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&& 胃插管术
胃是将胃经或插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的、抽取胃液检查、以及三的使用等。
一、插的长度及禁忌
胃管全长120cm，上面标明4个刻度；第一刻度45cm，表示胃管达；第二刻度55cm，表示胃管进胃体；第三刻度65cm，表示胃管进入；第四刻度75cm，表示胃管进入（图15－1）。胃内的长度，相当于从到的距离或从至再到剑突的距离，约50－55cm（图15－2）。
图15－1 胃管
图15－2 胃管插入长度
胃管从插入到，除为覆盖外，通过的管道内壁均为粘膜，其组织脆弱，易损伤。因此，插管要细心，动作轻柔而准确，以免损伤管道粘膜……
凡有鼻部疾患如、、、等应选健侧插管；有食道，，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及的病人禁忌插胃管。
二、鉴别导管在胃内的方法
1.将胃管插入一定浓度后，可用接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。
2.将导管末端放入盛有凉开水或的碗中，看有无气泡溢出。
3.用无菌注射器注入10-20ml空气于胃管内，将放在病人部，听有无气过水声。
三、胃插管术的应用
将胃管经鼻腔插入胃内，经胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。
1. 适用于、口腔手术后的病人；对牙关紧闭、拒食、行治疗、和病情危重的婴幼儿以及其它手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。
2. 、食道或梗阻，以及鼻腔、食道手术后的病人禁用鼻饲法。
3.用物 治疗盘内备鼻饲包（内有1个，20ml1副，胃管16－18号1条，治疗巾1块，1把，1块，2块，1把，），弯盘1个，，，夹子，听诊器，温开水，流质饮食（38－40℃）200ml.
4.操作方法
（1）备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。
（2）病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙，选择侧鼻腔。
（3）清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度（发际至剑突），沿一侧鼻孔轻插入。当导管插入14-16cm处（咽喉部），嘱病人作动作，使环咽肌开放，导管可顺利通过口。若病人出现，应暂停片刻，嘱病人作或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、、等情况，表示误入应立即拔出，休息片刻后重新插入。
（4）昏迷病人，因吞咽和消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑（图15－3），当插入14-16cm（部）时，以左手将病人托起向前屈，使下颌靠近，以增大咽喉部通道的弧度（图15－4），胃管可顺利通过食管口。
图15－3 给昏迷病人插胃管头向后仰
图15－4抬高头部增大咽喉通道的弧度
（5）胃管插入50cm左右时，将末端接注射器，可抽出胃液，证实胃管在胃内，用胶布固定于及面颊部，注入少量温开水后，再缓慢注入流质或药物（图15－5、15－6）。每次鼻饲量不超过300ml，间隔时间不少于2小时，注完饮食后，再注入适量温开水冲洗胃管，避免食物存积管腔中变质，造成或堵塞管腔。
（6）将胃管末端反折，用纱布包好夹紧，固定于病人枕旁（图15－7）。鼻饲用物每餐清洗，每日一次。需要时每餐记录饮食量。
（7）病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。将弯盘置于病人颌下，胃管末端用夹子夹紧，（避免拔管时，由于大气压强的正压和存液本身重力向下的作用，使液体流入）放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边将胃管盘绕在纱布中。全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口鼻面部，必要时用或擦拭胶布痕迹，协助病人取舒适卧位。
图15－5 插入胃内
图15－6 确定胃管在胃内后行鼻饲法
图15－7 胃管固定法
5.注意事项
（1）胃管必须完好通畅。插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处）水平处、平处、食管通过膈肌处），尤应轻、慢、以免损伤食道粘膜。
（2）必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。
（3）通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。
（4）长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。
（二）洗胃法
（1）清除毒物 清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。
（2）减轻痛苦， 病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀闷、等不适，通过，将胃内食物洗出，以减轻胃粘膜。
