冷热气试验的温度性眼震反应的定量分析--《国外医学.耳鼻咽喉科学分册》1981年06期
冷热气试验的温度性眼震反应的定量分析
【摘要】：正 冷热气温度试验,较之冷温水检查有以下优点:(1)刺激温度容易选定;(2)慢性中耳炎的患耳亦能进行;(3)给被检者带来的不愉快感觉较小;(4)检查技术简单易行,由于检查者带来的技术误差亦较少。作者使用冷热气刺激器,对15名正常人(男7人、女8人)进行了冷热气试验。刺激条件是冷气24℃、热气50℃(外耳道温度为30℃和44℃),送气6l/分,刺激时间60秒;并与30℃及44℃的冷热水(50ml/20秒灌完)的温度试验结果做了比较。眼震反应是以眼震数、反应持续时间及最大眼球速度(慢相)三项指标进行评价。眼震反应左右差用CP(半规管轻瘫)及DP(优势偏向)计算。眼球运动都以ENG描记法记
【正文快照】：
冷热气温度试验,较之冷温水检查有以下优点:(1)刺激温度容易选定;(2)慢性中耳炎的患耳亦能进行;(3)给被检者带来的不愉快感觉较小;(4)检查技术简单易行,由于检查者带来的技术误差亦较少。 作者使用冷热气刺激器,对15名正常人(男7人、女8人)进行了冷热气试验。刺激条件是冷气
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400-819-9993【眩晕专题】优势偏向在外周性眩晕患者前庭功能评估中的意义
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【眩晕专题】优势偏向在外周性眩晕患者前庭功能评估中的意义
&作者：王璟 &周玉娟 &于菁 &顾俊 &&通讯作者：王璟教授 & 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 && & & &&摘 & &要目的&分析变温试验优势偏向（directional preponderance, DP）与自发性眼震(spontaneous nystagmus, SN)和前庭觉障碍的相关性，明确DP与外周性眩晕患者疾病所处时期的关系，探讨其在前庭功能评估中的意义。方法 &&收集外周性眩晕患者394例，比较动静态姿态平衡台感觉结构以及视频眼震颤图（videonystagmography, VNG）测试中SN、半规管功能减弱（unilateral weakness, UW）及DP的结果，并进行统计学分析。结果&&在变温试验中，根据是否存在DP，将患者分为两组，其中DP组203例、无DP组191例。比较两组SN的发生率，DP组21.67%（44/203）、无DP组2.09%（4/191），差异具有统计学意义（c2=35.27，P=0.000）。在DP组中，动静态姿态平衡感觉结构测试提示前庭功能不足者165例（81.28%），无DP组中前庭功能不足者123例（64.40%），二组比较差异具有统计学意义（c2=14.26，P=0.000）。结论&&变温试验DP阳性患者更易发生SN和前庭觉不足导致的平衡障碍；DP可能和SN一样，与外周性眩晕患者疾病所处的发作时期有关。关键词& &眩晕；& 前庭功能试验；&冷热试验；& 眼震电图描记术优势偏向（directional preponderance，DP）又称眼震优势偏向，通过比较冷热水或冷热气诱发的右向和左向的眼震强度，明确哪个方向的眼震占优势。DP也是变温试验结果提供的一个重要信息，但其临床意义并不明确，目前不少学者对DP的临床诊断价值持有不同看法。为此，我们通过分析动静态姿态平衡台、VNG等检查中DP与SN及前庭觉功能不足的相关性来探讨DP在外周性眩晕患者前庭功能评估中的意义。资 料 与 方法1研究对象收集2012年3月至2014年6月期间就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院门诊的前庭外周性眩晕患者394例，其中男185例（46.95%）、女209例（53.05%）；年龄12～84岁，平均（45.3±16.5）岁。疾病种类：突发性聋伴眩晕123例，单侧梅尼埃病110例，慢性中耳炎并发迷路炎49例，前庭神经元炎41例，迟发性膜迷路积水17例，双侧大前庭导水管综合征10例，上半规管裂5例，腮腺炎后耳聋伴眩晕5例，耳外伤伴眩晕4例，耳带状疱疹并发眩晕3例；此外，还有27例患者为首次就诊，未能明确诊断。所有患者均通过耳科学、神经科学及影像学检查行鉴别诊断并排除中枢性病变。