精神分裂症病例：利培酮的效果不好怎么办
作者：王学廉|发布时间：|浏览量：1082次
& & 精神分裂症患者钱某，女，现年52岁，于05年底首发精神分裂症状。主要是幻听严重，说总有人在耳边骂她，害她。西安唐都医院功能神经外科王学廉
& & 两个月后，钱某在当地精神心理卫生中心进行评估与治疗，精神科医生诊断钱某为幻听、幻觉各3级，确诊为精神分裂症，就给开了利培酮。吃药一年后钱某的症状减轻，没再出现幻听和幻觉，就停药了。
& & 从前年9月份开始，钱某的精神分裂症状再次发作，有时侯莫名其妙的骂邻居，在她眼里很多人都不可靠，没个好人，晚上睡眠质量特别差。
& & 钱某现在有比较严重的妄想症状，在她眼里除了儿子和女儿还有孙子，剩下的全都是坏人。
& & 患者的表现的确是精神分裂症患者的表现。如果药物治疗的效果不好，可以进行联合用药。如果效果都不好的话，再进行住院治疗。
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维思通&利培酮片说明书
请仔细阅读说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用
用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语）。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。
可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减少、语速加快、思维奔逸、注意力分散或判断力低下（包括紊乱或过激行为）。
15～30℃密封保存。
活性成份：利培酮。
利培酮片为白色薄膜衣片，除去包衣后呈白色。
精神分裂症：
由使用其它抗精神病药改用本品者：开始使用时，应渐停原先使用的抗精神病药。若病人原来使用的是长效抗精神病药，则可用本品治疗来替代下一疗程的用药。已用的抗帕金森氏综合症的药是否需要继续则应定期地进行重新评定。
成人：每日1次或每日2次。起始剂量1mg，在1周左右的时间内逐渐将剂量加大到每日2～4mg，第2周内可逐渐加量到每日4～6mg。此后，可维持此剂量不变，或根据个人情况进一步调整。一般情况下，最适剂量为每日2～6mg。每日剂量一般不超过10mg。
治疗双相情感障碍的躁狂发作：
推荐起始剂量每日1次、每次1～2mg，剂量可根据个体需要进行调整。剂置增加的幅度为每日1～2mg，剂量增加至少隔日或间隔更多天数进行。大多数患者的理想剂量为每日2～6mg。在所有的对症治疗期间，应不断地对是否需要继续使用本品进行评价。
肝肾功能损害的患者:
肾功能损害患者清除抗精神病药物的能力低于健康成人；肝功能损害患者血浆中游离利培酮的浓度有所增加。无论何种适应症，肾功能损害患者或肝功能损害患者的起始及维持剂量应减半，剂量调整应减缓。此类患者在使用本品时应慎重。
详见说明书。
临床试验数据：在一项临床试验中评价本品的安全性，9803例不同类型的精神病患者（包括成人、老年痴呆患者和儿童）至少接受本品一个剂量的治疗。其中2687例患者在参加双盲、安慰剂对照试验时接受了本品的治疗。在治疗状况和持续时间上有很大的区别，包括双盲、定量和不定量、安慰剂或活性对照试验和开放期试验的住院和门诊患者，短期（至12周）和长期（至3年）给药（交叉分类）。多数不良反应为轻中度。
双盲、安慰剂对照试验-成年患者：在9项成年患者接受利培酮3至8周的双盲、安慰剂对照试验中，不少于1%的利培酮组患者报告的不良反应（ADRs）详见说明书。
帕金森综合征包括锥体外系障碍、肌肉骨骼强直、帕金森综合征、齿轮样强直、暂时性肌麻痹、运动徐缓、运动功能减退、面具脸、肌肉强直和帕金森病。静坐不能包括静坐不能和坐立不安。张力障碍包括张力障碍和肌肉痉挛、不自主肌收缩、肌肉挛缩、眼球旋动、舌肌麻痹。震颤包括震颤和帕金森病的静止性震颤。运动障碍包括运动障碍和肌肉颤搐、舞蹈病、舞蹈手足徐动症。