（3）为手术或检查做准备 如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中，便于手术操作。
（1）口服催吐法 适用于清醒又能合作的病人。
用物：治疗盘内备量杯（按需要备1洗胃溶液，温度为25－38℃），压舌板，橡胶围裙，盛水桶，水温计。
操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其解释目的，以取得合作。②病人取坐位或半坐卧位，戴好橡胶围裙，盛水桶置病人坐位前。③嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液，即可引起，不易吐出时，可用压舌板压其部引起呕吐。如此反复进行，直至吐出的灌洗液澄清无味为止。④协助病人嗽口、擦脸、必要时更换衣服，卧床休息。⑤整理病床单位，清理用物。⑥记录灌洗液名称及液量，呕吐物的量、颜色、气味，病人，必要时送验。
（2）漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸引出来的方法。
用物：治疗盘内备洗胃包（漏斗，止血钳，纱布2块，弯盘），橡胶围裙，润滑油，棉签，弯盘，水罐内盛洗胃液，量杯，盛水桶，必要时备压舌板，开口器等，灌洗溶液及量按需要准备。
操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其解释，以取得合作。②病人取坐位或半坐卧位，，较重者取左侧卧位，床尾和病人臀部各垫高10cm.如有活动假牙应先取出，盛水桶放头部床下，置弯盘于病人口角处。③用润滑油润滑胃管前端，左手用纱布裹着胃管，右手用纱布捏着胃管前端5-6cm处测量长度后，自口腔缓缓插入（方法同鼻饲法（3））。④证实在胃内后，即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送验。⑤举漏斗高过头部约30－50cm，将洗胃液缓慢倒入300－400ml于漏斗内，每次灌洗量不超过500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。若不畅时，可将胃管中段的皮球挤压吸引（先将皮球末端胃管反折，然后捏皮球，现放开胃管）。胃液流完后，再举漏斗注入溶液，反复灌洗，直至洗出液澄清为止（图15－8）。⑥洗胃完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。整理病床单元，病人取舒适卧位，清理用物。
图15－8 漏斗胃管洗胃法示意图
（3）注洗器洗胃法是用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗阻、、的病人以及小儿、胃手术前的洗胃。
用物：治疗盘内备治疗碗，胃管（婴幼儿用管），50ml注洗器（图15－9），纱布，止血钳，弯盘，润滑油，棉签，水罐内盛洗胃液，盛水桶，必要时备压舌板，开口器，等。
图15－9 注洗器
操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其说明解释，消除顾虑，以取得合作。②病人取坐位、半坐卧位或仰卧位，戴好橡胶围裙，如有活动假牙应取出，盛水桶放头部床下，置弯盘于病人口角处。③用润滑油润滑胃管前端后，自鼻腔或口腔插入［方法同鼻饲法（3）］.④证实胃管在胃内后，用注洗器抽尽胃内容物（必要时留取标本），再注入洗胃液约200ml，抽出弃去，如此反复冲洗，直至洗净为止。⑤冲洗完毕后，拔管（方法同漏斗胃管洗胃法⑥）。
（4）电动吸引洗胃法利用原理，用电动连接洗胃管进行洗胃。在抢救时，能迅速而有效地清除胃内毒物。压力不宜过大，应保持在13.3kPa左右，以免损伤胃粘膜。
用物：电动吸引器装置（电动吸引器，1套，丫形三通管，贮液瓶），治疗盘内备洗胃管，灌洗液（按需要准备），止血钳，，棉签，弯盘，纱布，治疗巾，橡胶围裙，胶布，输液架，必要时备压舌板、开口器。
的安装法：①输液瓶连接，下接三通管的一端。②洗胃管和三通管的一端相连。③三通管的另一端和吸引器的橡胶管相连。④吸引器上连接可容5000ml以上的贮液瓶。⑤接上电源，检查吸引器的功能。
操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其说明解释，以取得合作。②同漏斗胃管洗胃法②。③将灌洗液倒入输液瓶内，然后挂于输液架上，用止血钳夹住输液瓶上的橡胶管。④插胃管。⑤证实胃管在胃内后，用胶布固定，开动吸引器，将胃内容物吸出，当毒物不明时，应将吸出物送验。⑥吸尽胃内容物后，将吸引器关闭，夹住引流管，开放输液管，使溶液流入胃内约300－500ml，夹住输液管，管，开动吸引器，吸出灌入的液体。如此反复灌洗，直到吸出的液体澄清无味为止（图15－10）。⑦洗胃完毕，反折胃管末端拔出，整理床单位，清理用物。
（5）自动洗胃机洗胃法
结构原理：利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，先向胃内注入冲洗药液，随后从胃内吸出内容物的洗胃过程。用自动洗胃机洗胃能迅速、彻底地清除胃内毒物，。
装置：自动洗胃机台面上装有电子钟，调节药量的开关（顺时针为开，冲洗时压力在39.2-58.8kPa，流量约2.3L／分），停机，手吸，手冲键，自动清洗键等。洗胃机侧面装有药管、胃管、污管口等，机内备滤清器（防止食物残渣堵塞管道），背面装有电源插头。