2方法眼震电图检查：采用视频眼震颤仪（SYNAPSYS，法国），分别行视眼动通路检查（扫视、视追踪、视动、凝视试验）、SN检查以及前庭眼动通路检查（变温试验）。SN界定为连续出现3个以上眼震波且强度阈值在3°/s以上。变温试验UW＞22%、DP＞25%为结果阳性。动静态姿态平衡台感觉结构测试：采用法国动静态姿势平衡台（SYNAPSYS，法国），前后向和侧向的本体觉&90分、视觉&70分、前庭觉&52分则分别提示本体觉、视觉、前庭觉不足。3统计分析根据SN，DP、UW是否阳性等作为分组标准，应用Stata 13.0统计学软件比较各检测指标之间的相互关系。不同分组间各种率的比较采用卡方检验，DP值与SN强度之间的关系采用Spearman等级相关分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。结 & & 果1. SN、DP与末次眩晕发作时间的关系根据有无SN将患者分为两组：SN组48例，其末次眩晕发作时间在检查前的10 h～8 d，平均4.4 d；无SN组346例，其末次眩晕发作时间在检查前的5 d～33 d，平均18.3 d。根据变温试验中是否存在DP，将患者分为DP组和无DP组。DP组患者共203例，占全部病例的51.52%，其末次眩晕发作时间在检查前的10 h～12 d，平均7.3d；无DP组191例，其末次眩晕发作时间在检查前的4d～33d，平均17.5d。2. 变温试验DP与SN的关系 DP组患者SN的出现率为21.67%，无DP组SN的出现率为2.09%，组间比较差异具有统计学意义（c2=35.27，P=0.000，表1）。表1优势偏向（DP）与自发性眼震（SN）的关系[例（%）]&&组别例数SN( )SN(-)DP组20344（21.67）159（78.33）无DP组1914（2.09）187（97.91）合计39448（12.18）346（87.82）3. &DP与平衡台感觉结构测试中前庭觉不足的关系DP组中81.28%的患者前庭觉不足，无DP组中64.40%的患者前庭觉不足（表2）；经卡方检验，组间差异具有统计学意义（c2=14.26，P=0.000），有DP者更易出现前庭觉功能不足。表2优势偏向（DP）与前庭觉功能不足的关系[例（%）]组别例数平衡台感觉结构测试前庭觉不足前庭觉良好DP组203165（81.28）38（18.72）无DP组191123（64.40）68（35.60）合计394288（73.10）106（26.90）4. 变温试验与平衡台感觉结构测试结果的比较变温试验结果正常时（UW、DP均正常），平衡台感觉结构测试中的前庭觉不足的发生率为50.57%；UW正常、DP异常时，前庭觉不足的发生率为76.36%；UW异常，DP正常时，前庭觉不足的发生率为75.96%；UW和DP结果均异常时，前庭觉不足的发生率为83.11%（表3）。结果提示，当变温试验结果异常时，平衡台感觉结构测试中的前庭觉功能也更容易出现异常(79.48%，244/307)。 表3变温试验结果与平衡台感觉结构测试结果的比较[例（%）]变温试验例数平衡台感觉结构测试前庭觉不足前庭觉良好DP（-）,UW（-）8744（50.57）43（49.43）DP（-）,UW（ ）10479（75.96）25（24.04）DP（ ）,UW（-）5542（76.36）13（23.64）DP（ ）,UW（ ）148123（83.11）25（16.89）讨 & &论眩晕按发病部位不同，分为外周性眩晕和中枢性眩晕，其中外周性眩晕的发病率更高。前庭功能检查的种类很多，VNG和动静态姿态平衡台检查是临床上较为常用的两种检查方式。UW和DP是VNG中变温试验的两个主要参数，在排除前庭中枢病变后，UW的异常提示一侧水平半规管的功能减弱，DP虽然也是根据双侧水平半规管对冷热反应的强度计算得出，反映的是哪个方向的眼震更占优势，但其确切的临床意义却一直缺乏统一的观点，也缺少有效的数据支持。我们通过将VNG中变温试验的结果与SN、动静态姿态平衡台感觉结构测试的结果结合起来分析，探究DP与SN和平衡功能障碍的相关性，从而探讨DP在外周性眩晕患者前庭功能评估中的临床意义。眩晕的急性发作多在7 d以内恢复。有SN的患者，其末次眩晕发作时间平均在检查前的4 d左右，而无SN的患者，其末次眩晕发作时间平均在检查前的18 d左右，即有SN的患者多处在眩晕急性发作期，提示SN可能与眩晕患者所处的疾病阶段有关。在变温试验和SN的结果分析中，有DP的患者SN的发生率为21.67%，而无DP的患者SN的发生率仅为2.09%，差异具有统计学意义，相关性分析也显示DP值与SN强度之间有一定的相关性。