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心脏传导阻滞，心悸，顽固性失眠吃什么药好;怎么办/能治好...
状态：就诊后
患者购买了图文问诊
心脏传导阻滞，心悸，顽固性失眠
无（填写）
病情描述：
男,71岁。 父亲心脏方面从2014年开始算，已经约有三年的病史，心动过速，心悸，心脏传导阻滞；因为半夜经常会被心脏问题惊醒，慢慢睡眠越来越不好，现在已经是顽固性失眠，试过各种方法，看过好多医生，但目前即使服用安眠药一晚也只能睡3-4小时，而且心脏问题也没缓解。很痛苦！
他现在服用的药物如下：
心脏方面：参松养心胶囊，稳心颗粒，保心丸；
睡眠方面：施乐安定1.5粒，米氮平片0.5粒，归脾丸6粒；
即使每天服用这么多药，效果还不好。估计没有找对药，因为刚发现米氮平片对心脏传导阻滞有影响。所以恳请您的帮助！ 请医生开处方;请医生帮助诊断病情，给诊疗方案/意见。
智慧互联网医院
出诊医师:王国平
当前患者:周***
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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状态：就诊后
王主任，您好！我是他的儿子，您发的资料我已收到。我由于在外地出差，回去后我会让他本人认真填写，完成后发送给您，再与您联络！非常感谢！?
状态：就诊后
我已填写了您下发的调查表：SAS焦虑自评量表得分：41感谢您的作答，您的得分是41分，此分为粗得分，分数在40分以上表示有焦虑状态，分数越低状态越好。用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分；其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
状态：就诊后
我已填写了您下发的调查表：抑郁快速筛查量表PHQ-9得分：12感谢您的作答，您的得分是12分，可能有中度抑郁症,最好咨询心理医生或心理医学工作者。
状态：就诊后
我已完成了您下发的《老年抑郁调查表(GDS)》
得分：【15】
状态：就诊后
我已完成了您下发的《心理压力评估调查表（一般健康问卷GHQ-12）》
得分：【17】
状态：就诊后
我已完成了您下发的《失眠严重程度调查表》
得分：【25】
状态：就诊后
王主任，今天我和父亲见面了，并让他配合做好了调查表，麻烦您查收一下！谢谢！
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状态：就诊后
谢谢王主任！我会让父亲按此药方服用?
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王国平大夫的信息
擅长于脑血管疾病、睡眠障碍（失眠）和抑郁、焦虑障碍、帕金森病、周围神经病、肌肉疾病诊治。尤其对缺血性...
王国平，男，主任医师，教授，安徽省立医院神经内科行政副主任（主持工作），脑血管病介入诊疗科主任，中国...
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院内心脏骤停急救流程
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心内科CCU急救药技术方案.ppt 51页
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心内科常用急救药 肾上腺素注射剂 【药理作用】 α和β受体激动剂。 1、α 受体激动可引起皮肤粘膜内脏血管收缩。 2、β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。升高收缩压，并可使细室颤变粗易除颤。 对血压影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增大时，收缩压与舒张压均上升。