双盲、安慰剂对照试验-老年痴呆患者：在6项老年痴呆患者接受利培酮4到12周的双盲、安慰剂对照试验中，不少于1%的利培酮组患者报告的不良反应列于表2。表2中只包括未列入表1或虽列入表1但发生频率在2次及以上的不良反应。双盲、安慰剂对照试验-儿童患者
在8项儿童患者接受利培酮3到8周的双盲、安慰剂对照试验中，不少于1%的利培酮组患者报告的不良反应列于表3。表3中只包括未列入表1或虽列入表1但发生频率在2次及以上的不良反应。其它临床试验数据
帕利哌酮是利培酮的活性代谢物，因此这两个化合物（包括口服和注射剂型）的不良反应特征具有相关性。下述部分包括了在临床试验中报告的利培酮和/或帕利哌酮的其他不良反应。表4a中列出了在一组包含23项双盲、安慰剂对照的关键性研究（9项成人试验、6项老年痴呆试验、8项儿科试验）的混合数据集中，不少于1%的患者报告的利培酮和/或帕利哌酮的不良反应。
失眠包括：起始性失眠（入睡困难）、中期失眠症（难以维持睡眠状态）；静坐不能包括：运动过度、不宁腿综合征、坐立不安；运动障碍包括：手足徐动症、舞蹈症、舞蹈徐动症、运动失调、肌肉颤搐、肌阵挛；肌张力障碍包括：眼睑痉挛、子宫颈痉挛、前弓反张、面痉挛、张力过强、喉痉挛、肌肉不随意收缩、肌强直、眼球旋动、角弓反张、口咽痉挛、侧弓反张、痉笑、手足搐搦、舌麻痹、舌痉挛、斜颈、牙关紧闭；帕金森综合征包括：运动不能、运动徐缓、齿轮样强直、流涎、锥体外系症状、眉心反射异常、肌肉强直、肌肉紧张、肌肉骨骼僵硬；水肿包括：全身水肿、外周性水肿、凹陷性水肿。表4b中列出了在一组包含23项双盲、安慰剂对照的关键性研究（9项成人试验、6项老年痴呆试验、8项儿科试验）的综合数据集中，少于1%的患者报告的利培酮和/或帕利哌酮的不良反应。
惊厥包括：痉挛性癫痫大发作；月经失调包括：月经不调、月经稀发；表4c中列出了在其他临床试验中报告的，但在综合数据集（包括23项双盲、安慰剂对照的关键性研究）中患者未报告的利培酮和/或帕利哌酮的不良反应。
已知对本品过敏的患者禁用。
1.老年痴呆患者：总死亡率；对包括本品在内的几个非典型抗精神病药进行的17项对照试验汇总分析结果显示，非典型抗精神病药物组老年痴呆患者的死亡率较安慰剂组有所增加。在对此类人群用本品进行的安慰剂对照试验中，本品组和安慰剂组患者的死亡率分别为4.0%和3.1%。死亡患者的平均年龄为86岁（范围在67-100岁之间）。
2.与呋塞米合用：在对老年痴呆患者用本品进行的安慰剂对照研究中，利培酮与呋塞米合并用药患者的死亡率高于单独使用利培酮或呋塞米的患者，分别为7.3%（平均年龄89岁，范围75-97岁）、3.1%（平均年龄84岁，范围70-96岁）和4.1%（平均年龄80岁，范围67-90岁）。在4项临床试验中的2项观察到了合用呋塞米和本品的患者死亡率增加的现象。尽管尚未找到明确的病理生理学机制来解释这一现象，并且患者的死亡原因也不相同，但对老年患者合并给与利培酮和呋塞米时需谨慎评估风险利益。在服用利培酮并合用其它利尿剂的患者中，并未出现以上死亡率增加的现象。由于脱水是老年痴呆患者很重要的致死因素，所以应尽量避免脱水的发生。
3.脑血管意外（CAE）：在对老年痴呆患者（平均年龄85岁，范围73-97岁）进行的安慰剂对照研究中，观察到利培酮组包括死亡在内的脑血管方面不良事件（脑血管意外和短暂性脑缺血发作）的发生率较安慰剂组高。
4.直立性低血压：由于本品具有对α受体的阻断作用，可能会发生（直立性）低血压，尤其是在治疗初期的剂量调整阶段。上市后合用抗高血压药物时，曾观察到有临床意义的低血压。对于已知患有心血管疾病的患者（如心衰、心肌梗塞、传导异常、脱水、血容量降低或脑血管疾病）应慎用本品，剂量应按推荐剂量逐渐增加（参见【用法用量】），如发生血压过低现象，应考虑减少剂量。
