医患纠纷案例咨询意见书 该给患方看吗

欢迎您来到我的个人主页!如果您有法律问题,可以直接打电话与我沟通。我会及时的帮您解决法律问题。
您所在的位置: > >
> 文集内容
解决问题总数: 3616
所在地区:河北 - 石家庄
手  机:
电  话:
邮  箱:
(咨询说明来自法律快车,将获得优先解答)
执业证号:13381
执业机构:河北俱时律师事务所
联系地址:石家庄市长安区建设北大街1号图书大厦10楼。
标  题:
发文字号:
颁布单位:
医患纠纷案件的实务流程(太详细啦)
作者:宁艳玲  时间:   来源:转载  浏览量:0  
医院作为诊治疾病、护理病人的医疗机构,担负着社会责任。也许一个医生的误诊或漏诊,将会导致一个生命的离去。所以我国法律、法规及行业规范对医疗领域做出了严格规定。做为法律人,我们要依法维护当事人的合法权益,本文将从患者角度剖析办理医疗纠纷案件的实务流程。
一、谈判和解的实务技巧:
1.首先带患者身份证,到病历档案室复印、封存客观病历(《侵权责任法》61条),然后到医务处投诉相应的科室和医务人员,马上要求院方解决,时间越短医务处准备越不充足,我方在谈判中越有优势。此时一定要给医院以压力。在选择院方接待人员时,最好直接找到医务处主任或院长解决,因为其他工作人员没有权限解决,只是拖延时间。如果被医院晾在一边,患者应立刻去区卫生局或上级卫生局进行投诉,要求行政部门介入解决。2.谈判开始时,律师提出常规诊疗中出现的损害后果和医务人员存在的过错(有病历资料和收费票据做为证据支撑)。此处对照《侵权责任法》54条---64条,《医疗事故处理条例》,《病历资料书写基本规范》。经过几轮交涉,最后律师提出赔偿标准,院方还价,最后确定赔偿款,我方满意则顺利解决。不满意,则通过其它途径解决。
谈判技巧:1.谈判开始时,可以直接依据患者知情权,查看相关医务人员的执业证。如果院方拿不出来,直接根据《执业医师法》13,14条,追究院方和医务人员的非法行医责任。情节严重,根据《刑法》第336条规定,追究刑事责任。或根据兜底条款《刑法》第335条医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,处三年以下有期徒刑或者拘役。此时院方会感到压力,有利于接下来的谈判。
2.如果患者在场,可以让患者充分说明自己受到的伤害,造成的严重后果,并表示对医院的失望,,把积攒的情绪宣泄出来,但一定要避免医闹。
3.如果主治医务人员与患者当面对质,患者和律师一定要据理力争,让医务人员心存畏惧,因为在医疗纠纷中,一般的医务人员在常规诊疗中基本上都有失误,所以当患方力争时,医务人员因理亏而词穷,此时我方可取得要求高赔偿数额的主动权。
4.医务处负责谈判,一般是两伙人,一个唱白脸一个唱黑脸,而且大多数情况,白脸的才是医务处有权限的人员,据理力争白脸,不要被黑脸扰乱思路。
二、行政途径解决。(调解)
1、行政调解:主管机构—医疗纠纷人民调解委员会(第三方人民调解组织)。
医调委做为第三方人民调解组织。协调医患双方的纠纷,最后确定方案,如果双方同意调解,则顺利解决,否则用其它方式解决。调解有一定的作用,但实务中调解作用还有待增强。
2、行政投诉:到医疗机构所在区、市的卫生局投诉医疗结构的违法或违规医疗行为,要求卫生局尽快解决纠纷。如果卫生局不积极解决此纠纷,还可以到省一级卫生厅投诉,并要求解决此次纠纷。
三、民事诉讼。
主管机构:院方所在地法院管辖。
(一)诉前准备:
1、咨询接待:医疗纠纷案件与其他案件相比较而言,专业性比较强,风险比较高,这些问题要在咨询接待时充分的与当事人沟通,并要求其带全相关医疗文书。在审查文书后,律师做出初步判断,是否接手案件调查(以是否具有因果关系为基础,是否有过错为辅佐)。
接待后期:等当事人离开后,应立刻查阅相关医学专业知识,请教专科医生和专家,初步判断胜诉可能。如有60%把握,可建议当事人先做因果关系鉴定,再到法院立案。
2、保全证据:包括复印封存病历以及保全实物证据,根据相关法律规定,患者有权复印、封存病历资料。封存病历时注意封存袋一头一尾都要贴上封条,并要求医疗机构出具封存证明;另外,对于疑似输液、输血或药物等实物引起不良反应的情况,应及时封存。
查询病历时限:(1)门诊病历,15年。(2)住院病历,30年。
3、尸检:尸体解剖的目的主要是查明死因,尸检过程可以申请法医参加;死者家属可以委派代表观察尸检过程。但要注意,应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7日。
4、分析案情:主要从医院及医务人员资质、病历的真实性、患者损害后果产生原因、医疗行为是否符合诊疗规范、药品及医疗器械的合法性问题等方面着手。
5. 医疗纠纷诉讼是否一定要经过医疗事故鉴定,才能立案?
