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& B-HCG达到多少才能确诊为滋养细胞肿瘤...
"网友求助"B-HCG达到多少才能确诊为滋养细胞肿瘤...已回复
主要症状:腹痛发病时间:9月22-24号化验检查结果:B-HCG:40.87
医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共2位网友提供帮助
会员9228187 01:43:29
1.葡萄胎和侵蚀性葡萄胎：CG浓度经常大于100KU/L且子宫大于妊娠12周大HCG维持高水平不降提示葡萄胎.在葡萄胎块清除后HCG应呈大幅度下降且在清除后16周应为阴性;若下降缓慢或者下降后又上升或16周仍未转阴者排除宫腔内残留组织则可能为侵蚀性葡萄胎.2.绒毛膜癌：HCG是绒毛膜癌诊断和活性字样细胞检测唯一的实验室指标HCG下降与治疗有效性一致尿HCG小于50U/L及血HCG小于3.1ug/L为阴性标准治疗后临床症状消失HCG每周检查一次连续3次阴性视为近期治愈.不知道你在药流后有没有清宫药流后一般要行清宫术清宫术后HCG应大幅度下降如长时间血HCG未转阴首先是考虑葡萄胎而不是滋养细胞肿瘤.建议到医院做B超监测HCG一段时间等确诊后再治疗.
会员9227812 01:43:33
1详询妊产史.末次妊娠若为葡萄胎者在良性葡萄胎排出后1年以内发生蹭者恶性葡萄胎可能性大；超出1年者或末次妊娠为足月产或流产而此次发生滋养细胞疾病者多为绒癌.　2病史中常有阴道出血咳嗽咯血头痛以及视力障碍等神经系统症状.　　3妇科检查有子宫增大变软压痛宫旁肿块和阴道转移结节等.　　4尿和血中的HCG逐步升高.　　5如有转移肺部X线摄片可见棉团样阴影.　　6诊断性刮宫：如刮出水泡不能鉴别良恶性需观察血HCG的变化.如刮出组织为绒毛组织则有诊断意义镜下找不到完整的绒毛可见增生的滋养叶细胞侵犯子宫肌层及血管伴有大片坏死及出血结合病史可诊断为绒癌.　　7有神经系统症状者如一过性脑缺血症状(跌倒失明失语)或头痛呕吐偏瘫抽搐等症状.应行眼底脑电图及CT扫描检查.　　8疑有肝肾转移者如有肝区痛肝脾肿大黄疸等及肾肿大血尿等应行肝肾B超及CT检查.　　9临床分期.Ⅰ期：病灶局限于子宫.Ⅱ期：近处转移；ⅡA期：转移至宫旁或附件；ⅡB期：阴道转移.Ⅲ期：肺转移.ⅢA期：单个转移直径不超过3cm或多发转移总面积不超过一侧肺之一半；ⅢB期：肺转移超过ⅢA期范围.Ⅳ期：全身广泛转移：如脑肝肾肠皮肤等处转移.诊断不是单从HCG就可以的要从几个方面.
问B-HCG28，会得滋养细胞肿瘤吗？
职称：主治医师
专长：子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、宫颈癌、功能失调性子宫出血、不孕症、正常分娩、异常分娩、等。
&&已帮助用户：104868
病情分析： B-HCG28，不会是滋养细胞肿瘤的，因为妊娠滋养细胞肿瘤B-HCG会明显高出很多的。
问恶性滋养细胞肿瘤有些什么症状？
职称：医生会员
专长：外伤 各种常见疾病
&&已帮助用户：964
病情分析： 阴道出血（1）阴道出血是恶性滋养细胞肿瘤最常见的症状.侵蚀性葡萄胎常在葡萄胎排出后持续间断地阴道流血，也有部分患者可先有几次正常月经，然后出现闭经，再发生阴道流血；绒癌则常见于葡萄胎流产或足月之后，有阴道持续性的不规则出血. 　（2）咯血 （3）腹痛及腹部包块
问滋养细胞肿瘤早期是否能治愈
职称：医师
专长：内科 两性健康
&&已帮助用户：105790
您好：引起阴道异常出血的原因甚多，可归纳为以下六类。
（1）卵巢内分泌功能失调。最多见，如功能失调性子宫出血。
（2）与妊娠有关的子宫出血。常见的有流产、宫外孕、葡萄胎、产后胎盘部分残留、子宫复旧不全等。
（3）炎症。常见有外阴溃疡、阴道肉阜、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。
（4）肿瘤。如子宫肌瘤、外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌及绒毛膜癌。
（5）损伤、异物和药物。常见生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤，性交所致处女膜或阴道损伤均可发生出血。放置宫内节育器常并发子宫出血。使用雌激素、孕激素不当，可引起不规则阴道出血。
（6）与全身疾病有关的阴道出血。如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、甲状腺功能低下、肝功能损害等。
不要大意，建议到医院检查。
问肚疼，乳房疼，例假不来
职称：副主任医师
专长：真菌性外阴炎，滴虫阴道炎，功能失调性子宫出血病
&&已帮助用户：99082
问题分析：你好，不是怀孕的话就是卵巢功能不好导致的月经不调了意见建议：及早去医院检查，看看具体情况如何，然后再做相对应的处理就可以了
问主要症状:左侧睾丸疼痛腹部痛要不酸发病时间:2009年9月...