用物：自动洗胃机（图15－11），治疗盘内放洗胃管（用包面包裹），胃管（28号）头端侧面开有3个凹陷的长孔，防止胃管被堵塞和由管内的负压对胃壁粘膜的损伤。塑料桶2只（一盛灌洗液，一盛污水），其它用物同电动吸引洗胃法（电动吸引器装置全套除外）。
操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其解释，以取得合作。接上电源，插入胃管。②将配好的胃灌洗液放入塑料桶内。将三根橡胶管分别与机器上的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放入灌洗液桶内（管口必须在液面以下），污水管的另一端放入空塑料桶内；胃管的一端和患者洗胃管相连接。调节药量流速。③接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，开始对胃进行自动冲洗。冲时“冲”红灯亮，吸时“吸”红灯亮。待冲洗干净后，按“停机”键，机器停止工作。洗胃过程中，如发现有食物堵塞管道，水流减慢、不流或发生故障，即可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次直到管路通畅后，再将胃内存留液体吸出，按“自动”键，自动洗胃即继续进行。④洗毕，拔出胃管，帮助病人清洁口腔及面部，取舒适体位，整理用物。
图15－10 电动吸引洗胃法
图15－11 自动洗胃机
机器处理： 将药管、胃管、污水管同时放入清水中，手按“清洗”键，机器自动清洗各部管腔，待清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，机器内的水完全排净后，按“停机”键，关机。
3.注意事项
（1）急性中毒者，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物被吸收。
（2）当不明所服毒物时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。
（3）在洗胃过程中，病人出现，流出血性灌洗液或出现休克时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。
（4）若服强酸或强碱等药物，则禁忌洗胃，以免导致。可按医嘱给予药物或性对抗剂，如喝牛奶、豆浆、蛋清（用生鸡蛋清凋水至200ml）、米汤等，以保护胃粘膜。
（5）为幽门梗阻患者洗胃，应记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为提供参考。如灌洗量为2000ml，洗出量为2500ml表示500ml，宜在饭后4-6小时或进行。
（6）食管、贲门狭窄或梗阻，瘤，最近曾有上消化道出血，食道静脉曲张，等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜谨慎。
各种的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物见表15－1
表15－1各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂和禁忌药物）
服用或灌洗溶液
镁乳、蛋清水、牛奶
5％、白醋、蛋清水、牛奶
饮3％后引吐 1：1000洗胃
2％至4％，1％盐水，1：1000高锰酸钾洗胃
2％－4％碳酸氢钠洗胃
高锰酸钾洗胃
1％盐水或清水洗胃；1：1000高锰酸钾洗胃
温开水或等渗盐水洗胃，50％导泻
酚类、来苏尔（）
用温水、洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保护胃粘膜。1：1000高锰酸钾洗胃
1：1000高锰酸钾洗胃、导泻
灭鼠药（）
1：1000高锰酸钾洗胃，0.1%洗胃，0.5%－1％硫酸铜溶液每次ml，每5－10分钟服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐
鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物。
1．蛋清水可于粘膜或上，从而起保护性作用，并可使病人减轻疼痛，感觉舒适。
2．氧化剂能将性毒品氧化，改变其性能，从而减轻或去除其。
3．、乐果4049等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。
4．敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程可随碱性的增强和温度的升高而加速。
5．巴比妥类药物采用硫酸钠导泻是利用其在肠道内形成的高，而阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体外，硫酸钠对和没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物中毒的病情。
6．内服硫酸铜，可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促进其排出体外。磷化锌易溶于油类物质，如果中毒，忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收.。
出自A+医学百科 “护理学/胃插管术”条目
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关于“护理学/胃插管术”的留言：
目前暂无留言微创手术时，做了胃部插管，出院后，嗓子总是痒痒的，...