我国法律没有规定,医疗纠纷诉讼要先经过医疗事故鉴定才能立案,医疗事故鉴定并非医疗纠纷诉讼的前置程序。一般来说,患者只要有证据证明自己或已死亡的亲属接受过医疗机构的诊断、治疗,并因此受到损害,就可以直接到人民法院立案,人民法院应当受理。
6.行政调解是不是医疗纠纷诉讼的前置程序?
不是。因为行政调解只是患者救济自身权利的一种,可以自由选择。行政调解与民事诉讼是并列关系,而非程序上的前置。
(二)医疗案件的诉讼过程
(1)鉴定时间
&1&医疗事故鉴定时间:一般情况下医疗事故技术鉴定的时效。《医疗事故处理条例》第三十七条第二款规定:“当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内,可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。”据此,医疗事故鉴定的时效为一年,自知道或者应当知道损害结果发生后一年。如果患者死亡的,在死亡后一年内应当提出鉴定申请;如损害后果在多年后发现,自发现后起算一年,但超过20年的法院将不予保护,鉴定亦没有实质意义。(根据《民通意见》第一百六十八条之规定:“伤势在当时未曾发现,后经检查确诊并能证明是由侵害引起的,从伤势确诊之日起算。
《医疗事故处理条例》第十八条规定:“患者死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的,应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检,也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,影响对死因判定的,由拒绝或者拖延的一方承担责任。”
《医疗事故处理条例》第二十二条当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的,可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。
&2&司法鉴定的提起时间:司法鉴定,当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内。
患者死亡的,应当在患者死亡后48小时内进行尸检
(2)鉴定类型:
医疗事故技术鉴定:根据《医疗事故处理条例》的规定设立的鉴定。&&
医疗过错及因果关系鉴定(以下简称医疗过错鉴定或司法鉴定):医疗过错鉴定在目前的司法实践中,得到很多赞誉,理由是:该鉴定机构不属于卫生行政系统主管,而是属于司法行政系统主管;医疗过错鉴定只能鉴定医疗行为是否存在过错,以及与损害后果之间是否存在因果关系,而不鉴定是否构成医疗事故;医疗过错鉴定文书分析意见比较详细,说理比较充分。
伤残鉴定:这个鉴定一般是患方提出,鉴定机构仅对患者的损害后果的定残等级情况进行鉴定,而不去分析因果关系,鉴定的范围值得重视(与医疗争议有关)。
“三期”鉴定:即营养、护理、休息期限的鉴定。
文书鉴定:一般是针对医疗文书是否存在被篡改情况而进行的鉴定,这个鉴定需要提出鉴定的一方有比较多的鉴定知识,鉴定种类有文字形成时间、打印形成时间、笔迹鉴定等等。
拆封鉴定:这个鉴定的目的是判断病历资料被封存以后是否被拆封过。
药物质量检测:这主要是针对疑为假药、劣药导致损害后果的鉴定。
医疗器械质量检测:这针对的是医疗器械的品质进行检测。
尸检:对死者进行尸体解剖,主要目的是鉴定死亡原因。
