→ 右乳低回声结节,形态不规则,呈浅分叶状,
右乳低回声结节,形态不规则,呈浅分叶状,
健康咨询描述：
右乳低回声结节,形态不规则,呈浅分叶状,边界清,内回声均匀,内部可见少量血流信号，低速低阻型动脉频谱2011年3月做过双侧乳腺肿物切除，病理结果为良性，之后，医生建议定期复查，今天复查结果就是上面的描述情况
曾经的治疗情况和效果：
1997年患过肺结核，之后，乳腺内有很多钙化点。2011年3月做过双侧乳腺肿物切除，病理结果为良性
想得到怎样的帮助：请大夫给判断一下是否为良性，下一步需要怎样治疗，以后需注意些什么问题
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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中文名称：慢性淋巴细胞性甲状腺炎 英文名称：chronic lymphocytic thyroiditis 其他名称：桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis) 定义：机体免疫功能异常 ,产生针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原组分(如甲状腺球蛋白、线粒体、过氧化酶等的自身抗体 ,导致甲状腺组织细胞损害及功能障碍。
百科名片
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先(1912)在德国医学杂志上报道了4例而命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎，为临床中最常见的甲状腺炎症。
概述
　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）又名桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis），是一种自体免疫性疾病。
鉴别
　　一、病史及症状：
病因机理
　　多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。本病可分为八种类型： 　　（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。 　　（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。 　　（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。 　　（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。 　　（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。 　　（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。 　　（七）伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，（八）伴发其它自身免疫性疾病。 　　
甲状腺
二、体检发现： 　　甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿。 　　三、辅助检查： 　　(1)抗甲状腺抗体测定：血清抗甲状过氧化物酶抗体（TMAb）（anti-TPO）、血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）（Anti-tg）常明显增加，对本病有诊断意义。有些病人需多次检查。（2）早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高。(3)甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为"冷结节"．(4)过氯酸钾释放试验阳性.(5)血沉可加速，血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。(5)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。 　　四、鉴别诊断: 　　应与其他原因引起的甲状腺肿、甲状腺炎相鉴别。
病因学
　　1．病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体。如甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体，以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体（TsBAb）值升高。 　　2．细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。有母细胞（blasｔcell）形成，移动抑制因子和淋巴细毒素的产生，本病患者的Ｔ淋巴细胞是有致敏活性的，相应的抗原主要是甲状腺细胞膜。
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　　3．有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血，播散性红斑痕疮，类风湿关节炎、干燥综合征、I型糖尿病，慢性活动性肝炎等。本病后期甲状腺功能明显低下时，临床上呈粘液性水肿。患者的抑制性T淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结合本病中尚有Ｋ细胞介导免疫，释放出包括淋巴毒素在内的可溶细胞，导致甲状腺细胞损害。 另外遗传因素与自身免疫的发病机制密切相关。本病有家族簇集现象，且女性多发。国外在HLA遗传因子研究中发现，欧美白人DBW3，DR5增加，而日本人则是DBW53出现频率较高。