5.白细胞减少症、中性粒细胞减少症以及粒细胞缺乏症：曾报告过抗精神病药物（包括利培酮）出现白细胞减少症、嗜中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症事件。在上市后监督期间，粒细胞缺乏症的报告非常罕见（＜1/10,000例患者）。在开始治疗的几个月，应对具有白细胞（WBC）显著降低或药物诱导的白细胞减少症/中性粒细胞减少症病史的患者进行监测，在没有其他诱发因素的情况下，一旦发现WBC有显著降低，则应考虑停用本品。对于临床上显著的中性粒细胞减少症的患者，应仔细监测是否有发烧或其他感染的症状或体征，如果出现这些症状或体征，应立即进行治疗。对于重度中性粒细胞减少症（嗜中性细胞绝对计数＜1×109/L）的患者，应停止使用本品，并随访监测WBC计数，直至恢复正常。
6.静脉血栓栓塞：使用抗精神病药物曾报告静脉血栓栓塞（VTE）的病例。由于服用抗精神病药治疗的患者常会出现患VTE的风险因素，因此在本品治疗前和治疗期间应判断VTE所有可能的风险因素，并采取预防措施。
7.迟发性运动障碍/锥体外系症状（TD/EPS）：同其它所有具有多巴胺受体拮抗剂性质的药物相似，本品也可能引起迟发性运动障碍，其特征为有节律的非自主运动，主要见于舌及面部。有报告表明，锥体外系症状的发生是迟发性运动障碍发展的风险因素，而与其它传统抗精神病药物相比，本品较少引起锥体外系症状，因此与传统抗精神病药物相比，本品引发迟发性运动障碍的风险较低。如果出现迟发性运动障碍的症状，应考虑停用所有的抗精神病药。
8.抗精神病药的恶性综合征（NMS）：已有报告指出，服用传统的抗精神病药可能会出现恶性综合征，其特征为高热、肌肉僵直、颤抖、意识障碍和血清肌酸磷酸激酶水平升高，还可能出现肌红蛋白尿症（横纹肌溶解症）和急性肾衰。此时应停用包括本品在内的所有抗精神病药物。
9.帕金森病或路易氏小体性痴呆：对于路易氏小体性痴呆或帕金森病患者，在处方抗精神病药（包括本品）时，应权衡利弊，这类药物可能增加恶性综合征的风险。同时以上人群对抗精神病药物的敏感度增加，除出现锥体外系症状外还会出现混乱、迟缓、体位不稳而经常跌倒。
10.高血糖和糖尿病：在使用本品期间，已有高血糖、糖尿病及原有糖尿病加重的报告。精神分裂症固有的糖病病高风险性及正常人群中糖尿病发病率的上升，使非典型抗精神病药物的使用与葡萄糖异常间的相关性评估变得复杂。在精神分裂患者中糖尿病的患者应监测高血糖和糖尿病症状。
11.体重增加：已有显著的体重增加的报告。使用本品时，应进行体重监测。
12.QT间期：与其它抗精神病药物一样，对有心律失常病史、先天性QT间期延长综合征的患者给予本品，及与已知会延长QT间期的药物合用时，应谨慎。
13.阴茎异常勃起：具有α-肾上腺素能阻断效应的药物曾有报告导致阴茎异常勃起。在上市后监督期间，本品曾有阴茎异常勃起的报告。14.体温调节：使用抗精神病药可以损伤人体降低深部体温的能力。当患者处于可能会升高深部体温的条件（如剧烈运动、处于高温环境、接受抗胆碱能活性药物合并治疗、或患有脱水）下，建议刘使用本品的患者进行适当的护理。
15.止吐作用：在利培酮的前临床研究中观察到了止吐作用。这种作用如果发生在人类身上，则可能会掩盖某些药物过量或疾病（如肠梗阻、瑞氏综合征和脑肿瘤）的体征和症状。
16.癫痫发作：与其他抗精神病药一样，有癫痫发作或其他会潜在降低癫痫发作阈值病史的患者使用本品时应谨慎。
17.其它：对于老年患者、肝功能损害患者、肾功能损害患者或老年痴呆患者推荐的特殊剂量，参见【老年用药】和【用法用量】部分。本品对需要警觉性的活动有所影响。因此，在了解到患者对本品的敏感性前，建议患者在治疗期间不应驾驶汽车或操作机器。请置于儿童不易拿到处。
【孕妇及哺乳期妇女用药】怀孕妇女服用本品是否安全尚不明确。动物试验表明：利培酮对生殖无直接的毒性，只观察到一些间接的催乳素及中枢神经系统介导的效应。本品无致畸作用。在妊娠末三个月内，暴露于抗精神病药物（包括利培酮）的胎儿，在出生后有出现锥体外系症状或戒断症状的风险，严重程度可能不同。这些症状包括激越、张力亢进、张力减退、震颤、嗜睡、呼吸性窘迫和进食障碍。对于孕妇，应权衡利弊决定是否服用本品。动物试验表明，利培酮和9-羟基利培酮会经动物乳汁排出。同时，人体试验也已证明本品会经母乳排出，因此，服用本品的妇女不应哺乳。