医疗事故鉴定和司法鉴定的关系:医疗事故鉴定并非医疗纠纷赔偿案件中的唯一鉴定意见,也并非鉴定中的前置程序。在实务中,患方也可以直接通过司法鉴定,得到有利证据,进行举证,证明院方的医疗行为确实存在过错。
(3)鉴定顺位问题:
&1&.在院方提出做医疗事故鉴定的想法后,法院一般会引导医患双方进行医疗事故鉴定。
&2&. 在实务中,法院会根据起诉状中的诉求立案,如果诉求是医疗过错损害赔偿,就可以不做医疗事故鉴定,而是双方委托司法鉴定部门进行过错、因果、评残等鉴定。患方主张医疗过错损害赔偿,而不是医疗事故损害赔偿,因此患方有权拒绝医院提出的医疗事故鉴定。其理由:(1)诉求是医疗损害过错赔偿,而不是医疗事故损害赔偿。(2)主张患者的伤势只因医院过错造成,并未涉及医疗事故问题。
&3&.关于医疗事故鉴定和司法鉴定的顺序问题:《通知》只是要求人民法院参照《条例》解决当事人的医疗事故争议,而不是对当事人民事诉讼权利的限制,当事人有权选择行政途径或民事诉讼途径解决医疗赔偿纠纷,维护自己的合法权益。
鉴定顺位问题的法理解释:医疗赔偿纠纷属于医疗这一特殊领域的人身损害民事纠纷,人民法院审理民事赔偿纠纷,本无义务去查明是否构成医疗事故。原告以人身损害赔偿纠纷的案由起诉到人民法院,是要求医疗机构承担医疗过错的民事赔偿责任,而不是医疗事故的赔偿责任,是在经过权衡以后,对自己权利的一种处分,是对医疗事故行政责任权利的一种取舍,也是对经济赔偿数额的一种选择。原告以医疗过错赔偿纠纷起诉,不是以医疗事故纠纷起诉,这种情况,可能会丧失医疗机构承担医疗事故行政责任的权利。但患方作为医疗事故行为的直接受害人,当然有选择权,要求行政部门追究医疗事故中医院的行政责任或只承担过错赔偿责任。患方作为这一权利的享有者,显然有自由处分的权利。
现行条件下理解《通知》的该条规定,类似于刑事自诉案件中,受害人构成轻伤,是仅主张民事赔偿,可能获得较高的精神损害抚慰金,还是通过刑事自诉,附带民事诉讼,当事人可以选择对自己有利的诉讼方式。在医疗损害赔偿纠纷案件中,原告经慎重考虑后,决定选择何种诉讼方式,是对自己诉讼权利的行使,法院无权干涉。
(4)医疗事故技术鉴定的注意问题
&1&书写陈述书、争议要点:
根据目前的医疗事故技术鉴定制度设计,医学会接到鉴定委托以后,会要求医患双方提供案件的争议要点和陈述书,在开鉴定听证会之前发给鉴定专家。所以,具体明确的争议要点和证据支撑是帮助当事人获得满意鉴定结论的第一步,亦为医疗纠纷的核心。此处既要考虑医学知识,又要考虑法学知识。
很多人都不重视这个程序,或者只在乎有没有法医参加。实际上,抽签是鉴定中很重要的环节,在很大程度上会影响鉴定的结论。
抽签首先要注意的是,抽什么学科的专家来进行鉴定?一般情况下,在法律规定的框架内,医学会给予一个建议,比如一个阑尾炎的手术做坏了,医学会就安排普外科的医生进行鉴定。
但是,很多案件事实上涉及多个学科,比如,诊断为甲状腺腺瘤的患者,进行了甲状腺大部切除术,术后,发现声音嘶哑,病理报告为甲状腺肿大伴结节形成。这个案件如果进行鉴定,医学会可能会安排普外科医生进行鉴定。这就存在一个问题,声音嘶哑是损伤了喉返神经,普外科医生进行鉴定没有问题,可是,甲状腺肿大是否首选手术治疗?就最好有内分泌科医生参与鉴定。
还有,即使普外科医生进行阑尾炎这样的常见手术,也要考虑是否应当有其他学科参加,比如一个阑尾炎术后肾衰竭的患者,这个案例抽签就不仅有普外科专家,还要有肾内科。
由于专科不一样,鉴定专家的视角、认识水平会不一样,如果没有选到合适的专家,鉴定结论可能会有很大不同.
