小三阳但是肝功能正常患者，肝功正常.还是有可能肝纤维化吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-15 19:32 标签： 乙肝小三阳肝功能正常
本站已经通过实名认证，所有内容由王春喜大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
小三阳，即使肝功能正常，仍然要警惕！！！
&& & &患者，男性，45岁，中学教师。患者从小就发现是乙肝病毒携带者，乙肝两对半显示“小三阳”，肝功能持续正常。HBVDNA定量大多数情况是十的三次方拷贝左右，有时候低于检测下限。曾经用罗氏试剂做过一次HBVDNA定量，换算成拷贝以后大约是十的四次方。肝脏纤维化扫描的数值是 &4.5 Kpa,肝脏磁共振增强扫描结果显示正常。患者在我们上饶当地咨询过多个科专家，都认为暂时不需要治疗。患者父亲死于乙肝相关的，患者始终有心理上的阴影，专程又到上海瑞金医院、华山医院的感染科咨询，相关专家都建议其定期复查，暂时不需要治疗。& & &&& & &&患者经常上网阅读骆抗先新浪博客，对于HBeAg 阴性慢性乙型有所了解。该患者特意购买了《2014年中国慢性乙型防治指南(科普版）》，认真阅读，反复钻研。该书的第61页明确指出：对于ALT持续正常但是年龄较大的患者（大于40岁），如果HBVDNA阳性，应该密切随访，最好进行肝穿刺活检，如果肝组织有中度及以上的炎症或者纤维化，应该积极给予抗病毒治疗。受此影响，该患者主动要求进行肝穿刺检查，肝脏组织病理学检查显示 G2 S2。患者从此开始服用国产恩替卡韦抗病毒治疗，每半年定期复查肝功能、HBVDNA定量、AFP和彩超。& & && &该患者的父亲死于乙肝相关的，如果其没有得到及时有效的抗病毒治疗，结果会是怎么样呢？是患者自己救了自己，是骆抗先新浪博客救了患者，是乙肝科普版指南救了患者。这是一个令科医生汗颜的患者，这是一个值得医生尊重的患者！（后记：今天是日，我仔细阅读了该患者的肝穿刺病理报告单，报告单明确指出肝细胞普遍肿胀，呈点状或灶性坏死，汇管区明显炎症浸润。病理报告已经提示肝细胞明显肿胀了，但是肝功能、彩超、肝硬度检测和肝脏磁共振增强扫描仍然提示是“正常”的！！！“小三阳”有时候是非常隐蔽的，即使肝功能等检查正常，只要HBVDNA定量持续阳性，仍然必须高度警惕！！！& & &万女士今年48岁，23年前她生孩子时发现是“小三阳”患者，当时很紧张，咨询当地医生，医生告诉她“小三阳”只要肝功能正常，就不需要治疗，定期复查就行了。万女士放心了，忙于照顾孩子，逐渐把这件事情给忘了。等她孩子14岁时，发现自己已经进展至、脾脏肿大，抗病毒治疗4年后发现。我国的患者80%和乙肝密切相关，大多数是“小三阳”。& & “小三阳”如果得不到及时诊断，没有采取及时、有效、持久的抗病毒治疗，发展成甚至的风险是很高的！“小三阳”有时候是非常隐蔽的，即使肝功能等检查正常，只要HBVDNA定量持续阳性，仍然必须高度警惕！！！&
与医生电话交流
网上免费问医生
发表于： 20:18
王春喜大夫的信息
王春喜大夫电话咨询
王春喜大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询王春喜大夫
在此简单描述病情，向王春喜大夫提问
王春喜的咨询范围：
1.慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治疗；2、肝硬化；3自身免疫性肝炎；4、重型肝炎
王春喜主治疾病知识介绍
肝病内科好评科室
肝病内科分类问答6、“小三阳”，肝功能正常就没事吗？_好大夫在线
6、“小三阳”，肝功能正常就没事吗？
全网发布： 23:18:24
发表者：王春喜
(访问人次：1831)
“小三阳”科普系列100篇 & 一、“小三阳”危害巨大6、“小三阳”，肝功能正常就没事了吗？杨老师是广丰区洋口镇人，今年55岁，发现乙肝“小三阳”携带已经20多年了。他共有五个兄弟姐妹，其中有四个是“小三阳”携带者，每次定期复查，他们发现肝功能基本上是正常，而且人自我感觉也很好，并且当地医生也认为他们暂时不需要治疗，所以他们也就没有过多注意。杨老师在五年前（2011年）学校一年一度的体检中发现，此后一直找我诊治，一直在坚持服用国产恩替卡韦治疗。最近五年内他的兄弟姐妹中共有四人发现有，他的两个弟弟后来还发现有肝癌，及时做了肝癌切除手术。五个兄弟姐妹中，有四个乙肝，其中有两个还发展成肝癌，杨老师一家算是乙肝的重灾区了！