肾上腺素 【适应症】 用于心脏复苏、过敏性休克、支气管痉挛、荨麻疹、血管神经性水肿等严重变态反应。局部用于鼻黏膜及牙龈出血。 【用法用量】 1mg/1ml 1、心跳骤停 成人：1mg/次 +生理盐水1ml静注。 儿童：0.01mg/kg/次+生理盐水1ml静注。 2、过敏性休克： 静注0.1-0.5mg，以氯化钠注射液稀释至10ml
， 缓慢注入。
肾上腺素 【注意事项 】： 用药过程中注意心律，心悸、血压、呕吐、震颤等。用药局部可有水肿、充血、炎症。临床不推荐心内注射 可能对心脏损伤过大 ,静注时最好用中心静脉,也可不稀释直接在气管插管中给药。 【药物相互作用】 1、氟烷、甲氧氟烷、环丙烷可提高机体对儿茶酚胺类药的的敏感性，从而引起心律失常、室性颤动。合用时须慎重。 2、肾上腺素可减弱口服降血糖药以及胰岛素的作用。
去甲肾上腺素注射剂 【药理作用 】 为肾上腺受体激动药。同时激动α和β1受体。小剂量激动β1受体，大剂量激动α受体。 1、激动α1受体：具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩,
皮肤和粘膜血管最明显，其次为肾、肝，肠系膜及骨骼肌，但冠状动脉血管扩张。 2、激动β1受体：心肌兴奋性增加，但外周阻力增高，血压上升，故心排量无明显曾加。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。静滴时可改善血流分布，保证重要器官的血液供应。
去甲肾上腺素注射剂 【适应症】 由于本药可造成明显的肾血管收缩而导致急性肾衰，目前临床应用少,多用局部。 1、用于急性心肌梗塞、体外循环等引起的 低 血压。 2、亦可辅助用于血容量不足所致休克或低血压，或嗜铬细胞瘤切除后低血压。 3、椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持。 4、口服用于治疗上消化道出血，奏效迅速，不至引起血压升高。 去甲肾上腺素注射剂 【用法用量】
1、静脉滴注：5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释，8-12μg/分钟，维持血压在理想水平。维持量2-4μg/分钟，必要时可加量，不超过25μg/分钟，必须注意保持或补足血容量。
2、静脉注射：危急病例1-2 mg静注，血压回升后静滴维持。
3、口服：0.8%的浓度，冷盐水服下，4-6次/日。 去甲肾上腺素注射剂 【注意事项】 1、孕妇、缺氧、糖尿病及血栓形
成等慎用。 2、长时间持续使用可使重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良，甚至导致不可逆性休克。 3、应避光贮存，如注射液颜色呈棕色或有沉淀，即不宜再用。
4、不可与碱性药物配伍注射，也不能混入血浆和全血中滴注，用药期间必须监测动脉压、尿量、心电图，必要时测中心静脉压。 去甲肾上腺素注射剂 【注意事项】 5、滴注时严防药液外漏，如果外溢或注射部位皮肤发白，应立即更换注射部位，进行热敷并普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射。 6、停药时应逐渐降低滴速。
盐酸异丙肾上腺素注射剂 【药理作用】 β受体激动剂，β1和β2均有激动作用 1、作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。
2、作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管、肾系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，外周阻力 降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。
3、作用于支气管平滑肌民受体，使支气管平滑肌松弛。
4、促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。 盐酸异丙肾上腺素注射剂
