内科学系感染科（１００７３０）林芳，王爱霞，吴梓涛综述肝细胞肝癌（ＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｃｉｎｏｍａＨＣＣ）是肝脏最常见的原发性肿瘤，每年发病例数约２５００００～１００００００［１，２］。流行病学调查及动物实验均证实乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）慢性感染是ＨＣＣ最重要的危险因素［３］。近年来人们发现丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）与ＨＣＣ也有着密切关系。本文就此做一综述。一、流行病学调查近年来发现相当一部分ＨＣＣ患者的血清中检测不到ＨＢＶ标志（在发展中国家占１１％，发达的工业国家占６８％［４］），但这些ＨＣＣ患者的抗ＨＣＶ抗体阳性率很高，甚至在ＨＢＶ感染率较高的国家也如此。日本Ｋｉｖｏｓａｗａ［５］调查了７０和８０年代ＨＣＣ患者（１１２及２６７例）的３型（ＨＢｓＡｇ阳性）与Ｃ型（抗ＨＣＶ抗体阳性）肝炎的比例，７０年代Ｂ、Ｃ型各占５４％、３４％，８０年代为３１％、６０％，Ｃ：Ｂ之比由０．６上升为１．９。更深入的研究表明这些无ＨＢＶ血清学标志患者并非ＨＢＶ的隐匿感染。Ｓａｋａｍｏｔｏ等［６］报道从１９７０～１９８７年ＨＣＣ患者中ＨＢ......(本文共计3页)
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国际病毒学杂志
主办：中华医学会;北京市疾病预防控制中心
出版：国际病毒学杂志杂志编辑部
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出版地：北京市
数字出版：《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
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京公网安备60号病毒性肝炎与肝癌的关系
目前全世界约有3．5亿慢性乙型肝炎病毒携带者，亚洲人群乙型肝炎病毒携带率为8％一15％，我国慢性乙型肝炎患者中，经过慢性的过程，约25％一40％最终发生严重的或合并肝癌。乙肝病毒（HBV）感染与肝细胞癌（HCC）发生之间存在密切的关系，证据主要有两点，慢性HBV感染区与HCC发生区有极大的相似之处，在低HBV感染的区域HCC的发病率也比较低，反之亦然。另外80％HCC患者都伴有HBV的感染，无论这些患者是否生活在高HBV感染的地区...
&&& 原发性肝癌患者的丙肝病毒感染率为11.73 -19.7%,单纯病毒性肝炎中丙肝病毒感染率为3%，可见丙型肝炎较易发生肝癌，丙肝病毒感染者患肝癌的危险性是非感染者的5-7.06倍,国外资料显示丙肝病毒感染者患肝癌的危险性是非感染者的11.5倍。分子流行病学调查表明,中国和南非肝癌患者血清中丙肝病毒的核糖核酸（HCVRNA） 阳性率为20.3 %～23 %，丙型肝炎每年肝癌发生率0.87 %,约10%至15%的慢性丙肝患者，20年内会慢慢转化为肝硬化，当中约有1%至4%最终会转化为肝癌。从丙肝病毒感染到肝癌的发生,一般在20～25年。&
&&& 乙肝病毒与丙肝病毒混合感染者发生肝癌的危险性是非感染者的32.46倍。可见二者混合感染对肝癌发生的危险性远高于两者单独感染的效应之和。&&& 有研究提示甲型、戊型、庚型肝炎与肝癌无明显相关性。
乙肝病毒病原学指标与肝癌的关系
&&& 于 年间，中国台湾地区3653 例血乙肝病毒表面抗原阳性且丙肝抗体阴性的乙肝患者，评价血清中乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）水平与发生肝细胞肝癌风险的关系，结果，肝癌的发生率随HBVDNA水平的升高，其相关性增加，从HBVDNA 水平〈300拷贝/ml 的108/10万 （ 人·年）， 增至HBVDNA 水平〉106拷贝/ml的1152/10万（ 人·年）。国内总结了51篇关于HBV感染与原发性肝癌关系的文献。结论，HBV感染与原发性肝癌呈高度相关...&
乙型肝炎病毒致肝癌的机理
（一）乙型肝炎病毒致肝癌的机理1. 研究发现,HBVDNA整合到人肝细胞DNA中可致癌变，整合在HBV 感染的早期阶段发生，整合过程会引起细胞DNA 缺失、染色体的重排、整合的靶序列和染色体部位发生插入和缺失变异。整合的最重要效应可能是发生诱变，促发肝细胞癌的发生。2. 肝癌可能与肝细胞的炎症坏死和再生有关。肝炎病毒感染导致肝脏损伤后伴有持续的肝细胞增殖,细胞增殖加速, 可引起一系列获得性DNA 异常,进而抑制凋亡,促进肝细胞恶性转化,同时细胞增殖加速也容易使DNA 突变得以保留并迅速克隆性扩张,最后导致肝癌的发生...