【儿童用药】对于精神分裂症，目前尚缺乏15岁以下儿童足够的临床经验。对于品行障碍和其它行为紊乱，目前尚缺乏5岁以下儿童的足够的临床经验。对于双相情感障碍的躁狂发作，目前尚缺乏18岁以下儿童及青少年的足够的临床经验。
【老年用药】治疗精神分裂症：建议起始剂量为每次0.5mg、每日2次，剂量可根据个体需要进行调整。剂量增加的幅度可为每次0.5mg、每日2次，直至一次1～2mg、每日2次。
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如果您的订单不符合要求,我们将在48小时内原路返回您的付款!&&&&据悉，惠特尼·休斯顿的死因可能为服用阿普唑仑等处方药与酒精混合而导致中毒。这是继迈克尔·杰克逊之后，又一位死于药物的巨星。迈克尔·杰克逊死于强效麻醉剂异丙酚，惠特尼·休斯顿的死因跟镇静药阿普唑仑有关。这两种药有好几个共同点：第一，两者都属于镇静类药物；第二，两者都属于处方药。那么，阿普唑仑是什么？与酒精一同服用后为什么会中毒甚至导致死亡？还有哪些容易导致中毒的服药误区？为此，记者采访了市友谊医院神经内二科主任李晓红。&&&&A&&&&服用镇静药时&&&&不能饮酒、不能开车、不能高空作业&&&&“阿普唑仑是临床上一种常用的精神类药物，又名佳静安定。”李晓红介绍说，阿普唑仑具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、抗恐惧等作用，临床效果可靠，该药物本身没有致命性。李晓红说：“根据不同的治疗目的，阿普唑仑的用量也是不同的。服用阿普唑仑必须遵照医嘱，不能自行服用，该药物也只有医院的专科门诊才有，市面上的药房并无销售。”&&&&据介绍，服用阿普唑仑易引起神经系统、胃肠道系统的不良反应，出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，长期滥用还会加重认知功能的损伤。一次大剂量服用、缩短间隔时间，肯定会引起严重不良反应，抑制呼吸、甚至导致死亡！而酒精则会加大药物对中枢系统的抑制作用，促进危险的发生。惠特尼·休斯顿的中毒，酒精起到了加大药性的作用。“特别是当患者长期服用这类药，出现药物耐受性时，服药的剂量会越来越大，副作用也就更大了。”李晓红说。此外，李晓红提醒大家，除酒精外，阿普唑仑跟其他同类药物合用时，也会增加呼吸抑制的风险。&&&&所以，李晓红说：“吃这类药物不能喝酒，特别是不能大量喝酒，不然会加强呼吸抑制作用，危险性非常大。服药者也不适宜开车和高空作业，因为药物会影响神经系统的反应速度，容易造成意外。”特别是服药两小时之内更要注意，拿阿普唑仑为例，它在口服后1～2小时血药浓度达到峰值，半衰期为12～15小时。&&&&B&&&&依赖处方药的人急剧增多&&&&安眠药成瘾最为常见&&&&根据国际麻管局报告，在全球范围内，处方药滥用成瘾的人数急剧增多，每年因为处方药滥用而死亡的人数也不断增加。李晓红说：“临床上，处方药滥用的病人其实很多，&最常见的就是安眠药成瘾。原因主要有两个：第一，很多失眠的患者只是简单地服用安眠药，而忽略了对失眠病因的查找及对症治疗；第二，不少患者服用安眠药后从来不复诊，也不调药，随意滥用，结果造成安眠药成瘾。&&&&那么，患者该如何避免对镇静类药物的依赖？这种药物安全不安全呢？李晓红介绍，大家完全可以放心地服用阿普唑仑，但前提是先找准对口的专科医师看病。精神、心理、睡眠方面的问题应该找精神专科和神经专科看病，而不是随便找其他科室医师开点安眠药、镇静药。因为，专科医师受过专门培训，更了解镇静、镇痛类药物的用法、药性，更能把握好用量，掌握好停药时机，减少患者对药物的依赖，也就能减少副作用。&比如，如果医师给一个抑郁症患者开了阿普唑仑，患者必须在两周后去复诊，好转了就作减量、换药等处理。此外，精神专科医师能从根源上了解失眠、抑郁、焦虑的成因，对症处理，这能使服药时间大大缩短，能大大减少药物依赖出现的可能性。&&&&同时，专家强调，需要用药的患者切不可担心药物依赖性而拒绝用药，按照医生的要求合理用药就可减少药物依赖性。