【图文】动静脉内瘘术前术后注意事项_百度文库
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动静脉内瘘术前术后注意事项
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主讲人：王庆爱
?血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。
造瘘的目的 ?血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本条件
?动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，是静脉血流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析. ?建立瘘管前血管的护理 ?术前告知 ?向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。 ?介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。 ?术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。 术前护士的工作 ?根据医嘱，接到通知去做手术后，携带患者的病例，将病人用轮椅推到骨三科，安全送达与骨科护士交接后方可回来。 ?手术结束后由骨三科电话通知，必要时将患者接回病房。 建立瘘管后血管的护理 ?病情观察
术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏、肢体远端血液循环情况，观察有无血管震颤、杂音，如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成；如伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的发生、出现以上情况应及时通知医生
术后一般护理
术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24 h～72 h，使其超过心脏的位Z，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。 ?
保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d换药1次，14d拆线，包扎辅料不要过紧，松紧度以能们及到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。 密切观察伤口情况 ?术后5 d～7 d，应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位，每日3次，连续3d 术后注意事项 ?保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。 ?术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。
促进内瘘成熟的护理 ?为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周～2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3min~5每天2~3次；每天热敷等
，均有助于内瘘成熟。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。 血液透析间期病人的自我护理
?教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析后穿刺部位避免当日接触水。 自我检测
?病人自己每日检测2次或3次瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管闭塞，发现问题立即来医院就诊。如有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避免继续扩张或意外撞破。 防止瘘管受压
?避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不压向瘘侧肢体，禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液，防止发生静脉炎。 内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压。
鼓励病人进行功能锻炼
?瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。缝针拆线后，第2天能用热水敷伤口吗
缝针拆线后，第2天能用热水敷伤口吗
缝针拆线后，第2天能用热水敷伤口吗
图片只有提问者本人和回复医生可以看到
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：胃溃疡性穿孔,胃出血,阑尾炎,胰腺炎,肠梗阻,疝气...
&&已帮助用户：23210
指导意见：你好！我看你的照片，伤口愈合恢复的很好的，最好是用碘伏擦拭消毒，涂抹红霉素软膏以消炎保湿，利于损伤组织修复，拆除缝线后三天再做热水敷创面疤痕，敷后再用碘伏擦拭干净消毒，很快就会好的，放心吧，抓紧时间做功能康复训练，就不会有什么事的。祝你健康快乐！
医生推荐的药品，
如遇商品下架，请咨询对方药师或客服
追问：放线好几天了，伤口有时候还刺痛
追问：需要再吃消炎药吗
回复：这种情况，可以不吃消炎药，做局部热敷以促进血液循环，用红霉素软膏涂抹以保湿消炎，这样很快就会好的！放心吧！请你给我的回复做个评价！！
追问：好的
问手上伤口拆线一周后可以用热水敷嘛
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：12787
问题分析：根据你的描述，伤口已经拆线，说明伤口已经愈合意见建议：可以的，用温热的水烫手可以促进血液循环！
问伤口缝针后几天可以拆线
职称：医师
专长：男科、前列腺、、性功能障碍、泌尿外科、运动性创伤
&&已帮助用户：1335