【适应症】 1、心脏骤停：用于治疗各种原因如溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素配伍使用。 2、抗休克：可用于心源性休克和感染性休克。对中心静脉压高、心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用本品。 3、房室传导阻滞。 4、支气管哮喘：用于控制哮喘急性发作。 盐酸异丙肾上腺素注射剂 【用法用量】1mg/2ml/支 1、心室内注射或静脉注射，0.5-1mg/次。 2、Ⅲ度房室传导阻滞：心率
0.5-1mg溶于5%葡萄糖200—300毫升，缓慢静点。 3、休克：0.5-1mg溶于5%葡萄糖200毫升，缓慢静点，滴速为0.5—2 ml/min。根据心率调整滴速，使收缩压维持在90mmHg，脉压差在20mmHg以上。心率在120/分以下。 4、可局部 喷雾用于呼吸道，舒张气道平滑肌。 盐酸异丙肾上腺素注射剂 【注意事项】 注意观察 心悸、头痛、头
正在加载中，请稍后...传导系统是由、、房室速(His束)、左右束支及其分支组成。它担负着心脏起搏和的功能，保证协同收缩。冲动在心脏系统的任何部位传导均可发生阻滞。如发生在窦房结与心房之间，称窦房阻滞;在心房与心室之间，称;位于心房内称房内阻滞;位于心室内，称。
(一)发病原因
年龄是影响发生率的重要因素，特别是合并有器质性的老年人发生率更高。性别本身对影响不大，少部分先天性有家族倾向。绝大多数见于器质性心脏病，老年人窦和冠心病，房室传导阻滞主要见于各种原因引起的左房肥大或扩大，如、及。还常见于心房肌的急慢性、及症或等。此外，心房肌由于，或样变等退行性病变，，尤以多见。
(二)发病机制
1. 有关见老年人。
2.房内阻滞 是指发出的冲动在心房内传导时间延长或中断，分为不完全性和完全性传导阻滞2种。
(1)不完全性房内传导阻滞：主要见于各种原因引起的左房肥大或扩大，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄及原发性心肌病。还常见于心房肌的急慢性缺血、心房梗死及高血钾症或奎尼丁等药物作用。此外，心房肌由于纤维化，脂肪浸润或淀粉样变等退行性病变，也可以造成房内传导时间延长。
(2)完全性(即心房分离)：指左、间完全阻滞，或心房的一部分与其他部分之间的传导完全阻滞，此时心房的两侧或一侧心房的两部分，分别受一个控制。
在心脏传导阻滞中，房室传导阻滞(AVB)是一种最常见的传导阻滞，它是指由于房室传导系统中，某个或多个部位存在性传导障碍，致使心房激动下传时，出现传导延缓，或部分甚至全部不能下传的现象。也有某些功能性房室传导阻滞，呈一过性改变，不属于病理传导障碍的范畴。
3.房室传导阻滞的基础 房室传导阻滞大多数都有器质性的病理学基础，一般分为2类：
(1)先天性房室传导阻滞：此类型多见于小儿，是指出生时或出生后不久发现的传导阻滞，轻者可到老年期发病，因伴有老化而加重。阻滞部位多在房室交界区，QRS波群正常，室率45～80次/min，多见于，或由于传导不良所致。
(2)后天性房室传导阻滞：分急、慢性2种房室传导阻滞。
①急性房室传导阻滞：常见病因为和。由于原因，下壁易合并房室传导阻滞，呈一过性，可自行恢复;前壁心肌梗死引起的房室传导阻滞，大多为低滞，永久性，不易恢复。下壁心肌梗死发生房室传导阻滞的机制，可能与下列综合因素有关：
A.暂时缺血与。
B.局部钾离子。
D.梗死后房室结的及炎性导致传导阻滞的发生。
E.缺血性产物的负性传导作用导致心脏阻滞。造成的房室传导阻滞不易消失。
②慢性房室传导阻滞：最常见的原因为特发性束支纤维化，另外尚有，心肌病，传导系统等。特发性束支纤维化的本质是传导系统的逐渐纤维化，不少患者尽管有或局灶性，但基本未受累。因此，本病是以房室传导障碍而不是以为主要特征。
1. 病人症状除受原有及状态的影响外，取决于阻滞的程度及部位。
(1)无症状：见于，此型预后良好。二度Ⅰ型房室传导阻滞，或某些慢性间歇性房室传导阻滞者。