转氨酶一直正常，怎么会发展成甚至肝癌呢？转氨酶，尤其是谷丙转氨酶是肝细胞出现炎症的灵敏指标，谷丙转氨酶明显升高一般可以提示活动，但是反之是否能够成立呢？问题不是那么简单，大量的临床观察发现，转氨酶正常并不能说明肝脏没有炎症。“小三阳”患者，HBVDNA定量的高低比转氨酶的数值更灵敏、更准确地反应肝脏的炎症和纤维化。而且“小三阳”患者的炎症多数是轻微和间歇活动的，不规律地检查未必能够查出转氨酶升高。2015版美国乙肝指南明确指出：有多项研究提示，转氨酶持续正常的乙肝患者有多达1/3存在显著的或者肝脏组织炎症，在年龄超过35岁的患者中显著肝脏纤维化的风险更高。“小三阳”患者，即使肝功能持续正常，如果HBVDNA定量是阳性的，仍然要高度警惕，切记、切记！！另附以前的一篇相关科普文章：小三阳，转氨酶正常，病毒阳性，需要治疗吗？发表者：&1950人已访问&& 在日常的临床工作中，经常有患者问我：王大夫，我是小三阳，转氨酶正常，病毒阳性，需要治疗吗？这个问题不是三言两语就能够解释清楚，需要综合分析各种资料，需要动态观察各种检查结果，才能做出比较准确的判断：是“小三阳”还是“小三阳”携带者？“小三阳”有发展成甚至肝癌的高危性，需要长期有效地抗病毒治疗。“小三阳”携带者暂时不需要任何治疗，只要定期复查，大多数会自己慢慢恢复，直到最终清除乙肝表面抗原。&&”小三阳”患者，转氨酶正常，病毒阳性，如何鉴别是还是携带者，可以从以下几个方面入手：&&一、从观察HBVDNA定量的变化入手。乙肝病毒持续复制是推动乙肝患者肝脏疾病进展的根源，如果多次检查HBVDNA定量均低于检测下限，一般可以判断为非活动性的乙肝表面抗原携带者，暂时不需要任何治疗。如果反复多次检查发现HBVDNA定量大于或者等于十的四次方拷贝（国产试剂），进口试剂（COBAS）检测结果大于或者等于十的2000 IU，就要高度警惕是“小三阳”了。如果用国产试剂检查多次发现超过十的五次方拷贝，一般可以诊断“小三阳”。由于“小三阳”患者的病毒量水平往往比较低而且波动性比较大，尽量能够用进口试剂多检查几次再做出判断。超过40岁的患者或者有和肝癌家族史的患者，如果国产试剂多次检查都超过十的三次方拷贝，即使肝功能正常，也要警惕活动，最好能够做肝活检。&&&二、从观察转氨酶和转肽酶、碱性磷酸酶三者的变化入手。正常情况下，如果可以排除、药物、酒精或者其他感染、检测误差等，“小三阳”携带者的谷丙转氨酶一般男性不超过30，女性一般不超过19。如果转氨酶虽然在参考值以内（小于40），但是男性反复超过30以上，女性反复超过19以上，没有等其他因素，也要警惕是否为“小三阳”。转氨酶正常但是转肽酶或者碱性磷酸酶偏高，或者三者都在正常范围内，但是持续呈增高趋势，也要警惕是否为“小三阳”。&&&&&&&&三、从动态观察影像学检查结果入手。常用的检查方法有彩超、CT增强扫描、磁共振增强扫描、肝脏纤维化扫描。彩超的检查结果并不可靠，有疑问的情况下尽量要做磁共振增强扫描和肝脏纤维化扫描。&&&&&&&四、确实很难做出鉴别的时候，应该果断做肝脏穿刺检查。肝脏组织学的检查结果可以比较准确地提示患者肝脏炎症和纤维化的程度，是准确鉴别“小三阳”最重要的参考资料。&&&&&&&五、综合分析家族史、年龄等其他危险因素。有或者肝癌的家族史、年龄超过40岁以上、不明原因的血小板降低、肝脏血纤四项检查异常、既往曾经有过发作的经历，等等。如果存在以上的危险因素，即使转氨酶很正常，但是发现HBVDNA定量反复阳性，也要警惕“小三阳”。&&&&&&&六、从观察抗病毒治疗后的相关变化入手。如果抗病毒治疗以后，患者的转氨酶和转肽酶逐渐呈下降趋势，脾脏肿大逐渐缩小，一般可以反证确实是“小三阳”。&&&&&&&&只要我们对“小三阳”抱有足够的警惕心理，综合分析各种临床资料，动态观察各种检查结果，总会发现一些蛛丝马迹的。及早准确识别“小三阳”，长期有效治疗“小三阳”，可以挽救生命！！本文系王春喜医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 23:18:24
王春喜大夫的信息
慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治疗
王春喜的咨询范围：百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入您访问的页面不存在
很抱歉！您访问的页面不存在
3秒后返回首页

我要回帖

更多关于 乙肝小三阳肝功能正常 的文章

 

随机推荐