即使有了依赖性，也可以通过运动疗法、药物疗法等手段治疗好。但是，患者应了解药物的副作用，一些药物长时间服用容易成瘾，这一点自己要清楚。既不要因为有成瘾的可能就拒绝用药，也不要因为忽视成瘾的后果而长期用药。&&&&相关链接&&&&这些常见的药易成瘾&&&&有一些药物很容易服用成瘾，而且人们在生活中经常会接触到，所以，用药的时候要格外注意：&&&&1.含有麻醉药品的复方制剂：含有磷酸可待因或罂粟壳成分的止咳水，比如联邦止咳露、立健亭、苏菲止咳糖浆、强力枇杷露等；&&&&2.镇痛药：曲马多、镇痛新、吗啡、杜冷丁、美沙酮、可待因等；&&&&3.镇静安眠药：安定、舒乐安定、氯硝安定、三唑仑、阿普唑仑等；&&&&4.兴奋剂和致幻剂：利他林、咖啡因等。&&&&此外，与阿普唑仑相似的，不少药物有呼吸抑制的副作用，也必须遵循与阿普唑仑相同的用药原则。这类药物有：&&&&1.苯二氮卓类镇静药：安定、阿普唑仑等。&&&&2.麻醉镇痛药：吗啡、杜冷丁、曲马多（中枢性镇痛药）。&&&&3.含阿片成分的复方制剂：止咳水、复方甘草片、复方樟脑酊等。&&&&4.抗精神病药：利培酮、氯氮平等。&&&&5.静脉全麻药：异丙酚（MJ致死原因）、氯胺酮（俗称的K粉）。&&&&五大服药误区，你知道吗？&&&&误区一：“一日3次”都在白天服。“一日3次”的服用规定是指将24小时分为3段，每8小时服用一次。只有这种时间划分服药，才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在白天，会造成白天血药浓度过高造成危险；夜晚则达不到治疗浓度。&&&&误区二：热水冲服。用热水冲服会使胶囊快速溶化，而这样极易让胶囊外皮粘在喉咙或食道里。因此，应尽量用凉开水冲服。此外，一些药品也不能用热水送服，如预防脊髓灰质炎的“糖丸”疫苗就怕热，遇到热水后就容易导致失效。&&&&误区三：坐着或躺着服药。部分药物由于腐蚀性较强，服用时如不慎粘到食道里，其释放出的化学药品会对食道黏膜造成严重灼伤。因此，身体条件允许的情况下建议站着服用，而服用后也不能立即躺下。若吞下后喉咙有异物感，可尽快喝大量冰牛奶或冰水冲服。&&&&误区四：胶囊药物剥外壳。有人在服用胶囊类药物时，特意剥了胶囊外皮，直接服用药物颗粒。但是，胶囊是按照药物的吸收、分布特点制成的，这样做就破坏了它的第一层保护。药效提前释放后，会被胃肠道迅速吸收，达不到药物在体内正常吸收、分布、代谢、起效的作用，药物浓度骤然升高，就容易引起药物中毒。&&&&误区五：大片剂的药物掰碎服用。&正常的药物，进入体内后是均匀、缓慢地释放，掰开后反而破坏了药物结构！有的老年高血压病人，自我感觉当天身体状况良好，就把药片掰成两半后只服用半片，吃一半反而增加了药性，体内的药物浓度瞬间升高，很可能出现低血压，非常危险。当然，也不是任何药物都会出现这样的“反作用”，这主要是指缓释性和控释性的药物，比如临床上常用的波依定和拜心通。刘湘竹&张丽霞
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光照选择说明
验光度数、框架眼镜度数与隐形眼镜度数换算表
验光度数 |
框架眼镜度数
隐形眼镜度数
验光度数 | 框架眼镜度数
隐形眼镜度数
-3.75 | -375
-3.75(低于-4.00无需换算)
-4.00 | -400
-4.25 | -425
-4.50 | -450
-4.75 | -475
-5.00 | -500
-5.25 | -525
-5.50 | -550
-5.75 | -575
-6.00 | -600
-6.25 | -625
-6.50 | -650
-6.75 | -675
-7.00 | -700
-7.25 | -725
-7.50 | -750
温馨提醒：
1.如果某个近视度数换算后没有对应的隐形眼镜，可以选择偏低最接近的度数。
2.请自助换算，您选择的度数就是实际发货的隐形眼镜度数。
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