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
指导意见：针对您的症状考虑可能是一个睾丸炎引起睾丸炎的原因很多譬如感染外伤肿瘤都可以引起它也是男科门诊中常见的病种之一.患者在诉说症状的时候由于病种不一其疼痛性质有胀痛坠痛刀割样疼痛等不同；疼痛的程度也有隐痛剧痛等差别除睾丸本身病变引起的疼痛外阴囊内的附睾精索病变和炎症也往往会引起睾丸疼痛.引起睾丸炎的基本途径.常见的有三种即自行感染淋巴感染及经附睾直接蔓延.治疗方法1.抗菌消炎；2.卧床休息托高阴囊局部热敷理疗；1％利多卡因精索封闭注射减轻疼痛；3.脓肿形成应切开引流；用药原则：早期应用足量广谱抗生素.如阿奇霉素等.一般手淫是不会导致睾丸炎的手淫是不好的过度的手淫会影响以后的性功能为了您以后的性福建议您戒掉手淫同时还是建议您去医院做个系统检查建议做一个睾丸B超这个病还是要好好治一下不然会影响以后的生育能力的不要不好意思现在患这种疾病的人也很多他们也都去医院看所以建议您还是去做一个检查系统的治疗.祝您早日康复!
问宫颈癌去年6月手术后9月便血肚疼到现在
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
&&已帮助用户：278265
问题分析：这里只描述由细菌病毒真菌和寄生虫等引起的胃肠炎小肠炎和结肠炎.临床表现有恶心呕吐腹痛腹泻稀水便小女孩闹肚子或粘液脓血便.部分病人可有发热及里急后重感觉故亦称感染性腹泻.意见建议：病毒性肠炎一般不需病原治疗可自愈.肠毒素性细菌性肠炎一般也不应用抗菌药.侵袭性细菌性肠炎最好根据细菌药物敏感试验结果选用抗菌药.患细菌性痢疾时因痢疾杆菌对常用抗菌药广泛耐药一般可选用复方磺胺甲基异唑（复方新诺明）吡哌酸庆大霉素丁胺卡那霉素等.
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您好，想患者目前这个情况的话，尽早手术治疗较好…
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【请教】滋养细胞疾病是不是妊娠？
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丁香园版主
这个帖子发布于10年零115天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
滋养细胞疾病是妊娠滋养细胞疾病不是妊娠绒癌是妊娠绒癌是不妊娠葡萄胎是妊娠葡萄胎不是妊娠只有完全性葡萄胎是妊娠只有完全性葡萄胎不是妊娠只有部分性葡萄胎是妊娠只有部分性葡萄胎不是妊娠侵蚀性葡萄胎是妊娠侵蚀......
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呵呵,greenfeild斑竹看来要做几个大的专业讨论统计啊,我来说几句不成熟的看法,权当抛砖引玉了,要从教材和参考书上找答案恐怕还是比较困难的,因为在这里面没有说明这个问题,但是从教材表述的定义我们可以分析.首先我还是说我的个人理解,妊娠是一个生理过程,滋养细胞疾病是一个病理过程.它们存在本质上的区别.无论从发生,发展,经过和结局两者都有本质区别.所以我认为它们分属于两个不同的概念,结论---滋养细胞疾病绝对不是妊娠.只是一种和妊娠有存在些许关联的病理过程.下面是两者的分析---(来源于妇产科学教材和医学百科) 妊娠母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。妊娠期间的妇女称为孕妇﹐初次怀孕的妇女称初孕妇﹐分娩过1次的称初产妇﹐怀孕2次或2次以上的称经产妇。卵子受精为妊娠的开始﹐胎儿及其附属物即胎盘﹑胎膜自母体内排出是妊娠的终止。妊娠全程为280天﹐28天为一个妊娠月﹐故全程为10个妊娠月或40周﹐由于卵子受精的日期不易准确确定﹐故有预产期(EDC)之称。推算预产期的方法是﹕从末次月经的第一日算起﹐月份加9﹐日数加7。遇有月经周期延长或缩短时﹐预产期应相应增减﹐实际分娩日期与推算的预产期可有1～2周的出入。妊娠期间胎儿及其附属组织在孕妇体内发育﹐母体也发生许多变化。这些是生理性的变化﹐但变化超过一定限度就成为病理现象。 妊娠条件 1、必须有健康而且成熟的精子与卵子。2、精子与卵子的信道包括输精管﹑男性尿道﹑阴道﹑子宫颈﹑子宫腔﹑输卵管都必须畅通无阻﹐而且功能必须正常。3、精子与卵子必须相遇。女性若月经规律﹐则排卵期通常在下次月经前14天。卵子从卵巢排出后﹐如果24小时之内未受精则开始变性﹐卵子排出后15～18小时之内受精效果最好。