也就是说，DP结果异常的患者更易有SN。前庭的外周性病变可引起SN，它是眩晕患者急性期的常见表现，有DP的患者，其DP的患者，其末次眩晕的发作时间和检查时间相距约7.3天，基本处于眩晕急性期的阶段；而无DP的患者相距平均17.5天；该结果提示DP可能是眩晕患者急性期表现的一个指标。DP与SN的相关性也表明DP是提示疾病所处时期的指标，而且它可能是比SN更加灵敏和客观的指标。SN结合变温实验中的DP结果可较为全面地反映患者所处的疾病状态。SN消失、DP结果恢复正常可能才真正提示眩晕患者急性期的结束。UW是变温试验的指标之一，它代表的意义比较明确，常提示一侧的外周前庭损害，易在平衡检查中表现为前庭觉功能不足。在变温试验与平衡台感觉结构测试结果的比较中我们发现，DP异常者，前庭觉不足的阳性率为81.28%，而DP正常者的阳性率为64.40%，二者差异具有统计学意义。当UW和DP同时存在异常时，前庭觉不足的阳性率更高，可达到83.11%。这说明DP和前庭觉平衡功能密切相关，有DP的患者更易有前庭觉功能不足。因此，DP可能和平衡台感觉结构测试中的前庭觉功能结果一样，是一个反映前庭功能代偿状态的指标。对有前庭功能障碍的患者，DP异常多提示前庭代偿不完全或处于失代偿状态。只有DP、平衡台感觉结构测试中的前庭觉功能均恢复至正常，才真正提示眩晕患者前庭功能完全代偿的建立或重新恢复至前庭完全代偿的状态。眩晕的病因错综复杂，患者要做的检查多种多样，变温实验DP的临床意义常被一些学者忽略，通过本研究，我们对DP的临床意义有了进一步的认识，可为今后更加客观有效地评价外周眩晕患者的前庭功能提供有价值的参考。
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位置性试验（positional
test） 平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位 睁闭目诱发出眼震&6°／s?潜伏性位置性眼震?需结合临床 闭目诱发出眼震&6°／s ?周围性位置性眼震?前庭周围性异常 睁目诱发出眼震&6°／s ?中枢性位置性眼震?前庭中枢性异常 注：根据情况必要时加做悬头位 变位性试验(positioning
test) Dix-Hallpike操作法睁闭目诱发出眼震&6°／s ?位置性眼震?良性位置性眩晕（注：有报道该方法诱发出眼震的患者也有一些为CNS损害） 典型的变位性眼震，不典型的变位性眼震 位置性试验－－临床意义 （1）凡能影响内耳功能的疾病均可引起位置性眼震
如：内耳的炎症、出血、血栓形成、循环障碍、退性性变、中毒、梅尼埃病、肿瘤 （2）影响VIII颅神经的疾病
如：前庭神经元炎、脑膜炎、血管病变、退性性变、肿瘤 （3）引起位置性眼震和眩晕的疾病
如：脑炎、肿瘤、脓肿、颅内压升高、动脉硬化、创伤、出血、栓塞、创伤后脑病 温度试验（Caloric Test） 一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变 （眼震）优势偏向（DP）：无特异性 前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性 损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱
温度试验（Caloric Test）
双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前庭小脑病变) 垂直眼震：见于中枢神经系统病变 反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受累可能性大） 注视抑制减弱（失败）：见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等） 前庭中枢性异常ENG结果分析 中枢性自发性眼震 中枢性凝视性眼震 中枢性位置性眼震 视辨距不良 视（平稳）跟踪异常 视动异常 温度试验正常或异常 视觉抑制失败 前庭周围性异常ENG结果分析 周围性自发性眼震 周围性凝视性眼震 周围性位置性眼震 一侧或双侧温度试验减弱或无反应 CP（R/L）&20% 扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常 不典型结果分析 一侧前庭反应减弱/功能减退