(2)有症状：二度Ⅱ型房室传导阻滞时，如被阻滞的波所占比例较大时(如房室3∶2)，特别是时，因率下降出现、、、、及下降等症状。三度房室传导阻滞的症状较明显，其造成血流动力学的影响取决于心室逸搏频率的快慢。在希氏束分叉以上部位的Ⅲ度房室传导阻滞，对血流动力学的影响较小，病人虽有乏力，活动时头晕，但不至发生;发生于希氏束分叉以下的低位的三度房室传导阻滞，对血流动力学影响显著，病人可出现晕厥，心源性，甚至。
(3)不典型症状。某些病人出现一些不典型症状，如，或状态等。需要进一步检查方可确诊。
(1)一些一度房室传导阻滞的病人可以无体征。
(2)一度房室传导阻滞：可发现部第一心音减弱。这是由于的延迟，使内充盈相对较满，房室瓣在关闭前已飘浮在一个距闭合点较近的位置上。因此关闭时瓣叶张力较低，关闭所产生的振动较小所致。
(3)：文氏型二度房室传导阻滞，有间歇，但间歇前并无。第一心音可随PR变化发生强弱改变。二度Ⅱ型房室传导阻滞可有间歇性漏搏，但第一心音强度恒定，房室呈3∶2传导时，可酷似成对形成的二联律。
(4)三度房室传导阻滞：其特异性体征是心室率缓慢且规则，并伴有第一心音强弱不等，特别是可出现突然增强的第一心音，即“大炮音”。第二可呈正常或反常分裂，如心房与心室收缩同时发生，出现巨大“A”波。
3.与临床意义
(1)： 由于周围组织不能如常地使窦房结的激动传出，使激动到达心房的时间延长或不能到达，造成心房、心室停搏，称为窦房传导阻滞。有一、二、三度之分。
①一度房室传导阻滞：由于体表心电图不能显示窦房结，因而无法确立第一度窦房阻滞的诊断。
②二度房室传导阻滞：
A.Ⅰ型即文氏阻滞表现为P-P进行性缩短，直至出现一次长P-P间期。该长P-P间期短于基本P-P间期的2倍。
B.Ⅱ型阻滞：此型特点是窦房结传导时间无逐渐延长的情况，心电图表现为漏搏前的P-P间距恒定，含有心房漏搏的长P-P间距恰好是短P-P间距的倍数。
③三度窦房阻滞：全部窦房结的激动不能传入心房，心电图上无窦性P波。
：窦房传导阻滞绝大多数见于器质性心脏病。在老年人中最常见的病因有病窦和冠心病。一度窦房传导阻滞无临床症状。二度以上者，视对血流动力学的影响，而决定其临床症状的轻重。Ⅲ度窦房传导阻滞若不出现逸搏心律，可出现。
(2)：窦房结的激动传导到心房时，产生传导延缓使P波出现增宽和增高。
A.P波增宽时限≥0.12s，切迹明显，常表现为P波挫折而高耸。
B.规律的P-P间期出现间歇性的高尖P波，与无关，无肺部疾患的病因，多为阻滞所致。
②完全性房内阻滞：
A.P波消失，QRS波群宽大，T波对称而高耸。
B.室率缓慢，在60次/min左右。
(3)房室传导阻滞：房室性阻滞是指在房室传导系统之间的传导障碍，是一种现象。
①一度房室传导阻滞(房室传导延迟)：A.P-R间期≥0.21s(成人)。B.同一患者P-R间期动态变化≥0.04s(心率无明显改变的情况下)。C.交界性心率的P'-R间期&0.16s。D.P-R间期超过相应心率的正常最高值。
电生理检查特征：
②一度房室传导阻滞患者QRS波不增宽者，传导延迟多发生在，电生理检查时只有A-H时间延长，甚至H-V延长，也可以表现为一度房室传导阻滞。如患者有一度房室传导阻滞，同时有，则发生于传导系统的任何部位，然而H-V延长多数见于。
③二度房室传导滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室传导阻滞：
A.二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏现象)：
心电图表现：a.P-R间期逐渐延长，直至出现心室漏搏;b.P-R间期的递增量逐次递减，导致P-R间期逐渐缩短;c.心室漏搏后的第一个P-R间期多正常，第二个P-R间期的递增量最大;d.含心室漏搏的长P-R间期小于短P-R间期的2倍。
B.二度Ⅱ型传导阻滞(又称莫氏Ⅱ型)：较文氏现象少见，心电图表现为：P波的突然不能下传而出现心室漏搏，而脱落前后所有P-R间期是恒定不变的，可正常或延长，含心室漏搏的长P-R间期恰是短P-R间期的倍数。