上述这个问题,医学会也会注意听取当事人的意见,如果在抽签时,当事人对专家类别提出异议,医学会则会中止抽签,对当事人的意见提交医学会工作例会讨论后再行安排。
在选取了专科之后,接下来就是定什么学科为主要学科,这个问题的重要性就不言而喻了,争议焦点所涉及的专科鉴定人员越多,对问题的讨论也会越彻底,还可以防止“一言堂”。
在确定学科种类及各个学科人数之后,就是回避的问题,在此不做赘述,但这也是一个值得重视的问题。
&3&鉴定与起诉的时间关系
在目前的医疗案件中,存在两个误区:第一个误区是患方认为先鉴定再说,鉴定构成医疗事故(或有过错)再起诉;第二个误区认为鉴定是专家的事,只要自己到场说明情况就可以了。实际上,医疗案件的核心就在鉴定,决定着诉讼是否成功;如果胜诉,决定着胜诉是否彻底。所以,不重视鉴定,后果是非常严重的。
&4&专家辅助人
我认为聘请专家辅助人参加鉴定会对于解决医疗纠纷、维护当事人合法权益是大有用处的。在鉴定听证会上,要注意鉴定专家不是法律专业人士,所以,鉴定会的发言与法庭辩论有很大区别,如果将参加鉴定会形象的比喻为一场战争,则可以分为上中下三策:下策为陈述事实经过,让专家判定有无医疗过错;中策为有针对性的提出问题,请鉴定专家回答;上策则为分析问题,说服鉴定专家接受并形成鉴定文书;需要提醒的是,鉴定专家是中立的,中立包含被动的意思,正因为这个原因,就不要奢望鉴定专家变成你的代理人,厚厚的病历资料,在一两个小时内完整的看完是不现实的,当事人要更加积极、主动的参与鉴定。&&&
&5&鉴定费的承担
请注意《医疗事故处理条例》第三十四条的规定,医疗事故技术鉴定,可以收取鉴定费用。经鉴定,属于医疗事故的,鉴定费用由医疗机构支付;不属于医疗事故的,鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。
四、医疗纠纷案件的诉讼技巧
(1)案由的选择
前面我们讲到,今天主要讲医疗损害赔偿纠纷案件,也就是说,除了医疗损害赔偿纠纷,还有其他的案由,根据日正式施行的《民事案由规定》,涉及医疗纠纷案件的案由还有医疗服务合同纠纷、产品质量损害赔偿纠纷、放射性污染侵权纠纷等。
(2)诉讼时效
医疗纠纷的诉讼时效分为绝对时效和普通时效。
最长诉讼时效20年。从权利被侵害之日起超过二十年的,人民法院不予保护。
普通诉讼时效1年(人身损害适用特殊时效)。
医疗纠纷赔偿请求权的时效与其他请求权的时效相比有其特性。中华人民共和国民法通则第一百三十七条规定:诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。笔者认为“知道”或“应当知道”应当包含两个方面的内容:其一,权利人知道权利被侵害的事实;其权利人知道权利被谁侵害。
司法实践的判定标准:通常是以有证据表明权利人知道自己的权利被侵害的日期,或者根据一般规律推定权利人知道自己的权利被侵害的日期。比如,单纯胆囊切除术后数天,因出现发烧、腹痛、进行性黄疸等症状,经权利人签署二次手术同意书而行胆肠吻合手术。此时的“二次手术同意书”就是证明权利人知道自己的权利被侵害的证据。再如,一般情况下单纯性阑尾炎手术后一周即可拆线出院,但某患者却非正常住院长达一月以上。若该患者或家属是完全行为能力人,则根据一般规律可推定该患者或家属知道或应当知道自己的权利被侵害(即存在医疗过错情况)。在此情形下,诉讼时效的起算时间就是从证据形成的时间或侵害事实发生的时间。