病理改变
　　腺体大多呈弥漫性肿大，质地坚实，表面苍白，切面均匀呈分叶状，无坏死或钙化。初期甲状腺腺泡上皮呈炎症性破坏、基膜断裂，胞浆呈现不同程度的伊红着色，表示细胞功能正常，并有甲状腺腺泡增生等变化，为本病的特征性病理。后期甲状腺明显萎缩，腺泡变小和数目减少，空腔中含极少胶样物质。最具特征的改变为间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成，其中偶可找到异物巨细胞。此外尚有中等度的结缔组织增生。
临床表现
　　本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。 　　本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎，产后发病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血，此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。
诊断
　　
详细示意图
一、基本检查 　　1．甲状腺功能检查 因病程不同而异。 　　(1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正常或下降，TSH升高。 　　(2)甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。 　　2．免疫学检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高，二者均大于50％(放免双抗法)时有诊断意义，可持续数年或十余年。 　　3．其他检查 血沉增快，可达100mm／h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。 　　二、进一步检查 　　1． SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。 　　2．病理学检查 对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。 　　三、诊断要点 　　1．中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。 　　2．血清TGA、 TMA滴度明显升高(＞50％)，可基本确诊。 　　3．临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次＞=60％，同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。 　　4．本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5％－17％。
中医辨证施治
　　1.风热犯表型
中医诊断
　　主证：恶寒发热，热重寒轻，头痛身楚，咽喉肿痛，颈项强痛，转则不利，瘿肿灼痛，触之痛甚，可想儿、枕记下颌部放射，口干咽燥，渴喜冷饮，咳 嗽痰少而粘，自汗乏力，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 　　治法：疏风解表、清热解毒、利咽止痛 　　2.肝郁化火型 　　主证：瘿肿灼热而痛，心烦易急，咽部梗阻感，口渴喜饮，食欲亢进，双手细颤，失眠多梦，乏力自汗，女子则见经前乳胀，大便不调，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。 　　治法：舒肝解郁、清肝泻火 　　3.阴虚阳亢型 　　主证：瘿肿而痛，口干咽燥，五心烦热，头晕目眩，失眠多梦，心悸不安，自汗盗汗，声音嘶哑，舌质红少苔或黄苔，脉弦细数。 　　治法：滋阴潜阳 　　4.痰瘀互结型 　　主证：瘿肿而坚硬，压之疼痛，咽部不适，胸闷纳呆，或咳吐痰液，舌质偏 暗，或有瘀斑，苔白，脉沉涩。 　　治法：活血祛瘀、化痰散结 　　5.脾肾阳虚型 　　主证：瘿肿，面色光百，畏寒肢冷，神疲懒动，纳呆便溏，肢体虚浮，性欲 减退，男子可见阳痿，女子可见经量减少或闭经，舌淡胖，苔白滑，脉沉细 　　治法：温补脾肾，利水消肿。 　　6.气血亏虚型 　　主证：瘿肿，面色光百，神倦乏力，体虚易感冒，纳呆便溏，气短懒言，口干咽燥，头晕目眩，腰其酸软，失眠多梦，舌淡苔薄，脉沉细。 　　治法：益气养血
治疗
　　
医生建议
一、甲状腺激素制剂 甲状腺功能正常或低下时，可用甲状腺制剂，效果良好。每日可服甲状腺片80~160mg。或L－甲状腺素0.2~0.4mg，具体剂量应根据甲状腺功能，甲状腺肿大程度，患者年龄及心血管系统壮况而定。一般在用药2~4周后，症状可改善，甲状腺缩小，此时可适当减少剂量，维持1~2年，甚至更长。 　　二、抗甲状腺药物 若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物，剂量不宜过大，并监测甲状腺功能，及时调整剂量或停药。此外，还可根据甲亢程度，加用适量甲状腺片，以改善甲状腺肿大及压迫症状。 　　三、肾上腺皮质激素 在甲状腺肿大明显，压迫症状显著，病情进展迅速的患者，可考虑使用，以期在短期内获得较好的疗效，可用强的松每日30mg，获效后即可递减，一般用药期为1~2个月，病情稳定后用甲状腺片维持。