精子在女性生殖道中存活的时间尚无定论﹐一般说性交后1～3天内具受精能力。4、孕卵着床必须有适宜的内环境﹐即子宫内膜呈分泌期变化。5、孕卵的发育与子宫内膜必须处于同步化状态﹐就是说第7～8天的受精卵要植入到排卵后7～8天的子宫内膜上。 妊娠的过程 包括卵子受精﹐受精卵发育﹑运行和着床及胚层的形成。 卵子受精 排卵期成熟的卵细胞由卵巢排出﹐进入输卵管的壶腹部﹐此时宫颈粘液稀薄﹐适宜精子进入。性交时﹐精液射到阴道后穹窿﹐部分精子通过宫颈管﹑宫腔﹑输卵管口﹐到输卵管峡部与壶腹部交界处。穿进卵细胞前必须经过形态﹑生理及生物化学的变化﹐称为精子获能﹐获能后的精子头部入卵细胞﹐尾部留在卵细胞外﹐精子与卵细胞融合成为一个新的合体细胞﹐此过程称为受精。已受精的卵细胞称为受精卵或孕卵。孕卵含有46个染色体(来自父母的各23个)。 受精卵的发育﹑运行与着床 受精卵的发育与运行是同时进行的。由于输卵管管壁肌肉的蠕动及输卵管粘膜纤毛的摆动﹐受精卵渐渐向子宫腔方向移动﹐在受精后3～4天到达宫腔﹐在运行过程中进行有丝分裂﹐孕卵到达输卵管子宫端时已成为一个实心细胞团﹐形状如桑椹﹐称桑椹胚。桑椹胚一面前进﹐一面继续进行细胞分裂﹐外层细胞分裂较快﹐形成囊壁﹐称滋养层﹐是孕卵接触母体的部分﹐它将形成胎盘及其它胚外结构。内层细胞分裂较慢﹐形成内细胞团﹐是以后胚胎发育的始基。此时的孕卵称为囊胚或胚泡。约在受精后第7～8天﹐滋养层细胞与子宫内膜接触时分化出合体细胞。子宫内膜为合体细胞的蛋白分解酶破坏﹐囊胚即侵入子宫内膜的致密层﹐子宫内膜表面迅速修复﹐囊胚即埋于子宫内膜之中﹐这一过程称为受精卵的植入﹐或称着床。 胚层的形成 约在受精后9～10天﹐内细胞团很快增殖与分化﹐分裂成两层﹐即外胚层与内胚层。两层细胞分裂都很快﹐并再各形成一空腔﹐即羊膜腔与卵黄囊﹐二者之间的组织称为胚盘﹐将来分化成为胎儿身体各部分。受精后第三周开始﹐在胚盘的内﹑外胚层之间﹐由外胚层分化出中胚层﹐此时胚盘已由内﹑外﹑中三胚层组成﹐也就是说已形成胚胎。日后外胚层将形成神经系统﹑皮肤﹑毛发和指甲等﹔中胚层将形成肌肉﹑骨胳﹑血液﹑结缔组织﹑循环系统及泌尿生殖系统等﹔内胚层将形成消化﹑呼吸系统的上皮和有关的腺体等。 妊娠期母体各系统变化 妊娠期间由于胎儿生长发育的需要﹐母体各系统发生了一系列适应性变化﹐尤以生殖系统的变化为明显。 生殖系统 由于胎儿在子宫内生长发育﹐妊娠期子宫变化最为显著﹐子宫肌纤维增生及增殖﹐使子宫壁逐渐增厚﹐宫腔变大﹐血流量增加﹐子宫腔容积未孕时仅4～7ml﹐而妊娠足月时容纳胎儿﹑羊水及胎盘等﹐子宫腔容积高达5000ml﹐比未孕子宫容积增加近1000倍﹐子宫大小由未孕前的7×5×3cm 增加到35×22×25cm ﹔重量则从50g增至1200g﹐子宫峡部(即子宫颈解剖学内口到组织学内口间的部分)正常情况下长1cm﹐足月妊娠时伸展到7～10cm﹐加上部分颈管﹐形成子宫下段。宫颈变化在妊娠期也较明显﹐由于充血﹐腺体增生﹐故宫颈外观肥大﹑变软﹐呈紫蓝色(着色)﹐宫颈口内有粘液栓堵塞﹐有自然防御宫腔免受外界污染的作用。另外乳腺在妊娠期也有变化﹐妊娠期胎盘分泌大量的雌激素及孕激素﹐前者刺激腺管发育﹐后者刺激腺泡发育﹐乳房逐渐变大变软﹐乳头﹑乳晕色素沉着﹐孕晚期偶有少量黄色液体分泌﹐称为初乳。但正式分泌乳汁则需在分娩以后。 循环系统和血液系统 妊娠期新陈代谢的增加﹐导致心脏及循环系统发生很大变化﹐首先是血容量增加﹐由妊娠10周开始﹐32～34周达高峰﹐稍微下降至40周﹐妊娠期总循环量约增加30～45％﹔其中血浆增加40～50％﹐血细胞增加18～30％左右﹐形成生理性血液稀释。这种低血红蛋白除了血液稀释外﹐往往伴有铁的缺乏﹐补充铁剂可得到纠正﹐与平时(成人女性血红蛋白正常值为11～13g/100ml)不同﹐孕期血红蛋白低于10g/100ml方可诊断贫血。血流动力学的改变以心排出量最为突出﹐也是从孕10周开始增加﹐妊娠中期(孕20周)增加25～30％﹐一直持续到妊娠末期。心排出量的增加主要由于每次心搏出量加大﹐其次是心率增快﹐约增加10次/分。另外﹐妊娠后期横膈上升﹐心脏向左移位﹐血流速度加快﹐以致较多的孕妇可在心尖区及肺动脉区听到柔软的收缩期吹风样杂音。妊娠期血液处于高凝状态﹐表现为血浆纤维蛋白原比非孕期增加50％﹐其它各种凝血因子亦多有增加﹐血沉增快可达30～50毫米/小时﹐血细胞可升高至10000/mm 左右﹐血小板计数略减少或不变﹐纤维溶解活性降低。 泌尿系统 妊娠后雌激素及孕激素增多﹐使泌尿系统肌张力降低。自妊娠中期即可见肾盂及输尿管呈轻度扩张﹐输尿管增粗﹐蠕动减弱﹐尿流缓慢﹐常有尿留滞现象﹐且右侧输尿管受右旋子宫的压迫﹐右卵巢血管又在骨盆入口处跨过输尿管﹐使之容易受压。加之﹐妊娠后尿内含葡萄糖﹑氨基酸量增高﹐易受细菌感染。