微创手术时，做了胃部插管，出院后，嗓子总...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：微创手术时，做了胃部插管，出院后，嗓子总是痒痒的，想咳嗽，但不敢咳嗽，一咳嗽手术的伤口就会阵痛。想得到怎样的帮助：怎么缓解咳嗽？手术伤口一咳嗽微阵痛没问题吧？
医院出诊医生
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
擅长：过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
擅长：哮喘、肺气肿、呼吸疾病等
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：副主任医师
专长：心脏病，高血压、心律失常、心衰及脑梗塞、脑供血不足
&&已帮助用户：19763
问题分析：你好，微创手术需要全身麻醉，所以会有气管插管，可能会对咽喉有些刺激，手术后经过一周左右 的恢复就会好转。而手术切口为小切口，也不会有明显的疼痛，但可能会有隐痛，与手术切口对皮肤神经的局部损伤有关。意见建议：所以，建议不要过于紧张，应不是因为创伤的因素，推测是你太紧张所引起的神经反射性的咳嗽。可以使用非那根止咳糖浆来治疗下看，放下心中的担心才是最重要的。
职称：医师
专长：脑血管病,脑血栓,腔隙性脑梗死
&&已帮助用户：737
问题分析：出现上述你所描述的症状和临床表现来看，考虑，还是有上呼吸道感染的可能性比较大，也不排除气管炎和支气管炎的情况，你伤口部位的疼痛主要水咳嗽咳嗽而引起的疼痛。意见建议：出现这种情况，主要是对症治疗，看看，你有没有感染，可以吃口服一些抗感染的药物和止咳化痰的药物进行治疗，只要不咳嗽了伤口也就不会有疼痛的情况，如果出现频繁的咳嗽对伤口的恢复是不利的。
职称：医师
专长：脊髓损伤、脑卒中、脑损伤
&&已帮助用户：3474
问题分析：考虑为插胃管后少许粘膜损伤引起，可自愈，目前可给予药物缓解局部敏感。意见建议：雾化吸入，清淡饮食，进食流质、半流质食物会好些。手术伤口疼痛可给予布洛芬缓解。
问怎么缓解小孩咳嗽
职称：医生会员
专长：皮肤科相关疾病
&&已帮助用户：29998
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问小孩咳嗽怎么缓解一下
职称：医生会员
专长：小儿内科
&&已帮助用户：213493
问题分析：你好俗话说：“三分治七分养对咳嗽的治疗应加强饮食调护注意食补养肺可以适当进食一些养阴生津之品如百合、蜂蜜、梨、莲子、银耳、葡萄及各种新鲜蔬菜等柔润食物意见建议：少吃辛辣燥热之品的银耳大米粥、莲藕大米粥、山药大米粥、大枣银耳羹调入适量白糖或冰糖可供选用。
问过敏性咳嗽哮喘症状怎么缓解？
专长：荨麻疹、牛皮癣、白癜风
&&已帮助用户：220505
过敏性咳嗽哮喘是一种比较顽固的疾病多在婴幼儿期发病如果忽视治疗可以伴随终身大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状由于症状与呼吸道感染或炎症相似大人缺乏相关知识往往在早期忽视治疗也极有可能被误诊北京军都医院采用的“免疫介入疗法”治疗过敏性咳嗽哮喘该疗法根据中医辨证施治对治疗气管炎、老慢支、哮喘、过敏性哮喘、肺气肿等顽症开创了医学治疗的新篇章该疗法更是得到了国际专家的认可患者1-3天症状减轻7-10天炎症消失1-3个疗程彻底治愈详情请点击左侧咨询
问咳嗽怎么缓解好呢？
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户：184782
你好，缓解咳嗽的症状建议你可以使用川贝，鸭梨和冰糖一起蒸热后口服，这种食疗方法治疗咳嗽效果不错，另外也可以经常使用麦冬，胖大海，菊花进行泡水喝，这样也可以很好的治疗咳嗽.