病情分析：正常情况下伤口缝合可以在7到10天拆线，到14号已经是第7天了，可以根据伤口愈合情况决定能否拆线，象你的情况只缝合了两针，只要防止伤口感染就可以，不会影响工作和生活，也不会影响开车外出。
意见建议：
问伤口缝针后，拆线前可以洗澡吗？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205959
指导意见：不可以的，患处是不能沾水的，否则还是有可能引起感染的，您还是需要注意的。
问伤口缝针这时可以拆线吗？
职称：医生会员
专长：小儿肺炎，小儿腹泻，新生儿黄疸
&&已帮助用户：6916
问题分析：你好，根据你说的情况，我认为按正常情况你可以拆线，但要看你的伤口愈合的怎么样，才能决定。意见建议：你好，根据你说的情况，我建议你去医院外科门诊检查一下是否能拆线。
问伤口缝针几天可以拆线？自己可以拆线吗？
职称：医师
专长：妇科人流，妇科炎症
&&已帮助用户：49125
病情分析： 你好！如果创面愈合良好的话、下巴处的缝线一般5天就可以拆线。意见建议：最好到社区门诊或医院门诊拆除缝线，因拆线前还要做局部的消毒处理，已确保创面的正常愈合。
问伤口缝针一个月拆线
职称：医生会员
专长：心血管疾病以及糖尿病
&&已帮助用户：198
问题分析：您好、根据您的情况、伤口拆线时时间最长半个月、延长业没什么事、以不感染为宜意见建议：您好根据您的情况、只要伤口没有感染、一般无大碍
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评价成功！急性动静脉内瘘血栓形成使用尿激酶溶栓的护理
　　【摘要】目的：探讨急性动静脉内瘘血栓形成使用尿激酶溶栓的护理。方法：对23例内瘘血栓形成患者应用尿激酶局部溶栓治疗并行相应的护理。结果：23例患者经治疗后，效果明显，杂音恢复。结论：尿激酶局部直接注入血栓部位溶栓，成功率较高，值得临床推广应用。 　　【关键词】尿激酶 动静脉内瘘 溶栓治疗 护理 　　动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，而内瘘血栓形成是其失去功能的主要原因。既往内瘘血栓形成的治疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大，而且并发症较多。我院肾病内科科自2009年1月至2012年3月收治23例次急性动静脉内瘘血栓形成患者，行尿激酶溶栓治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下。 　　1材料与方法 　　1.1病例资料 　　23例患者，男13例，女10例，平均年龄56.5岁（25～74岁），共发生28例次急性动静脉内瘘血栓形成(其中19例发生1次，3例发生2次，1例发生3次)。23例患者内瘘吻合方式：桡动脉-头静脉端端吻合10例，桡动脉-头静脉端侧吻合8例，大隐静脉-胫前静脉3例，大隐静脉-足背动脉2例。内瘘使用时间0.5~150月，血栓形成时间2~72h。23例患者均系慢性肾衰竭门诊透析患者（原发病性肾小球肾炎10例，慢性间质性肾炎6例，糖尿病肾病4例，系统性红斑狼疮2例，多囊肾1例）。 　　1.2方法 　　1.2.1用药前准备 　　1所有23例次患者术前均经临床及血管超声检查明确诊断：临床诊断标准为听诊内瘘杂音消失，触诊未触及震颤，内瘘血管疼痛明显，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。超声检查见动静脉内瘘血流中断，管腔内见血栓形成。所有患者术前均行低分子肝素钙（万脉舒，河北常山生化药业股份有限公司）4100U皮下注射，以及前列地尔10微克静脉推注抗凝治疗。 　　1.2.2患者入院后，嘱其绝对卧床休息1～2周，抬高患肢20～30度，可以做适当的活动。 　　1.2.3注意患肢保暖，但不宜过热过冷，室温保持在25℃。当患肢出现酸胀、麻木或其他感觉不适，切不可按摩患肢。以免血栓脱落，造成肺栓塞。 　　1.2.4用药前应急查凝血酶原时间及出、凝血时间、血型等； 　　1.2.5尿激酶应用前有下列情况之一者，应属禁忌证：①最近有颅脑、胃肠等活动性内出血史，②最近接受过大手术，③最近有严重的外伤史，④妊娠，⑤严重的高血压，⑥细菌性心内膜炎及心脏内血栓。 　　1.2.6尿激酶溶栓治疗 　　尿激酶50万单位+0.9N.S20mL静推；以尿激酶50万U加入生理盐水20ml液体中于2小时内由从患肢远端静脉注射。在动静脉内瘘造瘘口上方5至8厘米处轻扎止血带，使血管稍充盈即可。使用小儿头皮输液针头5号半针头，在造瘘口上方，距血栓2厘米处动脉端穿刺，针尖指向血栓，见到动脉搏动性回血，确定在血管内后，即松开止血带。接微量泵，以10～25ml/h缓慢推注。注射结束后轻压注射点。同时局部使用硫酸镁、热水热敷、或用喜疗妥在内瘘处加以轻轻按摩，每10-15min观察用药后全身及局部有无出血、每0.5-1h听诊内瘘杂音一次，观察肿胀内瘘震颤恢复情况[1]。记录开始溶栓至内瘘再通时间。溶栓时注意生命体征的观察和监测。患者出现内瘘震颤及血管杂音即可停止用药。如未出现，可以连续使用三天。内瘘再通的标准为：内瘘处听诊闻及杂音，触诊震颤恢复。血流量达200～250ml/min为通畅，配合使用抗凝剂治疗3-7天。 　　1.2.7护理方法 　　心理护理操作前患者普遍担心，由于内瘘闭合导致不能进行透析治疗。以及溶栓失败，会再次行造瘘手术或者重新插管，从而增加痛苦和额外费用。应当做好患者及家属的解释和安慰工作[2]。同时向其介绍其他患者溶栓成功的案例，以增强患者的治疗信心，取得配合。 　　2结果 　　23例患者1例在溶栓时出现动静脉瘘血肿而停止抗凝溶栓。12例于治疗后2—6小时，；10例于治疗后6—12小时、1例24小时以后内瘘出现震颤及血管杂音。4例病人溶栓失败均转手外科行再次造瘘术。有2例次溶栓治疗血栓溶解不完全，血液流量不能达到透析要求，其余患者血液流量均达到透析要求。所有病例在置管溶栓过程中均未出现肺栓塞及脑出血等严重并发症。 　　3讨论 　　早期血栓形成多发生在术后3天及早期使用；有些患者自身血管条件不佳、反复穿刺、护理不当等因素。严密观测血管杂音与震颤，及时发现血栓形成，尽可能避免上述造成血栓形成因素。