对于既无证据证明,又不能按一般规律推定权利人知道自己权利被侵害的,则诉讼时效从发现侵害事实的实际时间起算。如10年前曾有剖腹产手术病史,10年后因行阑尾炎切除术意外发现腹腔内遗留有陈旧性纱布,则该例纠纷的诉讼时效则应从10年后意外发现的时间起算,此前既无证据、也无法按一般规律推定权利人“知道或者应当知道”发生了损害事实。
此类案件的诉讼时效起算时间一般有四种方式:即侵权损害发生之时、能证明知道侵权损害发生的相关证据形成之时、侵权损害事实被实际发现之时、医疗事故被法定机构认定之时。
关于诉讼时效中断:患者向主管医疗机构的行政部门或医疗调解委员会主张权利,也是在主张权利,诉讼时效也应中断。但在实务中,最好可以拿到这两个部门的处理意见书等书面证据,证明患者在这期间一直在主张权利。
(3)特殊的证据规则
大家都知道,医疗侵权案件适用“举证倒置”,我建议律师朋友能够对“举证倒置”做更多的了解,事实上,并不是所有的举证责任都是由医院承担,医院只承担因果关系的举证责任。
(4)证据的提交和质证
在证据交换阶段,律师应当注意查明医师资质,病历的完整、真实及合法性问题。
医疗纠纷案件中,对鉴定结论的质证应当作为重点,主要针对鉴定书涉及的责任程度、伤残等级以及医疗依赖等问题。
在对鉴定结论进行质证时,专家辅助人可以对医疗鉴定进行更为专业的质证,这将为提高庭审质量提供专业帮助。法官之所以过分依赖鉴定结论的重要原因是如果自行否认鉴定结论,将承担巨大的专业风险,很容易被指责为“外行审判内行”、不尊重自然科学。在没有专家辅助人的情况下,即使鉴定专家出庭,鉴定结论也得不到有效的质证,很难达到理想的庭审效果。如果引入专家辅助人制度,作为具备医学专业知识的专家辅助人,可以认真研究鉴定过程及鉴定结论,在法官的主持下,可以通过向鉴定专家提问的方式,还原鉴定形成的过程以及得出鉴定结论所依据的事实和材料,以增强鉴定的透明度,使法官及双方当事人对送鉴材料是否适当、鉴定程序是否合法、鉴定所依据的事实及理论是否可靠等一目了然。
其它几类重要证据,在案件审理过程中将起到举足轻重的作用。如:证人、诊疗过程的录音、录像资料,都可能直接证明案件的重要事实,决定判决结果的走向。
(5)法庭辩论:在事实调查结束以后进行法庭辩论,医疗纠纷案件专业性强、社会影响面大,代理律师应当充分的意识到这一点,要注意把握庭审气氛,将当事人引导到一个比较理性的层面发表辩论意见,这样才能维护当事人最大的合法权益。
医疗环境的改善,需要医院的认真负责、患者的支持理解和法律人的法律监督,这样才会使国民拥有一个良好的医疗氛围。犹如希波克拉底誓言所说:“我愿尽余之能力与判断力所及,遵守为病家谋利益之信条,并检柬一切堕落和害人行为。我愿以此纯洁与神圣之精神,终身执行我职务。”相信在法律人的监督和帮助下,每一位医务工作者都会以仁心仁术对待患者,让病魔远离,使健康归位
转载自微信号法务之家 作者王信律师
执业机构:河北俱时律师事务所开展医患纠纷人民调解工作的若干意见_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员,立省24元!
开展医患纠纷人民调解工作的若干意见
&&开展医患纠纷人民调解工作的若干意见
阅读已结束,下载文档到电脑
想免费下载本文?