所以孕妇易发生肾盂肾炎﹐尤以右侧为多见。为了适应妊娠期需要﹐肾血流量(RBF)及肾小球滤过率(GFR)在孕早期即开始增加﹐GFR增加30～50％﹐并持续至足月﹐肾血流量亦增加﹐但不如GFB明显。 呼吸系统 孕早期胸廓发生改变﹐肋膈角增宽﹐肋骨向外扩展﹐胸廓横径加宽﹐周径加大﹐膈肌上升﹐所以呼吸时膈肌活动度增加。孕中期孕妇耗氧量增加10～20％﹐而肺通气量增加40％﹐因此有过度通气现象。这使母体动脉内氧分压增高可达105mmHg﹐二氧化碳分压降至32mmHg﹐有利于提供孕妇自身及胎儿所需要的氧气。妊娠后期随子宫增大﹐横膈上升﹐膈肌活动度减小﹐孕妇呼吸以胸式为主﹐气体交换保持不减﹐呼吸次数变化不大﹐但呼吸较深。孕妇鼻咽及呼吸道粘膜充血﹑水肿﹐容易发生上呼吸道感染。此外﹐妊娠期肺功能虽无降低﹐但由于孕妇需氧量增加﹐妊娠合并呼吸系统疾病时病情多易加重。 消化系统 妊娠期胃肠道平滑肌张力降低﹐贲门括约肌松弛﹐故胃内容物可能逆流至食管引起“烧心”感。胃排空时间延长﹐胃酸蛋白酶减少﹐故孕妇易恶心。另外﹐胃肠蠕动减弱﹐故孕妇常有腹胀或便秘。 内分泌系统 妊娠期垂体前叶增大﹐分泌的生乳素增加﹐约为非孕期的10～20倍﹐其作用是使已受雌激素作用的乳腺进一步发育完善﹐为分泌乳汁作好准备。肾上腺皮质分泌增加﹐皮质醇﹑皮质酮均增加。另外﹐妊娠期由于肾素-血管紧张素系统活跃﹐醛固醇分泌增加﹐其分泌随体内钠平衡的改变而不同﹐如限制盐摄入或体内缺钠时则醛固醇分泌增加﹐反之﹐钠过多时则分泌过少。虽然血管紧张素明显增加﹐但同时胎盘分泌大量前列环素(PGI )﹐可使血管扩张﹐对抗血管紧张素作用﹐不引起血压上升。 新陈代谢 妊娠期各种新陈代谢均增加。蛋白质代谢呈正氮平衡。血脂升高。储糖功能降低﹐易有低血糖及生理性尿糖出现。若孕妇有隐性糖尿病﹐孕期容易表现出来。妊娠期母体体重增加﹐妊娠全程平均增加10～12kg﹐包括胎儿﹑胎盘﹑羊水﹑子宫﹑乳腺﹑母体血容量等。还有些脂肪沉积作为储备的能源。妊娠早期﹐因胎儿及附属物均比较小﹐且早孕反应进食少﹐体重增加不明显﹐妊娠4个月后胎儿发育较快﹐母体适应性也较大﹐体重随之增加明显。妊娠最末一个月﹐每周体重增加不超过一市斤。另外﹐妊娠期由于垂体前叶分泌促黑色素细胞激素(MSH)增加﹐孕妇腹白线﹑面部﹑乳头﹑乳晕出现色素沉着。骨盆关节﹑椎骨间的关节松弛。孕妇可觉腰骶部及肢体疼痛不适﹐这可能与松弛素有关﹐但对人体内的松弛素至今还不够了解。 总之﹐妊娠期母体适应性变化是很明显的﹐一些生理性变化常使合并症的诊断增加困难。故妊娠早期即应开始产前监护及系列检查﹐才能真正起到提高胎儿质量﹐保护孕妇健康﹐优生优孕的目的。妊娠是新个体产生的过程，包括受精、着床、妊娠的维持、胎儿的生长以及分娩。　　（一）受精　　精子与卵子在输卵管壶腹部相遇而受精，精子与卵子相融合时称为受精卵。每一个精子和卵子各含23个染色体，受精卵则含有23对染色体。因此具有父母双方的遗传特性。　　射入阴道的精子进入输卵管与卵子相遇的过程比较复杂。精子有运动不完全依靠本身的运动，宫颈、子宫和输卵管对精子的运动都起到一定的作用。精液射入阴道后穹窿后，很快（约1min）就变成胶冻样物质，使精液不易流出体外，并有暂进保持精子免受酸性阴道液的破坏作用。但是，阴道内的精子绝大部分被阴道内的酶杀伤失去活力，存活的精子随后又遇到宫颈粘液的拦截。月经中期在雌激素的作用下，宫颈粘液清亮、稀薄，其中的粘液蛋白纵行排列成行，有利于精子的穿行，而黄体期的孕激素的作用下，宫颈粘液变得粘稠，粘液蛋白卷曲，交织成网，使精子能以通过。总之，宫颈作为精子在女生生殖道内要通过的第一个关口，它在排卵时，为精子的穿行提供了最优越的条件。一部分精子靠本身的运动及射精后引起的子宫收缩，进入子宫腔内。精液中含有很高浓度的前列腺素，可刺激子宫发生收缩，收缩后的松弛造成宫腔内负压，可把精子吸入宫腔。精子进入输卵管后，在其中的运行主要受输卵管蠕动的影响。月经中期在雌激素的作用下，输卵管的蠕动由子宫向卵巢方向移行，推动精子由峡部运动至壶腹部。黄体期分泌的大量孕酮能抑制输卵管的蠕动。一次射精虽能排出数以亿计的精子，但最后能到达受精部位的只有15-15个精子，到达的时间约在性交后30-90min。精子在女性生殖道内的受精能力大约只能保持48h。　　大多数哺乳动物和人类，精子必须在雌性生殖道内停留一段时间，方能获得使卵子受精的能力，称为精子获能（capacitation）。精子经过在附睾中的发育，已经具备了受精能力，但在附睾与精浆中存在去获能因子。它使精子的受精能力受到了抑制。当精子进入雌性生殖道内后，能解除去获能因子对精子的抑制，从而使其恢复受精能力。获能的主要场所是子宫，其次是输卵管，宫颈也可能有使精子获能的作用。　　