电生理检查：二度Ⅰ型房室传导阻滞患者，如QRS波不增宽，阻滞通常发生于房室结，AH时间逐渐延长，直到出现长间隙，偶尔也出现希氏束的阻滞，可见H波分裂，逐渐延长并出现脱落，此时A波的第一部分，而不出现H波的第二部分，体表心电图也能鉴别传导阻滞是发生于房室结或希氏束。给予后，希氏束内阻滞会更加重。而后，希氏束内阻滞减轻，若发生于房室结的阻滞以上，刺激的结果正好相反。若房室传导阻滞合并束支传导阻滞，则阻滞可能发生于房室结内，75%的病例阻滞发生于房室结，25%发生于房室结下。
④三度房室传导阻滞(即)
心电图表现：①房率匀齐，室率匀齐，房率(P波)&室率(QRS波)，室率通常在60次/min以下。P波与QRS波完全无关。②QRS波群形态与阻滞部位高低有关，心室节奏点般不增宽，频率40～60次/min，性能稳定。节奏点在心室内，QRS波群宽大畸形，频率低，30～40次/min。性能不稳定。
根据典型心电图改变并结合临床表现，不难作出诊断。为估计预后并确定治疗，尚需区分性与病理性房室传导阻滞、分支以上阻滞和三分支阻滞，以及阻滞的程度。
完全性房内阻滞见于。
三支阻滞时希氏束电图出现H-V延长。
个别或少数心搏的PR间期延长或脱漏，多由性引起，如过早发生的房性、交界处性逸搏、双向阻滞的交界处、心室夺获、反复心搏等。隐匿引起的PR延长(冲动至内中断，未传到，因而不见逆传P波);但房室结组织则因而处于不应期，以致下一次迟缓也属生理性传导阻滞。此外的心房率超过180次/min时伴有，以及由于隐匿传导引起的心室律不规则。均为生理性传导阻滞表现。生理性传导阻滞的另一种表现，，应与引起的仔细鉴别。前者心房率与心室率接近而心室率大多略高于心房率;后者心室率慢于心房率。
老年人心脏传导阻滞严重时均可出现、心源性，甚至。
老年人发生应明确病因，积极治疗。对临床出现，或相关的严重，必须立即安置。
1.的治疗 见老年人中的有关内容。
2.的治疗 房室传导阻滞的治疗方法，原则上取决于房室阻滞发生的原因(病因是否能消除)，病程(急性还是慢性)，阻滞的程度(完全性还是不完全性)及伴随。
(1)病因治疗：若有明确的病因，应积极治疗原因。如过量，，，及者。急性房室阻滞的病因常为、或其他素，如药物影响，等。多数情况下系统的损伤是可恢复的。因此对无明显的一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞，可不必处理，仅处理原发病即可。二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，应根据阻滞的部位及率多少而采取不同的措施。
(2)对症治疗：
①：房室传导阻滞，心室率低于40次/min，应给予异丙肾上腺素静滴。0.5～2mg加入10%500ml中，持续静点，使心室率维持在40～60次/min。
②：急性心肌梗死、性或其他原因的，心脏直视手术后的高度或，应用，效果良好。一般用()或。激素有助于消除的或应用和或损伤引起的炎性反应外，对传导功能有直接促进作用。
③：口服0.3mg，3次/d，或0.5～2.0mg加入500ml溶液中静点，可提高房室传导阻滞的心率，适用于阻滞位于的病人。或应用(654-2)。
④：能提高高位心率及改善心脏传导，剂量100mg，口服，3～4次/d。
⑤碱性药物：(或)，有改善心应激性，促进传导系统对药物反应的作用，尤其适用于或。
⑥促进心肌细胞的药物，如强液，(1，6-二磷酸果糖)。
①临时起搏：
A.心室率慢，有血流动力学变化的二、三度房室传导阻滞，尤其是分支以下阻滞。
B.急性心肌梗死，急性心肌炎。
C.心脏手术或施行，冠脉造影等。
②慢性二度Ⅱ型房室传导阻滞、持续高度或三度房室传导阻滞、伴有、等心症状，活动量受限或有发作者，均可安装永久性起搏器。
3.选优方案 二磷酸果糖(1，6-二磷酸果糖)(5～10g 2次/d静滴)+山莨菪碱(654-2)(10～30mg)+强极化液+起搏器(必要时)。
一度、二度Ⅰ型房室传导阻滞，临床无症状，一般预后良好。三度房室传导阻滞心率缓慢，且不稳定，容易发生心室停顿。因而症状轻重，高，预后差。
出自A+医学百科 “老年人心脏传导阻滞”条目
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