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑,方便使用
还剩4页未读,继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢江苏法院网
当前位置 &&>>
医患纠纷诉调对接机制的实践与完善
―镇江市润州区法院医患巡回法庭实证研究
www. 来源:江苏法院网&&作者:钱宏祥
姜滨&&更新时间: 15:11:25&&
&&&&医患纠纷是与社会民生密切相关、冲突对抗较为激烈的纠纷类型,更需要通过公正高效的救济途径维护权益化解矛盾,实现公平正义和社会稳定。2010年10月,镇江市润州区人民法院建立&医患巡回法庭&,进驻镇江市医患纠纷调解中心开展诉调对接工作。笔者通过以医患巡回法庭的运行实践为例,对如何完善医患纠纷诉调对接机制进行思考并提出建议。
一、医患纠纷巡回法庭开展诉调对接工作的基本情况
医患巡回法庭由润州区法院民一庭一名副庭长和一名书记员每周2次到调解中心现场办公,即时为群众提供诉前法律咨询、协助调解、司法确认&一站式&服务。巡回法庭运行三年来,共办理调解中心调解结案的司法确认案件103件,协助调解结案29件。与巡回法庭设立前相比,医患纠纷进入诉讼程序的比例下降了近70%。
(一)主要做法
1.驻点收案,马上办理。在中心调解案件成功后,医患双方达成的协议可当即向法院申请司法确认,协议经司法确认后即具有强制执行力。调解不成的医患纠纷,经当事人自主选择后由巡回法庭立案,并进入诉讼调解程序。巡回法庭在组织调解时,还可邀请中心的人民调解员协助调解。
2.全面对接,互动协调。巡回法庭主要负责程序对接、效力确认、法律指导三项事务,实现与中心调解工作的对接与互动。(1)加强程序对接。逐步实行对人民调解的咨询、申请、受理后的移交、审核、研判等环节的全面对接,在合法、自愿的前提下,引导当事人通过人民调解解决纠纷;(2)依法确认协议。巡回法庭建立与调解中心的对接机制,对医患双方自行协商和经人民调解达成的协议及时进行效力确认,使得在自愿、合法基础上达成的调解协议具有强制执行力;(3)开展业务指导。巡回法庭以业务咨询、以案释法等形式,为中心调解人员提供调解业务培训。同时,每季度组织举行一次调解业务讲座,促进中心调解人员提高能力。
3.审调联动,化解矛盾。对于医患协商不成,人民调解未果,且医患矛盾激化的纠纷,巡回法庭迅速启动诉讼&绿色&通道,就地办理立案手续,将纠纷转入诉讼程序。对医患双方做好诉讼风险和诉讼须知告知,促使其正确维护自身权益。并由巡回法庭先行诉讼调解。同时,注意加强与卫生行政部门的联动,运用调解中心专家咨询委员会的资源,提高对医患纠纷的责任认定水平。并依法就调处医患纠纷案件中发现的问题向医疗主管部门和医疗单位提出司法建议。
(二)诉调对接的效果
巡回法庭通过积极与医疗单位沟通,建立医患纠纷专人处理制度,指导中心调解纠纷,引导患者理性维权,实现了司法调解与人民调解、行政调解的有效衔接,将医患矛盾及时化解在萌芽状态,开创了化解医患纠纷工作的新格局。医患关系呈现&矛盾化解及时化、医损赔偿法制化、医患关系良性化&的态势。
1.矛盾化解及时化。巡回法庭对医患纠纷现场一站办理,调解协议即刻进行确认,且不需要支付经济费用,纠纷解决的成本低、效率高,受到双方当事人尤其是患者的认同。
2.医损赔偿法治化。一度时期,医疗纠纷的患方当事人存在&不吵不闹,难得钞票&的认识误区,期望通过&医闹&进行极端&维权&,而不愿意通过合法途径维护其合法权益。医患纠纷调解中心运行后,法院、检察院、公安、司法局及卫生行政主管部门5家根据《侵权责任法》,联合制定《关于建立健全医患纠纷预防处置机制的意见》等法律法规和文件,按法定程序调处医患纠纷,对发生医疗损害事实的医疗行为,依法给予患者赔偿,促进医损赔偿法治化。