精子与卵子在输卵管壶腹部相遇后尚不能立即结合，顶体外膜与精子头部的细胞膜首先融合，继之破裂，形成许多小孔，释放出顶体膜，以溶解卵子外围的放射冠及透明带，这一过程称为顶体反应。顶体酶包含多种蛋白水解酶，如放射冠穿透酶可使放射冠的颗粒细胞松解，脱离卵细胞外围。颗粒细胞脱落后，在透明带周围仍残存一层放射冠基质，可在透明质酸酶的作用下，这些基质被水解，使透明带暴露出来。透明带为糖蛋白，在顶体蛋白酶的作用下，使透明带发生部分水解，促进精子能突破透明带的一个局限区到达并进入卵细胞内，在一个精子穿越透明带后，精子与卵细胞接触，激发卵细胞发生反应，主要是位于卵细胞周边部的皮质颗粒包膜与卵细胞膜逐渐融合、破裂，并向卵周隙释放其内容物，有人认为，释放物作用于透明带，使其变质，或其种物质起封锁透明带的作用，使其他精子难以再穿越透明带进入卵细胞内。精子进入卵细胞后立即激发卵细胞完成第二次成熟分裂，并形成第二极体。进入卵细胞的精子，其尾部迅速退化，细胞核膨大形成雄性原核，随即与雌性原核融合，形成一个具有46染色体的受精卵。　　受精卵在输卵管的蠕动和纤毛的作用下，逐渐运行至子宫腔。受精卵在运行途中，一面移动，一面进行细胞分裂，经胚球和桑椹期阶段，发育为胚泡（blastocyst）。在受精后第四五天，桑椹胚或早期胚泡进入子宫腔，桑椹胚在子宫腔内继续分裂变成胚泡。胚泡在子宫腔内停留2-3天，胚泡外面的透明带变薄，胚泡可以直接从子宫内膜分泌的液体中吸收营养。　　（二）着床　　着床是胚泡植入子宫内膜的过程，经过定位、粘着和穿透三个阶段。着床成功的关键在于胚泡与子宫内膜的同步发育与相互配合。胚泡的分化与到达子宫的时间必需与子宫内膜发育程度相一致。胚泡过早或过迟到达子宫腔，将使着床纺明显降低，甚至不能着床。在着床过程中，胚泡不断地发出信息，使母体能识别妊娠发生相应的变化。胚泡可产生多种激素和化学物质，如绒毛膜促性腺激素，它能刺激卵巢黄体转变为妊娠黄体，继续分泌妊娠需要的孕激素。近年发出，受精24h的的受精卵便可产生早孕因子（early pregnancy factor），它能抑制母体淋巴细胞的功能，使胚泡免遭母体排斥。检测早孕因子可进行超早期妊娠诊断。　　子宫仅在一个极短的关键时期内允许胚泡着床，此时期为子宫的敏感期或接受期。在此时期内，子宫内膜受到雌激素与孕激素的协同作用，可能分泌某些物质，激活胚泡着床。引起子宫内膜着床反应的机制尚不十分清楚，可能与胚泡子宫内膜产生某种激肽，释放组胺，或与胚泡分泌的蛋白水解酶和产生的CO2有关。胚泡产生的CO2扩散到子宫内膜，再进入子宫的微血管，在胚泡附近形成一个CO2梯度场。CO2可使滋养层细胞和子宫内膜上皮细胞表面的粘蛋白粘性增高，在着床时有胚泡粘着并植入，此外，CO2还能刺激子宫内膜的基质发生蜕膜反应。　　（三）妊娠的维持及激素调节　　正常妊娠的维持有赖于垂体、卵巢和胎盘分泌的各种激素相互配合，在受精与着床之前，在腺垂体促性腺激素的控制下，卵巢黄体分泌大量的孕激素与雌激素，导致子宫内膜发生分泌期的变化，以适应妊娠的需要。如未受孕，黄体按时退缩，妥激素与雌激素分泌减少，引起子宫内膜剥脱流血；如果受孕，在受精后第六天左右，胚泡滋养层细胞便开始分泌绒毛膜促性腺激素，以的逐渐增多，刺激卵巢黄体变为妊娠黄体，继续分泌孕激素和雌激素。胎盘形成后，胎盘成为妊娠期一个重要的内分泌器官，大量分泌蛋白质激素、肽类激素和类固醇激素。　　1．人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG） HCG是由胎盘绒毛组织的合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，分子量为。HCG分子由α亚单位与β亚单位组成。其α亚单位氨基酸的数量与序列几乎与LH相同，其β亚单位的氨基酸也有很大部分与LH相同，但在β亚单位的羧基端约有30个氨基酸是独特的。因此，HCG与LH的生物学作用与免疫特性基本相似。　　卵子受精后第六天左右，胚泡形成滋养层细胞，开始分泌HCG，但其量甚少。妊娠早期形成绒毛组织后，由合体滋养层细胞分泌大量的HCG，而且分泌量增长很快，至妊娠8-10周，HCG的分泌达到高峰，随后下降，在妊娠20周左右降至较低水平，并一直维持至妊娠末。如无胎盘残留，于产后四天轿中HCG消失。在妊娠过程中，尿中HCG含量的动态变化与血液相似。因为HCG在妊娠早期即出现，所以检测母体血中或尿中的HCG，可作为诊断早孕的准确指标。　　在早孕期，HCG刺激卵巢黄体转变成妊娠黄体，妊娠黄体的寿命只有10周左右，以后便发生退缩，与此同时胎盘分泌孕激素和雌激素，逐渐接替了妊娠黄体的作用。　　2．