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【读片】乳腺包块，试试您的分析能力 （已手术 、已有快速病理结果）2007051
患者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适，未治疗。近来包块逐渐增大，无畏寒、发烧、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。体检：右乳腺1点钟位置可触及一约4×3cm大小包块，边界欠清，活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。 补充一下，超声检查，双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。 【没有做体表标记，抱歉。】
（缩略图，点击图片链接看原图）再发图
（缩略图，点击图片链接看原图）患者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适，未治疗。近来包块逐渐增大，无畏寒、发烧、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。体检：右乳腺1点钟位置可触及一约4×3cm大小包块，边界欠清，活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。诊断：乳腺ca可能，交界性肿瘤不完全排除。诊断依据：包块形状不规则，可见分叶及角样淙蟆Ｇ沂侨橄ca好发年龄，包块近期增大。鉴别诊断：乳腺纤维瘤：包块形状规则，边清，一般不会突然增大。乳腺结核：有结核史，内回声不均，可见钙化灶及液化腔。这样的病灶，超声定性很难，从临床角度宁重毋轻，首先考虑恶性，其次良性，慢性炎症。患者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适，未治疗。近来包块逐渐增大，无畏寒、发烧、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。体检：右乳腺1点钟位置可触及一约4×3cm大小包块，边界欠清，活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。诊断：考虑乳腺ca可能性大依据：肿块质硬，纵横比小于1，形状不规则，呈分叶状，图1，2，3显示肿块向脂肪层侵润性生长。鉴别诊断：乳腺纤维瘤，乳腺脓肿根据病历陈述和超声图象，考虑1.乳腺癌；2.乳腺叶状肿瘤‘3.乳腺淋巴瘤。但后两种疾病较少见，且发展较快。乳腺癌的可能性最大。我也考虑乳腺癌的可能性比较大。诊断依据：1:肿块边缘有明显的强回声晕环，即“恶性晕”。2:第3、4图显示乳房后间隙不清，胸大肌筋膜似乎有受侵。鉴别诊断：乳腺叶状肿瘤。一般不侵及周围组织，一般不会突然长大，无“恶性晕”。感觉像是分叶状肿瘤患者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适，未治疗。近来包块逐渐增大，无畏寒、发烧、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。体检：右乳腺1点钟位置可触及一约4×3cm大小包块，边界欠清，活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。超声波所见：包块形状不规则，可见分叶及角样淙螅渲杏邢吕赶罘献蛲砻ǔ沧苯淌诮驳娜橄侔┑亩嫉募钢痔卣鳎1、纵横比&1.02、低回声边缘成角。3、分叶、有毛刺。4、肿块周边强回声晕。且是乳腺ca好发年龄，包块近期增大。考虑乳腺癌可能大。鉴别诊断：乳腺纤维瘤：包块形状规则，边清，一般不会突然增大。　于右乳内上象限见一约１.７*１.５*１.５cm大小低回声结节，纵横比大于１，呈分叶状，边界欠清晰，周边回声略增强，ＣＤＦＩ　于该结节周边见少许星点状血流信号，未见腺管扩张及其他异常声像；双侧腋窝未及明确肿大淋巴结．超声提示：右乳内上象限低回声占位（乳腺Ｃa可能性大）患者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适。近来包块逐渐增大。质硬，活动度尚可。超声波所见：肿块形态欠规则，分叶状，纵横比&1.0，周边见血流信号呈粗点状。首先考虑乳腺ca可能大该结节有分叶，边界尚清晰，CDFI见低速血流，据病史可以考虑为恶性，增生结节近期恶变可能；不知患者是否有乳头血性溢液等表现（除外乳管内乳头状瘤）。患者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适，未治疗。近来包块逐渐增大，无畏寒、发烧、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。体检：右乳腺1点钟位置可触及一约4×3cm大小包块，边界欠清，活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。补充一下，超声检查，双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。诊断 ：右乳内上象限低回声占位（考虑乳腺ca可能性大).依据：肿块质硬，纵横比小于1，形状不规则，呈分叶状，图1，2，3显示肿块向脂肪层侵润性生长。ＣＤＦＩ　于该结节周边见少许星点状血流信号。