3. 医患关系良性化。巡回法庭一方面对医疗机构的医务人员进行法律宣传和指导,尽量避免由于医患沟通不够、服务态度问题等非技术性原因导致医疗争议的发生;另一方面,在医疗纠纷发生后,通过法官主动靠前指导当事人及其家属通过合法、正当的途径进行维权,最大限度地保护当事人的合法权益,避免&医闹&事件的发生。对经调处达成协议的,引导当事人申请司法确认,彻底解决矛盾,提高当事人的维权效率,减少解决矛盾纠纷的时间、经济和精力成本,减少社会不稳定因素。
二、存在的问题
医患纠纷诉调对接机制的建立,提高了纠纷解决的效率,改善了医患关系。但从机制运行的实际看,仍然存在以下问题:
(一)专业调解人员力量不足。医调中心的调解员的组成应充分体现医学与法学专业的专业性,调解员应是具有实践经验和专业水平的临床医学专家(可分不同的专科)、对卫生法学具有较深研究的法学专家、卫生行政管理专家、医学理论学专家和法官等相关人员组成。而目前,镇江市医调中心的调解员主要由镇江市司法局下设的人民调解委员会选派,存在主体单一,知识结构不完善等问题,尤其是既懂医学知识又熟悉法律的人员少之又少。
(二)专家候选库人员不能满足需要。大量的纠纷需要医学专家出面直接与患者沟通,客观、无偏见的专家意见是解决争议的关键。因此,医调中心需要足够的专家参与。但客观上由于纠纷类型多,需要出场的专家大多忙碌于医疗一线,不能及时到位,影响了调解效果。
(三)启动过程烦琐,程序不尽合理。医调中心解决争议的启动流程为:申请&调解中心受理&&组织专家会审&&根据专家分析意见确定方案&&协调&&形成初步意见。下面的调解流程分别为:(1)初步意见&&行政调解;(2)行政调解不成&&人民调解&&法院确认&&自动履行或申请法院执行;(3)人民调解无果&&巡回法庭诉讼调解等。其中,启动过程烦琐复杂,给患者造成不便。
(四)专家意见的公正性容易引起患者的合理怀疑。患方当事人是否认同医方或调解员提出的调解方案,主要取决于对专家意见的信任。但在医调中心,出具专家意见的人员基本是镇江两大医疗集团的医学权威,与发生争议的医方利益联系不能完全排除,患方怀疑其结论的客观公正性。
(五)沟通方式不完善,不利于重建医患信任关系。目前,医患纠纷目前,医患纠纷调解的出发点是尽快解决医患双方的争议,而没有把重建医患信任关系摆在应有位置。同时,在协商和调解过程中,医方的直接责任人员往往采取回避方式,一般不面对面与患者沟通,而失去双方重建信任的机会,降低了调解成功率。
三、完善医患诉调对接机制的对策建议
任何问题的解决都是要健全制度的基础上,调解作为一种纠纷解决的方式,并不能简单地形式化、技术化,应将其视为社会治理的一种制度性或体制性存在,综合分析、整体把握,从社会稳定与和谐的大局出发,对其予以重视。
1.简化启动程序。对于适合调解的医患纠纷,在法院未立案受理之前,可以由法院告知当事人其享有向医患纠纷人民调解委员会申请调解的权利。若双方当事人一致同意的,人民调解委员会即可受理该案。对于申请的形式,既可以口头也可以书面。纠纷发生后,医患纠纷人民调解机构可以依据纠纷当事人一方或双方的口头或书面申请材料予以受理,但纠纷当事人明确表示异议的除外。调解过程中,可以由一名调解员主持即可;在相对复杂的医患纠纷中,由医患纠纷各方当事人从医患纠纷调解委员会提供的名单中各选一名本方代表,再共同选定一名中立调解员组成调解委员会,未能共同选定调解员的由调委会主任指定。