其他蛋白质激素和肽类激素胎盘还可分泌人绒毛膜生长素、绒毛膜促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素GnRH，以及β-内啡肽等。　　人绒毛生长素（human chorionic somatomammotropin,HCS）为合体滋养层细胞分泌的单链多肽，含191个氨基酸残基，其中96%与人生长素相同，因此具有生长素的作用，可调节母体与胎儿的糖、脂肪与蛋白质代谢，促进胎儿生长。最初发现HC时，证明它对动物有很强的催乳作用，故命名为人胎盘催乳不比(human placental lactogen,HPL)。后来的研究证明，HPL对人几乎没有催乳作用，而主要是促进胎儿生长，因此在国际会议上将其定名为HCS。　　3．类固醇激素胎盘本身不能独立产生类固醇激素，需要从母体或胎儿得到前身物质，再加工制成孕激素与雌激素。　　（1）孕激素：由胎盘合体滋养层细胞分泌，胎盘不能将醋酸盐转变为胆固醇，而能将自母体进入胎盘的胆固醇变为孕烯醇酮，然后再转变为孕酮。胎儿肾上腺虽能合成孕烯醇酮，但由于缺乏3β-醇甾脱氢酶，故不能将孕烯醇酮转变为孕酮，而胎盘此种酶的活性很强，能把来自胎儿和母体的孕烯醇酮转变为孕酮。　　在妊娠期间，母体血中孕酮浓度随着孕期的增长而稳步上升，在妊娠10周以后，由胎盘代替卵巢持续分泌孕酮，血中孕酮迅速增加，至妊娠足月时达高峰，平时浓度可达600nmol/L。　　（2）雌激素：由母体和胎儿肾上腺产生的脱氢异雄酮硫酸盐，进入胎盘最后转变为雌酮和雌二醇，但生成量极少。胎盘分泌的雌激素主要为雌三醇，其合成的途径是，胎儿肾上腺的脱氢异雄硫酸盐先在胎儿肝中羟化，形成16α-痉脱氢异雄酮硫酸盐，然后随血液进入胎盘，在胎盘内脱去硫酸基，成为16α-羟脱氢异雄酮，再经芳香化酶的作用，转化为雌三醇。由此可见，雌三醇的生成是胎儿、胎盘共同参与制造的，故把两者称为胎儿-胎盘单位。检测母体血中雌三醇的含量多少，可用来判断胎儿是否存活 　　妊娠滋养细胞定义:晚期囊胚着床后，滋养层迅速分裂增生。内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞；外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞，由细胞滋养细胞分化而来。　　妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。是滋养细胞的不正常增生。又根据滋养细胞的增生程度、侵蚀组织的能力以及是否有绒毛结构等特点，将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。　　妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic tumor,GTT)系指GTD中除葡萄胎以外的全部病变。葡萄胎是一种良性的滋养细胞疾病。 　　葡萄胎亦称水泡状胎块（hydatidiform mole）是指妊娠后绒毛滋养细胞增生，绒毛间质水肿，成水泡状，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中多数为完全性葡萄胎，有较高恶变率，少数为部分性葡萄胎，很少恶变。　　一、流行病学　　葡萄胎发生率有明显的地区差异。据统计，欧美国家次妊娠才有一次葡萄胎，而东南亚国家葡萄胎发生率较高，约500～600次妊娠中有一次葡萄胎。根据我国1979年的统计，大约1290次妊娠中有一次葡萄胎。 　　二、病因　　葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。　　年龄大于40岁或小于20岁均是葡萄胎发生的高危因素，这两个年龄阶段的妇女易有受精缺陷。　　细胞遗传学的研究揭示了两类葡萄胎各有遗传学特点。　　完全性葡萄胎系由父源单倍体精子复制而来，可能是受精时母体卵核因某种原因失去生物活性，由一个空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制成为二倍体（46，XX），称为空卵受精（fertilization of an empty egg）。少数核型为46，XY，可能是两个染色体不同的精子（23，X及23，Y）同时使空卵受精。　　部分性葡萄胎则以三倍体为主，主要来自正常卵子的双精子受精（dispermy）或是受精于一个双倍体精子。 　　三、病理　　（一） 大体标本 　　完全性葡萄胎系绒毛滋养细胞的良性疾病。　　绒毛变成大小不等的水泡，水泡壁薄、透亮、内含清亮液体，水泡间有绒毛的干梗相连，似葡萄串。水泡间充满血液及凝血块。完全性葡萄胎时宫腔内充满水泡，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物。部分性葡萄胎时仅有部分胎盘绒毛发生水泡状改变，可伴有胚胎（或胎儿）、脐带和/或羊膜。 　　（二） 组织学特点　　1．滋养细胞呈不同程度的增生。