-------------------------------------------------------------------------------- 患者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适，未治疗。近来包块逐渐增大，无畏寒、发烧、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。体检：右乳腺1点钟位置可触及一约4×3cm大小包块，边界欠清，活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。补充一下，超声检查，双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。考虑为:乳腺癌依据:肿块为低回声,边界不清,成分叶状,周边有小的蟹足样改变,纵横比&1.0鉴别诊断与乳腺脓肿,乳腺结核,乳腺纤维瘤鉴别考虑 为乳腺癌.尝试分析一下：1.病史如上，不再赘述。2.超声所见：右乳上方低回声包块，边界较清，形态不规则，呈分叶状，肿物内未见钙化。CDFI检测：肿物边缘可见少量血流信号。3.超声诊断：右乳腺实质性占位性病变，考虑右乳腺Ca可能性大。4.鉴别诊断：漫舞天涯战友的病例一般没有这么简单的，所以虽然很像乳腺癌，但还是需要和乳腺增生结节鉴别，注意到楼主提到一个病史是“经前有少许不适”，而且该肿物生长了5年，竟然无桔皮样改变，乳头无溢液，而且双侧腋下也没有肿大的淋巴结。所以不能除外良性肿瘤的可能，结合病史，感觉还是有点像乳腺增生结节。感觉很难。最大的特点是分叶，边缘清晰，生长缓慢，没有淋巴结转移，考虑叶状肿瘤（Thylloiues Tumor），考虑有低度恶性可能。叶状肿瘤可分为恶性、临界病变、良性三类。我国医学界习惯将恶性间质肿瘤称之为分叶状囊肉瘤，良性的称为巨纤维腺瘤，并把叶状囊肉瘤分为低度恶性、中度恶性、高度恶性三类。不知道该病人有没有糖尿病病史？肿物虽然有的部位成侵润性生长，但有的部位边界还是很清楚，而且内部回升很低，可能是髓外浆细胞性乳腺癌吗？考虑有浸润性生长考虑乳腺癌可能性大,呈分叶状、纵径大于横径、内部回声欠均匀，未见明显包膜、触诊值大于测量值（考虑有皮肤水肿）支持老杏的分析！考虑为乳腺癌（良性包块恶变可能）。依据：1、46岁，右乳腺黄豆大小包块5年余，近来包块逐渐增大，经前有少许疼痛不适，无畏寒、发烧。
2、包块形态不规则，呈分叶状，部分成角，包块内回声不均，似有沙粒样点状稍强回声。
3、包块质硬，内见点、棒状血流信号。建议提供钼靶片子.考虑良性病变，肿瘤形态不规则，分叶，但边界还是很清楚的，由于有粗血管进入，可能有恶性倾向，建议尽可能早开掉。刚好自己对于遇到这样的病例很迷惑,今天上午也刚好看到这样的一例乳腺病人,老师说考虑增生结节的可能性大,如果是Ca,则内部应该探及丰富的血流信号,并可于周边探及低回声晕,并且结合患者有经期前疼痛和无腋下淋巴结肿大,乳腺外观无改变等特点,我也还是考虑乳腺增生结节的可能性大,但考虑到患者年龄,Ca的可能性也不能排除,鉴别只能靠活检了乳腺癌回声多低于脂肪回声。考虑叶状肿瘤可能性大。增生结节，不排除近期恶变可能支持“学生1”的观点：第3、4图显示乳房后间隙不清，胸大肌筋膜有受侵。当我看到此征象时，还在犹豫的我立马就下了这个诊断：乳腺癌。胸大肌筋膜的受侵是诊断该病的最好支持点。其他疾病无此征象。考虑良性病变可能性更大，肿瘤形态不规则，分叶，但边界还是很清楚的，而且活动度尚可，说明包膜尚完整，周边浸润不严重，声像图也显示包膜较完整。由于有明显血流信号，临床上宁可说的严重些，建议手术切除。会不会是浆细胞或淋巴细胞瘤？5年前发现黄豆大小,近来渐大。包块叶分叶状，边界清楚，似有包膜（第四图）。考虑纤维瘤，叶状肿瘤。实质性低回声，形态不规则，呈分叶状感觉恶性程度大，本人支持乳腺癌的诊断。病史及描述见各位同仁，超声诊断，右乳良性占位，瘤样增生伴慢性炎性改变可能性大。虽然本病例有符合乳腺癌的依据：患者46岁，1、纵横比&1.0；2、低回声边缘成角，类浸润性生长；但下列因素符合良性占位：1.体检触及一约4×3cm大小包块，而超声显示直径为1.6mm，明显小于临床触诊结果。2. 活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。乳腺癌4cm固定感一般比较明显。3.叶状肿瘤一般边界清，内部回声多较均匀（或出现坏死），本例质硬不符合。4.病史长约5年。经前有少许疼痛，5. 周边呈浸润性，也符合炎性病变声像图。以上为我的个人见解，难免有不合理之处。仅供交流者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适，未治疗。近来包块逐渐增大，无畏寒、发烧、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。体检：右乳腺1点钟位置可触及一约4×3cm大小包块，边界欠清，活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。补充一下，超声检查，双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。很想考虑恶性肿瘤。分叶，质硬，晕环都支持这一项。但病史上有一点不支持，病史5年，恶性肿瘤的病史很少这么长，还没有腋窝转移。炎性包块？没有发热的体症，局部体温也不高。考虑一个“纤维腺瘤恶变”吧。
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