2. 规范调解流程。调解程序应因当事人的申请而开始,医患纠纷调解中心自收到申请书之日起10日内,自行挑选2&5名调解员参加调解,一般应在一个月内调结。调解原则上不公开进行,当事人同意公开的,也可以公开;在调解时,为弄清双方的争议所在,调解员可以听取当事人、了解案情的人、有专门知识的人和其他有关人员对案件的陈述,察看现场或调解标的物的情况,必要时,可以调查证据;调解协议是当事人双方的意思表示,调解员进行调解时,不得强迫当事人达成调解协议。当事人双方也可以委托调解员提出调解方案,调解员将调解方案送达当事人双方,并告知当事人于送达后 10日内有权提出异议,如果当事人提出异议的话,则视为调解不成立,如果当事人不提出异议的话,视为以调解员提出的方案达成调解协议。调解自调解协议记入笔录,双方签字后成立。对达成的调解协议,由巡回法庭进行司法确认,若当事人不同意由法院进行司法确认的,调解员须向当事人告知风险。调解不成功的,由调解中心制作调解终结书,调解员向当事人告知可以向法院起诉及其诉讼时效。
3.加强专业力量配备。鉴于医患纠纷既具有一般纠纷的通性,又具有其独特之处,以及医患纠纷调解的效果,与调解员的知识能力具有直接关系,必须对调解员的构成和素质加以明确的规定。本课题组认为,医患纠纷的调解员既要熟悉医患纠纷中所涉及的相关医疗专业知识,也要具有相应的法律基础和常识,在法律法规框架下,综合医患纠纷产生的客观情况,形成对纠纷责任认定和赔偿标准的科学性结论。只有具备这样素质的调解员才能够有理有据地说服医患双方,切实达到协调的效果,进而提高调解成功的可能性。为此,应面向社会征选知医懂法的人员,建立人才库,针对个案特点选择合适的调解人员组成调解组开展工作。
4.建立医学专家咨询委员会制度。专家咨询制度是指在医患纠纷人民调解过程中,出现了调解员难以判别的医学专业领域的问题,由医患纠纷人民调解委员会申请,就医患纠纷中相关专业技术问题由专家咨询委员会的专家出具相应的咨询意见书,该意见书将作为调解员制定调解方案的重要依据。这样的专家咨询制度既避免了传统人民调解制度中调解员在专业知识上的不足,确保调解结果的专业性和权威性;同时也避免了法院诉讼和行政调解中医学事故技术鉴定的时间长、成本高的缺陷,确保调解的时效性和便捷性。同时,需要变专家会审意见为面向患者提供答复咨询,增强调解依据的公信力。
5.建立网络平台,促进公开公正。信息不对称问题是医患纠纷调解工作的重要障碍。要积极依托计算机网络,大力推进医疗信息公开。医调中心也可建立相应的网站,为社会公众了解医学知识、法律规定提供方便。并及时收集类型化案例,为公众浏览提供查询方便,破除医学神秘性。
6.建立完善医患纠纷调处联席会议制度。通过梳理明确相关责任单位职责,定期召集区医调中心、卫生局(重点医院)、政法机关、保险部门等单位召开工作例会,总结工作经验、查找存在问题、提出针对性工作措施。加强纠纷调处信息传递和反馈,进行医患纠纷动向分析及防范研究,定期开展医患纠纷趋势与成因分析,提出防范建议,关注&医闹&现象动向,分析特点提出解决对策,强化诉调对接合力。
7.大力加强业务建设。定期组织开展调解业务培训,不断提高调解员开展医患纠纷调解工作的理论水平。尝试开展法官与调解员结对活动,通过跟师带教提高专业化解水平,增强化解医患矛盾的实战能力。
8.规范司法确认工作。要积极建立医患纠纷调解案件的司法确认的引导机制,优化确认流程,采取书面审查与协助调解结合的方式,围绕调解协议是否违反自愿原则,是否违反法律或者行政法规强制性规定,是否侵害国家利益、社会公共利益、案外人合法权益等问题进行重点审查,积极稳妥地推进医患纠纷的化解工作。
&&&作者单位:镇江市润州区人民法院
[返回首页]

我要回帖

更多关于 医患纠纷 的文章

 

随机推荐