图15-1 滋养细胞轻度增生 图15-2 滋养细胞中度增生
图15-3 滋养细胞重度增生 图15-4 滋养细胞重度增生 　　2．绒毛间质水肿，使绒毛扩大呈水泡状。　　3．间质内血管消失或极少。　　部分性葡萄胎则为局灶性改变，部分绒毛水肿，其他绒毛基本正常，滋养细胞增生程度较轻，间质内可见胎源性血管(图15-1 ～图15-4)。 　　四、临床表现　　1．停经后阴道流血　　早期先有一段闭经时间，继之发生阴道流血。出血量多少不定，时出时止，反复发作可导致贫血及继发感染。偶有流出的血液中混有水泡状组织。葡萄胎有时也可被自然排出，排出前可发生大量流血，甚至发生失血性休克。 　　2．子宫异常增大　　由于绒毛水肿和宫腔积血，约2/3葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。子宫小于停经月份的只占少数。 　　3．卵巢黄素化囊肿　　完全性葡萄胎患者常伴有双侧卵巢增大形成囊肿，其发生率大约在30%～50%。可能是由于垂体产生的黄体生物素（LH）及葡萄胎产生的绒毛膜促性腺激素（HCG）对卵巢滤泡的双重刺激，使之过度黄素化而形成囊肿，称为黄素化囊肿（luteinizing cyst）或卵泡膜黄素化囊肿（theca-lutein cyst）。囊肿常双侧发生，大小不等。葡萄胎被清除后囊肿可逐渐自行消退。但也有时消退比较缓慢，此时HCG下降也相对缓慢。黄素化囊肿一般不产生症状，偶有因扭转或破裂而致急性腹痛。部分性葡萄胎一般不伴有黄素化囊肿。 　　4．妊娠呕吐及妊高症　　葡萄胎时出现妊娠呕吐较正常妊娠早，且症状严重。妊高症多见于子宫大于相应妊娠月份者，在孕20周前即可发生高血压、水肿、蛋白尿，甚至发展为先兆子痫和子痫。 　　5．甲状腺功能亢进　　约10%的葡萄胎患者出现轻度的甲亢现象，但很少见突眼，常表现为心动过速及体温升高，T3、T4、基础代谢及吸碘试验亦均有增高。这可能是因为葡萄胎组织中含有绒毛膜促甲状腺激素（chorionicthyrotropin）所致。葡萄胎组织被清除后，甲亢症状迅速消失。 　　6．咳血　　葡萄胎患者偶有咳血或痰中带血，葡萄胎排除后症状可自行消失，咳血时胸片也常无异常所见。　　部分性葡萄胎，主要表现为停经后阴道出血，子宫通常小于停经月份，无黄素化囊肿出现。常被误诊为不全流产或过期流产，通过刮宫标本的病理检查方可确诊。 　　五、诊断　　停经后不规则阴道出血，子宫异常增大，子宫达到孕4～5月时仍无胎动，触不到胎体，听不到胎心，应疑为葡萄胎。有些患者还会伴有以上其他临床表现，则葡萄胎的诊断基本肯定。下列检查也是非常重要的。　 （一） 绒毛膜促性腺激素测定　　葡萄胎时因滋养细胞增生，产生大量的人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG），较之相应月份的正常妊娠水平高，利用这种差别，可作为辅助诊断。HCG主要由两条多肽链构成，b-HCG为HCG所特有。正常妊娠时HCG分泌峰值在停经60～70天，停经12周以后逐渐下降，而葡萄胎随着子宫增大，HCG的水平也逐渐上升。因此，最好连续测定HCG并与B型超声检查同时进行，即可作出鉴别。 　　（二） 超声检查　　1．B型超声检查：正常妊娠在孕4～5周时可显示妊娠囊，孕6～7周时可见胎心搏动。葡萄胎时可见增大的子宫腔内没有胎体，只有光点及小囊样无回声区，呈“落雪状图象”。　　2．超声多普勒检查：正常妊娠时最早孕6周可听到胎心音，孕12周后阳性率达100%。葡萄胎时无胎心信号，只能听到子宫血流杂音。 　　六、鉴别诊断　　1．流产　　流产有停经史、阴道流血、妊娠试验阳性。而葡萄胎患者子宫多大于同期正常妊娠的子宫，孕12周以上HCG水平仍高。B型超声可显示葡萄胎的特征。 　　2．双胎妊娠　　子宫较同期单胎妊娠大，HCG水平也稍高。但双胎妊娠无阴道流血，B型超声显像可确诊。 　　3．羊水过多　　可使子宫迅速增大，虽然多发生在妊娠后期，但也有发生于妊娠中期者。羊水多时不伴阴道流血，HCG水平无异常升高。B型超声显像可确诊。 　　七、预后　　根据北京协和医院统计，良性葡萄胎恶变率约为14.5%。具有以下高危因素者，恶变几率较大。　　1．患者年龄大于40岁。　　年龄大于40岁者，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4~6倍。