问孩子感冒咳嗽，怎么缓解？
职称：医师
专长：干眼,飞蚊症,散光
&&已帮助用户：0
你好，咳嗽，大多是因为上呼吸道感染引起的，　一般需要口服抗菌消炎的药，在当地医生指导下使用，有痰的加上鲜竹沥口服试试，如果是病毒感染，可以用搞病毒的药物，如板兰根等，如不见效，建议到医院输液治疗为好，
问你还医生我的胃部有浊气怎么缓解
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长高血压，上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：6739
问题分析：你好： 上述情况考虑是有慢性胃炎的原因导致的， 建议去当地区县级人民医院消化内科就诊的意见建议：慢性胃炎是可以选择胃炎颗粒香砂养胃丸多酶片氯波必利治疗，饮食是不能吃辛辣生冷刺激性食物，以免加重病情的。
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评价成功！极少见之胃穿“窟窿”，手术方式、术后处理，大家各抒己见！ - 普外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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极少见之胃穿“窟窿”，手术方式、术后处理，大家各抒己见！
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病史特点：1.患者男性，57岁。
& && && && && && &2.摔伤九天，腹痛四天伴加重一天。
& && && && && && &3.九天前在家中行走时不慎摔倒在地，伤及左上肢及左胸部，顿感左上臂剧烈疼痛、畸形，无呼吸困难，无腹痛，无恶心呕吐等。伤后患者口服中药（具体不详）治疗。四天前自觉上腹部疼痛不适，尚能忍受，因经济困难未予以重视，腹痛期间仍在进食。昨晚9时许上腹痛突然加剧，刀割样，伴恶心呕吐，今日早上患者感腹胀明显，腹痛略有缓解，来我院治疗。某位门诊医生将患者收入骨科，行X线检查提示：（1）双侧膈下游离气体，（2）左肱骨骨折 （3）左侧多发肋骨骨折&&。骨科行左上臂石膏外固定后转入普外科。
& && && &昨夜至今，患者尿量极少。
& && && && && && & 4.患者既往有双侧股骨头坏死、二型糖尿病、肺结核等病史，未予以正规治疗。
& && && && && && & 5.简要查体：生命体征平稳，神清，痛苦貌，左胸壁可见大片瘀斑，胸廓挤压征（+），双肺呼吸音清，未闻及落音，腹部膨胀，张力高，腹壁浅静脉明显可见，无胃肠型及蠕动波，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音消失。诊断腹穿抽出黄色浑浊液体。
& && && && && && & 6.辅助检查：WBC1万5， Hb60g/L；肾功能电解质正常；X线见膈下游离气体。
& && && && && && & 7.入院诊断：1.急性弥漫性腹膜炎&&2.空腔脏器穿孔 3.左肱骨骨折 4.左侧多发肋骨骨折&&5.二型糖尿病 6.肺结核 7.双侧股骨头坏死
充分行术前准备，急诊剖腹探查！
开腹探查，傻了眼了：腹腔内约有3000ML黄色浑浊液体，含大量食物残渣及脓苔，腹腔内肠管、网膜广泛水肿，胃窦前壁可见约“鸡蛋”大小“窟窿”，几乎占尽胃窦前壁，有食物残渣溢出，胃壁全层水肿增厚，触之易出血，粘膜层向幽门方向撕裂，幽门尚通常，穿孔边缘可见溃疡面，处无质硬肿块。洗尽腹腔内积液，病人血压迅速降至64/37mmHg，经加快输血、输液速度及使用血管活性药物后血压升至正常。
术中诊断：1.胃穿孔&&2.急性弥漫性腹膜炎&&3.感染性休克&&；余同术前！
主刀的是位主治医师，顿时头都大了，手术方式如何选择才好？请科主任会诊！
