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&小儿支气管哮喘
小儿支气管哮喘的检查诊断
　　诊断检查：　　一、辅助检查　　1.胸部X线检查均应摄胸部X线片以除外肺实质病变、先天异常、直接或间接的异物征象。哮喘急性发作时胸片可正常，或有肺气肿、支气管周围间质浸润及肺不张。偶见气胸、纵隔气肿。　　2.变态反应状态的测试用变应原作皮肤试验是诊断变态反应的首要工具。血清特异性IgE测定也很有价值。怀疑过敏时，还可取痰或鼻分泌物找嗜酸性粒细胞。　　3.肺功能检查可确定是否有气流受限;在支气管扩张剂使用前后测定可确定支气管收缩的可逆性;也可用于监测病情变化及昼夜改变;在哮喘加重时，可判断气流梗阻程度及其对治疗的反应。　　主要用一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)及呼气峰流速两种方法测定气流受限是否存在及其程度。适用于5岁以上患儿。　　FEVl/FVC正常值：成人&75%，儿童&85%。凡低于70%～75%提示气流受限，比值越低气流受限程度越重。若FEV./FVC测定有气流受限，在吸入支气管扩张剂15～20分钟后FEVl/FVC增加15%或更多，表明有可逆性气流受限，是诊断支气管哮喘的有利依据。　　可逆试验：吸入支气管扩张剂前后的流速一容积环变化，表明吸入支气管扩张剂后气道梗阻的可逆性。吸入支气管扩张剂后15分钟.FEVI及FVC均增加，FEV1/FVC也从56%增加至75%。　　此外可查呼气峰流速(peak expiratory flow，PEF)，指肺在最大充满状态下，用力呼气时所产生的最大流速。与FEV1的相关性好，有喘鸣音时PEF可能已降低25%或更多。　　正常气道的直径在24小时中是有变化的，但变异率小于20%。若日间变异率大于20%、使用支气管扩张剂后增加20%可以诊断为支气管哮喘。夜间和(或)清晨有症状，伴随每日PEF变异率大于20%是哮喘非常显著的特点，且可反映病情轻重。　　4.气道高反应性可通过使用支气管扩张剂后气流受阻的可逆性，PEF昼夜变化，激发试验，皮质类固醇试验治疗来反映。肺功能在正常范围时，可用激发试验(醋甲胆碱、组胺或运动试验)观察气道高反应性。　　二、诊断　　支气管哮喘常可通过详细的病史询问作出诊断，如症状、激发因素、疾病过程、典型发作、对治疗的反应、家族及个人过敏史。诊断要点：有反复咳嗽、喘鸣、呼吸急促病史，并排除其他原因;有气流梗阻的证据，且气流梗阻及症状具可逆性。中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会2008年修订了儿童哮喘诊断标准。　　1.诊断标准如下：　　(1)反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。　　(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。　　(3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。　　(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。　　(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：　　1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;　　2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(salbutamol)]后15分钟第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%;或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1～2周后，FEV,增加≥12%。　　3)最大呼气流速(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20%。　　符合第(1)～(4)条或第(4)、(5)条者，可以诊断为哮喘。　　2.哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。　　哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素包括：①父母有哮喘病史;②经医生诊断为特应性皮炎;③有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括：①有食物变应原致敏的依据;②外周血嗜酸性粒细胞≥4%;③与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。　　3.咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma)　　是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息。　　诊断依据：①咳嗽持续&4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主;②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;③抗哮喘药物诊断性治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1~2周)≥20%;⑥个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上①～④项为诊断基本条件。　　4.主要的鉴别诊断包括：　　(1)毛细支气管炎：此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音，但起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒3型。　　(2)气管、支气管异物：有突然剧烈呛咳病史，可出现持久或间断的哮喘样呼吸困难，并随体位变换加重或减轻。一般异物多数阻塞在气管或较大支气管，以吸气困难为主要表现，异物若在一侧气管内，喘鸣音及其他体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音，既往无喘息反复发作病史。经X线胸透可见纵隔摆动，支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。
《儿科疾病药疗食疗全书》尤照玲主审；旷惠桃，刘克丽主编《小儿内科学》 黄绍良等主编《小儿内科学》 孙锟编著
支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、...
咳嗽伴哮鸣音
短气(中医)
肺胀病痰热郁肺证
肺胀病痰浊壅肺证
肺胀病肺肾阳虚证
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哮病系脏气虚弱，宿痰伏肺，复闪外邪侵袭、饮食不节、...
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小儿支气管哮喘的检查
常见检查项目
50-120元/次
15～40元/项
200～300元
100～150元
30～50元/项
1.血常规检查
发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显；如与病毒感染有关，一般白细胞计数正常或减低；如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。
2.痰液检查
在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶(Charcort-Leyden结晶体)，黏液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(la&nnec珠)，如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色，细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
3.血气分析
哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒，如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒，如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
4.特异性变应原的检测
可用放射性变应原吸附试验(RAST)测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍，在缓解期可做皮肤过敏试验判断相关的变应原，但应防止发生过敏反应。
5.胸部X线检查
早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常，如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影，同时要注意肺不张，气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
缓解期多数在正常范围，在哮喘发作时，由于受限，表现为第1秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)，最大呼气中期流速(MMER)，呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少，可有用力肺活量减少，残气量增加，功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高，经过治疗后可逐渐恢复。
必要时可做CT或MRI检查或纤维以明确诊断。
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小儿支气管哮喘检查
其他名称：小儿哮喘病
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小儿支气管哮喘检查
(一)肺功能检查
采用FEVl佣力肺活量(FVC)比率,呼气峰流速(PEFR)了解有无气流受阻.FEV1／FVC&70%-75%提示气流受阻,吸人支气管扩张剂15-20分钟后增加15%或更多表明为可逆性气流受阻.24小时PEFR变异率&20%是哮喘的特点.FEVl／FVC正常者,可应用激发试验:标准6分钟运动激发试验在5～15分钟时FEVl下降15%或PEF下降20%可确诊为哮喘.也可用组胺或乙烯甲胆碱激发试验.
(二)胸部X线检查 I
急性期胸片正常或呈间质性改变,可有肺气肿或肺不张.胸片还可排除肺部其他疾病,如肺炎、肺结核、气管支气管异物和先天性畸形.
(三)过敏原测试
将各种过敏原进行皮内试验,可发现可疑的过敏原.过敏原皮试的敏感性和特异性尚待进一步观察.血清过敏原特异性IgE测定有一定价值,但血清总IgE测定并无诊断意义.
(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)
小儿支气管哮喘相关检查
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