年龄大于40岁者有1/3以上发生葡萄胎后滋养细胞肿瘤。 　　2．子宫大小明显大于相应正常妊娠月份。 　　3．hCG&100000IU/L（尿），β-hCG&40000IU/L（血）。 　　此外，也有报道认为：吸出的葡萄胎为小水泡者表明绒毛水肿变性正在开始，滋养细胞增生旺盛，易侵入子宫壁血窦，恶变机会较多；二次刮宫仍可见增生活跃的滋养细胞；有咳血史及远地区不易随访者。这些因素也应列为高危因素。 　　八、处理　　1．清除宫腔内容物　　葡萄胎一经确诊应立即清除宫腔内容物。由于子宫大而软，容易发生穿孔，一般采用吸宫术。在输液、配血准备下，充分扩张子宫颈管，选用大号吸管吸引，子宫缩小后再轻柔刮宫。缩宫素滴注可减少出血及预防子宫穿孔，但必须在宫口扩大后给药，以防滋养细胞被挤压入宫壁血窦，促进肺栓塞或转移。子宫大于妊娠12周者，需吸宫两次，一周后行第二次刮宫。每次刮出物，尤其近宫壁的刮出物均需送病理检查。 　　2．预防性化疗　　对有高危因素的患者，可酌情给予预防性化疗。一般选用单药化疗一疗程。常选用5-氟尿嘧啶、放线菌素D或甲氨喋呤。对于年龄大于40岁者，可考虑切除子宫。但单纯切除子宫不能防止转移，也不能替代化疗。 　　3．随访　　定期随访可早期发现滋养细胞肿瘤。葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到降至正常水平。开始3个月内仍每周复查一次，此后3个月每两周复查一次，然后每月一次持续半年。第二年起为每三个月复查一次，共随访两年。随访时除每次必须监测HCG外，还需注意有无异常阴道出血、咳血及其他转移灶症状。每次均需进行妇科检查，必要时行盆腔B超及X线胸片检查。葡萄胎处理后应避孕一年，最好用阴茎套。宫内避孕器可混淆子宫出血原因，不宜使用。含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，亦以不用为妥。
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我的观点：妊娠是一个生理过程，滋养细胞疾病是一个病理过程。从发生，发展，经过和结局两者都有本质区别。所以我认为它们分属于两个不同的概念。结论：滋养细胞疾病绝对不是妊娠。只是一种和妊娠有关联的病理过程.故：不能写进G，也不能写在既往病史。只能写在婚育史里，特别注明。
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greenfeild 我的观点：妊娠是一个生理过程，滋养细胞疾病是一个病理过程。从发生，发展，经过和结局两者都有本质区别。所以我认为它们分属于两个不同的概念。结论：滋养细胞疾病绝对不是妊娠。只是一种和妊娠有关联的病理过程.故：不能写进G，也不能写在既往病史。只能写在婚育史里，特别注明。这既往史（past history)这次看法高度一致,不过有一点我认为既往史应该写进去.既往史（past history)
是患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。包括外科手术史、预防注射史、过敏史及系统回顾等.其中,外科手术史应该包括妇产科恶性肿瘤手术操作史.系统回顾（review of systems)目的：作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。内容：①呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛。②循环系统：心悸、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、头晕。③消化系统：腹痛、腹泻、食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、呕吐、呕血、腹痛。④泌尿系统：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿量改变、尿的颜色改变、尿失禁、水肿、腹痛。⑤造血系统：皮肤粘膜苍白、黄染、出血点、瘀斑、乏力、头晕、眼花等。⑥内分泌系统及代谢：怕热、多汗、乏力等。⑦神经精神系统：头痛、失眠、意识障碍、情绪状态、智能改变等。⑧肌肉骨骼系统：肢体肌肉麻木、疼痛、痉挛萎缩，关节肿痛等。（来源于人卫第六版诊断学）对于是否在婚育史里特别注明,我个人认为还是有必要的.greenfild斑竹有刨根究底的精神，很适合做专业研究工作．
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