科主任上台，认为目前考虑胃癌穿孔可能性较大，鉴于腹腔污染重，患者一般情况差，单纯做了穿孔修补，胃管引入穿孔远端，冲洗腹腔，放置腹腔引流管两根，关腹。带管进重症监护室！
本人认为应该取活检，被主任否决！
疑问：1.术中是否应该取活检？
& && && &&&2.有没有更好的手术方式？是否应该附加空肠营养造口？
& && && &&&3.患者胃穿孔的发病与之前的外伤有多大关系？
& && && &&&4.术后患者的管理：能否度过感染关？胃瘘、幽门梗阻的可能性有多大？营养支持？
& && && &&&5.如果患者能够恢复：何时进行胃镜等检查？从目前情况来看，是否需要再次确定性手术，何时进行？
本人将会把病人最新的病情变化上传，望各位同行分享自己等经验？
感谢你提供病例讨论！
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本人认为最佳的手术方式为：胃穿孔修补 + 空肠营养造口 + 取活检；患者病情不允许行胃大部切除术，胃空肠吻合可行且后患无穷；患者术后必然较长时间禁食，空肠造口可进行肠内营养；取活检不至于引起不可控制的出血，又能取得病理诊断，应该取！！！
术后积极抗休克治疗，监测生命体征，尿量；输血浆、白蛋白等；待患者生命体征平稳后加强肠外营养!
患者术后很可能发生腹腔内感染、脓肿形成，切口感染不可避免！抗生素的使用应两联以上，密切注意腹部情况，引流情况，积极复查血常规、生化、腹部B超等，腹部可以芒硝外敷！
还有一点失误，就是手术时应该行中心静脉穿刺，以便术后补液、检测中心静脉压等。
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疑问：1.术中是否应该取活检？
& && &患者溃疡面巨大，如果是我手术，会考虑术中冰冻，活检是一定要的。注意：取活检时要尽量避开水肿组织，而且要取到位。
& && &2.有没有更好的手术方式？是否应该附加空肠营养造口？
& && &由于患者腹膜炎重、腹腔组织水肿，同意贵单位的暂时修补+腹腔多管引流。一般放置穿孔灶周围和盆腔引流。术中能行附加空肠营养造口最好，如果水肿实在严重，无法空肠营养造口，可术中放置空肠营养管，放置在十二指肠下方30cm左右的空肠内。因为早期肠内营养比肠外营养好，且也能降低医疗费用。（原理就不说了，已经说烂了）。注意：胃肠减压管是关键；一定要保持通常。
& && &3.患者胃穿孔的发病与之前的外伤有多大关系？
& && &有！大创伤后出现应激性溃疡是很多见了。但不排除服用药物引起的穿孔。患者家庭经济困难，可能早就存在溃疡病史，本次大创伤，机体营养差，低蛋白血症，再加上药物作用，溃疡穿孔机率明显增高。
& && &4.术后患者的管理：能否度过感染关？胃瘘、幽门梗阻的可能性有多大？营养支持？
& && &同意上层意见，术后应该积极抗休克抗感染治疗，抗生素最好三联，监测生命体征，尿量；输血浆、白蛋白等纠正负氮平衡、防止水电解质/酸碱平衡紊乱，同时抑酸治疗；待患者生命体征平稳后加强肠外营养!最好早期肠外营养，一般肠外营养在术后48~72小时就可以开始。术后8小时就可以让患者半卧位，有利于盆腔引流管引流，防止肠间脓肿形成。只要保证胃肠减压管通畅，能有效的胃肠减压，同时营养跟上的话，胃瘘的发生率很低，基本上不会出现。术后溃疡愈合，疤痕造成的幽门梗阻可能性很大，毕竟溃疡巨大，但是到那个时候机体已经好转，再次手术完全有条件的。
& && & 5.如果患者能够恢复：何时进行胃镜等检查？从目前情况来看，是否需要再次确定性手术，何时进行？
& && &一般来说3周后再考虑胃镜检查，不容易引起置胃镜时的再次穿孔。目前不需要再次确定性手术。待胃镜报告，根据胃镜情况考虑是否二次手术。
好久没上了，我来报到一下，随带发表点个人意见，仅供参考！
分析的非常好，三日不见，刮目相看啊。
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患者目前情况：