（二） 丙型肝炎病毒致肝癌的机理1. HCV 核心蛋白在体外有致癌作用。核心蛋白可以调节基因转录及宿主细胞的增生和凋亡。在转基因鼠模型,丙肝病毒核心蛋白可诱发肝腺瘤。2. 丙肝发生癌变,均有肝硬化的基础.HCV 通过引起肝硬化,造成肝细胞异型增生而间接导致HCC。3. 肝癌的机制，也可能与HCV序列变异逃避免疫识别而获得持续感染有关。与HBV 不同,HCV 是一典型的RNA 病毒,未发现其基因组或片断可整合入人肝细胞。
病毒性肝炎致肝癌的预防措施
&&& 预防肝癌的发生，首先要防治病毒性肝炎。乙型肝炎发生及发展的预防措施主要为防止母婴传播，预防手术或血液传播及接种乙肝疫苗，慢性肝炎的早期抗病毒治疗及预防肝硬化很重要，可以减少肝硬化及肝癌的发生率。丙型肝炎现阶段没有疫苗，故需防止母婴传播、预防针刺注射、输血、手术污染及性传播等丙型肝炎感染途径，对于慢性丙型肝炎...
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丙型肝炎病毒感染与肝细胞癌_赵久法
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乙型和丙型肝炎病毒感染与肝细胞癌
【摘要】：为探讨乙型和丙型肝炎病毒（ＨＢＶ和ＨＣＶ）感染与肝细胞癌（肝癌）发生的关系，采用ＥＬＩＳＡ和聚合酶链反应（ＰＣＲ）对沈阳地区１１７例肝癌、１０７例肝硬化和４５例血液透析患者血清进行了ＨＢＶ和ＨＣＶ血清标志及ＨＢＶＤＮＡ和ＨＣＶＲＮＡ检测，并采用限制性片段长度多态性对其中７３例ＨＣＶＲＮＡ阳性血清进行了ＨＣＶ基因分型。结果，肝癌组ＨＢＶ感染率（６０?７％）显著高于ＨＣＶ感染率（３３?３％，Ｐ＜０?０１），肝硬化组ＨＢＶ感染率（４３?９％）明显高于ＨＣＶ感染率（２９?０％，Ｐ＜０?０５）；血液透析组ＨＢＶ和ＨＣＶ重叠感染率（２６?７％）明显高于肝硬化组（１０?３％，Ｐ＜０?０５）；各组均以ＨＣＶⅡ型为主（６５?２％～８０?０％），ＨＣＶⅢ型次之（２０?０％～３１?４％）。结果提示：沈阳地区肝癌的诱发因素仍以ＨＢＶ为主，血液透析患者ＨＢＶ和ＨＣＶ重叠感染的机会更大，ＨＣＶⅡ型感染在本地区ＨＣＶ相关性肝癌和肝硬化的发生中可能起主要作用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R512.6【正文快照】：
乙型和丙型肝炎病毒感染与肝细胞癌魏金荣刘金兰张玉魁张岐山摘要为探讨乙型和丙型肝炎病毒（ＨＢＶ和ＨＣＶ）感染与肝细胞癌（肝癌）发生的关系，采用ＥＬＩＳＡ和聚合酶链反应（ＰＣＲ）对沈阳地区１１７例肝癌、１０７例肝硬化和４５例血液透析患者血清进行了ＨＢＶ和Ｈ
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