可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病变 双侧前庭反应减弱/功能减退
可见于耳毒性药物，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于CNS病变 不典型结果分析 潜伏性眼震－－凝视、位置试验SPV& 6°／s ，而其它试验均正常。 ?临床意义不大 视辨距不良 平稳跟踪异常 视动性眼震异常 不典型结果分析 中枢性凝视性眼震 中枢性位置性眼震 周围性位置性眼震 优势偏向?临床意义不大 ENG报告提示内容 前庭中枢性异常 前庭周围性异常 混合性异常（前庭中枢性异常＋前庭周围性异常） 不典型结果 椎基底动脉供血不足 前庭中枢性异常 中枢性自发性眼震 中枢性凝视性眼震 中枢性位置性眼震 视辨距不良（水平定标欠射／过冲，峰速正常） 视跟踪异常（水平跟踪III－IV型） 视动异常（视动双侧不对称，视动减振） 温度试验正常或异常（前庭反应减弱或消失，CP异常） 注视抑制失败 前庭周围性异常
脑干梗塞 前庭中枢性异常 中枢性自发性眼震 中枢性凝视性眼震 中枢性位置性眼震 视辨距不良（水平定标欠射／过冲，峰速正常） 视跟踪异常（水平跟踪III－IV型） 视动异常（视动双侧不对称，视动减振） 温度试验正常或异常（前庭反应减弱或消失，CP异常） 注视抑制失败
皮层（额顶枕叶）及基底节梗塞 前庭中枢性异常 如梗塞面积较小可无明显异常。当患者合并内耳或前庭神经损害时可同时合并前庭周围性异常。
良性位置性性眩晕 前庭周围性异常 扫视、跟踪、视动试验正常 周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震 一侧前庭反应减退或消失
梅尼埃病 前庭周围性异常 扫视、跟踪、视动试验正常 周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震 单／双侧前庭反应减退或消失或正常。 前庭神经炎 前庭周围性异常 扫视、跟踪正常，视动试验一侧减弱 周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震 单／双侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。
慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘘管伴眩晕 前庭周围性异常 扫视、跟踪、视动试验正常 周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震， 健／患侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。
特发性耳聋 前庭周围性异常 扫视、跟踪、视动试验正常 周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震 健／患侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。 脑病 前庭中枢性异常 扫视试验：异常 平稳跟踪试验：III－IV型 视动试验：视动不对称（一侧眼震减弱
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帮我分析一下前庭功能检查报告
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健康咨询描述：
问题描述:眩晕1.定标和视测距障碍实验:正常2.自身性眼震描述:（一）3.视跟踪试验:I型4.视动性眼震实验:20°/sec 双测对称5.凝视实验:（一）6.位置及变位性眼震实验:头左位,右向眼震,变位实验（一）7.温度实验:侧别与气温　眼震方向　最大慢向速度（度/秒）　固视抑制反应　　　　　　　　　　　　　Vmax（°/S)R50℃
左　　　　　　 20R24℃
+左右非对称比CP(L/R)=
(参考正确值范围0~22%)眼震方向优势DP(L/R)=
(参考正确值范围0~28%)印象:温度实验提示右侧半规管功能低下,无优势偏向.头左位记录到右向眼震.
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&&&&&&你好；长你的检查结果看,不排除高血压引起的视神经障碍性眼病.可以做核磁共振查查.
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