& & 神智清楚，一般情况差，腹胀明显，两根引流管中有黄色浑浊液体共约400ML，仍行气管插管呼吸机辅助呼吸。
& & 昨晚术后查血气分析，PH6.6，PCO2&&130mmol/L ，查血生化提示严重低蛋白血症，电解质紊乱，肾功能尚可（具体略）。从昨晚6时手术至今晨一共补液10000ML有余，尿量约1300ML。
& & 目前治疗：抗炎、补液、纠酸，纠正电解质紊乱，输血浆、白蛋白等。严密观察，警惕多器官功能不全。
& & 从目前情况来看，还有希望~~~~
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我个人建议取活检，时间太长了，胃壁水肿太厉害不适合行为大切。行单纯修补加胃造漏比较安全，而且可以改善术后的营养状况，注意阁下积脓，放好引流管。
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注意术后腹腔压力，避免腹腔间室综合症，若腹胀明显，且压力高，则再次行腹腔造口术。
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昨日上午气管插管已拔除，现酸中毒基本纠正，一般情况较差！
今日见温氏孔腹腔引流管中有粘液样粘稠屋引出，手术切口感染，换药时拆开见有粘稠粘液样液体流出，目前考虑穿孔修补未能愈合，已发生胃瘘~~~
现患者严重低蛋白血症、腹腔感染、电解质紊乱、肾功能不全以及肺部感染，生命危在旦夕~~~~~~
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患者病情恶化，家属放弃治疗自动出院！
病例有始有终，非常好，加分鼓励。最好再写 ...
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目前病人已经出院了，本人就此病例谈一下自己的感受~~~~
& && &1.本人09年本科毕业，现在一家县医院工作，很多方面都相当不足。在我们医院，考虑空腔脏器穿孔的病人常规告病危，以前我觉得没有必要每当遇到这类病人都告病危，经过此病例，我的看法有所改变。也许术前你感觉病人一般情况还可以，但术中术后甚至在进了手术室病人的病情就迅速恶化，假如谈话没谈病情的危险性，吃亏的可能还是自己~~~~~~
& && & 2.有关取活检的问题：穿孔只是并发症，其基础疾病是溃疡，又分良恶性，原则上来说应该尽量取活检，而且有冰冻切片条件的尽可能术中冰冻切片。但从我实习（某三甲医院）到现在工作，遇到穿孔的病人多数都没有取活检，更不用谈冰冻切片，而主要依靠术后患者恢复后再行胃镜或钡餐检查。我觉得有些医生是嫌麻烦，更有一部分医生是压根没有取活检的思想~~~
& && & 3.有关手术方式的选择问题：（1）对于胃溃疡穿孔，由于穿孔较大，周围组织水肿，并非所有的单个穿孔都适用于单纯的修补术。若胃溃疡穿孔发生在胃窦后壁，单纯修补是不可行的，而且有较高的复发率。对于早期诊断明确而麻醉风险小的穿孔病人，可考虑行胃大部切除术；但对于像我上面这种病例，胃大部切除术是万不可行的，应当以最简单的方式解决问题而把风险降到最低。在这种情况下手术方式往往难以选择，最终只能行单纯修补。5楼提到了胃造瘘，本人工作时间不长，很遗未见过胃造瘘，尤其又是在胃壁极其水肿的情况下胃造瘘如何操作，本人虚心求教!& &(2).对于十二指肠溃疡穿孔，很多病人行单纯修补就可以获得很好的疗效。但术中要根据具体情况，如有幽门梗阻，单纯修补是不可行的！
& && & 4.以上病例所提到的巨大胃穿孔，肯定是有基础疾病的，虽无活检，还是考虑胃癌的可能性比较大。我们科室的高年资医生都从未见过如此大的穿孔，近几天都在非正式讨论这个病例，每个人都有自己的观点。如果哪位老师有类似巨大胃穿孔的治疗经历或有相关资料，望分享。
各位斧正~~~~~~
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