一旦血栓形成，如果在6h之内，可在内瘘的动脉端推注尿激酶溶解血栓，溶栓药物输入后或直接作用于纤维蛋白溶酶原生成纤维蛋白溶酶继而溶解纤维蛋白，或于血栓结合成复合物，激活纤维蛋白溶酶原转化纤维蛋白溶酶产生溶栓效果。待血栓溶解后血管再通，已机化的或纤维化血栓，只能重新做瘘。晚期形成的血栓，应行手术治疗，溶栓效果不佳。 　　4预防 　　（1）首先动静脉瘘绝不能用来做普通的静脉穿刺。 　　（2）内瘘术后使用抗凝剂3～5日，如阿司匹林、低分子肝素，以防术后血管内凝血，同时应用抗生素1周至拆线。 　　（3）术后3-4日开始，手部练习（如握橡皮球，在瘘口的上方上-较轻的止血带）可以帮助增加血流和压力，从而加速瘘的成熟。 　　（4）术后5～7日，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染，若发现有渗血不止，疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。 　　（5）内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀，避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服，不可戴手表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。 　　（6）每日2次定时测血压，当出现头晕、低血压症状及呕吐、鼻衄等症状时，应及时向医护人员反映。适时适量应用促红细胞生成素，补充血容量，纠正低血压。 　　（7）透析结束，拔针后应压迫穿刺点5～10min以上，正确方法以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血加压力度，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。 　　（8)高凝状态的病人定期复查凝血生化予以活血化瘀治疗。 　　参考文献 　　[1]王晴1季扬(通讯作者)2陆浩2何玉金2孙荣荣2齐云2动静脉内瘘血栓应用尿激酶溶解的方法及预防中外健康文摘）138-139 　　[2]杨爱军百玲张赤军尿激酶用于动静脉内瘘血栓形成早期的溶栓方法及溶栓后瘘管的护理，现代护理）：16-17 　　张燕 文
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（总）网出证（粤）字第007号关键字： 帕金森病
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动静脉内瘘的宣教
动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。可作为透析患者的长期血管通路，是患者的“生命线”。一、动静脉内瘘术前准备：1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，以防术后感染。保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。二、动静脉内瘘术后护理：1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。注意观察手术部位有无出血等异常。4、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。5、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。6、术后约10－14天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始试用。三、动静脉内瘘的功能锻炼：术后在专业护士的指导下进行锻炼，内瘘成形术24小时后手部可以适当做握拳动作及关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。为了让内瘘尽快成熟，通常在术后一周且伤口无渗血、无感染、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握橡皮圈或橡皮球数次，每次3-5分钟；拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次，内瘘成熟最少需要4周时间，最好等到8-12周后在开始穿刺，以延长内瘘的使用寿命。四、动静脉内瘘的自我监测方法: 观察造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁，学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅。五、成功的动静脉内瘘标准：手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。六、动静脉内瘘的家居护理：1)除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁；坚持做健瘘操； 2)血透时有计划更换穿刺点；避免抽血；避免低血压；3)内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；4)睡觉时不要压迫内瘘侧肢体；内瘘侧肢体不可负重；5)内瘘处如有硬结，可每日做热敷并局部喜疗妥涂擦2-3次；6）一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。七、发生血肿的处理方法:常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。1、压迫，通知医生减少抗凝剂的用量；2、一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷。并局部喜疗妥涂擦，促进血肿吸收；八、发生血栓的表现听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力的震颤或震颤减弱自我感觉：造瘘处血管疼痛，此时应立即就诊，及早溶栓。九、特别注意遇到哪些情况需要立即诊治：1）震颤或杂音消失提示瘘管堵塞； 2）局部红肿，或寒战、，伤口有液体渗出提示感染。血管通路是透析病人赖于生存的“生命线”“新器官”让我们共同努力守护透析患者的生命线！